Роль областного Центра по лечению и профилактике атеросклероза и дислипидемий клиник СамГМУ в профилактике атеросклероза Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.1-036-08

РОЛЬ ОБЛАСТНОГО "ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ДИСЛИПИДЕМИЙ" КЛИНИК САМГМУ В ПРОФИЛАКТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА1

© 2008 В.В. Симерзин? И.В. Гаглоева,3 С.В. Гарькина, Л.И.Реут2

В 2002 г. одним из первых в России на базе клиники факультетской терапии клиник Самарского государственного медицинского университета создан "Центр профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий". За истекшие годы реализуется региональная образовательная программа среди врачей г. Самары и Самарской области. Проведено 105 научно-практических конференций по липидологии, вопросам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Составлен регистр больных с тяжелыми формами дислипидемий, пациентов высокой и очень высокой степени риска. Проводится консультативная работа. Показаны очевидные преимущества осуществления специализированной медицинской помощи больным с манифестными атеросклеротическими заболеваниями в условиях липидной клиники. Проанализирован, систематизирован и обобщен 5-летний опыт работы по проведению первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний в масштабах области.

Одним из первых анализ демографической ситуации России середины XVIII века дал М.В. Ломоносов в трактате "О сохранении и размножении российского народа". В нем подчеркивалось, что именно в здоровом многочисленном народе "состоит величество и богатство всего государства, а не обширности, тщетной без обитателей". За прошедшие два века многое изменилось, но основная мысль Михаила Васильевича Ломоносова не потеряла свою актуальность. Двадцатый век привнес в развитие России не только небывалое развитие науки, техники, экономики, мощь государства, но и великие испытания. В настоящее время эпидемиологическая обстановка по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в России крайне неблагоприятна: более 1 миллиона ежегодно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); более 5 млн. страдают ишемической болезнью сердца (ИБС); более 30 млн. имеют артериальную гипертензию (АГ) и около 5 млн. страдают сердечным диабетом (СД) 2 типа. От болезней сердечно-сосудистой системы россияне умирают в 1,5 раза чаще граждан Болгарии и почти в 6 раз чаще граждан Франции [1].

В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни женщин в России составляет 72,5 лет, что соответствует сотому месту в мире, ожидаемая продол-

1 Представлена доктором медицинских наук, профессором И.Г. Кретовой.

2 Симерзин Василий Васильевич, Гарькина Светлана Витальевна, Реут Любовь Игоревна, кафедра факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета, 443090, Россия, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165Б.

3 Гаглоева Инна Васильевна, кафедра кардиологии и кардиохирурги Самарского государственного медицинского университета, 443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, 43.

жительность жизни мужчин 59,1 лет — сто тридцать четвертое место. Одной из основных причин такой ситуации в Российской Федерации в целом и в Самарской области, в частности, является: низкая рождаемость, не обеспечивающая воспроизводство населения, высокая смертность, особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте и ухудшение здоровья населения. Состояние здоровья российского народа достигло таких пределов, за которыми явно просматривается угроза национальной безопасности России, ее будущего в связи с уменьшением и истощением человеческого ресурса страны. Здоровье нации становится поистине государственным приоритетом. Исходя из такой ситуации ясно одно, что атеросклероз и ассоциированные с ним сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, их клинические проявления, последствия и осложнения давно превратились из чисто медицинской в острую общегосударственную медико-социальную проблему.

Перед системой здравоохранения для улучшения здоровья населения Президентом РФ В.В.Путиным поставлена ясная и четкая задача: "обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи".

Н.И. Пирогов, говоря о профилактике, обратил внимание на ведущую роль государства в ее реализации и подчеркнул, что "Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству". И действительно государственная проблема требует государственного подхода к ее решению. Как бы продолжая эту мысль, Академик РАМН Р.С.Карпов и профессор В.А.Дудко подчеркнули, что "Было бы глубоким заблуждением считать, что вся ответственность за практическое осуществление профилактики лежит только на работниках службы здравоохранения. Эта проблема тесно связана с благосостоянием, уровнем общеобразовательной культуры населения, его отношением к здоровью как социальной ценности. Исходя из этого, вполне очевиден тот факт, что здоровье населения является неотъемлемой частью общегосударственной и общенациональной политики" [2].

