CC BY
49
ПЕРСПЕКТИВЫ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ВУЗОВ НА ОСНОВЕ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ
Семенькова О.В., Пылков А.И., Титов Д.Г.
Кемеровская государственная медицинская академия, ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кемеровской области»,
г. Кемерово
РОЛЬ НИКОТИНОВОМ ИНТОКСИКАЦИИ И НАРУШЕНИЕ СТЕРЕОТИПА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
В статье представлены результаты исследования влияния пассивного курения в сочетании с неправильными стереотипами питания среди 3-х летних детей. Изучено состояние полости рта у 415 детей. Проведено социологическое исследование родителей на предмет выявления табакокурения. Определено наличие котинина в моче детей. Выявлено, что никотиновая интоксикация ребенка и неправильные стереотипы пищевого поведения значительно увеличивают заболеваемость кариесом временных зубов.
Ключевые слова: пассивное курение; питание; кариес.
Semenkova O.V., Pylkov A.I., Titov D.G.
Kemerovo State Medical Academy,
Medical-sanitary part of the Ministry of internal Affairs of Russia for Kemerovo region, Kemerovo
ROLE OF NICOTINE POISONING AND NUTRITION BEHAVIOUR STEREOTYPE DISTURBANCE IN CHILDREN
IN TEMPORARY TEETH CARIES INCIDENCE RATE
The article presents the results of studying the influence of passive smoking combined with inadequate nutrition stereotypes in children aged 3. We studied oral cavity condition in 415 children. The sociological study of tobacco abused parents was carried out. Presence of cotinine in the urine of children was established. It was found that child nicotine intoxication and inadequate stereotypes of nutritional behavior increased significantly temporary teeth incidence rate.
Key words: passive smoking; nutrition; dental caries.
Несмотря на достижения современной медицины, кариес временных зубов остается нерешенной проблемой для стоматологов [1, 2]. Большую роль в заболеваемости кариесом 3-летних детей играет: несбалансированное питание в сто-
Корреспонденцию адресовать:
СЕМЕНЬКОВА Ольга Викторовна,
650066, г. Кемерово, б-р Строителей, д. 33, кв. 79. Тел.: +7-905-077-64-88.
E-mail: olyalyasem@yandex.ru
рону увеличения употребления легкоусвояемых углеводов, в том числе и в ночное время, снижение употребления кальцийсодержащих продуктов, а также недостаточный гигиенический уход за полостью рта и социальная среда, в которой развивается ребенок [1, 3]. Многие современные научные исследования указывают на то, что никотин — мощный фактор, который влияет на увеличение заболеваемости населения сердечно-сосудистыми, онкологическими, пульмонологическими заболеваниями [4]. А ряд зарубежных авторов утверждают, что никотин яв-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ляется стимулятором роста кариесогенной бактерии Streptococcus mutans [5, 6]. Но исследования сочетанного влияния неправильного стереотипа пищевого поведения и токсического действия никотина на заболеваемость кариесом среди детей раннего детского возраста отражены в доступной научной литературе в недостаточном объеме.
Цель исследования — проанализировать влияние никотиновой интоксикации и нарушения питания на заболеваемость кариесом временных зубов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексное обследование проведено среди 415 детей в возрасте 3-3,5 лет, посещающие детские дошкольные учреждения в городе Кемерово и в Кемеровской области: гг. Белово, Прокопьевск, Ленинск-Кузнецкий, Тайга. Проведено социологическое исследование родителей на предмет выявления табакокурения. Стоматологическое обследование детей осуществлялось на базах кафедр детской стоматологии и стоматологии ФППС КемГМА. Оборудование кабинетов включало в себя стоматологические установки импортного производства, стандартный набор стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет). Оснащение кабинетов соответствовало все требованиям СанПина (постановление от 7.07.2009 г. № 48, 2.1.3.2524-09).
Осмотр проводился с применением стандартной методики. Данные осмотра фиксировались в медицинской карте стоматологического больного, форма 043/у. Обследование проводили путем сбора анамнеза, жалоб, осмотра. Определяли интенсивность (кппу) и распространенность кариозного процесса (ВОЗ) [2]. Проведено анкетирование родителей из 415 семьей на предмет наличия у их детей вредных привычек. Все результаты социологического исследования на каждого ребенка фиксировались в специально разработанной анкете. Стереотипы пищевого поведения ребенка по рекомендациям Т.Н. Гоменюк (1995) и наличие привычек, влияющих на заболеваемость кариесом зубов (отказ от употребления молочных продуктов, употребление в ночное время сахаросодержащих напитков).
