CC BY
11Материалы и методы. В исследовании принимали участие 120 пациентов с нарушением слуха разной степени выраженности: группа лиц с признаками воздействия производственного шума на орган слуха (ПВШ) (30 человек), пациенты с первой (30 человек), второй (30 человек) и третьей (30 человек) степенью ПНСТ.
Каждая из обследованных групп была разделена по способу лечения на 2 подгруппы (по 15 человек в каждой): с применением стандартных методов лечения (вазоактивные препараты, ноотропы, витамины группы «В») и с применением эндоурального воздействия комплекса физических факторов (электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия), сочетающихся в аппарате «Аудиотон».
Результаты. Эффективность лечения в каждой группе оценивалась по клинико — аудиометрическим показателям и показателям качества жизни до и после лечения.
На фоне стандартного лечения положительная клиническая динамика в виде уменьшения числа жалоб на снижение слуха, снижение разборчивости речи, шум в ушах, выявлена в 35,8% случаев. А на фоне лечения аппаратом «Аудиотон» в 43,3% случаев. Анализ аудиометрических показателей в первой группе выявил тенденцию к улучшению звуковосприятия в области высоких частот при ПВШ в 60%; при ПНСТ I степени в 60%, при ПНСТ II степени в 86,7% и при ПНСТ III степени в 33,3% случаев соответственно. А во второй: при ПВШ в 53,3%; при ПНСТ I степени в 86,6%, при ПНСТ II степени в 60% и при ПНСТ III степени в 46,7% случаев соответственно.
Оценка качества жизни на фоне лечения стандартными методами показала достоверное улучшение только в группе с ПВШ по показателям физическое функционирование до и после лечения с 34,2+3,4 до 75,3±6,5, ^<0,05. Общее здоровье до и после лечения с 78,3+3,1 до 81,3+2,4,
р>0,05. Социальное функционирование до и после лечения с 82,3+3,5 до 85,2+3,5, р>0,05. А на фоне лечения аппаратом «Аудиотон» достоверное улучшение выявлено во всех группах: с ПВШ по показателям общее здоровье до и после лечения с 82,3+1,3 до 88,1 + 1,4, р>0,05; с ПНСТ I степени по показателям физическое функционирование до и после лечения с 11,8+7,3 до 21,2+2,2 р>0,05; с ПНСТ III степени по показателям физическое функционирование до и после лечения с 6,1+2,3 до 18,3+6,7, р<0,05.
Заключение. Применение комплекса физиотерапевтического оториноларингологического «Аудиотон» приводит к существенному улучшению клинико-аудиологических показателей и качества жизни при лечении профессиональной нейросенсорной тугоухости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Геюшова С.И. Характер влияния нейросенсорной тугоухости на трудоспособность и качество жизни работников нефтяной промышленности. Российская оториноларингология. 2012; 60 (5): 42-5.
2. Шидловская Т.В. и др. Применение эндаурального уль-трафонофореза при лечении больных с сенсоневральной тугоухостью. Российская оториноларингология. 2012; 61 (6): 163-7.
REFERENCES
1. Geyushova S.I. The nature of the impact of sensorineural hearing loss on the ability to work and quality of life of oil workers. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2012; 60 (5): 42-5.
2. Shidlovskaya T.V. et al. The use of endaural ultrasonophoresis in the treatment of patients with sensorineural hearing loss. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2012; 61 (6): 163-7.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-798-799 УДК 616.057; 616.076
Цидильковская Э.С., Ликонцева А.С., Карпушина А.В.
Роль неспецифической иммунной защиты в развитии заболеваний у работников ГУП «Московский метрополитен»
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
С помощью современных методов лабораторного анализа моноциты периферической крови и продукция ими фактора некроза опухоли- альфа оценены в качестве информативных диагностических критериев напряженности неспецифической иммунной защиты у работников ГУП «Московский метрополитен», испытывающих воздействие неблагоприятных факторов промышленной экологии.
Ключевые слова: иммунная система; фактор некроза опухоли; лейкоциты; моноциты
Для цитирования: Цидильковская Э.С., Ликонцева А.С., Карпушина А.В. Роль неспецифической иммунной защиты в развитии заболеваний у работников ГУП «Московский метрополитен». Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-798-799 Для корреспонденции: Цидильковская Эльвира, E-mail: elvira_scd@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Tsidilkovskaya E.S., Likontseva A.S., Karpushina A.V.
