CC BY
33
следующие изменения: утолщение плаценты - 38,75%, преждевременное старение плаценты - 54,28%, истончение плаценты -28,51%, расширение межворсинчатых пространств - 38,51%, расширение субхориального пространства - 28,41%.
Таблица 1
Данные эхографического исследования
Выявленные 1 группа (п= 98) 2 группа (п=111)
осложнения абс. % абс. %
Утолщение плаценты 39 38,75 17 15,4
Истончение плаценты 28 28,51 13 12,1
Многоводие 10 9,17 4 3,0
Маловодие 8 8,42 2 2,21
Задержка внутриутробного развития плода 30 34,2 11 10,2
При наличии более двух эхографических маркеров у новорожденных в 48,4% случаев диагностировалась внутриутробная инфекция. Снижение фето и/ или маточно-плацентарного кровотока выявлено у 25 (25,2%) беременных 1 группы и 6 (5,3%) - 2 группы. В обеих группах преобладали компенсированная -64,31% (28,3%) и субкомпенсированная - 32,44 (12,81%) формы. Декомпенсированная плацентарная недостаточность отмечена была только у беременных 1 группы в 1,2%.
У 31 (32%) беременной 1 группы и 12 (10,8%) пациенток 2 группы снижение фето- и / или маточно-плацентарного кровотока сочеталось с начальными признаками внутриутробного страдания плода по данным кардиотокографии и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) по результатам УЗ-биометрии. Средняя масса при рождении в группах обследованных детей составила среди доношенных новорожденных 3445±121 гр., недоношенных -1844±77 гр. Наибольший процент недоношенных детей встречался в 1 группе и составил 33,8% (во 2 группе соответственно 12,2%) что объясняется высокой частотой преждевременных родов в данной группе. Асфиксия различной степени тяжести достоверно чаще отмечалась в 1 группе (38,2%). Это явилось так же следствием высокой частоты преждевременных родов и других осложнений гестационного процесса у данной группы пациенток. Гипотрофия новорожденных отмечалась в 35,5% случаев в
1 группе и в 6,2% во 2 группе. Следует отметить, что в 1 группе в пяти случаях имела место выраженная гипотрофия III степени.
Начиная с 22 недель беременности, рост систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях чаще регистрировался у лиц 1 группы. Патологические значения СДО в спиральных артериях на протяжении всей беременности достоверно чаще регистрировали у пациенток 1 группы. У беременных группы сравнения частота СДО в терминантных ветвях пуповины была в 2 раза меньше, чем в 1 группе. Со срока 16-19 недель беременности у женщин с инфекцией родовых путей отмечались изменения СДО в терминальных ветвях артерии пуповины.
Таблица 2
Допплерометрические показатели у обследованных беременных
1 группа (п= 98) 2 группа (п=111)
СДО ИР ПИ СДО ИР ПИ
Маточные артерии 1,84±0,02 0,52±0,02 0,64±0,02 1,79±0,01 0,40±0,04 0,56±0,04
Артерия пуповины 2,93±0,02 0,62±0,01 0,72±0,03 2,87±0,04 0,62±0,01 0,64±0,01
Средняя мозговая артерия 3,80±0,04 0,61±0,02 1,25±0,01 3,92±0,06 0,70±0,01 1,36±0,02
В патогенезе плацентарной недостаточности нарушение кровотока может быть как первичным, так и вторичным. Активный инфекционный процесс, имевший место у беременных 1 группы, приводил к первичному нарушению плодовоплацентарного кровотока, так как в 75% случаев патологический спектр артерии пуповины регистрировался без нарушения кровотока в маточной артерии. Длительное существование субкомпен-сированной циркуляторной формы плацентарной недостаточности приводит к истощению приспособительных механизмов. В результате резистентность мозговых сосудов растет, изменяется спектр кровотока: диастолический компонент снижается до нормативных значений. Спазм магистральных сосудов головного мозга в последующем привел к осложнениям в неонатальном периоде, что проявилось высокой частотой гипервозбудимости, синдрома дезадаптации, недостаточности мозгового кровообращения. При УЗИ головного мозга наиболее частым видом внут-
ричерепной патологии у новорожденных являлись субэпенди-мальные кисты и кисты сосудистых сплетений боковых желудков. Данные изменения были у детей, рожденных от матерей с герпесвирусной инфекцией. По данным КТГ-исследования, частота хронической внутриутробной гипоксии плода у пациенток 1 группы составила 42,08%, у женщин 2 группы - 24,29%.
Выводы. Допплерометрия и эхография относится к числу информативных неинвазивных методов оценки нарушений кровообращения в системе «мать - плацента - плод», что позволяет на ранних стадиях определить плацентарную недостаточность.
Литература
1Анкирская А.С. // Инфекции и антимикробная терапия.-1999.- №3.- С. 89-91.
2.Антонова Л.В., Григорян С.С., и др. // Тез. докл.: «Дисбактериозы и эубиотики».- М., 1996.- С. 3.
Ъ.Зайдиева З.С. Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции: Дис... канд. мед. наук.- М. 1998.
