CC BY
68УДК: 616-006.6
РОЛЬ ПОСТТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ ВСЕГО ТЕЛА С I-131 НА КУРСЕ РАДИОЙОДАБЛАЦИИ В ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гелиашвили Т. М.1, Важенин А. В.1,2, Яйцев С. В.1,3, Васильева Е. Б.1,2
1ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», 454087, ул. Блюхера 42, Челябинск, Россия, e-mail: info@chelonco.ru
2Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454087, ул. Блюхера 42, г. Челябинск, Россия
3 Кафедра онкологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454087, ул. Блюхера 42, г. Челябинск, Россия
Для корреспонденции: Гелиашвили Тамара Мамуковна, врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения системной терапии ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», е-mail: geliashvili_ tata@mail.ru
For correspondence: Geliashvili Tamara Mamukovna, radiologist radiotherapy department of systemic therapy «Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine», е-mail: geliashvili_tata@mail.ru
Information about authors:
Geliashvili T. M., http:// orcid.org/0000-0003-4122-9285 Vazhenin A. V., http:// orcid.org/0000-0002-7912-9039 Yaitsev S. V., http:// orcid.org/0000-0001-5268-3892 Vasil'eva E. B., http:// orcid.org/0000-0003-1285-2182
РЕЗЮМЕ
Проблеме своевременного обнаружения рецидивов и метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) придается большое значение. На протяжении многих лет одним из самых важных диагностических инструментов при определении тактики лечения и наблюдения ДРЩЖ считается посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела с йод-131 (1311-СВТ). 1311-СВТ, выполненная после курса радиойодаблации, способна первично выявить метастазы в лимфоузлы шеи и отдаленные метастазы, поменять стадию заболеванию и, как следствие, лечебную тактику. Проведен ретроспективный анализ 210 1311-СВТ, выполненных больным c ДРЩЖ за период с 01.2013г по 06.2016г. Стадия заболевания по данным 1311-СВТ изменена у 19 больных (9%), тактика лечения - у 52 (24,8%). Для 35% больных получена клинически значимая информация, которая повлияла на дальнейший алгоритм обследования, в том числе, определила показания к назначению ПЭТ/КТ после курса радиойодаблации.
Ключевые слова: дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодаблация, сцинтиграфия всего тела с I-131, метастазы в лимфоузлы шеи, метастазы в легкие, стимулированный тиреоглобулин, 18ФДГ-ПЭТ/КТ, УЗИ мягких тканей шеи, КТ грудной клетки.
POST-THERAPEUTIC WHOLE BODY SCAN AFTER A COURSE OF RADIOIODINE ABLATION IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CANCER
Geliashvili T. M.1, Vazhenin A. V.12, Yaitsev S. V.13, Vasil'eva E. B.12
1Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine, 454087, Blychera str. 42,
Chelyabinsk, Russia
2 Department of Oncology, Radiation Diagnostics and Radiation Therapy
Institute of Additional Professional Education South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
3 Department of Oncology of South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
SUMMARY
The problem of timely detection of relapses and metastases of differentiated thyroid cancer (DTC) is of great importance. Over the years, post-therapeutic whole body scan with iodine-131 (131I -WBS) is considered to be one of the most important diagnostic tools in determining the tactics of treatment and monitoring of DTC. 131I -WBS, performed after the course of radioiodine ablation, is able to initially detect metastases in the lymph nodes of the neck and distant metastases, change the stage of the disease and, as a consequence, therapeutic tactics. A retrospective analysis of 210 131I -WBS performed by the patient with a DTC for the period from 01.2013 to 06.2016 was carried out. The stage of the disease according to 131I -WBS was changed in 19 patients (9%), tactics of treatment - in 52 (24,8%). For 35% of patients clinically relevant information was obtained, which influenced the further examination algorithm.
Key words: differentiated thyroid cancer, 131-I whole body scan, radioiodine ablation, 18F-FDG PET/CT, loco-regional recurrence, distant metastases.
Заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается во всем мире, в основном за счет роста его дифференцированных форм, которые составляют более 90% от всех случаев рака щитовидной железы [1, 2]. Первичное лечение дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) всегда хирургическое с последующим проведением курса радиойодаблации по показаниям. Большинство больных вылечиваются после первичного лечения. Тем не менее, довольно частое локо-регионарное рецидивирование и отдаленное метастазирование опухолевого процесса значительно ухудшают прогноз заболевания. Поэтому проблеме своевременного обнаружения рецидивов и метастазов ДРЩЖ придается большое значение.
На протяжении многих лет одним из самых важных диагностических инструментов при ДРЩЖ считается сцинтиграфия всего тела с йод-131 (13П-СВТ). 13П-СВТ на практике остается незаменимой, так как позволяет уникальным образом, основанным на физиологии тиреоцита, контролировать показания к назначению радиоактивного йода - 131 больному на разных этапах заболевания [3, 4].
Цель исследования: на основе анализа собственных результатов оценить клиническую значимость 13П-СВТ у больных ДРЩЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 210 13П-СВТ, выполненных 210 больным c ДРЩЖ в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» за период с 01.2013г по 06.2016г. В анализ включены больные ДРЩЖ, проходившие в качестве второго этапа комбинированного лечения курс радио-йодаблации. Всем больным лечение проводилось на фоне эндогенной стимуляции ТТГ, т.е. на фоне 4-хнедельной отмены L-тироксина. Больные поступали на лечение с результатами стандартных обследований с места жительства: УЗИ мягких тканей шеи (ложа удаленной щитовидной железы, лимфоузлов шеи), УЗИ брюшной полости, рентгенографией грудной клетки. А также всем больным определялся ТТГ-стимулированный уровень тиреоглоублина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТкТГ). 13П-СВТ проводилась на 3-5 день после перорального приема терапевтической активности Ы31. Исследование выполнялось на Гамма-камере Nucline X-Ring, Mediso, Венгрия.
Интерпретация результата 13П-СВТ происходило в комплексе с уровнем тиреоглобулина, данными обследований и клинико-морфологиче-скими характеристиками заболевания (стадия, ги-стотип опухоли, группа риска прогрессирования). Больным с гиперфиксацией Ы31 по СВТ на шее за время госпитализации в условиях «ЧОКЦО И
ЯМ» проводилось повторное, выполненное более высококвалифицированным специалистом, УЗИ мягких тканей шеи с тонко-игольной аспирацион-ной биопсией (ТАБ) патологических образований при наличии показаний. При цитологической верификации метастазов в лимфоузлы шеи, решался вопрос о об оперативном лечении рецидива. При отсутствии патологии по УЗИ шеи, проводилась оценка соответствия уровня ТГ/АТкТГ данным 13П-СВТ, и, при подозрении на персистенцию опухоли и/или отдаленное метастазирование, назначались дополнительные методы обследования (КТ/ МРТ шеи, МСКТ грудной клетки, 18ФДГ-ПЭТ/КТ).
Больные в зависимости от гиперфиксации Ы31 по СВТ разделены на 3 группы: 1- гиперфиксация Ы31 только в проекции шеи, 2- гиперфиксация Ы31 в проекции легких, 3- отсутствие гиперфиксации Ы31.
30 больным (14%) из группы высокого риска прогрессирования при подозрении на рецидив и/или метастазирование по данным 13П-СВТ и уровня ТГ/АТкТГ с целью завершения стадирова-ния выполнена 18ФДГ-ПЭТ/КТ в течение 6 месяцев после курса радиойодаблации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 210 больных у 194 (92%) гиперфиксация Ы31 наблюдалась в проекции шеи. В этой группе выполнено оперативное лечение локо-регио-нарного рецидива у 43 (20,5%) больных, диагноз гистологически верифицирован у 40 (93%). В 9 случаях (4,3%) метастазы в легкие были выявлены первично по 13П-СВТ. У 7 (3,7%) больных на фоне физиологического распределения отсутствовала гиперфиксация Ы31. Стадия заболевания за счет выявления первично по 13П-СВТ метастазов в лимфоузлы шеи и легкие была изменена у 19 больных (9%), тактика лечения поменялась у 52 (24,8%) больных (на проведение оперативного лечения рецидива или радиойодтерапию отдаленных метастазов ДРЩЖ).