The role of nonspecific immune protection in the development of disease in workers GUP «Moscow metro»
Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275
With the help of modern methods of laboratory analysis, peripheral blood monocytes and their production of TNF were evaluated as informative diagnostic criteria for the intensity of nonspecific immune protection in employees of sue «Moscow metro», experiencing the impact of adverse factors of industrial ecology.
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
Keywords: immune system; tumor necrosis factor; leukocytes; monocytes
For citation: Tsidilkovskaya E.S., Likontseva A.S., Karpushina A.V. The role of nonspecific immune protection in the development of disease in workers GUP «Moscow metro». Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-798-799 For correspondence: Elvira S. Tsidilkovskaya, E-mail: elvira_scd@mail.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Сложность и разнообразие технологических процессов в ГУП «Московский метрополитен» обуславливает воздействие на персонал множества вредных производственных факторов — шума, вибрации, электромагнитного излучения, неблагоприятного микроклимата. Несмотря на проводимую профилактическую работу по улучшению условий труда, обеспечение работников метрополитена постоянным медицинским обслуживанием, уровень заболеваемости среди них остается довольно высоким и находится в прямой зависимости от стажа работы. Это может быть обусловлено систематическим действием неблагоприятных производственных факторов, вызывающих дисбаланс иммунной системы. Оценка степени участия отдельных врожденных (неспецифических) нарушений компонентов иммунной защиты способствует постановке диагноза, прогнозированию и профилактике развития патологического процесса. Основными представителями неспецифического клеточного иммунитета являются моноциты (макрофаги) и гранулоциты. Фактор некроза опухолей- альфа (ФНО-а) является плюрипотентным цитоки-ном, который в основном продуцируется моноцитами и макрофагами и принимает участие в патогенезе множества инфекционных и иммунопатологических заболеваний, выступая в качестве медиатора воспаления.
Цель исследования — используя современные методы лабораторного анализа, оценить изменение отдельных звеньев неспецифической иммунной защиты у работников ГУП «Московский метрополитен».
Материалы и методы. Проведено исследование 250 работников ГУП «Московский метрополитен» в возрасте 40,59±2,07 года, имеющих стаж работы 10,50+3,21 года. Группу контроля (66 человек) составили лица неработающие в ГУП «Московский метрополитен» и не испытывающие воздействия неблагоприятных производственных факторов.
Клинический анализ крови проводили на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex XT-2000i («Sysmex Corporation», Япония). Исследование ФНО в сыворотке крови проведено на автоматическом иммуно-хемилюминисцентном анализаторе Immulite 1000 (USA).
Результаты. В результате клинического обследования работников ГУП «Московский метрополитен» выявили,
что ведущее место в структуре соматической патологии занимают заболевания верхних дыхательных путей; далее следует патология сердечно-сосудистой системы и обмена веществ; заболевания уха и сосцевидного отростка.
Важную информацию о состоянии регуляторных и иммунных функций дает обычный клинический анализ крови — гемограмма, которую необходимо интерпретировать как иммунограмму с анализом каждого из форменных элементов как в процентном, так и в абсолютном значении.
Анализ лейкоцитарной формулы выявил в группе пациентов с лейкоцитозом в гемограмме достоверное увеличение содержания нейтрофилов (р<0,001) и достоверное снижение содержания лимфоцитов (р<0,001) по отношению к группе контроля. У пациентов с моноцитозом в гемограмме установлено повышение концентрации ФНО-а в сыворотке крови до 33,29±6,84 пг/мл, что достоверно как по отношению к группе контроля — 5,75 + 1,12 пг/ мл (р<0,001), так и при лейкоцитозе в гемограмме — 11,7+2,29 пг/мл (р<0,001).
Заключение. Воздействие неблагоприятных производственных факторов на работников ГУП «Московский метрополитен» вызывает нарушения в неспецифическом звене иммунной системы, что проявляется в первую очередь увеличением количества лейкоцитов и моноцитов в периферической крови. ФНО-а является одним из показателей активации моноцитарно-макрофагальной системы и, соответственно, информативным диагностическим критерием напряженности неспецифической иммунной защиты, которая отражает минимальные нарушения гомеостаза, характерные для ранних стадий заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кжышковска Ю.Г., Грачев А.Н. Маркеры моноцитов и макрофагов для диагностики иммунопатологий. Патогенез.
2012; 10 (1): 14-9.