4.Зубков В.В. «Клинико-диагностическая характеристика у новорожденных детей при герпес- и цитомегаловирусной инфекции: Дис. канд. мед. наук.- М. 1999.
5.Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук.- М., - 1997.
6.Орлов В.И и др. Экология и репродуктивное здоровье женщины.- Ростов-на-Дону., 2000.- С.35.
7.Посисеева Л.В. и др. // Вест. Рос. асс. акушеров-гинекол.-1999.- №4.- С.82-83.
8.Стрижаков М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Дис. канд. мед. наук .-М., 1992.- 112 с.
УДК 618.33-02
РОЛЬ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
И.В. КАБУЛОВА, Л.В. МАЙСУРАДЗЕ, Л.В. ЦАЛЛАГОВА,
М.А. ГАСИЕВА*
Проблема инфекционных заболеваний и дисбиоза влагалища приобретает все большую значимость, что связано с действием различных неблагоприятных факторов, влияющих как на иммунный статус в целом, так и микробиоценозы человеческого организма. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят при лечении антибиотиками, гормонами, цитостатиками, рентгенотерапии и возникают на фоне эндокринопатий (в первую очередь, при сахарном диабете), анемии, при врожденных пороках развития половых органов, использовании контрацептивов. Нарушение микробиоценоза влагалища, возникающее на фоне изменений местного иммунитета, приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса во влагалище, наиболее распространенным из которых является бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз выявляется у 24% практически здоровых женщин. Широкое применение новых антибактериальных препаратов не только не решает эту проблему, но в ряде случаев усугубляет ее, вызывая нарушения общего и местного иммунитета, подавляя сапрофитную флору, формируя антибиотико-резистентные формы микроорганизмов, создавая этим условия для развития инфекции. В этих условиях интерес вызывают новые методы лечения, сочетающие в себе высокую эффективность в отношении наиболее распространенных возбудителей вагинальных инфекций, ограничивающие антибактериальную и иную лекарственную нагрузку на организм и способные восстанавливать нормальный биоценоз влагалища [1-3].
Цель исследования - изучение эффективности методик озонотерапии в лечении бактериального вагиноза.
Материал и методы. Обследованы 50 пациенток в возрасте от 20 до 42 лет, у которых на основании наличия умеренных гомогенных выделений из половых путей с характерным запахом, положительного аминного теста, pH секрета влагалища более 4,5 и наличия «ключевых» клеток в мазках, был выставлен диагноз
* Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г. Владикавказ, ул. Кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25
бактериального вагиноза. В зависимости от способа лечения бактериального вагиноза все больные были распределены на 2 группы. Основную группу составили 27 женщин, получавшие монотерапию в виде проточных инсуффляций озонокислородной смеси. В контрольную группу вошли 23 пациентки, которым назначалась местная антибактериальная терапия. Всем проводились бактериоскопические и бактериологические исследования до и после лечения, оценивалась динамика показателей местного иммунитета влагалища, при котором определялись уровни Jg A, Jg M, Jg G методом радиальной диффузии по Манчини. Кроме того, определялись показатели клеточного звена иммунитета.
Результаты. Клиническая картина вагинита варьировала от яркой (жалобы на бели, зуд, жжение, при осмотре гиперемия), до стертой, преимущественно у больных с рецидивирующими формами вагинита. У 23 (85%) больных основной и у 18 (78%) пациенток контрольной группы отмечались жалобы на обильные, гомогенные бели с характерным запахом. Чувство жжения и зуда в области вульвы отмечали соответственно 12 (44%) и 10 (42%).
Микроскопия вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, выявила высокую микробную обсемененность с преобладанием гарднерелл, лептотрикс, бактероидов лактобактерий, а так же обнаруживались типичные «ключевые клетки».
Результаты культурального исследования подтвердили по-лимикробную этиологию бактериального вагиноза, в этиологической структуре которого доминирует роль неспорообразующих анаэробов. Выделено 12 видов строгих анаэробов. При бактериальном вагинозе чаще выделялся Bacteroides melaninogenicus и Bacteroides vulgatus. Ранговая последовательность спектра строгих анаэробов при бактериальном вагинозе следующая: Pepto-streptococcus anaerobius, Bacteroides species, Peptococcus an-aerobius, Peptostreptococcus species, Peptococcus prevotii, Peptococcus species, Bifidobacterium species и Fusobacterium nucleatum.
В качестве генератора озона использовался серийный сертифицированный отечественный аппарат АОТ-Н-01, серии «Ме-дозонс», снабженный специальным наконечником и катетером, закрепленным в зеркале Куско (рис.). Лечение озоном в основной группе вели по методике: озонокислородную газовую смесь с концентрацией озона 1500-2500 мкг/л с помощью специального устройства вводили во влагалище со скоростью 0,5-1 л/мин в течение 5-10 минут при условии предварительной обработки влагалища озонированной дистиллированной водой, ежедневно в течение 5-8 дней. Озонирование дистиллированной воды велось перед процедурой, используя насыщенную концентрацию 5000 мгр/л озонокислородной смеси. Длительность озонирования флакона объемом 400 мл составляет 15 минут.