Также 13П-СВТ предоставила клинически значимую информацию для 35% больных, которая повлияла на дальнейшей алгоритм обследования, в том числе, определила показания к назначения 18ФДГ-ПЭТ/КТ.
Из 30 больных у 13 (44,3%) больных по 18ФДГ-ПЭТ/КТ диагностирован локо-регионарный рецидив, в 9 случаях их которых выполнено оперативное лечение рецидива. Во всех 9 случаях опухолевая природа рецидива гистологически верифицирована. За счет первичного выявления метастазов в легкие по данным 18ФДГ-ПЭТ/КТ стадия заболевания была изменена у 6 больных (20%). В группе с положительным результатом 18ФДГ-ПЭТ/КТ у 7 больных уровень ТГ превысил 450нг/мл, у 10 больных - средний уровень ТГ составил 130нг/мл.
В группе же с отрицательным результатом 18ФДГ-ПЭТ/КТ средний уровень ТГ составил 45нг/мл (7-130нг/мл).
ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенные стадии опухолевого процесса и наличие отдаленных метастазов в первичном диагнозе ассоциируются с плохой общей и безрецидивной выживаемостью у пациентов с ДРЩЖ. Оптимальное первичное лечение, которое необходимо для хорошего общего прогноза, может быть проведено, если все йод-чувствительные и йод-нечувствительные очаги будут распознаны своевременно.
Целью 13П-СВТ является за счет выявления йод-чувствительных очагов обнаружение или исключение остатка тиреоидной ткани, персистирую-щего или рецидивного локо-регионарного процесса или отдаленных метастазов [5]. Поэтому стадия заболевания и тактика лечения могут быть изменены после проведения 13П-СВТ. По данным Souza Rosario et al., 13П-СВТ на курсе радиойодаблации меняла стадию у 8,3% и терапевтическую тактику у 15% больных [6].
Региональные лимфатические узлы являются наиболее распространенными, но и наиболее поддающимися лечению метастатическими очагами при ДРЩЖ. При подозрении по 13П-СВТ на метастазы в лимфоузлы шеи необходима цитологическая верификация опухолевого процесса для определения тактики лечения и наблюдения. Наиболее чувствительным методом для шейных метастазов является квалифицированное УЗИ шеи, включающее центральный и боковые отсеки шеи, а также верхнее средостение. Высокая чувствительность и специфичность данного метода, совмещенная с низкой стоимостью, хорошей переносимостью, доступностью и возможностью одновременного выполнения биопсий, диктует рутинное использование УЗИ шеи в ведении пациентов с ДРЩЖ.
Приводим клинический случай выявления метастазов в лимфоузлы шеи первично по 13П-СВТ. Больной З., 36 лет. Хирургическое лечение первичной опухоли щитовидной железы (папиллярный рак) в 02.2014г в объеме тиреоидэктомии. Стадиро-вание до РЙА - T3N0M0, I стадия. В 04.2014г проведен курс РЙА, уровень стимулированного ТГ-53нг/мл, УЗИ мягких тканей шеи с места жительства -без патологии. По посттерапевтической СВТ выявлено подозрение на метастазы в лимфоузлы шеи. На проведенном повторном УЗИ мягких тканей шеи инструментально и цитологически также выявлено подозрение на метастазы в лимфоузлы шеи справа. Стадирование после РЙА- T3N1bM0, I стадия. В 05.2014г выполнена шейная лимфаде-нэктомия справа, метастазы в 3 лимфоузлах гистологически верифицированы. В 10.2014г проведен
2 курс радиойодтерапии, по 13П-СВТ патологической гиперфиксации РФП не визуализировался. Достигнута полная ремиссия заболевания, уровень стимулированного ТГ <2 нг/мл.