Это созвучно с мнением экспертов ВОЗ (1992), которые отметили, что "Мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний требуют политической воли и усилий правительств, парламентов и руководителей государств". Так в рекомендациях ВОЗ (1992) по профилактике ССЗ, специально разработанных для национальных правительств, подчеркивается "Жизненно важная роль правительств, парламентов и первых руководителей страны, руководителей здравоохранения, медицинских работников федеральных и муниципальных учреждений в организации программ профилактики ССЗ, их финансового и правового обеспечения". При этом в рекомендациях экспертов ВОЗ (1992) конкретно очерчивают задачи правительств, системы медицинского обеспечения населения, школ (включая высшую школу), средств массовой информации, неправительственных организаций и исследовательских учреждений по главным разделам программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эксперты ВОЗ обращают внимание государственных и политических деятелей и руководителей здравоохранения на политическую волю при принятии решения по разработке программ и проведению профилактики ССЗ. Подчеркивается необходимость создания Липидных Центров на базе ведущих клиник медицинских университетов. Именно они должны организовать и координировать мероприятия по первичной и вторичной профилактике на "местном" уровне, включая внедрение современных принципов: питания среди населения, борьбы с курением и злоупотреблением алкоголя, повышения физической активности, контроля за гипертонией, холестерином и собственным весом [3-5]. Для реализации программ по профилактике сер-

дечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклеротическим процессом, необходима финансовая поддержка государства. Аналогичные общеобразовательные государственные программы существуют во всех экономически развитых странах. Именно они позволили снизить заболеваемость и смертность на 35-50%.

В практическом здравоохранении из медицинских работников первичную и вторичную профилактику должны проводить все, кто соприкасается и проводит лечение больных с атеросклеротическими заболевания: кардиологи, сосудистые хирурги, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги и липидологии. В то же время известно, что если все отвечают за какую-либо проблему, то она так и останется не до конца решенной и открытой. Обязательно нужно организующее и связующее звено в этом процессе.

Продолжая эту мысль, нужно отметить, что для решения проблемы снижения заболеваемости и смертности от ССЗ необходимы новые организационно-методические подходы. Для этого за последние десятилетия за рубежом созданы специализированные Липидные центры (клиники), которые занимаются вопросами первичной и вторичной профилактики ССЗ. В нашей стране такие клиники до сих пор не получили широкого распространения и не вошли в номенклатуру лечебно-профилактических учреждений. Именно Липидные Центры (клиники) должны заниматься вопросами организации оказания высококвалифицированной помощи, разработкой и внедрением в практику новых программ диагностики, лечения и профилактики атеросклероза и дислипидемий [6, 7].

Как отмечает Академик РАМН Р.Г. Оганов, для успешных действий по профилактике ССЗ необходимы определенные условия: создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике ССЗ; укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами; обеспечение техническими и финансовыми ресурсами [1]. В рекомендациях Американского и Европейского Общества Кардиологов и докладе ВОЗ (2001) приняты программы по проведению первичной и вторичной профилактики с применением агрессивных вмешательств и утверждены Рекомендации по созданию специальных "Липидных Центров и клиник". В них должно проводиться обследование здоровых лиц с факторами риска и работников определенных профессий и пациентов с манифестными формами атеросклероза и оказания им высококвалифицированной и специализированной помощи проведения первичной и вторичной профилактики с коррекцией у них дислипидемий и других факторов риска [5, 8]. При этом в исследованиях AVERT и COURAGE установлено, что оптимальная фармакотерапия у пациентов с ИБС высоко результативна. Она по своей значимости, клинической эффективности по жестким конечным точкам, по крайней мере, не уступает аортокоронар-ному шунтированию и чрескожным коронарным вмешательствам, проводимым с целью реваскуляризации миокарда.

Работа по профилактике наиболее распространенных заболеваний и развитию у населения навыков здорового образа жизни имеет огромное значение. В Самарской области в течение ряда лет реализуется комплекс мероприятий по профилактике наиболее распространенных клинически и социально значимых заболеваний.

