CC BY
176
Эпидемиология
УДК 614.2:613.99:618.17-084
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЙ В УКРЕПЛЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНШИН
Н.В. Лазарева, В.А. Мельников, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Лазарева Наталья Владимировна - e-mail: [email protected]
В статье представлено влияние «здорового образа жизни» и ЛФК во время беременности как профилактическое направление охраны и укрепления репродуктивного здоровья женского
населения. Проведение поэтапной профилактики приводит к снижению частоты осложнений и улучшению перинатальных исходов, что достигается полным комплексом мероприятий, направленных на формирование «устойчивого стиля жизни», начатых с подготовки и планирования беременности, с последующим применением лечебно-профилактических мероприятий во время беременности, родов и послеродового периода.
Ключевые слова: профилактика, беременность, роды, новорожденный ребенок.
In article influence of «a healthy way of life» and ЛФК is presented during pregnancy, as preventive directions of protection and strengthening of reproductive health of the female population. Carrying out of stage-by-stage preventive maintenance leads to decrease in frequency of complications and improvement of perinatal outcomes that is reached by a full complex of the actions directed on formation of «steady style of life», begun with preparation and pregnancy planning, with the subsequent application medical - preventive actions during pregnancy, sorts and the postnatal period.
Key words: preventive maintenance, pregnancy, childbirth, the newborn child.
Охрана здоровья матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой. В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики должно явиться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.).
В последние десятилетия резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья, что является первостепенно важной задачей для формирования будущих здоровых поколений, способных к полноценному социальному функционированию и творческому самовыражению людей [1, 2, 3].
Опыт исследований показывает, что снизить число геста-ционных осложнений можно, главным образом, благодаря предотвращению новых случаев, а не только вследствие улучшения качества лечения больных женщин [4, 5, 6].
Большинство случаев возникновения хронических заболеваний связано с образом жизни человека. «Нездоровый» образ жизни является универсальным фактором риска для возникновения многих соматических и гинекологических заболеваний. Поэтому формирование гигиенической культуры населения, приобщение к здоровому образу жизни с молодых лет является эффективным средством предупреждения заболеваний, в том числе и осложнений гестации [1, 7].
Важным направлением современной медицины и практического акушерства является снижение гестационных осложнений и частоты патологических родов за счет немедикаментозной коррекции и физиологической подготовленности к родам.
Целью исследования явилось создание системы профилактических мероприятий, направленной на предупреждение и снижение нарушений репродуктивного здоровья.
Материалы и методы
Основная группа - 266 беременных, с обычным образом жизни. Контрольная группа - 174 беременных, соблюдавшие все рекомендуемые принципы «здорового образа жизни», занимающиеся ЛФК во время беременности.
Результаты исследования
Для реализации поставленных целей в нашем исследовании внедрены этапы профилактического направления.
Комплексный подход позволил поставить и решить вопросы совершенствования технологий снижения риска неблагоприятного исхода беременности и родов, а именно с этапа прегравидарного периода и начала первого триместра беременности как самого важного периода в жизни самой женщины, так и при формировании функциональной фетоплацентарной системы.
В рамках функционирования комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности нами разработана карта этапного мониторинга ведения беременности и экспертная оценка состояния здоровья беременных женщин по триместрам и новорожденного.
1. Этап женской консультации - прегравидарная подготовка - является фундаментом перинатальной службы. Формирование доминанты фертильности. Расчет критериев ^ оправданного риска формирования и пролонгирования здоровой беременности. Прегравидарная подготовка проводилась за 6 месяцев до планируемого зачатия. Осмысленное соблюдение стратегии «здоровый образ жизни» для возможности воспроизводства здорового потомства. Соблюдение стратегии «здоровый образ жизни» необходимо начинать с прегравидарного периода и заканчивать через год после родов.
Стратегия «здоровый образ жизни» включает в себя:
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Э п и де м и о логи я
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
- Коррекцию питания в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и семьи, времени года, места жительства, социального положения; исключение из рациона продуктов, «условно полезных», недоброкачественных или сомнительных продуктов питания, вредных для здоровья.