Однако на практике не всегда удается обойтись только данными планарной сцинтиграфии всего тела. Есть две категории больных, которым требуется назначение дополнительных методов обследования для поиска рецидива и/или отдаленных метастазов: 1-больные по 13П-СВТ с остатком тире-оидной ткани и несоответствующим ему высоким уровнем ТГ; 2- больные по СВТ без гиперфиксации I-131 и с повышенным ТГ. Алгоритм обследования данных больных зависит от оснащенности медицинского учреждения диагностическим оборудованием. При сомнительных результатах планарной СВТ рекомендовано добавление к ней однофотон-ной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), прицельно тех зон, в которых была зафиксирована гиперфиксация I-131 по планарной СВТ.
В случае отсутствия ОФЭКТ/КТ в медицинском центре или неоднозначных данных ОФЭКТ/ КТ, рекомендуется назначение другого гибридного метода обследования - 18ФДГ-ПЭТ/КТ. По мнению Hall and Kloos, перед назначением ПЭТ крайне важно выполнение или, при необходимости, повторение УЗИ шеи более квалифицированным специалистом, с опытом работы в крупном онкологическом центре. Такой подход часто позволяет избежать расходов на столь дорогостоящее обследование, как 18ФДГ-ПЭТ/КТ [7]. Однако по данным Seo JH et al., 21,1% метастазов в лимфоузлы шеи, пропущенные по УЗИ, выявлялись по 18ФДГ-ПЭТ/КТ у больных ДРЩЖ после первичного лечения [8]. Тем не менее, УЗИ шеи остается «золотым стандартом» диагностики и верификации рецидива ДРЩЖ в области шеи.
В каких же ситуациях нужно рассмотреть вопрос назначения 18ФДГ-ПЭТ/КТ на курсе радиойодаблации? Мы считает, что целесообразно назначение 18ФДГ-ПЭТ/КТ при отсутствии патологической гиперфиксации I-131 вне проекции шеи по планарной СВТ и уровне ТГ >45нг/мл.
Приводим клинический пример применения 18ФДГ-ПЭТ/КТ в алгоритме выявления метастазов лимфоузлы шеи после первичного лечения. Больная А., 60 лет. Хирургическое лечение первичной опухоли щитовидной железы (папиллярный рак) в 08.2015г в объеме тиреоидэктомии, лимфаденэк-томии. Стадирование до РЙА - Т4аmN1bМ0, ^А стадия. В 12.2015г проведен курс РЙА, уровень стимулированного ТГ-470нг/мл. По СВТ выявлено высокое накопление в проекции шеи, которое расценено как функционирующая остаточная ткань щитовидной железы; на этом фоне не визуализируется ни физиологическое распределение I-131,
ни возможные йод-позитивные метастатические очаги. УЗИ мягких тканей шеи - без патологии. В 02.2016г проведена 18ФДГ-ПЭТ/КТ: выявлено 5 18ФДГ-позитивных очагов - вторичное поражение подключичных лимфоузлов справа и медиасти-нальных лимфоузлов. В 03.2016г выполнено оперативное лечение - шейная лимфаденэктомия 7 уровня. В динамике отмечено снижение ТГ (170нг/ мл), по контрольной 18ФДГ-ПЭТ/КТ ответ расценен как частичный; больная находится в процессе радиойодтерапии.
Диагностика отдаленных метастазов ДРЩЖ. У 10-15% больных с ДРЩЖ встречаются отдаленные метастазы, снижая общую 10-летнюю выживаемость в этой группе до 40% [9]. Легкие являются самой частой мишенью отдаленного метастазиро-вания, составляя 50% от всех очагов; кости-25%, сочетание метастазов в легких и костях встречается в 20% случаев; метастазы в другие органы -5% [10].