Анкетирование родителей на предмет табакокурения включало в себя: наличие курения мамы, папы или совместное курение родителей, присутствие ребенка при курении родителей.
Определялось наличие котинина в моче (т.к. ко-тинин — один из наиболее стойких метаболитов никотина). Сбор мочи проводился в утреннее время сразу после пробуждения ребенка, т.к. именно в это время
суток наблюдалась максимальная концентрация ко-тинина, в исследовании принимали участие 272 ребенка.
Исследования с участием людей соответствовали этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Родители детей, участвующих в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании.
Материал исследования подвергнут статистической обработке. Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11). Проверка нормальности распределения количественных признаков с помощью критерия Шапиро-Уилка показала, что признаки имели распределение, отличное от нормального. Для описания количественных данных использовали медиану (Ме) и интерквартиль-ный размах (25-й; 75-й процентили). Качественные бинарные признаки представлены в работе в виде абсолютных показателей, относительной частоты (%) и ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Порядковые признаки описаны медианой (Ме), про-центилями распределения и представлены в формате Ме ^0; иО). При обработке данных применяли методы непараметрической статистики: для нескольких независимых выборок — метод Краскела-Уолле-са (Н), для двух независимых выборок — критерий Манна-Уитни (и). Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона х2 или метод максимального правдоподобия (М-П х2) и х2 с поправкой Йетса для анализа четырехпольных таблиц, при условии, если абсолютные частоты в ячейках таблицы сопряженности составляли менее 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины, принималась нулевая гипотеза. При проведении множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони при оценке вычисленного р-значения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анкетирование родителей на предмет табакокурения показало: курение отца выявлено у 186 чел. (50 ± 2,5 %), курение матери в настоящее время наблюдается у 33 чел. (8,8 ± 1,4 %), курение обоих ро-
Сведения об авторах:
СЕМЕНЬКОВА Ольга Викторовна, врач-стоматолог, ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кемеровской области», г. Кемерово, Россия. E-mail: ol-yalyasem@yandex.ru
ПЫЛКОВ Александр Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой подготовки врачей первичного звена с курсом стоматологии ФППС, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: fpps@rambler.ru
ТИТОВ Дмитрий Геннадьевич, врач-стоматолог, начальник стоматологического отделения, ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кемеровской области», г. Кемерово, Россия.
ОМёшта Mediciinn<L=ss T. 12 № 3 2013
63
дителей в 95 семьях (25,5 ± 2,2 %), в 101 семье (25,5 ± 2,2 %) родители не курят.
Из данных социологического исследования видно, что половина опрошенных отцов курят, совместное курение родителей отмечала каждая четвертая семья. Столько же родителей отрицали факт курения.
У детей были выявлены случаи неправильного стереотипа пищевого поведения: «чрезмерное употребление сладкого», «отказ от употребления молочных продуктов», «прием сахаросодержащих напитков в ночное время». А также совокупности случаев неправильного питания: «чрезмерное употребление сладкого и прием сахаросодержащих напитков в ночное время», «отказ от приема молочной пищи, чрезмерное употребление сладкого», «отказ от приема молочной пищи, прием сахаросодержащих напитков в ночное время, чрезмерное употребление сладкого», «отказ от приема молочной пищи, ночное кормление».
После проведенного социологического исследования дети были ранжированы на группы: группа контроля — дети, у которых отсутствовали погрешности в диете и не подвергавшиеся пассивному курению (п = 143); группа наблюдения — дети, которые имели погрешности в диете, и дети, подвергающиеся пассивному курению (п = 272 чел). У всех детей группы контроля и наблюдения физическое развитие находилось в пределах возрастной группы.