В июне 2002 г. Губернатор Самарской области К.А. Титов с участием Председателя Губернской думы В.Ф.Сазонова провели совместное заседание: Администрации Самарской области, Ректоров ВУЗов Самарской области, Членов Ученого Совета Самарского государственного медицинского университета, посвященное состоянию здоровья жителей Самарской области и путях профилактики наиболее распространенных и значимых заболеваниях. В докладе Г.Р. Хасаева "О состоянии

здоровья жителей Самарской области и путях профилактики наиболее распространенных заболеваний" было отмечено, что демографическая ситуация в Самарской области достаточно напряженная. Среди причин смертности населения, как и в других регионах России 56% составляют заболевания органов кровообращения. В связи с такой ситуацией необходимо не только совершенствовать методы их лечения, но и главный акцент перенести на профилактические мероприятия.

По материалам заседания принято Постановление Губернатора Самарской области №202 от 28.06.2002 г. "Об Основных направлениях демографической политики Администрации области до 2015 года и плане мероприятий на 2002-2004 годы по реализации основных направлений демографической политики Администрации области до 2015 года". Исходя из этого, утвержден План мероприятий на 2002-2004 годы по реализации Основных направлений демографической политики Администрации области до 2015 года. В сфере улучшения здоровья и увеличения продолжительности жизни населения, в Пункте 17, отмечено " На базе клиник Самарского государственного медицинского университета создать "Центр профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий". Исходя из этого, приказом № 416/200 от 10 декабря 2002 года министра здравоохранения и социального развития Самарской области Г.И. Гусаровой, ректора Самарского государственного медицинского университета Академика РАМН, члена Президиума РАМН, Лауреата Государственной премии РФ и дважды Премии Правительства РФ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.П. Котельникова, директора клиник СамГМУ, заслуженного врача РФ, доцента В.С. Новокшенова на базе кафедры и клиники факультетской терапии клиник Самарского государственного медицинского университета одним из первых в России создан " Центр профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий". Главным липи-дологом министерства здравоохранения Самарской области и руководителем ли-пидного Центра назначен заведующий кафедрой факультетской терапии СамГМУ доктор медицинских наук, профессор В.В. Симерзин.

Создание Центра и " Липидной клиники" явилось важным этапом в развитии здравоохранения в Самарской области. Это соответствовало насущной потребности в оказании специализированной медицинского помощи лицам с высоким и очень риском развития ИБС и больным с атеросклеротическими заболеваниями согласно рекомендациям ВОЗ, Американского и Европейского Общества Кардиологов и методическим рекомендациям ВНОК (2004) [5, 8-10]. В связи с созданием Центра появилась реальная возможность проведения первичной и вторичной профилактики ИБС и других атеросклеротических заболеваний с применением самых современных и передовых технологий и эффективных агрессивных вмешательств.

Разработаны "Положение о Центре" и Целевая региональная ПОДПРОГРАММА "Профилактика и лечение атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, прецеребральных и цереброваскулярных заболеваний, атеросклероза магистральных и периферических артерий, гипер- и дислипидемий) в Самарской области на 2003-2004 годы и до 2015 года". Важным принципом работы "Липидной клиники" является признание приоритета интересов больного.

Стратегические задачи Центра клиник СамГМУ:

• Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения атеросклеротических заболеваний и дислипидемий;

• Участие в формировании первичной и вторичной профилактики атеросклероза и дислипидемий, сохранения и укрепления здоровья в регионе;

• Осуществление гигиенического воспитания населения путем взаимодействия со средствами массовой информации;

• Проведение научно-методической работы по проблеме атеросклероза и дислипидемий, внедрение результатов новых разработок в практическое здравоохранение и учебный процесс на до- и послевузовском этапе;

• Участие в разработке и реализации региональных программ и нормативно — распределительных документов по охране здоровья населения, профилактике атеросклеротических заболеваний, медицинской реабилитации в пределах своей компетенции.

Тактические задачи Центра клиник СамГМУ:

Проведение научно-методической, организационной и методической работы в регионе. Оказание, лечебной, диагностической и консультативной помощи пациентам с

• гипер- и дислипидемиями (ДЛП), атеросклерозом,

• ИБС, ее эквивалентами (сахарный диабет) или приравненными к ней заболеваниями (симптоматические проявления атеросклероза аорты, магистральных, церебральных, прецебральных и периферических артерий) и

• лицам с факторами риска и высокой (> 5%) и очень высокой (> 10%) степенью риска развития сосудистых осложнений (спонтанных сосудистых "инцидентов").