Метастазирование в легкие рака щитовидной железы имеет свои особенности, которые затрудняют диагностику. Чаще всего это множественные очаги средних и маленьких размеров, которые рентгенологически напоминают картину милиар-ного диссеминированного туберкулеза. Метастатические очаги растут медленно, длительное время не сопровождаются дыхательными расстройствами, кровохарканьем, редко сопровождаются выпотом в плевральную полость и, как правило, являются рентгенологической находкой [11].
Существуют несколько методов диагностики метастазов в легкие ДРЩЖ: рентгенография органов грудной клетки, 1311-СВТ, КТ органов грудной клетки, ОФЭКТ/КТ, 18ФДГ-ПЭТ/КТ. Важную роль в выявлении метастазов в легкие ДРЩЖ играет 1311-СВТ. Рентгенография органов грудной клетки обладает существенным недостатком - крайне редко выявляет метастазы в легкие менее 1 см. У большинства пациентов метастазы в легкие выявляются одновременно и рентгенографией органов грудной клетки, и по 1311-СВТ [12,13]. Однако, примерно в 30-50% случаев легочные метастазы, выявляемые по 1311-СВТ, являются рентген-негативными [14]. КТ грудной клетки улучшает выявление легочных метастазов, которые не визуализируются по 1311-СВТ [15], однако, также может быть негативной у немногочисленной группы больных с позитивными 1311-СВТ данными [16]. Очевидно, что легочные метастазы от 1 до 3мм чаще всего выявляются по 1311-СВТ и/или КТ грудной клетки или в КТ-режиме гибридных методов диагностики (ОФЭКТ/КТ, 18ФДГ-ПЭТ/КТ).
Мы приводим клинический случай выявления метастазов в легкие первично по 1311-СВТ. Больная Г., 24 года. Хирургическое лечение первичной опухоли (папиллярный рак) щитовидной железы
проведено в 11.2011г в объеме тиреоидэктомии, шейной лимфаденэктомии. По проведенным обследованиям данных за оставшуюся опухоль и/или отдаленные метастазы не выявлено. Стадирование до РЙА - ТШ1ЬМ0, I стадия. В 01.2012г проведен курс РЙА, уровень стимулированного ТГ-6,7нг/мл. По 1311-СВТ выявлено подозрение на метастазы в лимфоузлы шеи, остаток тиреоидной ткани и метастазы в легкие с обеих сторон. Стадирование после РЙА- ТШ1ЬМ1, II стадия, метастазы в легкие. В 03.2012г выполнена шейная лимфаденэктомия слева, метастазы в 6 лимфоузлах гистологически верифицированы. С 2011 по 2014гг больной проведено 7 курсов радиойодтерапии, достигнута полная ремиссия заболевания.
Однако, до 10% ДРЩЖ в процессе дедиффе-ренцировки теряют способность накапливать радиоактивный йод внутри клетки, что делает невозможным использование йода-131 в диагностических и лечебных целях.
Приводим клинический пример «ложноотри-цательного», радиойодрефрактерного результата 1311-СВТ. Больная А., 55 лет. Хирургическое лечение первичной опухоли щитовидной железы (фолликулярный рак) в 06.2014г в объеме тиреоидэкто-мии, шейной лимфаденэктомии. Стадирование до РЙА - Т4а№ЬМ0, 1УЛ стадия. В 12.2014г проведен курс РЙА, уровень стимулированного ТГ-400нг/ мл. По 1311-СВТ выявлен только небольшой остаток тиреоидной ткани. Учитывая крайнее высокий уровень ТГ, для завершения стадирования и поиска йод-негативных метастатических очагов в 02.2015г проведена 18ФДГ-ПЭТ/КТ, по которой обнаружены локо-регионарный рецидив, метастазы в легкие и канцероматоз брюшины. После 2 курса радиойодтерапии и контрольной 18ФДГ-ПЭТ/ КТ зафиксировано прогрессирование процесса и радиойодрефрактерность опухоли. В настоящее время больная находится в процессе таргетной терапии сорафенибом, достигнут частичный ответ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Постерапевтическая 1311-СВТ является обязательным, высокоспецифичным методом исследования больных ДРЩЖ после курса радиойодабла-ции. Интерпретация результатов 1311-СВТ должна происходить в комплексе с уровнем ТГ и данными дополнительных методов обследования. 1311-СВТ позволила поменять стадию заболевания у 9% и тактику лечения у 25% больных ДРЩЖ. Также 1311-СВТ предоставила для 35% больных клинически значимую информацию, которая повлияла на алгоритм дальнейшего обследования и наблюдения. Целесообразно назначение 18ФДГ-ПЭТ/КТ при отсутствии по планарной 1311-СВТ патологической гиперфиксации 1-131 вне проекции шеи и уровне ТГ >45нг/мл.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sherman S.I. Thyroid carcinoma. Lancet 2003;361(9356):501 — 11. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12488-9
2. Sipos J.A., Mazzaferri E.L. Thyroid Cancer Epidemiology and Prognostic Variables. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22(6):395-404. DOI: 10.1016/j. clon.2010.05.004.
