CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3 2022
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ анализ клинических проявлении ювенильного ревматоидного артрита
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В САНАТОРИЙ ЗА 35 ЛЕТ Гармаш О. И.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проведен сравнительный анализ клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита 554 детей при поступлении в санаторий детей за 35 лет за период с 1985 по 2020 год. Дети были разделены на группы с 1985 год по 1999 год (1 группа - 92 ребенка), с 2000 по 2010 годы (2 группа - 263 ребенка) и с 2011 по 2019 годы (3 группа - 199 детей) и 146 детей, которые получали лечение метотрексатом в 20112019 годы (4 группа). Механизм действия метотрексата при ревматоидном артрите связан с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием препарата и обусловлен индукцией апоптоза быст-ропролифелирующих клеток (активированных Т-лимфоцитов, фиб-робластов, синовиоцитов), ингибицией синтеза противовоспалительных цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1, фактор некроза опухоли альфа), усилением синтеза противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 и подавлением активности металлопротеиназ. Проведенный анализ при поступлении в санаторий показал увеличение суставной формы заболевания у детей 3 и 4 групп по сравнению с 1 группой (78,3 % - 96,5 % и 97,3 % соответственно), параллельно уменьшилось количество детей с системной формой заболевания почти в 8 раз между 1 и 4 группой (21,7 % и 2,7 %). В то же время в период 1985-1999 и 2000-2010 годы больше чем в полтора раза при поступлении в санаторий уменьшилось число детей в фазе ремиссии заболевания (57,6 % - 1 группа и 33,6 % - 4 группа). Соответственно увеличилось число детей в 4 группе с активностью заболевания, как с минимальной, так и с умеренной. Применение базисной терапии в последние десятилетия привело к суще-
ственному уменьшению больных с быстро прогрессирующим течением заболевания почти в 10 раз (19,6 % - 1 группа и 2 % - 4 группа). Также уменьшилось число детей с функциональной недостаточностью суставов в 4 группе. Более чем в 2 раза увеличилось число детей без воспалительных изменений в суставах (11,9 % - в 1 группе и 26 % - в 4 группе) и соответственно уменьшилось число детей с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах (1,56 раза), с пролифера-тивными и пролиферативно-фиброзными в 1,2 раза. В 3 и 4 группах больных увеличилось число детей с олигоартритами. Следует отметить, что в 1 группе дети в 2 раза чаще поступали в санаторий в ранней стадии заболевания (длительность заболевания до 1 года), чем во всех остальных группах (1 группа - 21,7 %, 2-3-4 группы - 10,6 %), длительность заболевания свыше 5 лет были чаще во 2 и 4 группах (50,6 % и 42,4 % соответственно). Таким образом, можно сказать, что за 35 лет изменилась картина заболевания. Применение базисной терапии (ме-тотрексат) способствовало существенному уменьшению больных с системной формой заболевания, с быстро прогрессирующим течением. Также уменьшилось число детей с функциональной недостаточностью суставов и увеличилось количество детей без признаков воспалительных изменений в суставах. Однако сохранилась активность заболевания по данным лабораторных параметров. Следовательно, применение базисной терапии оказывало существенное влияние в основном на суставной синдром, что сопровождается улучшением функциональных способностей больного.