- Прием витаминов, фолиевой кислоты, препаратов йода.
- Нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, профилактика запоров.
- Изменение образа жизни, стабилизацию биоритмов жизни, соблюдение режима дня, отдыха с ограничением ночных, сменных и вахтовых работ.
- Исключение чрезмерных острых и хронических стрессовых ситуаций, резкой смены климатических условий, временных поясов, сопровождающихся изменением фотопериодизации.
- Исключение бытовых и промышленных токсикантов
(растворителей, летучих веществ и пр.), вредных физических факторов (шума, вибрации, электромагнитных полей и пр.) за 3 месяца до зачатия.
- ЛФК с целью нормализации процессов внутриклеточного метаболизма.
- Нормализацию менструального цикла и секреторных преобразований в эндометрии (по медицинским показаниям).
- Отказ от чрезмерного необоснованного приема медикаментов и полипрагмазии.
- Санаторно-курортное и оздоровительное лечение.
2. Этап женской консультации - динамическое наблюдение периода гестации - определяет диспансерное наблюдение по триместрам беременности. Нами разработан этапный мониторинг ведения беременности, начиная с прегравидар-
^ ного периода и включая первый, второй и третий триместр беременности, а также экспертная оценка состояния здоровья беременных женщин и новорожденного, которая проводится непосредственно после завершения каждого триместра беременности и в послеродовом периоде.
3. Этап родильного отделения - родоразрешение в стационарах III уровня оказания акушерской помощи.
Расчет прогнозируемых массы и длины тела плода перед родами. Ведение контролируемого физиологического процесса родов на основе прогнозирования расчета массы и длины тела плода позволяет рационально выбрать оптимальный метод родоразрешения.
4. Этап женской консультации - послеродовая реабилитация женщин.
Взаимообусловленность индексов здоровья беременных женщин и новорожденных. Проведение профилактических
и лечебных мероприятий женщинам и новорожденным детям согласно индексу здоровья.
Разработанная программа сочетает мероприятия по соблюдению «здорового образа жизни» и проведения ЛФК во время беременности для снижения риска на этапе подготовки к беременности и первого триместра, тем самым повышается эффективность контроля за физиологическими процессами во время беременности, что способствует формированию здоровой беременности.
Нами используются методы физической подготовки беременных женщин к родам. Программа включает в себя занятия физкультурой для беременных с учетом срока гестации в зале и в бассейне. Методика предусматривает кроме общеукрепляющих упражнений специальные упражнения для
мышц брюшного пресса, длинных мышц спины и тазового дна (для укрепления и повышения эластичности мышц промежности), а также упражнения, направленные на развитие управляемого дыхания, обучающие релаксации и навыкам, которые необходимы в родах.
По разработанной нами методике проводятся занятия с женщинами на различных сроках беременности.
Согласно физическому закону Архимеда вес тела в воде уменьшается в 7 раз. Уменьшается осевая нагрузка. Беременные ощущают легкость в теле как во время, так и после занятий в бассейне. У беременных улучшается эмоциональный фон, сон, нормализуется артериальное давление и пульс, уменьшается пастозность голеней, вследствие гидростатического давления воды повышается тонус вен, улучшается кровообращение, микроциркуляция.
Укрепляются мышцы спины, передней брюшной стенки, снижается тонус матки, улучшается кровоснабжение органов малого таза, укрепляются мышцы тазового дна, что позволяет рационально провести первый и второй период родов с минимальным травматическим повреждением родовых путей у женщин. Нормальный тонус мышц тазового дна и промежности способствует атравматическому продвижению головки плода по родовым путям.
Одним из главных показателей, характеризующих репродуктивное здоровье, является информированность населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, ведения здорового образа жизни и готовности к осознанному материнству.
Изучение мнения беременных женщин о ведении здорового образа жизни, психологической подготовленности женщины к наступившей беременности и о качестве оказания медицинской помощи им во время беременности проведено методом анонимного анкетирования.