3. Заплатников К., Менцель К., Диль М. Позитронно-эмиссионная томография с 18Б-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2004;(1-2):46-50.
4. Schluter B., Bohuslavizki K.H., Beyer W. Impact of FDG PET on patients with differentiated thyroid cancer who present with elevated thyroglobulin and negative 131I scan. J Nucl Med 2001;42(1):71-6.
5. Luster M., Clarke S.E., Dietlein M., Lassmann M., Lind P., Oyen W.J., Tennvall J., Bombardieri E. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, August 2008; 35 (10): 19411959.
6. Souza Rosario, P.W.; Barroso, A.L.; Rezende, L.L.; Padrao, E.L.; Fagundes, T.A.; Penna, G.C., Purisch, S. Post I-131 therapy scanning in patients with thyroid carcinoma metastases: an unnecessary cost or a relevant contribution? Clinical Nuclear Medicine, Novemeber 2004; 29(12): 795-798.
7. Hall N.C., Kloos R.T. PET imaging in differentiated thyroid cancer: where does it fit and how do we use it? Arq Bras Endocrinol Metabol 2007;51(5):793-805. DOI: 10.1590/S0004-27302007000500017
8. Seo JH, Lee SW, Ahn BC, Lee J. Recurrence detection in differentiated thyroid cancer patients with elevated serum level of antithyroglobulin antibody: special emphasis on using 18F-FDG PET/CT. Clinical Endocrinology (Oxford). 2010; 72 (4): 558-563.
9. O'Neill C.J., Oucharek J., Learoyd D., Sidhu S.B. Standard and emerging therapies for metastatic differentiated thyroid cancer. Oncologist 2010;15(2):146-56. DOI: 10.1634/ theoncologist.2009-0190.
10. Durante C, Haddy N, Baudin E, Leboulleux S, Hartl D, Travagli JP. Long-term outcome of444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: Benefits and limits of radioiodine therapy. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006; 91 (8): 2892-2899. DOI: 10.1210/ jc.2005-2838
11. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд.- СПб: Питер. 2006.
12. Schlumberger MJ. Diagnostic follow-up of well-differentiated thyroid carcinoma: Historical perspective and current status. The Journal of Endocrinological Investigation. 1999; 22 (11 suppl): 3-7.
13. Casara D, Rubello D, Saladini G, Masarotto G, Favero A, Girelli ME, Busnardo B. Different features of pulmonary metastases in differentiated thyroid cancer: natural history and multivariate analysis of prognostic variables. The Journal of Nuclear Medicine. 1993; 34 (11): 1626-31.
14. Schlumberger MJ, Arcangioli O, Piekarski JD, Tubiana M, Parmentier C. Detection and treatment of lung metastases of differentiated thyroid carcinoma in patients with normal chest x-rays. The Journal of Nuclear Medicine. 1988; 29 (11): 1790-4.
15. King A.D. Imaging for staging and management of thyroid cancer. Cancer Imaging. 2008; 8: 57-69.
16. Kucuk ON, Gultekin SS, Aras G, Ibis E. Radioiodine whole-body scans, thyroglobulin levels, 99mTc-MIBI scans and computed tomography: results in patients with lung metastases from differentiated thyroid cancer. Nuclear Medicine Communications. 2006; 27 (3): 261-6.
