CC BY
17
Статья
Литература
1. Heart rate variability. Standarts of Measurement, Physiological interpretation and clinical use // Circulation.- 1996.- Vol. 93 .— 1043-1065.
2. Баевский P.M., Иванов Г.Г. // Ультразвук и функц. диагностика.— 2001.— № 3.— С.106—127.
3. Земцовский Э.В. и др. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы.— СПб: ИНКАРТ, 2004.— 80 с.
4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод. реком-ции) // Вестн. аритмол.— 2001.— № 24.— С. 65—86.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика.— М.:Практика, 1999.—459 с.
6. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. А.М.Вейна.— М.: Мед. информация, 2000.— 705 с.
7. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность сердечного ритма.— М.: Оверлей, 2001.— 98 с.
8. Ferranini E. et al. // Hypertension.— 1997.— Vol. 30.— Р. 1147—1149.
9. Кан Н.И., Крылов В.И. // Рос, вестник перин, и педиатрии.— 2001.— Т. 21.— 24 с.
10. Тулупова М.С. и др. Анализ вариабельности ритма сердца у беременных женщин в зависимости от форм хронической фетоплацентарной недостаточности./ Тез. докл. Матер. 4 форума «Мать и дитя» 21—25.10.2002.— С 606.
11. Levy M.N. // Circ. Res.— 1971.— Vol. 29.— Р.437—444.
12. Удут В.В. и др. Организационно-структурные особенности состояния системы жизнеобеспечения при развитии патологического процесса // Нейрофармакология на рубеже двух тысячелетий (6—8 октября 1992 г., СПб): Тез. докл. — СПб., 1993.— С. 46—48.
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF A STATE OF THE VEGETATIVE
NERVOUS SYSTEM IN PREGNANTS HAVING METABOLIC DISORDERS
I.V. EGOROVA, I.I. STOL'NIKOVA Summary
Study of a functional status of the vegetative nervous system in pregnants with metabolic disorders and gestosis revealed, that in the case of metabolic disorders the most important mechanism of an unfavourable effect of VNS was hyperactivation of the sympathetic-nervous system, but in the case of gestosis the vegetative disbalance (in the form of increase of vagal actions) placed in the forefront, what could specify abnormal pregnancy.
Key words: metabolic disorders, gestosis
УДК 616-036.11
РОЛЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ У ПОДРОСТКОВ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ОРВИ
С.В. ЖУКОВ, О.В. КАЛИНИНА, Е.Г. КОРОЛЮК, С.Ф. СЕРГЕЕВА, Т.А.
ФЕДОТОВА *
В структуре нарушений здоровья у подростков на первом месте - невротические расстройства. В литературе есть данные о корреляции уровня тревожности с нарушениями иммунного статуса и уровнем резистентности [1-7].
Цель - выявление роли социально-психологических нарушений в формировании низкой резистентности.
Обследовано 182 подростка от 13 до 18 лет. Обследование включало анкетирование, социологический опрос, тестирование, везикальный врачебный осмотр и лабораторные исследования. Субъективные ощущения (жалобы), данные анамнеза и результаты оценки состояния внутренних органов и систем заносились в соответствующие графы специально разработанной формализо-
* ГОУ ВПО Тверская госмедакадемия Минздрава России
ванной карты обследования подростка. За основу была взята формализованная карта обследования ребенка, созданная в институте клинической иммунологии СО РАМН (ангарский филиал). Для тестирования использовали опросник общего здоровья Д.Гольдберга для определения риска дизадаптации и шкалу Гамильтона для выявления уровня тревоги. Порог повышенной тревожности - 14 баллов по шкале Гамильтона; 14-20 баллов -умеренная, выше 20 баллов - выраженная тревожность.
Тип родительского отношения в семьях подростков выявляли, предлагая родителям ответить на вопросы теста, созданного Я.А Варга и В.В. Столиным. Психологическую атмосферу в семьях подростков определяли по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): вражда/дружба, жадность/щедрость, злость/доброта, лживость/правдивость, агрессив-
ность/спокойствие, зависть/искренность, грубость/вежливость по 10-бальной системе. По методу ВАШ на отрезке прямой линии длиной 10 см испытуемый отмечает выраженность признака. Начало линии слева соответствует незначительной выраженности признака, конец линии справа - значительной. Для удобства количественной обработки на отрезке наносят деления через 1 см (10 делений). Из лабораторных методов для оценки иммунного статуса использовали анализ лейкоцитарной формулы крови, определение фагоцитарной активности нейтрофилов, НСТ-тест спонтанный и стимулированный, количественное определение по Манчини ^А, ^О, ^М. В формализованных картах также содержались вопросы об уровне дохода семей, характере питания подростка, условиях проживания семей, вопросы, выявляющие актуальные психогении (развод родителей, конфликты в семье, в коллективе, смерть близких, неуверенность в себе), причем переживаемые подростком месяц и более. Статистическую обработку и математический анализ проводили параметрическими и непараметрическими методами ( критерии %2, Стьюдента, корреляционный анализ).