При исследовании детей с нарушениями пищевых стереотипов выявлено, что группа обследованных детей, у которых отмечается чрезмерное потребление сладкого, составила 94 чел. (34,5 ± 2,4 %). Отказ от приема молочной пищи — 7 чел. (2,5 ± 0,8%). Минимальное количество детей имеет группа, где родители подтверждают употребление сахаросодержащих напитков в ночное время — 2 чел. (0,7 ± 0,4 %). Среди детей достаточно часто встречаются различные сочетания нарушений пищевого стереотипа. Наиболее часто встречающимся сочетанием является «чрезмерное употребление сладкого и прием сахаросодержащих напитков в ночное время» — 40 чел. (14,7 ± 1,8 %). «Отказ от приема молочной пищи, чрезмерное употребление сладкого» встречается у 20 человек (7,3 ±1,3 %). «Отказ от приема молочной пищи, прием сахаросодержащих напитков в ночное время, чрезмерное употребление сладкого» — 25 чел. (9,1 ±1,5 “о). Редко встречается такое сочетание, как «отказ от приема молочной пищи, ночное кормление» — 2 чел. (0,7 ± 0,4 %). Группы детей, у которых наблюдаются такие нарушения, как «прием сахаросодержащих напитков в ночное время» II «отказ от приема молочной пищи, прием са-
харосодержащих напитков в ночное время», имеют в своем составе статистически недостаточное количество наблюдений, поэтому в дальнейших статистических исследованиях эти дети не принимали участие.
Среди детей группы наблюдения, родители которых подтвердили наличие пассивного курения, проведено исследование мочи на содержание котинина. Пассивное курение выявлено у 197 детей, что составило 72,4 ± 2,71 %.
Дети, имеющие положительную пробу котинина, были условно разделены на три группы с учетом концентрации котинина:
- 0,1-1,5 нг/мл — низкое содержание котинина;
- 1,6-3,0 нг/мл — среднее содержание котинина;
- 3,1 нг/мл и выше — высокое содержание коти-
нина;
Количество детей по уровню концентрации ко-тинина в моче отражено на рисунке.
После ранжирования детей на подгруппы по количеству содержания котинина выявлено, что у большинства детей, подвергающихся пассивному курению, обнаружено низкое содержание котинина — 87 чел. (44,4 ± 4,5 %), высокая концентрация котинина выявлена среди 56 чел. (28,1 ± 5,1 %), средняя — у 54 чел. (27,4 ± 5,1 %).
Из результатов исследования выделена группа детей, у которых выявлено сочетание пассивного курения и неправильного стереотипа пищевого поведения. Самую большую численность имеет группа «чрезмерное употребление сладкого и пассивное курение» — 63 чел. (23,1 ± 2,1 %). Группа детей с сочетанием 3 видов неправильного стереотипа пищевого поведения
Рисунок
Распределение детей по содержанию котинина в моче
0 низкое содержание котинина 87 чел. (44,4%) 0 среднее содержание котинина 54 чел. (27,4%) Ш высокое содержание котинина 56 чел. (28,1%)
Information about authors:
SEMENKOVA Olga Viktorovna, dentist, Medical-sanitary part of the Ministry of internal Affairs of Russia for Kemerovo region, Kemerovo, Russia. E-mail: olyalyasem@yandex.ru
PYLKOV Alexsandr Ivanovich, doctor of medical sciences, professor, the head of the department of preparation of doctors of primary link with a stomatology course, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: fpps@rambler.ru
TITOV Dmitriy Gennadievich, dentist, head of the dental department, Medical-sanitary part of the Ministry of internal Affairs of Russia for Kemerovo region, Kemerovo, Russia.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
и пассивным курением составила 28 чел. (10,3 ± 1,8 %).
У 25 детей (9,1 ± 1,4 %) выявлено наличие пассивного курения и сочетание таких нарушений питания, как «чрезмерное употребление сладкого и потребление сахаросодержащих напитков в ночное время». В группе, где наблюдалось наличие пассивного курения и сочетание таких нарушений пищевого поведения, как «чрезмерное употребление сладкого и отказ от приема молочной пищи», выявлено 14 детей (5,15 ± 1,1 %), наличие пассивного курения и отсутствие нарушений в питании — 67 чел. Такие группы детей, как «наличие пассивного курения и отказ от приема молочной пищи», «наличие пассивного курения и употребление сахаросодержащих напитков в ночное время», а также группа «наличие пассивного курения и совокупность таких нарушений питания, как «отказ от употребления молочной пищи и употребление сахаросодержащих напитков в ночное время», имели статистически недостаточное количество наблюдений в группах, поэтому эти дети в дальнейшем исследовании участие не принимали.
По результатам исследования дети группы наблюдения были разделены на 3 подгруппы:
1. Дети, которые имели неправильные стереотипы пищевого поведения и подвергались пассивному курению (п = 130).
2. Отсутствовало пассивное курение детей, но присутствовало неправильное питание (п = 75).
