CC BY
3ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ различных комплексов санаторно-куротного лечения НА СОСТОЯНИЕ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
niidkifkr@mail.ru
Целью исследования явилось изучение состояния симпатико-адре-наловой системы (САС) по экскреции КА-гормонов (адреналина (А) и норадреналина (НА)) до и после применения различных комплексов санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма детей со сколиотической болезнью проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых (КА) гормонов в моче. Исследования КА-гормонов были проведены у 99 детей. Дети были разделены на 6 групп, которые в комплексе с санаторно-курортным лечением получали: 1-ая группа получала грязь; 2-ая группа - гидропланшетную терапию; 3-я группа - грязь с гидропланшетной терапией; 4-ая группа -натрий хлоридные ванны; 5-я - ванны с гидропланшетной терапией и 6-ая группа детей получала термоконтрастный душ. Результаты исследований. В группе детей, получавших грязь до лечения содержание адреналина в моче было повышенным у 33 %, норадреналин был сниженным у 67 %. После лечения адреналин нормализовался у 100% детей, а количество детей со сниженным показателем НА сократилось до 62 %. В группе детей, получавших гидропланшетную терапию А в моче до лечения, был повышен у половины детей, а после стал нормальным у 90 %, количество детей со сниженным НА сократился с 80 % до 50 %. В группе
детей, получавших грязь с гидропланшетной терапией адреналин был повышен у 18 %, а уровень НА был снижен у 86 % детей. После лечения А нормализовался у 100 % детей, НА сохранился сниженным у 60 %. У детей, получавших ванны, А был выше нормы у 52 %, после лечения стал нормальным у 100 % детей, а количество больных со сниженными значениями НА сократилось с 61 % до 39 %. В группе детей, получавших ванны в комплексе с гидропланшетной терапией, адреналин в моче до лечения был повышен у 58 %, а НА был снижен у 100 %. После данного комплекса А нормализовался у 100 % детей, а НА стал нормальным у 50 %. Термоконтрастный душ привел к нормализации А с 50 % до 100 %, а число детей с низким содержанием НА в моче сократилось с 67 % до 47 %. Таким образом, все представленные комплексы санаторно-курортного лечения оказали благоприятное нормализующее воздействие на состояние симпатико-адреналовой системы организма детей со сколиозом, что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях этих больных. Наилучшее нормализующее воздействие оказали хлоридные натриевые ванны и хлоридные натриевые ванны в комплексе с гидропланшетной терапией. Причём у детей, получавших хлоридные натриевые ванны, по среднестатистическим показателям нормализовались оба показателя симпатико-адреналовой системы.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ Гармаш О. И.1, Курганова А. В.', Татаурова В. П., Витринская О. Е.1, Гаврилова О. Ф.'• Лутицкая Л. А.2, Актачинская Ш. Р.2 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
niidkiikr@mail.ru
Целью работы было изучение влияния санаторно-курортного лечения на клинико-функциональные и лабораторные показатели у девочек с дисменореей. Под наблюдением находилось 58 девочек с дисме-нореей, получавших лечения в санатории «Здравница». Основной жалобой при поступлении были болезненные менструации, 11 девочек также отмечали нерегулярные болезненные менструации. 4 девочки также отмечали обильные болезненные менструации. На головную боль жаловались 7 девочек, слабость во время месячных отмечали все девочки, в период без менструации на слабость жаловались 4 девочки. По данным кольпоцитологических исследований, гормональная функция в норме у 72 % девочек, в остальных случаях определялась недостаточность прогестероновой функции. По данным УЗИ, у 64 % девочек патологии не выявлено, у 21 % девочек определялась киста одного из яичников, и у 14 % - аднексит. В санатории на фоне климатолече-ния, диетотерапии, ЛФК использовались физические методы лечения, направленные на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (трансцеребральный електрофорез раствора пирацетама или электросон - седа-тивные методы), нормализацию овариальной дисфункции (сидячие ванны с шалфеем - методы стимуляции репродуктивной функции). Санаторно-курортное лечение девочки перенесли хорошо. Менструация во время пребывания в санатории была у 5 девочек, прошла значительно легче. После лечения жалобы на головные боли, слабость отсутствовали. Исследование показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводились в динамике до и после санаторно-курортного лечения. У девочек с дисменореей проведенный анализ исходного вегетативного тонуса, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) до лечения показали, что эйтонический тип регистрировался у 57,9 %, ваготонический - у 10,5 %, симпатикотониче-