У 114 (62,6%) подростков выявлена средняя и низкая резистентность (ОРВИ 4 и более раз в год). Частые рецидивы ОРВИ расцениваются как эквивалент иммунной недостаточности. 20 % часто болеющих подростков имеют низкий уровень тревожности, а 54 % - высокий. При обследовании типа родительского отношения в семьях подростков выявлено преобладание авторитарного типа родительского отношения - 73,9% родителей (77 из 104 анкетированных). Психологическая атмосфера оказалась достоверно (р<0,01) добрее и спокойнее в семьях, где уровень тревожности подростков низкий и умеренный. При оценке иммуно-грамм для удобства сопоставления с клиническими данными и результатами психологического тестирования и для индивидуализации статистической обработки в динамике, каждой иммуно-грамме был присвоен код, отражающий её содержание. Были закодированы заключения по иммунограмам: иммунодефицит элементов иммунной системы (количественные показатели ниже среднестатистических); функциональное напряжение (количественные показатели выше среднестатистических); дисбаланс в работе (увеличение одних в сочетании с уменьшением других показателей, характеризующих звено иммунной системы); спад функциональной активности (уменьшение качественных показателей, определяющих функциональное состояние).
Оценка состояния: а) иммунодефицит в фагоцитарном звене - если выявляли низкий фагоцитарный индекс, иммунодефицит в гуморальном звене - если выявляли недостаток иммуноглобулинов, в клеточном звене - если выявляли в гемограмме лейкопению, лимфопению, относительную или абсолютную. Функциональное напряжение - если наблюдали лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилию. Если выявляли нейтро-фильный лейкоцитоз, то говорили о функциональном напряжении эффекторного фагоцитарного звена, если - лимфоцитоз, то говорили о функциональном напряжении регуляторного клеточного звена иммунной системы. Моноцитоз косвенно свидетельствовал о преобладании Т-хелперов 1 типа, а эозинофилия - о преобладании Т-хелперов 2 типа. Дисбаланс в гуморальном звене ставили при увеличении одного и уменьшении другого класса иммуноглобулинов. Дисбаланс в фагоцитарном звене - если НСТ спонтанный был выше, а НСТ стимулированный ниже среднестатистических нормативов региональной лаборатории. Функциональная недостаточность с помощью применяемого набора методов могла быть выявлена только в фагоцитарном звене (снижение НСТ стимулированного ниже нормативных показателей). О функциональной недостаточности клеточного звена косвенно
Статья
судили по отрицательной реакции Манту у привитых (по данным анамнеза). Кодирование иммунограмм полезно при наблюдении за подростками в динамике (индивидуальный анализ изменений под влиянием того или иного воздействия).
Таблица
Сравнительный анализ данных обследования подростков с разным уровнем тревожности (%) (использованы критерии %2: достоверность по частоте встречаемости)
Группа 1 N = 74 Группа 2 п= 40 Группа 3 № 68 1-2 р 2-3 р 1-3 р
Число ОРВИ в год более 4 29 (39,1%) 23 (57,5%) 62 (91,2%) - 0,001 0,001
Затяжное течение ОРВИ 3(4,1%) 8 (20%) 11(16,2%) 0,016 - 0,03
Жалобы на головные боли, боли в животе, кожные проблемы, проблемы со стулом, мочеипусканием и др.) 7 (9,5%) 11 (27,5%) 29 (42,6%) 0,024 - 0,001
Манифестация герпетической инфекции 2 (2,7%) 7 (17,5%) 13 (19,1%) - - 0,004
Отягощенная наследственность 11 (14,9%) 13 (32,5%) 28 (41,2%) 0,001 - 0,001
Аллергические реакции 9 (16,4%) 14 (35%) 31(45,6%) 0,008 - 0,001
Актуальные психогении 23 (31,1%) 17 (42,5%) 44 (64,7%) - - 0,001
Вывлен риск дисадаптации 0 (-) 5 (12,5%) 32 (47,1%) - 0,001 0,001
Малоподвижный образ жизни 3 (4,1%) 6 (15%) 26 (38,2%) - 0,02 0,01
Возраст родителей старше 40 лет 21 (28,4%) 25 (62,5%) 40 (38,2%) 0,001 - 0,001
Не имеют братьев/или сестер 13 (17,6%) 19 (47,5%) 41 (60,3%) 0,01 - 0,01
Не имеют друзей 0 (-) 2 (5%) 12 (17,6%) - - 0,001
Проживают совместно с престарелыми родственниками 6 (8,1%) 17 (42,5%) 28 (41,2%) 0,001 - 0,001
Успеваемость на «4» и «5» 18 (24,3%) 23 (57,5%) 34 (50%) 0,001 - 0.003
Авторитарный тип родительского отношения в семье 11 (14,9%) 25 (62,5%) 41 (60,3%) 0,001 - 0,001