На базе Липидного Центра клиник СамГМУ, ее биохимической лаборатории и ЦНИЛ организовано проведение:

• полного и углубленного клинического, лабораторного, биохимического, иммунологического и генетического обследования лиц с факторами риска и больных с симптоматическими проявлениями атеросклеротических заболеваний с верификацией первичных семейных гипер- и дислипидемий, гемостазиоло-гических, метаболических кардиоваскулярных и гормональных нарушений;

• модульной риск-стратификации лиц с факторами риска по программе Euro-SCORE и больных с клиническими проявлениями атеросклероза и ранжирование их на однородные кластеры (группы) с низкой, умеренной, высокой и очень высокой степенью риска развития сосудистых событий для соответствующих немедикаментозных, медикаментозных и агрессивных (плазмафе-рез) вмешательств;

• нормирования (отбора) пациентов клиническими проявлениями атеросклеро-тических заболеваний на агрессивные (плазмаферез, частичное илеоцекаль-ное шунтирование), интервенционные (коронарография и внутрикоронарные вмешательства), хирургические (эндартерэктомию, (аорто-коронарное шунтирование) АКШ и другие виды реконструктивных операций на сосудах) вмешательства.

• подбора адекватной фармакотерапии у больных с атеросклеротическими заболеваниями и проведение первичной и вторичной профилактики с коррекцией клинических, липидемических, гемостазиологических, метаболических и гормональных нарушений;

• длительного диспансерного наблюдения и лечения пациентов с первичными семейными гиперхолестеринемиями (гомо- и гетерозиготными, комбинированными и полигенными), первичными смешанными гиперлипидемиями (III типа гиперлипопротеидемиями, семейными комбинированными гиперлипидеми-ями, гиперапо^-липопротеидемиями, наследственным дефицитом ЛХАТ, си-тостеролемиями, фитостеролемиями), первичными гипертриглицеридемиями,

редкими, тяжелыми и резистентными к обычной фармакотерапии дислипи-демиями (общий холестерин (ОХС) более 8 ммоль/л) и формами атеросклероза.

• проведение Элективных учебных циклов по Липидологии для студентов 5 курса лечебного факультета, клинических ординаторов, интернов, и аспирантов по стандартам диагностики дислипидемий, атеросклеротических заболеваний, верификации диагноза, риск-стратификации пациентов с их ранжированием на группы, лечению, первичной и вторичной профилактики.

На базе клиники факультетской терапии СамГМУ, поликлиник г.г. Самары, Тольятти и Сызрани созданы и работают " школы по атеросклерозу и дислипиде-миям" для структурированного терапевтического обучения медицинским персоналом больных, с целью улучшения качества лечения за счет повышения степени выполнения больными врачебных рекомендаций.

Преимущества осуществления специализированной медицинской помощи больным с манифестными атеросклеротическими заболеваниями, (ИБС, эквивалентными и приравненными к ней заболеваниями — атеросклерозом прецеребральных и периферических артерий) в условиях централизованной липидной клиники неоспоримы и очевидны.

Создание Центра и Липидной клиники СамГМУ позволило:

- более активно позиционировать первичную и вторичную профилактику атеросклеротических заболеваний в систему Самарского здравоохранения, как неотъемлемую составляющую качественной медицинской помощи;

- осуществлять единое руководство и разработать доктрину, общую идеологию, концепцию, стратегию и тактику по первичной и вторичной профилактике атеросклеротических заболеваний;

- проводить в жизнь комплексную междисциплинарную программу борьбы с атеросклерозом и атеросклеротическими заболеваниями, которая объединила в Клиниках СамГМУ, как ведущем .медицинском учреждении региона усилия крупных ученых и специалистов: работников ЦНИЛ, института гигиены, биологов, генетиков, биохимиков, физиологов, патофизиологов, морфологов, иммунологов, липидологов, кардиологов, терапевтов, эндокринологов, сосудистых хирургов (для лечения поражений аорты, коронарных, прецеребральных и периферических артерий), неврологов, гериатров, профпатоло-гов, клинических фармакологов, и всех интересующихся проблемой атеросклероза;

