CC BY
56
УДК 616.28-008.1-057-084
И.В.Тихонова
РОЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В статье рассматриваются вопросы профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости. Показано, что проведение предварительных и периодических медицинских осмотров имеет, первостепенное значение в профилактике развития профессиональных нарушений слуха. Описываются. критерии отбора лиц для. работы, в условиях производственного шума, превышающего ПДУ (80 дБА). Приводятся результаты, обследования группы, рабочих (крепильщики, изолировщики), работающих в шуме, превышающем ПДУ, дан анализ этих результатов.
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, предварительные и периодические медицинские осмотры
THE ROLE OF PERFORMING AND PERIODICAL PROFOUND MEDICAL EXAMINATIONS IN THE DEVELOPMENT PREVENTION OF OCCUPATIONAL HEARING DISORDERS
I.V. Tikhonova
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical
Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk
The prevention, issues of occupational sensorineural deafness are considered, in this paper. Performing preliminary and periodical examinations was found to be of the paramount value in the development prevention of occupational hearing disorders. Selection, criteria of the persons for work under conditions of production, noise higher than allowed. level (LAL) (80 DBA) are described. The examination, results of the worker group (timber-men, isolators), who works under noise higher than LAL, are represented. The analysis of these results is given. Key words: sensorineural deafness, preliminary and periodical medical examinations
Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является частым заболеванием в оториноларингологии, и число больных с этим заболеванием ежегодно увеличивается. Согласно статистическим исследованиям тугоухость затрудняет общение до 6 % населения земного шара. Частота нарушений слуха, вызывающих дискомфорт в жизненных и производственных ситуациях, равна 27,3 на
1 000 человек [6]. В век научно-технического прогресса происходит все большая автоматизация производственной деятельности человека, в связи с чем значительно расширился контингент лиц, подвергающихся воздействию производственного шума и вибрации, которые играют значительную роль в возникновении патологии слухового анализатора.
НСТ-полиэтиологическое заболевание. Основными причинами его развития являются инфекция, травма, сосудисто-реологические нарушения, шумовибрационный фактор [6]. Согласно определению профессионального заболевания [5] к профессиональным нарушениям слуха (профессиональной тугоухости) следует отнести те из них, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса. Наиболее распространенными и значимыми производственными факторами, которые приводят к понижению слуха, являются шум и вибрация. В общей структуре профессиональных хронических заболеваний на долю профессиональной тугоухости приходится около 10 %; ожидается рост этого показателя в будущем [4]. Профессиональная НСТ до настоящего времени остается во многом нерешенной проблемой. Это касается в большей степени недостаточной эффективности проводимой фармокоте-рапии, нередко имеющей неблагоприятный прогноз [3]. Предупреждение возможности возникновения профессионального заболевания значительно эффективнее, чем дальнейшее его лечение.
Основным и ведущим принципом отечественного здравоохранения всегда было профилактическое направление [1]. Профилактика профессиональной НСТ, в первую очередь, заключается в проведении мероприятий, которые препятствуют возникновению слуховых расстройств или прогрессированию возникших нарушений слуха при работе в условиях контакта с неблагоприятными факторами производственной среды на орган слуха. Одним из важнейших профилактических мероприятий, которые способствуют предупреждению и раннему выявлению профессиональной патологии работающих на вредных производствах, является система профилактических (предварительных и периодических) медицинских осмотров (ПМО), осуществляемая в нашей стране с 1922 г. [5]. ПМО проводят в соответствии с приказом МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».
Цель предварительных медицинских осмотров
— недопущение к работе лиц, имеющих те или иные отклонения в состоянии органов и систем, наиболее подверженных воздействию данного неблагоприятного фактора [5]. Цель периодических медицинских осмотров — динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами [2].
