CC BY
28
фторхинолоны, производные тетрациклина, макролидов. В комплексе лечения использовались иммуномодуля-торы, антимикотическая терапия. С учетом возможных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта применялись гепатопротекторы, эубиотики. Все пациентки получали фитоадаптогены, поливитамины, системную энзимотерапию.
Таким образом, урогенитальная инфекция встречалась практически у всех обследованных женщин как со спорадическим, так и с привычным невынашиванием беременности, причем моноинфицирование отмечалось только у 12,5% пациенток. Следовательно, при тщательном сборе анамнеза уже при первичном посещении всем женщинам, независимо от кратности самопроизвольных выкидышей, целесообразно рекомендовать обязательное обследование на наличие бактериально-вирусного агента, иногда с использованием более двух специфических
методов исследования для достоверности полученных результатов.
Литература
1. Демидова Е.М. Патогенез привычного выкидыша: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993. С. 24.
2. Захаревич Н.П., Новикова Л.Н., Михнина Е.А. и др. // Акушерство и гинекология. 2001. №3. С. 56-57.
3. Краснопольский В.И., Туманова В.А., Титченко Л.И. и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. №1. С. 36-40.
4. Макаров О.В., Бахарева И.В., Идрисова Л.С. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. №4. С. 24-30.
5. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада - X, 2004.
6. Khan G., Heggen D. // The Female paftient. 1998. №3. C. 12-14.
□□□
удк 618.26 : 616.5.084 т.с. Быстрицкая, А.в. Иайденова
роль ПРЕДГРАВИДАРИОй ПОДГОТОВКИ У ЖЕНЩИН с МОНО- И МИКСТ-ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
В последние годы отмечается высокая заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у женщин репродуктивного возраста [5]. Микст-хламидий-ные инфекции в структуре урогенитальных инфекций составляют от 45 до 75% [10]. У женщин с хламидийной инфекцией обнаружены хламидийные тельца в эпителио-цитах маточных труб и эндометрия, что является одной из причин развития хронического эндометрита [2, 9]. С наступлением беременности отмечается высокий риск нарушения процесса формирования плаценты [6]. Частота плацентарной недостаточности у беременных с бактериальной и вирусной инфекциями составляет до 60%, что проявляется угрозой прерывания, несостоявшимся выкидышем и задержкой внутриутробного развития [8, 11].
Цель работы — совершенствование программы предгравидарной подготовки женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией для профилактики ранней плацентарной недостаточности.
Материалы и методы
Исследование было проведено в два этапа. На первом обследовано 116 женщин репродуктивного возраста с моно- и микст-хламидийной инфекцией (1 группа), у 24 из них было изучена белково-образовательная функция эндометрия. На втором этапе обследованы 134 беремен-
ные женщины в I триместре (2 группа), в том числе 78 получили лечение моно- и микст-хламидийной инфекции при планировании беременности (подгруппа 2а), и 56 пациенток, которые беременность не планировали, у них инфекция выявлена в I триместре (подгруппа 2б). Группы сравнения для 1 и 2 групп составили по 15 женщин, у которых инфекционные возбудители не выявлены. У 38 женщин 1 группы выявлена монохламидийная инфекция, у 20 — хламидийно-вирусная (генитальный герпес, контагиозный моллюск), у 35 — ассоциации хламидийной и условно-патогенной инфекции (эпидермальный стафилококк, эшерихии, клебсиеллы, энтерококки, микоплазмы, грибы рода Candida) и у 23 — ассоциации хламидийной с гонококковой и/или трихомонадной инфекцией. В подгруппе 2б моно- и микст-хламидийная инфекции выявлены соответственно в 17, 21 и в 18 случаях, гонококковая и трихомонадная инфекции не обнаружены. Из 78 беременных подгруппы 2а у 26 (33,3%) выявлена хроническая герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, уроге-нитальный кандидоз у 10 (12,8%) и у 3 (3,8%) — бактериальный вагиноз.
Для верификации микробных ассоциаций использовали метод иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск); прямой метод иммунофлуоресценции с помощью диагностичес-
кого набора «РекомбиСлайд Хламидия» (г. Москва); поли-меразной цепной реакции с помощью сертифицированных стандартных наборов фирмы «Литех» (г. Москва); микроскопическое исследование при окраске препаратов мети-леновым синим и по способу Грама.
У 24 женщин 1 группы исследовали исходное содержание прогестерона в сыворотке венозной крови на 21-23 дн. менструального цикла и через 3-6 мес. после окончания этиотропной терапии методом ИФА с использованием набора «СтеройдИФА-прогестерон-01». Содержание РР14 в сыворотке менструальной крови исследовали методом ИФА с использованием тест-системы GLYCODELIN-ELISA.