ский и гиперсимпатикотонический типы - у 26,3 % и 14,3 % соответственно. Спектральный анализ показал, что у большинства обследованных (65,0 %) в спектре преобладали высокие (ЫБ) частоты, свидетельствующие о повышенном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сбалансированное состояние ВНС регистрировалось у 20,0 % детей. Преобладание низкочастотного и сверхнизкочастотного (ЬБ и УЬБ) компонентов в спектральной мощности регистрировалось у 15,0 %, что свидетельствовало о преобладании центральных гуморально-метаболических эрготропных влияний на состояние ВСР. Под влиянием санаторно-курортного лечения с применением пирацетам-электрофореза по глазнично-затылочной методике в группе девочек с дисменореей наблюдалась активация симпато-ад-реналовой системы. Динамика данных спектрального анализа ВСР в ответ на комплекс санаторно-курортного лечения выявила увеличение общей спектральной мощности (ТР), значений мощности ЬБ- и УЬБ- компонент, снижение ЫБ- волн. Полученные данные отражали уменьшение парасимпатического влияния на регуляцию сердечной деятельности и снижение влияния центральных механизмов управления. Анализ показателей катехоламиновых гормонов (КА) свидетельствовал о том, что у девочек с дисменореей при поступлении на санаторно-курортное лечение уровень адреналина находился в пределах нормы (2,6±0,1 нг/мин), а количество норадреналина было снижено (2,1±0,2 нг/мин). Однако при индивидуальном анализе оказалось, что адреналин повышен у 43,0 %, норадреналин снижен при поступлении у 43,0 % девочек. После лечения уровень адреналина в моче нормализовался у 100 % девочек с дисмено-реей, количество девочек с нормальным количеством норадреналина возросло с 43,0 % до 55,0 %. Таким образом, санаторно-курортное лечение оказывало благоприятное влияние на клинико-функциональные и лабораторные показатели девочек с дисменореей.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ И РЕАКТИВНЫМИ АРТРИТАМИ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА Гармаш О. И., Сколотенко Т. С., Витринская О. Е., Лутицкая Л. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
niidkifkr@mail.ru
Анализ эффективности санаторно-курортного лечения проведен у 1060 детей и подростков больных с заболеваниями суставов, которые находились под наблюдением в течение длительного времени. Из них 540 больных с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), 520 больных с реактивными артропатиями (РеА), получавших санаторно-курортное лечение на курорте Евпатория в клиническом санатории» Здравница». Оценка эффективности проводилась по клинико-лабораторным и функциональным параметрам. Анализ клинико-лабораторных параметров включал: оценку болевого синдрома, гониометрию, динамику общего самочувствия, изменений в суставах, иммунограмму, СОЭ, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Отдаленные результаты оценивались при повторном поступлении в санаторий у 140 детей с ЮРА 60 детей с РеА. При этом анализировался суставной синдром, данные лабораторно-функциональных показателей. Особое внимание уделялось изучению частоты и характера обострений заболевания в течение года после санаторно-курортного лечения и частоте перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций. Комплексное санаторно-ку-
рортное лечение включало санаторный режим, климатотерапию, лечебное питание, массаж, ЛФК, санацию хронических очагов инфекции. Индивидуальная дифференциация лечебного комплекса базировалась на степени воспалительной активности, характере изменений в суставах, их функционально-двигательных характеристик. По показаниям назначались аппликации сульфидной иловой грязи, бальнеотерапия. В качестве локального воздействия на пораженные суставы использовали лазеротерапию, магнитное излучение, ДМВ, СМТ, БРВС терапию. Проведенный анализ эффективности санаторно-курортного лечения 1060 детей и подростков с заболеваниями суставов, находившихся на лечении в детском специализированном клиническом санаторий «Здравница», показал, что 90,5 % больных выписываются из санатория с «улучшением». 15 больных (1,42 %) были переведены в клиники с обострением основного заболевания. «Без перемен» выписаны из санатория 8,18 % больных, которые перенесли в санатории интеркуррентные заболевания. Однако, если среди больных с РеА выписаны из санатория с «улучшением» 94 % больных, а «без перемен» - 6 % больных, в то время как среди больных ЮРА
с улучшением выписаны 85 % детей. При этом наблюдалось уменьшение болевого синдрома на 55 % у больных с РеА, на 42 % - у больных ЮРА. Отмечалось уменьшение или исчезновение утренней скованности у больных ЮРА. Улучшалось общее самочувствие больных, жалобы на головные боли, слабость, быструю утомляемость были единичными. Наблюдалась нормализация повышенного содержание ЦИК и сниженного содержания Т-лимфоцитов. В тоже время при углубленной оценке ближайших результатов эффективности лечения улучшение клинико-иммунологических и функциональных показателей наблюдалось у 72,6 % детей с РеА и чуть больше половины больных с ЮРА (51,8 %). Анализ отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения при повторном поступлении выявил формирование устойчивой