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТЕОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т. Ф., Креслов А. И., Тропова О. Ю. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия
Воздействие климатопогодных факторов на организм человека вызывает различные метеопатологические реакции. Согласно теории выдающегося курортолога, климатолога Г. М. Данишевского (18901971), патофизиологические метеопатологические реакции - это диза-даптационные метеоневрозы, то есть нарушение процессов адаптации является основой метеопатологических реакций. Погода или ее компоненты не являются непосредственной причиной болезни, а лишь провоцируют ее или способствуют обострению хронического процесса, а у здоровых лиц с повышенной метеочувствительностью вызывают функциональные нарушения. Люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, особенно чувствительны к перемене погоды. Их называют метеолабильными, а возникающие патологические состояния в связи с изменением погодных условий - метеореакциями. Перед началом курса санаторно-курортного лечения необходимо выявить пациентов с повышенной чувствительностью к изменению погоды (метеолабильных). И с учётом выраженности патологического процесса, возраста больного, сезона года и нозологической формы заболевания следует подготовить план лечебных и профилактических мероприятий. Мы выделяем три вида профилактики метеопатологических реак-
ций: плановую, сезонную и срочную. Плановая профилактика включает в себя весь комплекс санаторно-курортного лечения, особое место в котором занимает дозированная климатотерапия: аэро-, гелио-, псаммо-, талассотерапия, дозированная лечебная ходьба, прогулки у моря. Сезонная профилактика проводится в период года с резкими колебаниями метеорологических и геофизических факторов: поздней осенью, в начале зимы, а также ранней весной. Срочная профилактика проводится с помощью медикаментозной этиопатогенетической и симптоматической терапии. В ней мы выделяем: разовую, проводимую в течение 2-3 дней, при получении неблагоприятного медицинского прогноза погоды, и курсовую, назначаемую с момента поступления больных с выраженной метеотропностью в течение 10-15 дней. Разовая профилактика проводится в основном в летнее время, когда преобладают благоприятные типы погод, лишь иногда контрастно изменяющиеся. В остальное время проводят курсовую профилактику. В процессе лечения за самочувствием больных с повышенной метео-тропностью и эффективностью метеопрофилактики необходимо вести постоянное наблюдение. Больные должны быть обучены простейшим приёмам самоконтроля путём индивидуально-групповой разъяснительной работы.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», Симферополь, Россия
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, которым во всем мире страдает более 300 миллионов больных. Изучение реабилитационных исходов и влияние на них организационных мероприятий на амбулаторном этапе послужило задачей данного исследования. Сформирована выборка из 221 больного БА в фазе обострения. Мужчин было 89 (40,3 %), женщин - 132 (59,7 %), средний возраст составил 48,4±0,8 года. Легкая степень тяжести диагностирована у 67 (30,3 %) и средняя - у 154 (69,7 %) больных. Всем наблюдаемым предлагалось лечение обострения в пульмонологическом лечебно-реабилитационном центре (ПЛРЦ) с последующим наблюдением и плановой терапией на протяжении года, 109 (49,3 %) пациентов от этого отказались в пользу разных медицинских учреждений (РМУ). Исходное состояние больных было одинаковым и характеризовалось статистически значимым снижением в сравнении со среднепопуляционными показателями: ограничением физической активности, усилением роли физических и эмоциональных проблем, снижением жизнеспособности, нарушением психического здоровья, снижением социальной активности и ухудшением субъективного восприятия общего состояния своего здоровья. После-
дующее лечение в РМУ не привело к значительному улучшению вышеуказанных показателей, большинство из них были статистически недостоверны. В случае пребывания в ПЛРЦ изменения оказались настолько выраженными, что они статистически значимо превышали среднепопуляционные уровни. Лечение больных БА в условиях ПЛРЦ, где неукоснительно применялось стандартное лекарственное лечение и дополнительные организационные мероприятия, приводило к существенному улучшению состояния пациентов. В сравнении с лечением БА в РМУ, в пульмонологическом лечебно-реабилитационном центре их физическая активность возросла в 2,7 раза, роль физических проблем уменьшилась в 2,4 раза, значение боли - в 2,7 раза, жизнеспособность и социальная активность возросли в 2,7 раза, роль психоэмоциональных проблем уменьшалась в 2,8 раза, а субъективное восприятие больными общего состояния своего здоровья улучшилось в 2,6 раза. Таким образом, лечение бронхиальной астмы в условиях пульмонологического лечебно-реабилитационного центра, по сравнению с неспециализированными медицинскими учреждениями, приводит к более существенному (в 2,4-2,8 раза) улучшению показателей реабилитационных исходов у данной категории больных.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О., Гришин М. М. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Одним из грозных осложнений коронавирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, является острая эмпиема плевральной полости. Способы ее лечения в настоящее время изучены недостаточно и основаны
на небольшом количестве клинических наблюдений. В легочно-хирур-гическом отделении № 1 Государственного бюджетного учреждения Республики Крым «Крымский республиканский клинический центр