REFERENCES
1. Kzhishkovska Yu.G., Grachev A.N. Markers of monocytes and macrophages for the diagnosis of immunopathology. Patogenez. 2012; 10 (1): 14-9.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801 УДК 613.6.02
Чащин М.В.1, Кайк Е.А.2, Климова Е.Г.1
Особенности дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний у сварщиков
1ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015;
2МЦ «Адмиралтейские верфи», ул. Садовая, 126, Санкт-Петербург, Россия, 190121;
Условия труда в сварочном производстве характеризуются воздействием на организм человека комплекса вредных факторов производственной среды. Одним из наиболее опасных является сварочный аэрозоль с высоким содержанием соединений марганца. Длительное воздействие Mn вызывает марганцевый паркинсонизм, диагностика которого представляет сложности при дифференциальной диагностике с болезнью Паркинсона.
Ключевые слова: факторы риска; здоровье; сварщики; диагностика профессиональных заболеваний; хроническая марганцевая интоксикация
Для цитирования: Чащин М.В., Кайк Е.А., Климова Е.Г. Особенности дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний у сварщиков. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801 Для корреспонденции: Чащин Максим Валерьевич, E-mail: max_chashchin@inbox.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Chashchin M.V.1, Kaik E.A.2, Klimova E.G.3
Features of the differential diagnostics of occupational diseases in welders
1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, Russia, 191015; 2MC «Admiraltejskiye verfi», 126, Sadovaya str., St. Petersburg, Russia, 190121
Working conditions in welding are characterized by the impact on the human body of a complex of harmful factors of the work environment. One of the most dangerous is a welding aerosol with a high content of manganese. Long-term high occupational exposure to manganese is causes manganese parkinsonism, the diagnosis of which is difficult, especially when conducting a differential diagnosis with PD.
Keywords: welder health risk factors; diagnosis of occupational diseases; chronic manganese intoxication
For citation: Chashchin M.V., Kaik E.A., Klimova E.G. Features of differential diagnosis of occupational diseases in welders.
Med. truda and prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801
For correspondence: Maxim V. Chashchin, E-mail: max_chashchin@inbox.ru
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Одной из наиболее инвалидизирующих форм профессиональных отравлений является маргацевый паркинсонизм (Т57.2 код МКБ-10), клинические признаки которого сходны с симптомами болезни Паркинсона ^20 код МКБ-10). Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний, имеющих различную этиологию, крайне затруднительна и в настоящем времени не имеет научно обоснованных критериев различия. В связи с пенсионной реформой данная проблема приобретет особый смысл, так как происходит увеличение количества сварщиков старшей возрастной группы, для которой риск развития болезни Паркинсона выше, чем для более молодого возраста.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 34 пациента с хронической марганцевой интоксикацией (Т57.2) (ХМИ), 13 пациентов с болезнью Паркинсона ^20) (БП) и 43 человека из группы контроля. В статистический анализ, выполненный с помощью метода случай-контроль, были включены результаты обследования основной и контрольной группы. В ходе обследования пациентов были использованы методы функциональной диагностики: электромиография, оценка когнетивных функций и рефлекторных реакций.
Результаты. Результаты тестирования и тремороме-трии, позволили выделить диагностические критерии в характере симптомов паркинсонизма в группе больных ХМИ и БП. Пациенты с ХМИ, показывали более низкую потуральную интенсивность тремора и большую частоту
дисперсии при треморометрии. Напротив, пациенты БП имели постуральный тремор значительной интенсивности и невыраженную брадикинезию, сопровождаемую незначительными нарушениями состояния равновесия пациента. Установлены основные диагностические критерии дифференциальной диагностики для ХМИ: 1) стаж работы в профессии более 5 лет; 2) превышение более чем на 75% рекомендуемых показателей функциональных (когнетивных) тестов. 3) признаки астено-вегетативного синдрома, рассеянная органическая симптоматика с преимущественным поражением экстрапирамидной системы, признаки токсической полиневропатии; 4) депрессивно-истероид-ный и тревожно-навязчивый симптомокомплексы; 5) ритмические «залпы» частых осцилляции в мышцах в состоянии их покоя и ослабление биоэлектрической активности при произвольных мышечных сокращениях; 6) снижение скорости проведения импульса по нервам верхних и нижних конечностей; 7) симметричная гипотермия в дисталь-ных отделах верхних и нижних конечностей; 8) Повышение концентрации марганца в цельной крови до 14 мкг/л.
Заключение. Таким образом, применение в практике разработанных критериев дифференциальной диагностики марганцевого паркинсонизма (Т57.2 код МКБ-10) и болезни Паркинсона ^20 код МКБ-10) в сочетании с внедрением методов биологического мониторинга для оценки интенсивности и характера профессиональной экспозиции, позволит значительно повысить качество диагностики профессио-