- разработать алгоритм диагностики, верификации и риск-стратификации больных с первичными и вторичными гипер- и дислипидемиями с их ранжированием на однородные группы для проведения им соответствующего лечения;

- объединить и сконцентрировать в одном учреждении все ресурсы, силы и средства необходимые для удовлетворения потребностей большинства пациентов (касающихся изменения пищевого рациона, снижения массы тела, регулярных физических тренировок, отказа от курения и борьбы с другими факторами риска), методы для лечения тяжелых и рефрактерных дислипи-демий;

- централизовать сложные медицинские вмешательства и современные технологии в одном медицинском учреждении с целью повышения эффективности лечения и значительной экономии средств;

- на основе данных доказательной .медицины обеспечить разработку междисциплинарных стандартов (протоколов), методических рекомендаций, формуляров дифференцированного ведения пациентов с различными формами ДЛП и атеросклеротических заболеваний;

- улучшить преемственность в обследовании и лечении пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи, от участковой, районной, городской поликлиник, больниц до Липидного Центра;

- сконцентрировать в одном учреждении больных с тяжелыми семейными, генетически детерминированными формами первичных гиперхолестеринемий (гомозиготных, гетерозиготных форм, полигенных и комбинированных) для оказания им специализированной медицинской помощи, включая высокоэффективные агрессивные методы вмешательств (с применением безальтернативных высокоселективных современных методов плазмафереза, ЛПНП-афереза, операции Бухвальда).

- проводить адекватную гиполипидемическую и липидкорригируюшую фармакотерапию лицам с дислипидемиями и высоким и очень высоким риском, пациентам ИБС и эквивалентным и приравненным к ней заболеваниям с целью снижения заболеваемости, риска развития осложнений и увеличения продолжительности жизни. Именно это часто невыполнимо для участкового терапевта, занимающегося оказанием многоцелевой первичной помощи, поскольку он в первую очередь должен решать с конкретным больным наиболее острые или неотложные вопросы. Это позволит снизить нагрузку на участкового терапевта и даст ему возможность уделять больше времени профилактическим мерам.

За истекшие 5,5 лет работы Липидного Центра организованы и проведены 105 научно-практических межрегиональных, областных, городских и районных конференций для врачей города и области, "Телемост" г.г. Москва, Санкт-Петербург и Самара "День борьбы с атеросклерозом". В научно-практических конференциях приняли участие 73 видных Российских и Самарских ученых и профессоров. Это академики РАМН: Е.И.Чазов,

A.И.Мартынов, В.Н. Шабалин, Р.Г. Оганов, Ю.Н. Беленков; член-корреспонденты РАМН: Е.В.Шляхто, Ю.Б. Белоусов, В.С.Моисеев, В.В.Кухарчук; профессора: С.А. Бойцов, Г.А.Коновалов, Д.М.Аронов, М.Г. Глезер, В.Ю.Мареев, Ф.Т.Агеев, Ж.Д. Кобалава, О.Д.Остроумова, М.Г.Бубнова, Ю.А.Карпов, Н.М. Ахмеджанов,

B.Я.Явелов, С.Ю.Марцевич, Н.Б.Перепич, Г.П.Арутюнов, С.Н.Терещенко, А.В. Сусеков, Н.П. Перова, Ю.А. Васюк, М.А. Гуревич, С.В. Недогода, А.С. Лякишев, П.А. Воробьев, А.В. Орлов, А.В. Власов, П.А. Бакумов, В.В. Павлов, Н.Н.Крюков, В.П.Поляков, С.М. Хохлунов, Н.И. Вербовая, А.Ф. Вербовой, Д.В. Дупляков, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова, И.Е. Повереннова, О.Л. Никитин,

C.И. Кузнецов, А.А. Симаков, М.А. Качковский, А.С. Демин, Р.И. Мифтяхова, А.В. Левин, Т.А. Ставолкова, А.В. Лоткова, Г.П. Тихонова, Л.С. Федосеева, А.В. Замятин, В.Н. Мальцев, В.В. Симерзин, . . . .

В настоящее время обобщен и систематизирован более чем 5-летний опыт внедрения новой организационной формы — Липидного центра клиник СамГМУ, определена его структура, функции, цели, задачи, направления деятельности.

