CC BY
17
2. Бочков В. Н., Добровольский А. Б., Кушлинский Н. Е. Клиническая биохимия. - М., 2008. - 264 с.
3. Климов А. Н. Типы дислипопротеидемий. Превентивная кардиология. - М., 1987. - С. 300-307.
4. Колб В. Г., Камышников В. С. Справочник по клинической биохимии. - Минск, 1982. - 366 с.
5. Микашинович З. И, Олемпиева Е. В., Шлык С. В., Логинов И. А. Метаболические аспекты внутриутробной гипоксии плода при сердечнососудистой патологии у беременных. - Ростов-на-Дону, 2008. - 158 с.
6. Михайлова А. В., Смоленский А. В. Особенности клинической картины и показателей физической работоспособности у спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани // Клин. мед. - 2004. - № 8. - С. 44-48.
7. Музя Г. И., Куликов В. И., Пономарёва И. В. и соавт. Окисление липопротеидов в крови женщин при патологическом течении беременности // Клиническая и лабораторная диагностика. -1993. - № 3. - С. 8-10.
8. Николаев А. Я. (ред.) Биологическая химия. - М., 2004. - 451 с.
9. Охотина Е. Н. Риск-стратификация больных пролапсом митрального клапана // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - 2005. - № 5 (прил. 6). - С. 271.
10. Рагино Ю. И., Полонская Я. В., Садовский Е. В. Способ определения окислительной модификации апопротеинов в липоп-ротеинах низкой плотности // Клиническая и лабораторная диагностика. - 2007. - № 6. - С. 14-17.
11. Стальная И. Д., Гаришвили М. Г. Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1974. - С. 66-68.
12. Симоненко В. Б., Дулин П. А., Панфилов Д. Н. и др. Соединительно-тканные дисплазии (наследственные коллагенопатии) // Клиническая медицина. - 2006. - Т. 84. № 6. - С. 62-68.
13. Смоленский А. В., Михайлова А. В. Кардиальные маркеры дисплазии соединительной ткани у спортсменов и их влияние на процессы адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. -№ 4 (прил. 2). - С. 454-455.
14. Сторожаков Г. И, Верещагина Г. С., Малышева Н. В. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 6. - С. 287-290.
15. Френкел С. К., Лилли Л. С., Бителл Д. А. Клапанные пороки. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / Под ред. Л. С. Лилли. - М., 2003. - С. 235-269.
16. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. II издание. - М., 2005. - 347 с.
17. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. - 2006. - Vol. 48, № 3. - P. 1-148.
18. Bonow R. O. et al. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease // Circulation. -August 1, 2006. - P. 148.
19. Fredrikson D. S., Levy R. I., Lees R. S. Fat transport in lipoproteins. An integrated approach to mechanisms and disorders // New Engl. J. Med. - 1967. - Vol. 276. - P. 34-44.
Поступила 03.06.2009
М. А. ШАПОВАЛОВА1, Л. Р. КОРЕЦКАЯ2
РОЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ФИЗИЧЕСКОМ АКТИВНОСТИ В ФОРМИРОВАНИИ ДОРСОПАТИИ
1Кафедра экономической теории и экономики здравоохранения Астраханской государственной медицинской академии, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; 2НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД», Россия, 414041, г. Астрахань, ул. Сун Ят-Сена, 62. E-mail: lelka1966@mail.ru
В соответствии с целью и задачами исследования, все госпитализированные пациенты были разделены на несколько категорий по степени тяжести труда. Нами были произведены исследования для установления зависимости локализации болей при дорсопатии от производственной физической активности. Анализ позволил определить тесную корреляционную зависимость локализации боли от коэффициента физической активности с высокой степенью значимости.
Ключевые слова: дорсопатия, степень тяжести труда, производственная физическая активность.