3. Отрицалось наличие нарушений в питании, но дети подвергались пассивному курению (п = 67). Клинические исследования позволили выявить распространенность и интенсивность поражения поверхностей временных зубов кариесом среди детей группы контроля и наблюдения. В группе контроля распространенность кариеса временных зубов составила 40 (27,9 %; 14,49-41,30), интенсивность поражения поверхностей зубов кариесом — 0 (0-1).
Заболеваемость детей кариесом в группе наблюдения отражена в таблице.
Максимальные показатели распространенности и интенсивности кариеса временных зубов выявлено у детей 1 подгруппы (наличие пассивного курения и нарушения в питании ребенка). При этом 101 ребенок (77,6 %) имели высокую и среднюю концентрацию котинина. Дети, у которых отсутствовали нару-
ЛИТЕРАТУРА:
Таблица
Заболеваемость кариесом зубов среди 3-летних детей в зависимости от наличия вредных привычек и пассивного курения
шения в питании, но присутствовал факт пассивного курения, имели распространенность кариеса 40,2 %, показатель интенсивности кариозного процесса — на уровне 1,9 (1-4). Концентрация котинина у 64 детей (95,5 %) была на среднем и низком уровне.
Исходя из полученных результатов клинического исследования выявлено, что наличие неправильных стереотипов пищевого поведения и пассивного курения у ребенка усугубляет течение кариозного процесса.
ВЫВОДЫ:
1. После проведенного социологического исследования выявлено, что 45,7 ± 2,4 % детей имели нарушения стереотипа пищевого поведения.
2. Подгруппа детей, в которой выявлено сочетание неправильного питания и пассивного курения, имеет максимальные показатели распространенности и интенсивности кариеса временных зубов (81,5 % и 3,54 %, соответственно). Немного ниже, но также достаточно высокие показатели, у подгруппы, которые подвергаются пассивному курению, но отсутствуют нарушения в питании (40,2 % и 1,9 %, соответственно).
3. Лабораторные исследования подтвердили наличие пассивного курения среди 197 детей (72,4 ± 2,71 %).
4. Максимальные показатели распространенности и интенсивности кариозного процесса наблюдались среди детей с высокой и средней концентрацией котинина.
5. Показатели заболеваемости кариесом временных зубов увеличиваются как в зависимости от наличия неправильного стереотипа пищевого поведения у ребенка, так и от концентрации котинина.
Наличие нарушения питания и пассивного курения Показатели заболеваемости кариесом
Кол-во детей Распространенность абс., (Р); [95% ДИ] Интенсивность Ме (LQ; UQ) Концентрация котинина в группе
Присутствие нарушений в питании и пассивного курения 130 106 (81,5 %); [75,17 - 86,82] 3,54 (2-6) Высокая - 56 чел. (43 %); Средняя - 45 чел. (34,6 %); Низкая - 29 чел. (22,3 %)
Отсутствие пассивного курения, наличие нарушений в питании 75 51 (68,6 %); [58,79 78,40] 1,0 (1-4)
Наличие пассивного курения, отсутствие нарушений в питании 67 41(40,2 %); [30,77 ? 50,42] 1,9 (1-4) Высокая - 3 чел. (2,9 %); Средняя - 10 чел. (14,9 %); Низкая - 54 чел. (82 %)
1. Виноградова, Т.Ф. Справочник по детской стоматологии /Т.Ф. Виноградова, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - М., 2003. - 267 с.
2. Корчагина, В.В. Лечение кариеса временных зубов у детей раннего детского возраста /В.В. Корчагина. - М., 2008. - 168 с.
3. Association of pediatric dental caries with passive smoking /C.A. Aligne, M.E. Moss, P. Auinger et al. //J. Am. Med. Association. - 2004. - V. 289, N 10. - P. 1258-1264.
ОiÙuima Medicine
в Кузбассе
T. 12 № 3 2013 65
4. Латышев, О.Ю. Влияние экологии, витаминов и минералов на здоровье детей и подростков. Стоматологический статус организма как отражение состояния внутреннего здоровья /О.Ю. Латышев //Стоматол. дет. возраста. - 2005. - № 3-4. - С. 3-10.
5. Familial resemblance for bone mineral mass is expressed before puberty /S. Ferrari, R. Rizzoli, D. Slosman et al. //J. Clin. Endocrin. Metab. - 2004. -
V. 83. - P. 358-361.
6. Strauss, R.S. Environmental tobacco smoke and serum vitamin C levels in children /R.S. Strauss //Pediatrics. - 2001. - N 107. - P. 540-542.
If