клинико-функциональной ремиссии, повышение физической работоспособности на фоне стабильного благополучия иммунного статуса у больных РеА. В отдаленном периоде спустя год после санаторно-курортного лечения установлено отсутствие обострений заболевания при РеА, снижение частоты и выраженности обострений у больных ЮРА, улучшение клинического состояния и уменьшение острых респираторных инфекций в 2,5 раза у всех больных, повышение физической и социальной активности. Таким образом, изучение эффективности санаторно-курортного лечения детей и подростков с заболеваниями суставов по данным ближайших и отдаленных результатов показывает благоприятное влияние курорта на кли-нико-лабораторные и функциональные показатели больных, что способствует предупреждению инвалидизации и повышению качества жизни.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Глухов А. Н.
Пятигорский НИИ курортологии ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, г. Пятигорск; Россия
рпик.2ау.поо(й)АйпЬа.ш
Актуальность. Основоположники доказательной медицины (ДМ) подчеркивали, что ее основу составляет «триада доказательств»: высококачественные научные исследования, врачебный опыт и клиническое мышление, индивидуальные особенности пациента. Использование одних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) противоречит концепции создателей Дм, утверждавшим, что все составные части «триады» одинаково важны. ДМ главным образом используются в области фармакологии и не всегда подходит для оценки эффективности методов санаторно-курортного лечения (СКЛ). Цель и задачи. Сдерживание нарастающих тенденций необходимости использования РКИ, мета-анализов и систематических обзоров РКИ в курортологии при составлении клинических рекомендаций; повышение значимости отечественных научных разработок в курортологии. Материалы и методы исследования. Научные публикации отечественных и зарубежных исследователей в области ДМ, материалы научных исследований ведущих научно-исследовательских организаций курортного профиля. Результаты. Научные основы СКЛ разрабатывались в России, как ни в одной стране мира. В течение длительного времени каждый природный лечебный ресурс (ПЛР) (лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапа, бишофит и др.), исследовался ведущими научными организациями в фундаментальных, экспериментальных и клинических исследованиях с изучением непосредственных и отдаленных результатов лечения на огромном клиническом материале. Современный порядок составления российских клинических рекомендаций, на наш взгляд, имеет неверную тенденцию акцентировать внимание на ПЛР, эффективность которых доказана только с использованием РКИ, метаанализов и систематических обзоров, без учета имеющегося отечественного опыта больших научных коллективов. Должны учитываться все наработки, зареко-
мендовавшие себя многолетней курортной практикой. Если мы соглашаемся с тем, что РКИ, мета-анализы и систематические обзоры являются превалирующими для подтверждения лечебно-профилактических эффектов ПЛР, то фактически будут отсечены основные достижения российской курортологии. Выводы. 1. РКИ, как правило, позволяют оценить только один физический фактор, тогда как в курортной практике всегда используется комплексное СКЛ, включающее все имеющиеся на курорте природные и преформированные физические факторы. 2. Внедрение РКИ, как основы ДМ в курортологию, фактически не укрепляет, а наоборот подрывает фундамент российской курортной науки. Отсутствие достаточного числа научных публикаций в зарубежной бальнеологии, подтверждающих доказательную эффективность методов СКЛ способствует механическому перенесению этих «доказательных постулатов» в Россию. Использование ДМ в бальнеологии в ряде европейских стран неоднозначно и подвергается критике. 3. Российскую курортологию с ее великими достижениями за рубежом фактически не знают, не хотят признавать, не ссылаются на работы наших курортологов. В мировых информационно-поисковых системах отсутствуют полнотекстовые фундаментальные работы курортологов СССР и России по СКЛ. Существует значительный пробел в области взаимоинформирования зарубежного и российского научно-медицинского сообщества по вопросам использования ПЛР. 4. За последние 100 лет российским правительством, профсоюзами, отдельными министерствами и ведомствами затрачено огромное количество денежных средств, кадровых и научных ресурсов в развитие курортного дела. Ни в одной стране мира не выполнялось такого количества научных исследований по оценке эффективности ПЛР. Когда сегодня слышишь, что эффективность курортных факторов не подтверждается ДМ, то возникает вопрос, а кому такая ДМ нужна и куда она приведет нас?