M. A. SHAPOVALOVA1, L. R. KORETSKAYA2 THE ROLE OF INDUSTRIAL PHISYCAL ACTIVITY IN FORMATION OF DORSOPATHY
1 The Department of the Theory of Economics and Economy of Public Health of the Astrakhan State Medical Academy,
Russia, 414000; Astrakhan, Bakinskaya Street, 121;
2NOH «Railroad Hospital in Astrakhan-1 Russian Railroads Co», Russia, 414041, Astrakhan, Sun Yat-Sen Street, 62. E-mail: lelka1966@mail.ru
In connection with the goals of our research all hospitalized patients were divided into several categories depending on the degree of labor hardship. We conducted a research for the purpose of determining of correlation of pain localization during dorsopathy with an industrial physical activity. Our analysis showed close true correlation between the location of pain and the degree of phisycal activity. Factors, leading to the beggining and aggravation of desease among patients with dorsopathy were avaluated by sociological research.
Key words: dorsopathy, labor hardship degree, industrial phisycal activity.
Введение
Стационарная помощь в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения и высокого уровня затратности отрасли является сложной экономико-организационной проблемой, требующей оптимизации подходов к диагностике, лечению и профилактике. Информация о состоянии здоровья работников и влиянии производственной физической активности на работников отдельных профессий не только позволяет дать оценку адекватности проводимых структурных преобразований в здравоохранении, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб.
Учитывая данные факты, на базе НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД» были произведены исследования для установления зависимости локализации болей при дорсопатии от производственной физической активности. Интерес к данной проблеме обусловлен прежде всего широкой распространенностью заболевания [5, 6], часто приводящей к утрате трудоспособности, и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.
Методика исследования
Нами изучены материалы медицинской документации пациентов, обратившихся за медицинской помощью с дорсопатиями в 2004-2008 гг. в неврологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД».
В соответствии с целью и задачами исследования все пациенты были разделены на несколько категорий по степени тяжести труда. Несмотря на то что дорсопа-тии являются мультифакторным заболеванием, использованная нами классификация - это классификация по тяжести труда [3, 4]. Необходимость использования такой классификации обусловлена зависимостью дорсо-патий в первую очередь от тяжести трудового процесса, т. к. именно тяжесть труда определяется степенью вовлечения в трудовой процесс опорно-двигательного аппарата и обеспечивающих систем.
Для определения корреляционных связей использован коэффициент корреляции Пирсона. Статистическую значимость частот в выборке оценивали с помощью критерия хи2 без поправки Йетса для четырехпольной таблицы.
Результаты исследования
Анализ структуры пролеченных нами пациентов по группам соответственно тяжести физического труда показал, что 35,9% в структуре составляет группа, которая представлена лицами, занятыми преимущественно умственным трудом (табл. 1).
На втором месте в процентном соотношении находится группа лиц, занятых легким трудом, - 35,6%. Доля группы лиц, занятых физическим трудом средней тяжести, составляет 14,1%. А доля группы лиц, занятых тяжелым физическим трудом, составляет 13,7%. Работники, занимающиеся особо тяжелым трудом, составили долю 0,7% (далее 4-я и 5-я группы будут объединены в 4-5-ю группу, т. к. количество пациентов 5-й группы недостаточно для проведения статистического анализа).
Для установления зависимости локализации болей при дорсопатии от производственной физической активности нами были проведены сопоставления локализации поражения с основными группами пациентов, распределенных по степени тяжести труда (табл. 2, рисунок).
В первой группе пациентов, занятых преимущественно умственным трудом, наиболее частая патология - люмбоишиалгия (30,2%) (рисунок). На втором месте - доля пациентов с диагнозом «цервикокра-ниалгия» (19,4%). На третьем месте - с диагнозом «цервикалгия» (16,9%), на четвертом - с диагнозом «люмбалгия» (13,2%). Наименьшие доли составили пациенты с диагнозами «цервикобрахиалгия» (8,9%), «торакалгия» (7,2%) и «компрессионный поясничный синдром» (4,3%).
Во второй группе пациентов, занятых легким физическим трудом, как и в первой группе, наибольшей была доля пациентов с диагнозом «люмбоишиалгия» (38,7%). На втором месте - доля пациентов с диагнозом «цервикалгия» (16,4%). На третьем в равных долях находились пациенты с диагнозами «цервикобрахиалгия» и «люмбалгия» (по 12,2%). На четвертом месте - доля пациентов с диагнозом «цервикокраниалгия» (10,4%). Наименьшие доли составляли пациенты с диагнозами «торакалгия» (7,3%) и «компрессионный поясничный синдром» (по 2,7%).