REFERENСES
1. Sherman S.I. Thyroid carcinoma. Lancet 2003;361(9356):501-11. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12488-9
2. Sipos J.A., Mazzaferri E.L. Thyroid Cancer Epidemiology and Prognostic Variables. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22(6):395-404. DOI: 10.1016/j. clon.2010.05.004
3. Zaplatnikov K., Mentsel' K., Dil' M., N. Debert, F. Gryunval'd. Positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose from the perspective of modern diagnostics, dispensary observation and treatment of differentiated thyroid cancer. Problemy endokrinologii. 2003; 4: 46-50 (in Russian).
4. Schluter B., Bohuslavizki K.H., Beyer W. Impact of FDG PET on patients with differentiated thyroid cancer who present with elevated thyroglobulin and negative 131I scan. J Nucl Med 2001;42(1):71-6.
5. Luster M.; Clarke S.E.; Dietlein M.; Lassmann M.; Lind P.; Oyen W.J.; Tennvall J., Bombardieri E. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, August 2008; 35 (10): 1941-1959.
6. Souza Rosario P.W.; Barroso A.L.; Rezende L.L.; Padrao E.L.; Fagundes T.A.; Penna G.C., Purisch, S. Post I-131 therapy scanning in patients with thyroid carcinoma metastases: an unnecessary cost or a relevant contribution? Clinical Nuclear Medicine, Novemeber 2004; 29(12): 795-798.
7. Hall N.C., Kloos R.T. PET imaging in differentiated thyroid cancer: where does it fit and how do we use it? Arq Bras Endocrinol Metabol 2007;51(5):793-805. DOI: 10.1590/S0004-27302007000500017
8. Seo JH, Lee SW, Ahn BC, Lee J. Recurrence detection in differentiated thyroid cancer patients with elevated serum level of antithyroglobulin antibody: special emphasis on using 18F-FDG PET/CT. Clinical Endocrinology (Oxford). 2010; 72 (4): 558-563.
9. O'Neill C.J., Oucharek J., Learoyd D., Sidhu S.B. Standard and emerging therapies for metastatic differentiated thyroid cancer. Oncologist 2010; 15(2): 146-56. DOI: 10.1634/ theoncologist.2009-0190.
10. Durante C, Haddy N, Baudin E, Leboulleux S, Hartl D, Travagli JP. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: Benefits and limits of radioiodine therapy. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006; 91 (8): 2892-2899. DOI: 10.1210/ jc.2005-2838
11. Valdina E.A. Thyroid Disease Guide. 3rd ed.-SPb: Piter. 2006 (in Russian).
12. Schlumberger MJ. Diagnostic follow-up of well-differentiated thyroid carcinoma: Historical perspective and current status. The Journal of Endocrinological Investigation. 1999; 22 (11 suppl): 3-7.
13. Casara D, Rubello D, Saladini G, Masarotto G, Favero A, Girelli ME, Busnardo B. Different features of pulmonary metastases in differentiated thyroid cancer: natural history and multivariate analysis of prognostic variables. The Journal of Nuclear Medicine. 1993; 34 (11): 1626-31.
14. Schlumberger MJ, Arcangioli O, Piekarski JD, Tubiana M, Parmentier C. Detection and treatment of lung metastases of differentiated thyroid carcinoma in patients with normal chest x-rays. The Journal of Nuclear Medicine. 1988; 29 (11): 1790-4.
15. King A.D. Imaging for staging and management of thyroid cancer. Cancer Imaging. 2008; 8: 57-69.
16. Kucuk ON, Gultekin SS, Aras G, Ibis E. Radioiodine whole-body scans, thyroglobulin levels, 99mTc-MIBI scans and computed tomography: results in patients with lung metastases from differentiated thyroid cancer. Nuclear Medicine Communications. 2006; 27 (3): 261-6.