Увеличение длительности процедуры приводит к высушиванию стенок влагалища, а сокращение снижает эффективность лечения. Предварительная обработка влагалища озонированной дистиллированной водой также повышает эффективность лечения и предохраняет слизистую от высушивания. Длительность курса лечения, 5-8 дней, установлена опытным путем - к этому времени клинико-лабораторный эффект достигает максимума и при увеличении продолжительности курса более не улучшается. Ежедневное (без интервалов) проведение процедур сокращает длительность лечения. Непосредственной причиной гибели бактерий при действии озона являются локальные повреждения плазматической мембраны, ведущие к утрате жизнеспособности бактериальной клетки или способности ее к размножению.
Рис. Отечественный озонатор АОТ-Н-01 серии «Медозонс». 1 - приток, 2 -отвод озонокислородной смеси, 3 - влагалищное зеркало Куско со специальным наконечником, 4 - озонокислородная смесь
Ввиду высокой реакционной способности озона и плотной упаковки липидов и белков в биомембранах, именно плазматиче-
ские мембраны выступают в роли основной мишени биологического действия озона на клетку. Повреждения в цитоплазме и внутриклеточных органеллах наблюдаются при значительно больших дозах озона и после нарушения барьеров проницаемости. Вирусоцидное действие озона реализуется путем инактивации вирусов самим озоном или его пероксидами и в силу непереносимости пероксида инфицированными клетками. Если рассматривать цикл размножения вирусов, то вмешательство озона и его пероксидов происходит на так называемом шиповидном выпячивании, спайке свободного вириона за счет прерывается и тормозится контакт вирус - клетка. Одновременно происходит реакция озона с ненасыщенными жирными кислотами мембран инфицированной вирусами клетки, которая в качестве защитной функции продуцирует перекись водорода, так что пероксид не может концентрироваться и клетка «лопается» прежде, чем завершается процесс размножения вирусов.
Анализ клинических данных после проведенного курса лечения выявил уменьшение количества белей у 18 (66%) пациенток основной и у 11 (47%) пациенток контрольной группы уменьшение зуда и жжения в области вульвы - соответственно у 10 (37%) и 5 (21%) пациенток. В результате проведенных исследований у 76% больных, получавших озонотерапию, бактерио-скопическое исследование показало, что в мазках отсутствовали представители условно - патогенной микрофлоры. Бактериологический анализ выявил достоверное снижение степени колонизации условно - патогенными микроорганизмами у 74% женщин. Исследование гуморального иммунитета выявило увеличение уровня ^ А на 37% (р<0,05), с одновременным снижением содержанием ^ М на 40% и ^ О на 45% (р<0,05).
Таблица
Влияние озонотерапии на клеточное звено иммунитета у беременных с бактериальным вагинозом
Показатели I подгруппа
До лечения После лечения
Лимфоциты 27,56±0,90 31,78±1,07
CD 3+ % 40,11±3,37 58,84±3,70
CD 4+ % 34,37±0,92 36,91±1,41
CD 8+ % 23,81±0,64 24,94±0,39
CD 19+ % 10,03±0,69 11,36±0,60
CD 16+ % 12,20±0,70 14,70±0,53
CD 25+ % 10,28±0,81 12,06±0,77
При использовании медицинского озона отмечалось достоверное увеличение относительного содержания Е-лимфоцитов. Это говорит об активации иммунного ответа, что являетсяполо-жительным моментом при лечении. У беременных с бактериальным вагинозом до лечения выявлены нарушения со стороны клеточного звена иммунитета, что проявилось в виде уменьшения уровня Т-лимфоцитов (СД 3+) и Т-хелперов (СД 4+), а также в снижении соотношения СД 4+/СД 8+. После лечения у обследуемых пациенток наблюдалось восстановление уровней СД3+ и СД4+ субпополяций Т-лимфоцитов и повышение соотношения СД 4+/СД 8+. Анализ результатов лечения пациенток контрольной группы показал, что нормализация бактериоскопической картины была достигнута лишь у 50% больных, у 25% она осталась без изменений, а у 25% даже ухудшилась - при практически неизменном количестве лейкоцитов и клеток эпителия. Уменьшился вплоть до полного исчезновения уровень лактобактерий. На прежнем уровне осталась чувствительность возбудителей к антибиотикам, по данным иммунологического исследования, показатели ^ А, ^ М, ^ О достоверно не изменялись.
Выводы. Традиционный способ лечения, обладая определенной эффективностью, влечет за собой риск дальнейшего дис-биоза влагалища. Озонотерапия является не только надежным средством санации влагалища у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, но и служит восстановлению собственных защитных возможностей организма, что необходимо учитывать при выборе метода лечения данного заболевания.
Литература
1.Безнощенко Г.Б. // Тез. докл. II Всерос. научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине».- Н.Новгород, 1995.- С.67.
2.Быков А.Т. // Мат-лы III Всерос. научно-практ. конф. «Озон и методы эффективной терапии в медицине».-Н.Новгород, 1998.- С. 57.
Ъ.Зуев В.М. // Тез. докл. II Всерос. научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине».- Н.Новгород, 1995.- С. 62-63.