В настоящее время, в проведении медицинских осмотров, особенно предварительных, имеются серьезные недостатки. Из-за экономии средств на предприятиях свертываются имеющиеся оздоровительные программы, не работают коллектив-
ные договора, ПМО проводятся врачами общей медицинской сети, которые не имеют необходимой подготовки по вопросам профессиональной патологии, неполным составом специалистов, вспомогательные функциональные методы, необходимые для диагностики самых ранних изменений в состоянии организма, чаще всего не используются, в результате имеются грубые нарушения в отборе лиц на работу, с вредными производственными факторами. Так, для работы в условиях производственного шума при повышении ПДУ до 80 дБА (по «Санитарным нормам допустимых уровней шума на рабочих местах» 33223-85) не допускаются лица:
1) имеющие стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии;
2) болеющие хроническими заболеваниями уха (адгезивные отиты, эпимезотимпаниты, тубо-отиты);
3) болеющие отосклерозом;
4) имеющие нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера;
5) страдающие наркоманией, токсикоманией, в том числе хроническим алкоголизмом;
6) имеющие выраженную вегетативную дисфункцию, гипертоническую болезнь (все формы).
Для исключения риска повреждающего действия шума на орган слуха, в целях рационального профессионального отбора не рекомендуется принимать на работу в «шумные» цеха лиц в возрасте до 18 лет и старше 30.
Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от интенсивности шума. При интенсивности шума от 81 до 99 дБА — один раз в 24 месяца, 100 дБА и выше — один раз в 12 месяцев. Первый осмотр отоларинголог проводит через 6 месяцев после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры должны проводиться с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Сотрудниками нашей клиники, на очередном периодическом медицинском осмотре, при обследовании группы рабочих (крепильщики, изолировщики — 305 человек), работающих в контакте с сильным шумом (выше ПДУ), выявлено низкое качество ранее проведенных медицинских осмотров. В условиях данного производства стаж у всех работающих
2 — 4 года, возраст в 70 % от 20 до 40 лет и в 30 % от 40 до 56 лет. У 56 работников (18,36 %) имеется патология со стороны органа слуха и снижение слуха разной степени выраженности, которые не выявлены на предыдущем медицинском осмотре (год назад) или при поступлении на работу. Из 56 рабочих у 19 (возраст 40 — 56 лет) наблюдается стойкое снижение слуха по типу кохлеарного неврита от легкой до значительной степени выраженности, больше 5 лет. У 37 работников (возраст 20 — 40 лет) выявлена патология среднего уха (с одной стороны — у 7 человек, с двух сторон — у 12), сопровождающаяся снижением слуха смешанного характера (кондуктивного
и нейросенсорного), у 18 — от начальных проявлений НСТ до легкой степени снижения слуха. За весь период работы на данном предприятии из 305 работников 102 не были обследованы оториноларингологом, ни одному работнику не проведено аудиомет-рическое обследование, хотя ПДУ шума на рабочих местах превышает норму.
При анализе результатов проведенного обследования отмечается некачественное проведение предыдущих ПМО на данном предприятии, что может привести к возникновению выраженных форм НСТ с нарушением трудоспособности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть значение проведения предварительных и периодических углубленных медицинских осмотров в профилактике развития профессиональных нарушений слуха. Грамотное проведение медицинских осмотров препятствует возникновению слуховых расстройств или прогрессированию уже имеющихся нарушений слуха при работе в условиях контакта с неблагоприятными для слухового анализатора факторами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 1. — С. 1—6.
2. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания: Руководство / Н.Ф. Измеров // Медицина.
- Москва, 1996. - Т. 1. - С. 14-38.
3. Кирьяков В.А. Организационно правовые основы профилактической службы / В.А. Кирья-ков, А.А. Комарова // Здравоохранение российской федерации. - 2000. - №5. - С. 6-11.
4. Овчинников Ю.М. Острая нейросенсорная тугоухость / Ю.М. Овчинников, А.П. Мельникова // Вестник оториноларингологии. - 1996. - № 3.
- С. 12-17.
5. Панкова Б.В. Влияние импульсного шума на слуховую функцию. Современные методы диагностики, лечения и реабилитации больных с патологией внутреннего уха / Б.В. Панкова // Тезисы док. научно-практ. конф. - М., 1997. - С. 106-107.
6. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов // Медицина. - Москва, 1997. - С. 162-163.