В сыворотке крови беременных в I триместре исследовали содержание РР14, трофобластического бет-та-глобулина (ТБГ) и Р-субъединицы хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) методом ИФА с использованием тест-систем: GLYCODELIN-ELISA, ТБГ-ИФА-БЕСТ-стрип и Р-ХГчИФА МТП<ДИАплюс>
Полученные результаты обработаны с помощью программы Microsoft Exel. Точное вычисление значимости различных долей (процентов) произведено по методу углового преобразования Фишера. Для определения степени взаимосвязи прогестерона и РР14 использовали линейный коэффициент корреляции.
Этиологическую терапию хламидийной и сопутствующей инфекции проводили тропными препаратами.
результаты и обсуждение
Возраст женщин 1 группы составил 22,4±3,9 лет, 2 группы — 25,5±0,9 лет (р>0,05). Беременность в анамнезе отмечала каждая вторая женщина 1 группы, у 29 (25%) она заканчивалась родами, у 38 (32,8%) — медицинскими абортами и у 2 (1,7%) — самопроизвольным выкидышем. Первобеременных в подгруппе 2а было 20 (25,6%) женщин, 2б — 22 (39,3%) женщины. Среди повторно-беременных самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечали 19 (24,3%) и 4 (7,1%) женщин, искусственное прерывание беременности 31 (39,7%) и 28 (50%) женщина и неразвивающуюся беременность 5 (6,4%) и 3 (5,3%) женщины по подгруппам соответственно.
В 1 группе пациенток соматические заболевания отмечались у 72 (62,1%), из них хронический пиелонефрит у 31 (26,7%). У 69 (52,6%) диагностирован эндоцервицит, у 45 (38,8%) — эктопия шейки матки, у 13 (11,2%) — уретрит. Хроническое воспаление придатков матки выявлено у 29 (25%), хронический эндометрит — у 8 (6,9%) пациенток, чаще при хламидийной инфекции в ассоциации с гонококковой и трихомонадной. Бесплодие трубного генеза и внематочная беременность в анамнезе отмечали 4 (3,4%) и 3 (2,6%) пациентки соответственно. В подгруппах 2а и 2б хронический пиелонефрит и цистит в анамнезе отмечали 19 (24,3%) и 19 (33,3%) беременных соответственно. На эктопию шейки матки, хроническое воспаление придатков и эндометрит в анамнезе указывали 43 (60,2%) и 39 (69,6%) беременных соответствующих подгрупп (р>0,05).
Угроза прерывания в I триместре в подгруппе 2а диагностирована у 24 (30,8%), 2б — у 37 (66,1%) беременных, наиболее часто при хламидийно-вирусной (76,2%) и хламидийно-условно-патогенной (61,1%) инфекциях. Содержание прогестерона в сыворотке венозной крови женщин 1 группы составило 42,6±4,9 нмоль/л, в группе
резюме
обследовано 116 женщин с моно- и микст-хламидий-ной инфекцией, из них у 24 изучено содержание эндомет-риального белка рр14 в сыворотке менструальной крови. у женщин, получивших этиотропное лечение инфекций, передаваемых половым путем, при планировании беременности (n=78) отмечалось снижение частоты ранней плацентарной недостаточности (р<0,05), чем с выявленными инфекциями в I триместре (n=56), что обусловлено улучшением функциональной активности эндометрия, процессов имплантации и развития хориона.
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, хла-мидии, профилактика.
T.s. Bystritskaya, A.V. Naydenova
the role of pre delivery preparation
in women with mono- and mixed chlamydia infection in prophylaxis of placental insufficiency
Amur state medical academy, Blagoveshchensk summary
116 women with mono- and mixed chlamydia infection were examined. 24 of them were the subjects for study of placental protein pp14 in menstrual blood serum. Among women whose infections (n=78) have been treated the pregnancy (p<0,05) was complicated by early placental insufficiency less often then by the infection found in the first trimester (n=56). This was explained by improvements in functional endome-trial activity after ethiotropic therapy as a part of pre delivery preparation.
Key words: placental insufficiency, chlamydia, prevention.
сравнения — 40,8±2,8 нмоль/л (р>0,05), что свидетельствует о двухфазном менструальном цикле.
Содержание РР14 в сыворотке менструальной крови женщин 1 группы ниже (172,5±5,3 нг/мл), чем в группе сравнения (209,0±9,7 нг/мл; р<0,05). Корреляционная взаимосвязь между уровнем прогестерона в сыворотке венозной крови и РР14 в сыворотке менструальной крови у женщин 1 группы слабо положительная (г=0,109), в группе сравнения сильная (г=0,706; р<0,02). После проведения терапии у женщин 1 группы содержание прогестерона в сыворотке венозной крови достоверно не отличалось от исходного, РР14 в сыворотке менструальной крови было выше исходного (192,0±5,6 нг/мл; р<0,05). Корреляционная взаимосвязь РР14 с уровнем прогестерона более высокая (г=0,402; р>0,05), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.