ПРОФИЛАКТИКА МЕТЕОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИИ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т. Ф., Креслов А. И., Тропова О. Ю. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Республика Крым, Россия
niidkijkr@mail.ru
Воздействие климатопогодных факторов на организм человека вызывает различные метеопатологические реакции. Согласно теории выдающегося курортолога, климатолога Г. М. Данишевского (18901971), патофизиологические метеопатологические реакции - это диза-даптационные метеоневрозы, то есть нарушение процессов адаптации является основой метеопатологических реакций. Погода или ее компоненты не являются непосредственной причиной болезни, а лишь провоцируют ее или способствуют обострению хронического процесса, а у здоровых лиц с повышенной метеочувствительностью вызывают функциональные нарушения. Люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, особенно чувствительны к перемене погоды. Их называют метеолабильными, а возникающие патологические состояния в связи с изменением погодных условий - метеореакциями. Перед началом курса санаторно-курортного лечения необходимо выявить пациентов с повышенной чувствительностью к изменению погоды (метеолабильных). И с учётом выраженности патологического процесса, возраста больного, сезона года и нозологической формы заболевания следует подготовить план лечебных и профилактических мероприятий. Мы выделяем три вида профилактики метеопатологических реак-
ций: плановую, сезонную и срочную. Плановая профилактика включает в себя весь комплекс санаторно-курортного лечения, особое место в котором занимает дозированная климатотерапия: аэро-, гелио-, псаммо-, талассотерапия, дозированная лечебная ходьба, прогулки у моря. Сезонная профилактика проводится в период года с резкими колебаниями метеорологических и геофизических факторов: поздней осенью, в начале зимы, а также ранней весной. Срочная профилактика проводится с помощью медикаментозной этиопатогенетической и симптоматической терапии. В ней мы выделяем: разовую, проводимую в течение 2-3 дней, при получении неблагоприятного медицинского прогноза погоды, и курсовую, назначаемую с момента поступления больных с выраженной метеотропностью в течение 10-15 дней. Разовая профилактика проводится в основном в летнее время, когда преобладают благоприятные типы погод, лишь иногда контрастно изменяющиеся. В остальное время проводят курсовую профилактику. В процессе лечения за самочувствием больных с повышенной метео-тропностью и эффективностью метеопрофилактики необходимо вести постоянное наблюдение. Больные должны быть обучены простейшим приёмам самоконтроля путём индивидуально-групповой разъяснительной работы.
РЕГИОНАЛЬНЫИ УРОВЕНЬ ФИБРОНЕКТИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО Гришин М. Н., Аухадиев Н. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия helen-68@mail.ru
Изучение пато- и саногенетической роли фибронектина (ФН) в патогенезе абсцесса легкого о является базисом для разработки новых путей дифференцированной патогенетической терапии данной патологии. Обследованы 27 больных вышеуказанной патологией, лечившихся в торакальном отделении Крымского республиканского клинического центра фтизиатрии и пульмонологии. Материалом исследования служили мокрота или бронхоальвеолярные смывы (БАС), полученные при проведении бронхоскопии. Обследование проводилось дважды - при поступлении в стационар и перед выпиской. Бронхоло-гическое исследование было проведено у 11 лиц контрольной группы, находившихся в клинике для решения диагностических вопросов, и у
которых после комплексного обследования патологические изменения в бронхолегочной системе найдены не были. Использовалась имму-ноферментная тест-система для определения ФН предприятия биологических медицинских препаратов "БИОМЕД" им. И.И.Мечникова. Согласно полученным нами данным, в контрольной группе содержание ФН в БАС составило 128,5±9,7 мкг/мл на ед. белка. У больных уровень ФН в мокроте (БАС) повышен при поступлении в стационар и при выписке соответственно на 30,0 % (р<0,01) и 28,2 % (р<0,01). При анализе этих фактов необходимо учитывать, что ФН является модулятором репаративной регенерации тканей. Возрастание градиента ФН ш 1око тогЫ стимулирует процессы
