CC BY
181
PEMtOUUM
Р И в с л
№ 7 (157) сентябрь, 2017
КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ
А.В. САЕНКО, врач ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
Роль МРТ в ранней диагностике ишемического инсульта
Согласно официальным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за последние годы, смертность от болезней системы кровообращения в России занимает I место и продолжает неуклонно расти. Смертность от инсульта находится на II месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. В структуре острых форм нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) доля ишемического инсульта по разным данным составляет 70-75%.
В связи с вышеописанным, роль ранней диагностики ишемического инсульта крайне важна. Наиболее распространенными методами нейровизуализации являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако роль КТ в ранней диагностике ишемического инсульта весьма ограничена. Изменения, видимые на КТ формируются после 24 часов с момента появления неврологической симптоматики, на МРТ же с использованием стандартных и специальных методик - в первые часы и даже минуты.
Согласно современным представлениям, подверженным многочисленными экспериментальными данными, область ишемии имеет гетерогенную структуру. В центральных отделах (сердцевина или ядро) уровень мозгового кровотока имеет наиболее низкие показатели перфузии, что приводит к быстрой (в течение нескольких минут) гибели нейронов. Периферические отделы (зона «ишемической полутени» или пенум-бры) зоны ишемического поражения мозга характеризуются более высокими уровнями мозговой перфузии, и необратимые изменения в клетках в этой зоне
■)НОК 1 ОМ (Ь 1000 фактор) в аксиальной
могут развиваться в течение более длительного (часы) времени. При продолжающейся ишемии эта зона также претерпевает типичные необратимые структурные изменения, характерные для сердцевины зоны инфаркта. С другой стороны, данная область мозга может быть спасена за счет восстановления адекватного кровотока на фоне лечения. Именно «зона ишемической полутени» является главной мишенью исследования ишемии мозга с использованием современных нейрорентгеноло-гических методов диагностики и ранней (первые часы и дни) терапии.
В своей работе мы используем три высокопольных магнитно-резонансных томографа фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3 Тесла (Symphony и Verio). Обследование происходит по стандартной программе с использованием Т2, Т1 взвешенных изображений (ВИ) в трех плоскостях, а также их модификаций FLAIR. Но наиболее высокочувствительной и зарекомендовавшей себя является диффузионно-взвешенное изображение или DWI (Diffusion Weighted Imaging), основанной на таком физическом процессе, как диффузия.
Диффузионно-взвешенные изображения - изображения, получаемые с помощью эхо-планарных последовательностей, отображающих скорость диффузии в исследуемом объеме. Для характеристики диффузионного движения протонов в сложной среде введено понятие так называемого измеряемого или действительно (Apparent Diffusion Coefficient) коэффициента диффузии (ADC или ИКД). ADC или ИКД - математически вычисляемая карта на основе диффузионно-взвешенных данных (изображениq с различным значением b-фактора), которая генерируется программным обеспечением томографа. B-фактор, или фактор диффузии, - это степень взвешенности диффузии. Увеличивая значение b-фактора, мы отсекаем быстро диффундирующие протоны и визуализируем более медленные, поэтому если ткань имеет высокую плотность и соответственно ограничивает способность к свободной диффузии молекул, мы будем видеть высокоинтенсивный сигнал на всех b-факторах и низкий - на ADC-карте. В зоне ишемии в результате повреждения мембран и нарушения работы протонных насосов свободная диффузия молекул значительно ограничена. Причем ограничение диффузии и, соответственно, возможности визуализации с использованием DWI, происходит уже в первые часы после ОНМК, раньше формирования зоны гиперинтенсивности на Т2 и FLAIR ВИ (рис. 1 и 2).
Таким образом, МРТ является ключевым методом в диагностике ранних проявлений ишемического инсульта. Кроме того, дальнейшее развитие программного обеспечения МРТ связано с появлением метода магнитно-резонансной перфузии, метода диагностики, хоть и связанного с необходимостью выполнения инвазивной процедуры, в виде введения контрастного вещества, однако позволяющего визуализировать зону снижения мозгового кровообращения уже в первые минуты.