Согласно исследованиям других авторов, при хроническом эндометрите, этиологическим фактором которого является микст-инфекция, в том числе хламидийная, содержание РР14 в менструальной крови снижается более чем в 2 раза [7]. Вместе с тем снижение секреции желез эндометрия не всегда коррелирует со степенью гормональных нарушений [4, 12].
В наших исследованиях у беременных, получивших лечение половых инфекций на этапе планирования беремен-
ности (подгруппа 2а), содержание РР14 (86,8±3,1 нг/мл) и ТБГ (10944,0±773,2 нг/мл) в сыворотке венозной крови выше, чем у беременных с выявленными инфекциями в I триместре беременности (р<0,05), и не имеет достоверных различий с содержанием их в группе сравнения (р>0,05). Наиболее низкое содержание РР14 и ТБГ в подгруппе 2б при угрозе прерывания беременности на фоне микст-хла-мидийной инфекции (р<0,05), что является одним из признаков ранней плацентарной недостаточности.
Содержание ХГЧ в сыворотке крови беременных подгруппы 2а составило 70770,6±7722,3 МЕ/мл и достоверно не отличалось от такового в группе сравнения. В подгруппе 2б отмечалось снижение ХГЧ до 44953,6±8875,9 МЕ/мл (р<0,05) относительно беременных подгруппы 2а и группы сравнения. Увеличение содержания плацентарных протеинов у беременных, получивших лечение хламидийной и ассоциированной инфекций, можно объяснить улучшением функциональной активности эндометрия, что имеет значение в периодах имплантации бластоцисты и развития хориона [1, 3].
Выводы
1. Содержание эндометриального белка РР14 в сыворотке менструальной крови женщин репродуктивного возраста с моно- и микст-хламидийной инфекцией является маркером функциональной активности эндометрия, которая улучшается после проведения этиотропной терапии.
2. Уменьшение частоты ранней плацентарной недостаточности по клиническим данным, содержанию плацентарных протеинов РР14, ТБГ и Р-ХГЧ в сыворотке венозной крови беременных, получивших лечение моно- и микст-хламидийной инфекции в программе предгравидарной подготовки, обусловлено улучшением
белково-образовательной функции эндометрия, процессов имплантации и развития хориона.
Литература
1. Девдариани М.Д. Клинико-морфологические особенности плацентарного ложа матки и плаценты при анемии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003.
2. Канищева Е.Ю. Клинико-микробиологическая и морфологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003.
3. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
4. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др. // Мат-лы V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 370.
5. Кулаков В.И. // Акуш. и гинек. 2003. №6. С. 3-6.
6. Мукова Б.Б., Захарова Л.В., Полетова Т.Н. и др. // Мат-лы IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. С. 414-416.
7. Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Туманова В.А. и др. // Рос. вестн. акуш. и гинек. 2003. №3. С. 10-14.
8. Сидельникова В.М. // Акуш. и гинек. 2007. №5. С. 24-27.
9. Старостина Т.А., Демидова Е.М., Анкирская А.С. и др. // Акуш. и гинек. 2002. №5. С. 59-61.
10. Тетелютина Ф.К., Жуковская И.Г., Полякова М.А. и др. // Акуш. и гинек. 2003. №6. С. 55-56.
11. Тютюнник В.Л. // Акуш и гинек. 2004. №3. С. 54-57.
12. Шехлова Н.В. Немедикаментозная иммунотерапия в реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Иваново, 2000.
□□□
УДК 616.441 - 008.63 : 577.17 - 049] - 055.2 О.А. Сенькевич, Ю.Г. Ковальский, З.В. Сиротина
ЙОДДЕФИЦИТ И ЗОБОГЕННЫЕ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Общим свойством всех зобогенов (гойтрогенов, стру-могенов) является их способность с разной степенью интенсивности блокировать функцию щитовидной железы (ЩЖ) и вызывать ее рост, в том числе и за счет активации секреции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Не вызывает сомнения факт, что основным экологическим фактором внешней среды, вызывающим образование зоба и развитие йоддефицитных заболеваний, является йодный дефицит. Но наряду с этим известны и другие зобоген-ные факторы, содержащиеся как в пищевых продуктах и
питьевой воде, так и в атмосферном воздухе. Это различные по природе химические соединения, поступающие в организм человека из окружающей среды, способные усиливать негативное воздействие нехватки йода и вызывать нарушение функции ЩЖ и/или зоб [1].
Наиболее выраженное неспецифическое «тиреотроп-ное» действие оказывают железо, цинк, селен, никель, марганец, кобальт и др., причем существуют данные о струмогенной роли как избытка, так и недостатка этих элементов [7].