Оказание лечебно-профилактической помощи населению Липидным Центром, позволило улучшить качество и доступность медицинской помощи больным ИБС и другими, ассоциированными с атеросклерозом заболеваниями. Это способствовало снижению распространенности гиперхолестеринемии и других факторов риска

ССЗ среди взрослого населения, увеличению числа пациентов, леченных статина-ми, высоким процентом достижения целевых уровней холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), особенно при использовании статинов последних поколений.

Впервые разработан и научно обоснован профилактический модуль по контролю и коррекции дислипидемий на индивидуальном и популяционном уровнях на основе Липидного центра, создана система мониторинга за уровнями липидов и других значимых факторов риска ССЗ.

Установлено, что первичную, вторичную и третичную профилактику гиперхо-лестеринемии, дислипидемий и ассоциированных с ними заболеваний целесообразно осуществлять дифференцированно с учетом классификации социального статуса пациентов и групп диспансерного наблюдения лиц с ДЛП.

Результатом успешного осуществления программы многофакторной профилактики является мобилизация видных ученых СамГМУ, организаторов здравоохранения Самарской области, руководителей крупных лечебных учреждений Самарской области и построения коалиции состоящей из представителей различных медицинских учреждений и их взаимодействие с целью оптимизации первичной и вторичной профилактически среди пациентов лечебных учреждений и населения области.

Профилактические мероприятия и организация липидного центра привели к увеличению осведомленности населения и пациентов о факторах риска, измерении у них уровня ОХС, артериального давления (АД), к увеличению количества пациентов у которых проводится перманентный контроль факторов риска с применением самых эффективных современных технологий и методов вмешательств (статинов, плазмафереза).

Определение холестерина и при необходимости липидемического профиля в программах массовых профилактических обследований и при первичном обращении пациентов в поликлинику способствовали оптимизации контроля гиперхоле-стеринмия (ГХС) и других факторов риска ССЗ.

Назначение статинов больным с ИБС и ее эквивалентами привело к уменьшению толщины комплекса интима-медиа, размеров атеросклеротических бляшек по результатам ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием артерий брахиоцефального соединения, аорты и магистральных артерий.

Исследование показало, что эффективный контроль ДЛП осуществим на индивидуальном уровне, благодаря системному подходу, включающему комплекс новых организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Работа, проводимая Липидным Центром среди врачей (областные, городские и районные конференции) и в медицинских учреждениях (лекции, научно практические конференции) Самарской области по пропаганде эффективных методов лечения атеросклероза, дала свои положительные результаты. Статины, при проведении вторичной профилактики у больных ИБС получают в лечебных учреждениях: России — 5-10%, г.Москвы 30-32%, г.Самары 28-30%, г. Санкт-Петербурга 10-15%, г. Томска 8-10%, г. Новосибирска 10-15%. В Самаре на втором месте в России, после г. Москвы, самый высокий процент больных, страдающих ишемиче-ской болезнью сердца, охвачены вторичной профилактикой с назначением самых эффективных антисклеротических препаратов из группы статинов и эфферентных методов.

Эффективность статинов доказана тридцатилетним опытом применения в экономически развитых странах Европы и США. У десятков миллионов больных, страдающих атеросклерозом, смертность снизилась на 30-50%. Это веский аргумент в пользу их применения и убедительное свидетельство данных медицины, основанной на доказательствах.

Исходя из опыта Центра по профилактике и лечению атеросклероза и дис-липидемий, следует отметить, что, образовательный этап работы по липидологии первичной и вторичной профилактике ССЗ среди кардиологов, терапевтов, участковых врачей города и области при полностью заполненных аудиториях в основном закончен. Это позволило от нигилизма и игнорирования данной проблемы перейти к ее признанию и активной работе с пациентами по первичной и вторичной профилактике.

В настоящее время важно осознать потребность в обследовании здоровых лиц с факторами риска, работников пациентов для определения вида, характера и тяжести дислипидемии, оценки прогностической значимости ассоциированных с ней и другими факторами риска состояний, коморбидных и симультанных заболеваний. Для этого необходимы усилия не только кардиологов, терапевтов, но и наличие хорошо оснащенных биохимические лабораторий (включая ЦНИЛ), генетических кабинетов, и инструментальных методов обследования. Потребовалось углубленное обследование пациентов с участием в диагностическом процессе специалистов по липидологии, кардиологии, терапии, сосудистой хирургии, эндокринологии, генетике. Все это было под силу лишь Липидному Центру клиник СамГ-МУ, где сконцентрированы все необходимые специалисты и в диагностическом процессе участвуют все работники клиник ВУЗа, включая ЦНИЛ.