В третьей группе пациентов, занятых трудом средней тяжести, наибольшую долю также составили пациенты с диагнозом «люмбоишиалгия» (41,9%).
Таблица 1
Распределение госпитализированных пациентов по производственной физической активности в 2004-2008 гг. (%
Группы по производственной физической активности %
1-я группа (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины), работники преимущественно умственного труда 35,9
2-я группа (низкая физическая активность; мужчины и женщины), работники, занятые легким трудом 35,6
3-я группа (средняя физическая активность; мужчины и женщины), работники средней тяжести труда 14,1
4-я группа (высокая физическая активность; мужчины и женщины), работники тяжелого физического труда 13,7
5-я группа (очень высокая физическая активность; мужчины), работники особо тяжелого физического труда 0,7
Таблица 2
Распределение госпитализированных в 2004-2008 гг. пациентов по группам по степени тяжести труда и диагнозам
Группы Коэффициент физической активности Цервикалгия, % Цервикокраниалгия, % Цервикобрахиалгия, % Торакалгия, % Люмбалгия, % Люмбоишиалгия, % Компрессионный поясничный синдром, %
1 1,4 16,9 19,4 8,9 7,2 13,2 30,2 4,3
2 1,6 16,4 10,4 12,2 7,3 12,2 38,7 2,7
3 1,9 11,7 6,4 8,7 8,3 19,6 41,9 3,4
4-5 2,2-2,5 3,9 5,5 9,4 3,5 29,7 49,6 2,7
к к к
и и и
ц Ц Ц
(О (0 Ш
*
X X
ш (0 ш
о. а а
ф * ю
^ о о
*
т т
а а
Ф Ф
П П
(О *
(О
а. о
ц
(О
ю г 2
ц
(О
о ю г 2
■ 1-я группа
2-я группа
3-я группа
4-5-я группа
>5 >5 2
.0 ^ о
X X а
X У
О X X
X X X
о о о
о к
ф о
а с
с
г
о
Распределение госпитализированных в 2004-2008 гг. пациентов по группам по степени тяжести труда и диагнозам
На втором месте - доля пациентов с диагнозом «люм-балгия» (19,6%). На третьем месте - с диагнозом «цервикалгия» (11,7%). На четвертом месте - доля пациентов с диагнозом «цервикобрахиалгия» (8,7%). Наименьшие доли составили пациенты с диагнозами «торакалгия» (8,3%), цервикокраниалгия» (6,4%) и «компрессионный поясничный синдром» (3,4%).
В четвертой и пятой группах пациентов, занятых тяжелым и особо тяжелым трудом, наибольшую долю также составили пациенты с диагнозом «люмбоиши-алгия» (49,6%). На втором месте - доля пациентов с диагнозом «люмбалгия» (29,7%). На третьем месте -доля пациентов с диагнозом «цервикобрахиалгия» (9,4%). На четвертом месте - доля пациентов с диагнозом «цервикокраниалгия» (5,5%). Наименьшие доли составляли пациенты с диагнозами «цервикал-гия» (3,9%), «торакалгия» (3,5%) и «компрессионный поясничный синдром» (2,7%).
Анализ таблицы 2 [5, 6] показал, что во всех группах независимо от степени тяжести труда наибольшую долю составляли пациенты с люмбоишиалгией. Причем доля этих пациентов возрастает в зависимости от степени тяжести труда (1-я группа - 30,2%, 2-я группа - 38,7%, 3-я группа - 41,9%, 4-5-я группа - 49,6%).
Получена прямая корреляционная зависимость доли пациентов с диагнозом «люмбоишиалгия» от коэффициента физической активности с высокой степенью значимости ( г=0,98) и уровнем значимости р<0,01. Установлена также прямая корреляционная зависимость доли пациентов с диагнозом «люмбалгия» от коэффициента физической активности с высокой степенью значимости (г =0,95) и уровнем значимости р<0,01.
Мы получили тесную обратную корреляционную зависимость доли пациентов с диагнозом «цервикалгия» от коэффициента физической активности с высокой степенью значимости (г = - 0,96) и уровнем значимости р<0,01.