Анализ результатов анкетирования изучения мнения у 105 женщин и оценки качества медицинской помощи позволил сделать вывод о необходимости создания программы, повышающей значимость здорового образа жизни и ответственность самих женщин за состояние своего здоровья и плода во время беременности. Нами были определены проблемные области и направления для совершенствования основных направлений.
Для систематического выполнения рекомендаций врача у пациентки должна быть мотивация, в связи с чем была разработана модель программы самонаблюдения и самоконтроля в период подготовки к планируемому зачатию и непосредственно во время беременности. Для её реализации был подготовлен «Дневник самонаблюдения и самоконтроля». Дневник заполняется женщиной. Врач-акушер-гинеколог при каждом визите женщины в женскую консультацию получает информацию о состоянии здоровья.
На основании полученных данных можно сделать вывод о выполнении женщиной рекомендаций врача, о ежедневных изменениях в организме женщины, а также проводить контроль угрожающих состояний и расчет риска развития геста-ционных осложнений.
Разработанная программа способствует не только решению акушерских проблем, но и позволяет стабилизировать образ жизни. Считаем целесообразным изменение образа жизни за один-два года до планирования беременности.
Главный методологический принцип выполнения ком-
Э п и де м и о ло ги я
плекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности и родов заключается в неразрывном единстве выполнения всех пунктов, контроле полного объема единой стратегии и оценки полученного результата. Указанные компоненты методологии являются обязательными. Исключение хотя бы одного из них разрушает всю систему целостного подхода к сохранению индивидуального репродуктивного потенциала, способствующего формированию здорового потомства.
Клиническая эффективность предложенного нами комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности подтверждена в сравнительном анализе двух групп: I группа - 266 женщин с обычным образом жизни и II группа - 174 женщины, соблюдавшие все принципы «здорового образа жизни».
Из осложнений беременности отмечено снижение числа угрозы прерывания беременности на 8,1%, замершей беременности на 4,3%, угрозы преждевременных родов на 6,4% (р<0,05), внутриутробного инфицирования плода на 5,3% (р<0,05), СЗРП на 4,1%, хронической плацентарной недостаточности на 5,2% (р<0,05), гестозов на 3,5%, анемии на 3,7% (р<0,05).
Роды у 98,5% женщин закончились через естественные родовые пути, ни у одной женщины не было отмечено осложненного течения родового акта. Патологических состояний как со стороны плода и новорожденного, так и со стороны женщины так же отмечено не было.
Практически все женщины отмечали уменьшение волнения и страха перед родами, позитивный настрой на роды, снижение восприятие боли в родах, чувство уверенности в благополучном течении и исходе беременности.
Выводы
Регулярные занятия гимнастикой по специальной программе для беременных повышают физические возможности организма матери, а также психо-эмоциональную устойчивость, снижают восприятие боли в родах, оказывают положительное влияние на состояние нервной и сердечнососудистой систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и обмен веществ. У будущей матери повышаются упругость и эластичность брюшной стенки, уменьшаются застойные явления в области малого таза и нижних конечностей. Также увеличивается гибкость позвоночника и подвижность суставов, что, в конечном итоге, обеспечивает успешную и продуктивную родовую деятельность.
Таким образом, внедрение комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, включающего ведение здорового образа жизни, ЛФК во время беременности способствует формированию физиологической беременности и снижению осложнений гестации.
ЛИТЕРАТУРА [J3
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства. Акуш. и гинек. 1991. № 1. С. 12-18.
2. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и медикосоциальные аспекты). М.: Триада-Х, 1997. 188 с.
3. Перинатальная патология. Под ред. Студеникина М.Я., Кюльца Ю., Эггерса Г. М.: Медицина, 1984. 272 с.
4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1997.
5.Schieber G., Poullier J. International health spending: issues and trends. Health Affairs. 1991. V. 10. P. 106-116.
6. Bunker J. Variation in hospital admissions and the appropriateness of care: American preoccupations? BMJ. 1990. V. 301. P. 531-532.
7. Wennberg J., Gittelsohn A. Variations in medical care among small areas. Sci AM. 1982. P. 120-134.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