К настоящему времени врачи перешли от ортодоксального нигилизма и полного отрицания значения дислипидемий в развитии атеросклероза, к активному лечению больных с атеросклерозом. Появилась потребность, как это сделать максимально эффективно с учетом главного критерия "цена-эффективность". Прежде всего, для этого надо добиться целевых уровней известных факторов риска, в том числе показателей липидемического профиля, как и цифр АД. И это сделать оказалось не так-то просто. В США при назначении статинов в более высоких дозах, только у каждого пятого пациента добиваются целевого уровня значений липи-демического профиля. И нам здесь следует нарабатывать свой опыт применения гиполипидемических средств.

За последние несколько десятилетий на кафедре факультетской терапии СамГ-МУ и в Липидном Центре накоплен большой опыт работы по липидологии. Прежде всего, это касается углубленного обследования пациентов с дислипидемиями, наличием факторов риска, атеросклеротическими заболеваниями, верификации диагноза, риск-стратификации больных. На базе клиник факультетской терапии, факультетской хирургии и отделения детоксикации СамГМУ проводятся самые современные эффективные методы лечения атеросклероза, включая агрессивные вмешательства (плазмаферез) и хирургические (операция Бухвальда).

Для студентов 5 курса лечебно-профилактического факультета введен Элективный цикл по "Липидологии". Издано Руководство по кардиологии "Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия". Авторы профессора В.В. Симерзин, В.П. Поляков, Н.Н. Крюков, В.В. Косарев, Н.О. Захарова, Москва, 2002. 688 с. , которое рекомендовано Министерством высшего и среднего специального образования как учебное пособие всем ВУЗам страны для врачей последипломной подготовки, клинических интернов и ординаторов. Руководство пере-

работано и подготовлено к повторному переизданию. Сдано в печать Руководство по липидологии: "Клиническая липидология в геронтологии и гериатрии", 900 стр. машинописи. Издано пособие для врача общей практики "Профилактика и лечение атеросклероза и дислипидемий у людей старших возрастных групп". Авторы О.Л.Никитин, В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева. Самара, 2007. 284 с.

Созданы филиалы Самарского Центра по "Профилактике и лечению атеросклероза и дислипидемий" в медицинских учреждениях г.г. Тольятти, Самары, Сызрани, Ульяновска, Оренбурга. В мае 2008 г. будет открыт филиал Самарского ли-пидного Центра в г. Пензе. В этих учреждениях эффективно работают "Школы по атеросклерозу" для структурированного терапевтического обучения медицинским персоналом больных, с целью улучшения качества лечения за счет повышения степени выполнения больными врачебных рекомендаций.

Для того, чтобы Самарский областной специализированный Центр по диагностике и лечению атеросклероза и ДЛП стал неотъемлемой частью качественной лечебной помощи, оказываемой больным с этой распространенной патологией, необходимо преодолеть определенные трудности. Профессор Д.М.Аронов отмечает, что в работе Липидных Центров (клиник) "На пути выполнения национальной образовательной программы по профилактике и лечению атеросклероза и дисли-пидемий" имеются определенные барьеры: на уровне врачей, отсутствие или недостаток мотивации и вознаграждения за работу; на уровне населения, отсутствие или недостаток знаний и мотивации к выполнению профилактических программ; на уровне системы .здравоохранения, отсутствие или недостаток финансов и других материальных ресурсов, соответствующей политики и стандартных методических руководств. Поэтому необходимо обеспечить и повысить материальную заинтересованность врачей и медицинских сестер в осуществлении интегрированной программы лечения больных с ИБС и другими атеросклеротическими заболеваниями. Как свидетельствует опыт экономически развитых стран только совместная работа Липидных Центров и практического здравоохранения, позволила улучшить эффективность лечения больных с манифестными формами атеросклеротических заболеваний, сделать его экономически более рентабельным, улучшить качество оказания медицинской помощи населению и увеличить продолжительность жизни [11].