Также тесная обратная корреляционная зависи- ЛИТЕРАТУРА
мость установлена между долей пациентов с диагнозом 1. Герасимов А. Н. Медицинская статистика. МИА. - М.,
«цервикокраниалгия» и коэффициентом физической 2007. - 350 с.
активности с высокой степенью значимости (Г = -0,89) 2. Елисеева И. И., Юзбашев М. М. Общая теория статистики. -
и уровнем значимости Р<0,01 . М.: «Финансы и статистика», 2003. - 520 с.
3. Кривуля С. Д., Коршунов Ю. Н. Железнодорожная ме-
Обсуждение дицина: Руководство / В. М. Сибилев, Ю. Н. Коршунов, А. З.
Во всех группах независимо от степени тяжести Цфасман. - М., 1991. - Том 2. - С. 10-33.
труда наибольшую долю составляли пациенты с люм- 4. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08, утвержден-
боишиалгией. Причем доля этих пациентов возрастает ные главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Они-
в зависимости от степени тяжести труда. щенко 18.12.2008 г. - С. 9.
С увеличением КФА (коэффициента физической ак- 5. Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине,
тивности) изменяется локализация болей. Тесная пря- конечностях // Болезни нервной системы: Руководство для вра-
мая корреляционная зависимость с высокой степенью чей. - М.: Медицина, 2003. - 489 с.
значимости получена при диагнозах «люмбалгия» и 6. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вер-
«люмбоишиалгия». Тесная обратная корреляционная теброневрология). - М.: Медпресс-информ, 2003. - 670 с. зависимость с высокой степенью значимости получена
при диагнозах «цервикалгия» и «цервикокраниалгия». Поступила 04.06.2009
А. В. ШЕСТОПАЛОВ, В. Г. ОВСЯННИКОВ, Н. С. АЛЕКСЕЕВА
СТРУКТУРНО-ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
АКТИВАЦИИ НЕИТРОФИЛОВ В ОТВЕТ НА ОСТРУЮ ВИСЦЕРАЛЬНУЮ БОЛЬ
Кафедра патологической физиологии ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: nataalexeeva@gmail.com
В опытах на крысах исследовано влияние острой висцеральной боли на морфофункциональное состояние нейтрофилов. Оценивались активность миелопероксидазы и щелочной фосфатазы нейтрофилов и степень насыщения их гликогеном.
Установлено, что вовлечение системы белой крови в алгогенный процесс сопровождается нарастанием активности миелопероксидазы и снижением активности щелочной фосфатазы нейтрофилов. Степень насыщения этих клеток гликогеном прогрессивно снижается. Через 2 часа после нанесения болевого раздражения описанные отклонения нивелируются.
Ключевые слова: висцеральная боль, миелопероксидаза, щелочная фосфатаза, гликоген, функциональная активность нейтрофилов.
А. V. SHESTOPALOV, V. G. OVSYANNIKOV, N. S. ALEXEEVA
STRUCTURAL-CYTOCHEMICAL CRITERIA OF ACTIVITY OF THE NEUTROPHILS DUE TO INFLUENCE OF ACUTE VISCERAL PAIN
Department of Pathological Physiology, Rostov State Medical University, Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskij str., 29. E-mail: nataalexeeva@gmail.com
Functional condition of neutrophils due to acute visceral pain was investigated on adult male rats. Activity of myeloperoxidase, alkaline phosphatase and degree of glycogen saturation of neutrophils were estimated.
It is established, that involving of system of white blood cells in the painful process is accompanied by increase of myeloperoxidase activity and decrease of alkaline phosphatase activity in the neutrophils. Degree of glycogen saturation of neutrophils progressively decreases. The described deviations are disappeared in 2 hours after acute visceral pain.
Key words: visceral pain, myeloperoxidase, alkaline phosphatase, glycogen, functional activity of neutrophils.
Введение
Важными ферментами, обеспечивающими переваривающую функцию фагоцитов, являются миелопе-роксидаза, фосфатазы, а основным энергетическим субстратом, обеспечивающим их функцию, является глюкоза, депонированная в форме гликогена.
При том, что решающая роль этих субстратов ни у кого сегодня не вызывает сомнения, остаются неоднозначно трактуемые отдельные позиции.
Они прежде всего касаются роли и последовательности вступления в процесс ферментов, несущих в себе далеко неоднозначные функции.