У 74 (41%) из обследованных подростков был выявлен низкий уровень тревожности по шкале Гамильтона (группа 1), у 40 (22%) - умеренный уровень тревоги (группа 2), у 68 подростков (37%) был выявлен высокий уровень тревоги.(группа 3). Сравнительная характеристика данных обследования указанных групп представлена в табл. Полученные в результате анализа формализованных карт результаты были объединены в три группы: А) факты, свидетельствующие о сниженной резистентности подростков (частость ОРВИ, затяжное течение ОРВИ, необходимость применять антибактериальные препараты при каждом случае ОРВИ, манифестация герпетической инфекции, рецидивирующие пиодермии, дерматиты, стоматиты, наличие хронических заболеваний); Б) факты, свидетельствующие о риске формирования низкой резистентности (отягощенная наследственность, патологическое течение беременности и родов у матерей, малая продолжительность грудного вскармливания, реактивная лимфоаде-нопатия, сенсибилизация к различным антигенам и аллергенам и аллергические реакции, анемия, перинатальная энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, дисбактериоз в анамнезе, наличие актуальных психогений, вредных привычек у родителей и подростка) и В) факты, характеризующие образ жизни подростков (доход семьи в месяц, условия проживания, характер питания, состав семьи, возраст родителей, тип родительского отношения,
уровень образования родителей, успеваемость подростка, уровень физической активности).
У подростков с высоким уровнем тревожности достоверно чаще (р<0.01-0.001) выявлялась более низкая резистентность: выше частота ОРВИ в год, чаще затяжное течение ОРВИ, чаще указания на манифестацию герпетической инфекции. Достоверно чаще (р<0.01-0.001) имелись указания на отягощенную наследственность (в анамнезе - аллергические, аутоиммунные, онкологические заболевания у родственников), наличие актуальных психогений, выше риск дизадап-тации, аллергические реакции в анамнезе, чаще выявлялись вредные привычки (курение), особенно у матерей. Малоподвижный образ жизни (избыточная увлеченность компьютерными играми, освобождение от физкультуры) в группе подростков с высоким уровнем тревожности встречался (р<0,01) чаще, они реже посещали спортивные секции и реже подрабатывали, чтобы иметь карманные деньги, чаще не имели друзей и братьев и/или сестер, возраст их родителей был >40 лет, они чаще жили с престарелыми родственниками, успеваемость их была достоверно выше их менее тревожных сверстников. Тип родительского отношения в их семьях был чаще авторитарный.
У подростков с высоким уровнем тревожности чаще выявлялись изменения в иммунограммах, в частности функциональное напряжение в клеточном звене иммунной системы 28,2% против 8,1% (р<0.05). Нормограмм в группе подростков с высоким уровнем тревожности выявлено только 30,8% против 62% в группе с низким и средним уровнем тревожности. Результаты дают основание говорить о более высокой иммунокомпрометации подростков с высоким уровнем тревожности. Функциональные срывы в работе иммунной системы легче и чаще происходят именно на фоне иммунокомпрометации.
Литература
1. Волчегорский И.А. и др. Роль иммунной системы в выборе адаптационной стратегии организма.- Челябинск, 1998.-153 с.
2. Исаев Д.Н. и др. Коррекция нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей.- СПб, 1996.-214 с
3. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина .М.: Владос ИМПЭ им А.С. Грибоедова , 2001.- 457 с.
4. Матвеева Л. и др. Практич. психология для родителей, или что я могу узнать о своем ребенке.- М.: АСТ-ПРЕСС,Южно-Уральское книж. изд-во,1999.- 320 с.
5. Практикум по патопсихологии / Под ред. Б.В.Зейгарник, В.В.Николаевой, В.В.Лебединского.- М.: МГУ, 1987.- 209 с.
6. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем.- Новосибирск : Наука,1988.- 163 с.
7. Федотова Т.А., Когут И.Ф. Психо-иммунологические скрининговые параллели в оценке состояния здоровья детей и подростков. // Тез. докл. IV мед. ассамблеи союза гор. Заполярья и Крайнего Севера (Якутск, 6-8 сент. 2002).- Тверь, «Губернская медицина», 2002.- С.13.
УДК 616-007.43/.44
КОМБИНИРОВАННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ВЫПАДЕНИЕМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И СОПУТСТВУЮЩИМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
Л.С. АЛЕКСАНДРОВ, Н.В. ВЕДЕРНИКОВА, М.Н. ЖОЛОБОВА, А.И.
ИЩЕНКО, К. А. СУХАНБЕРДИЕВ, Ю.В. ЧУШКОВ*
Недержание мочи при напряжении (НМПН) у женщин -одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии [1]. Около 25% женщин, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при
Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им И.М.Сеченов