Одно из наиболее важных направлений в реализации приоритетной национальной программы "Здоровье" по борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Самарской области является расширение сети "школ по атеросклерозу". Структурированное терапевтическое обучение пациентов считается одним из самых эффективных средств приближения их лечения, в условиях практического здравоохранения, к тому уровню, который определяется "медициной, основанной на доказанных фактах" ("evidence-based medicine"). Это обучение проводится медицинским персоналом с целью улучшения качества лечения за счет повышения степени выполнения больными врачебных рекомендаций, основанных на доказанных медицинских фактах.

Отчет о работе Центра профилактики и лечения дислипидемий был заслушан на Расширенном заседании Ректората СамГМУ в 2006 г. Работа оценена положительно. В решении записано, что для более успешной работы Центра и Липидной клиники необходимо ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Самарской области об их финансировании.

Хочется надеяться, что все большее число врачей и население острее осознают ведущую роль факторов риска, в том числе и гиперхолестеринемии, в воз-

никновении и развитии атеросклеротических заболеваний, важность первичной и вторичной профилактики в снижении заболеваемости и смертности от них. Для успешного осуществления программы многофакторной профилактики ССЗ в нашей области необходимо продолжить работу коалиции из представителей властных структур, медицины и общественности с целью мобилизации населения по формированию и реализации общенациональной идеи о здоровом образе жизни.

Литература

[1] Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваск. тер. профил. - 2002. - №3. -С. 4-8.

[2] Дудко, В.А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А.Дудко, Р.С. Карпов. - Томск, 2003. - 254 с.

[3] Перова, Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Перова // Доказательная кардиология. - 2003. - №2. - С. 76-82.

[4] Перова, Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н.В. Перова // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 76-82.

[5] European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and invited experts). - Eur Heart J. - 2003. - No. 24. - P. 1601-10.

[6] Томпсон, Г.Р. Руководство по гиперлипидемии / Г.Р.Томпсон. - M.: 1991. -124 с.

[7] Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия / В.В. Симерзин [и др.]. - М., 2002. - 688 с.

[8] Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III) / R.J. Gibbons [et al.] // JAMA. - 2001. - V. 285. - P. 2486-2497.

[9] Кухарчук, В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза / В.В. Кухарчук // Кардиология. - 2004. - №2. - С. 45-49.

[10] Кухарчук, В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии / В.В. Кухарчук // Кардиоваск. тер. профил. - 2003. - №6. - С. 80-85.

[11] Аронов, Д.М. Профилактика и лечение атеросклероза / Д.М.Аронов. - М.: Триада-Х, 2000. - 384 c.

Поступила в редакцию 26/XZ7/2006; в окончательном варианте — 26/XZ7/2006.

THE ROLE OF SAMARA REGIONAL CENTRE OF ATHEROSCLEROSIS AND DISLIPIDEMY TREATMENT AND PREVENTION IN PREVENTION OF ATHEROSCLEROTIC DISEASES4

© 2008 V.V. Simerzinf I.V. Gagloevaf S.V. Garkina, L.I.Reout5

The Centre of Atherosclerosis and Dyslipidemy Treatment and Prevention was founded in Samara State Medical University Clinics on the base of Faculty Therapy Department in 2002. The regional educational program for physicians is accomplished in Samara region. More than 105 science conferences in lipidology and primary and secondary cardiovascular disease prevention took place in the Centre. The register of patients with severe dyslipidemy and those of high or very high risk was formed. The councelling is organized. There are obvious advantages of specialized medical approach in patients with manifest atherosclerotic diseases in lipid clinics. The 5-years regional experience of primary and secondary prevention of atherosclerotic diseases was analysed, systematized and generalized.

Paper received 26/XII/2006. Paper accepted 26/XII/2006.

4Communicated by Dr. Sci. (Med.) Prof. I.G. Kretova.

5Simerzin Vasily Vasilievich, Garkina Svetlana Vitalievna, Reout Lubov Igorevna, Dept. of Therapy, Samara State Medical University, Samara, 443090, Russia.

6 Gagloeva Inna Vasilievna, Dept. of Cardiology and Cardiological Surgery, Samara State Medical University, Samara, 443070, Russia