CC BY
91
It is suggested that seeking stationary fragments for SD and mean ISI calculation is not necessary.
REFERENCES
1. Baldissera F, Gustafsson B (1974) Firing behaviour of a neuron model based on the afterhyperpolarization conductance time course and algebraic summation. Adaptation and steady state firing. Acta Physiol Scand 92:27-47
2. Kudina LP, Alexeeva NL (1992) After-potentials and control of repetitive firing in human motoneurones. Electroencephal Clin Neurophysiol 85:345-353
3. PiotrkiewiczM(1999) An influence of AHP on the pattern of motoneuron rhythmic activity. J Physiol (Paris) 93:125-133
4. Schwindt P, Calvin W (1972) Membrane-potential trajectories between spikes underlying motoneuron firing rates. J Neurophysiol 35:311-325
УДК 577.3
A.JI. Туманова, АЛ. Еременко
РОЛЬ МИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГЛАЗ
В настоящее время наиболее информативным методом обследования больных является метод плазменно-эмиссионного анализа с индуктивно связанной аргоновой плазмой (система GB - Астралия), который дает информацию о 24-25 микроэлементах одновременно, т.е. обо всех эссенциальных и токсичных микро-, . Этот метод был применен авторами совместно с Московским научномедицинским центром по изучению микроэлементозов для определения характера микроэлементозов у больных с сосудистыми заболеваниями глаз и их связей с общими заболеваниями при обследовании группы больных с уже установленным ранее глазным диагнозом..
Для исследования глазного дна в свете различного спектрального состава мы пользовались офтальмохромоскопией AM. Водовозова со следующими светофильтрами: СЗС - 18 (дайна волны от 400 до 600 ммк) для офтальмоскопии в бес-красном свете; КС-10 (дайна волны от 560 до 700 ммк) для офтальмоскопии в красном свете. При максимально узкой ирис-диафрагме получали зону непрямого освещения для исследований глазного дна в непрямом красном свете. ЖС - 17 в
( - ); ПС-11 в сочетании с КС - 10 (для офтальмоскопии в пурпурном свете).
Офтальмохромоскопия с контрастом. Больному с максимально расширенным зрачком давали выпить раствор флюоресциина натрия (1,5 гр. вещества на 100,0 мл дистиллированной воды). Через 30-60 минут (в зависимости от возраста) проводили офтальмохромоскопию, пользуясь, синим фильтром.
Прямую офтальмоскопию проводили с помощью ручного электрического офтальмоскопа со световодом и на щелевой лампе фирмы «Карл Цейс Йена», с применением в ряде случаев линзы Г ольдмана.
Для определения КЧСМ больной смотрит одним глазом в трубку, на дне которой находится источник мигающего красного света. Частоту мелькания постепенно увеличивают до тех пор, пока больной перестает различать мелькания. На электронном индикаторе загораются цифры частоты слияние мельканий в герцах. Измерение повторяют трижды, медленно результат усредняют.
Снижение КЧСМ свидетельствуют о патологии на любом уровне зрительнонервного анализатора. (Е.Н. Семеновская и др.)
Для определения зрительных функций, основанных на явлениях энтропии
(
этой проекции относительно точки фиксации) и при мутных средах использовался лазерный анализатор рефракции (ЛАР-2), основу которого составляет феномен . . -нения исследуемому предлагалось смотреть на экран вначале более здоровым гла-.
зернистости на экране в течение 1-2 мин.
По ходу исследования устанавливали, видит ли пациент зернистость, ее цвет, направление движения по четырем меридианам. По этим критериям и судили о результатах с определением рефракции.
Анализируемый клинический материал, полученный у лиц, страдающих сосудистой патологией глаз (650 человек, 1300 глаз), также обработаны методом . -ков: 23-25 микроэлементов, возраст, пол, вид глазной патологии, острота зрения, поле зрения, ВГД, КЧСМ, офтальмохромос копию с контрастом, анализов крови на сахар, холестерин, общий анализ крови, время свертываемости, ЭКГ, ЭЭГ, доплерографию и др., а также методы лечения и их результаты.
Достоверность колебалась от << 0,001 до< 0,5, а построение логарифмически-линейной модели по ведущим признакам, позволил выявить наиболее существенные признаки, влияющие на возникновение сосудистых заболеваний глаз, т. е. позволяет выделить группу риска и наиболее значимые комбинации микроэлемент.
Для определения характера микроэлементозов при глазных патологиях мы обследовали на микроэлементозы 650 человек с уже установленным ранее глазным .
различной глазной патологией представлен в табл. 1.
Таблица 1
Микроэлементозы у группы пациентов с глазной патологией (650 чел.)
Вид патологии % Дефицит Избыток "0" Значение
Диабетическая 27 Селена, марганца , Титан
ретинопатия хрома, кобальта алюминия, кадмия,
, стронция.
Из них с нейропатией 11 Молибдена, меди , Ртуть
, ,
Атеросклеротическая 37 Цинка, селена Марганца, калия Кадмий,
ангиопатия молибдена , олово
Г ипертоническая ангиопатия 33 , ваннадия , алюминия, стронция
Дистрофия Сетчатки 27 , магния, меди, кальция , , олово
Катаракта 23 Селена, цинка фосфора , Ртуть
Г ипотоническая ангиопатия 19 Хрома, марганца, селена, фосф. Кадмия, натрия, свинца Олово
Ишемические нейропатии 7 , , молибдена , , свинца, алюминия, магния
Г лаукома 14 Селена Алюминия , кадмий
Внутриглазная гипертензия 11 , кобальта, магния, кальция , , натрия, калия, алюминия Титан
Нарушение аккомадации, "пресбиопия" до 40 лет 13 , магния, хрома меди Железа Олово
Из обследованных 650 человек, с уже установленной ранее глазной патологией - 27% (176 человек) страдали диабетической ретинопатией, а 11% (20 человек) из них - страдали диабетической нейропатией, чаще с клиническими проявлениями передней ишемической и задней ишемической нейропатии.
В этой группе определялся глубокий дефицит хрома, селена, цинка, калия, ванадия, умеренно выраженный дефицит марганца, молибдена, меди, кальция, кобальта, избыток фосфора, натрия, часто алюминия, реже кадмия, стронция и нулевое содержание титана. При сопутствующих нейропатиях к дефицитам добавлялся магний, а в избыточном содержании выявлен кальций, натрий, свинец, алюминий, , .
В зависимости от наличия сопутствующей патологии добавлялись соответственно и нарушения микроэлементов.
В нашем теперешнем представлении после проведенных нами исследований термин «диабет» на самом деле относится к двум очень разным болезням.
Диабет I типа (15%) представляет собой приобретенное аутоиммунное забо-,
инсулин, т.е. эта группа пациентов нуждается в инъекциях инсулина.
Более распространенный диабет П типа (75%) характеризуется повышением сахара в крови, главным образом из-за неспособности организма эффективно ис-( ). этого типа диабета добавочным инсулином, особенно при неэффективности табле-тированных форм сахароснижающих препаратов, приводит к ускорению сосудистых осложнений и развитию нейропатий.
Есть только два органа, которые в конечном итоге определяют, быть сахарному диабету или не быть - поджелудочная железа и печень. Именно они часто "по собственной вине", а часто и по вине других органов создают практически всю клиническую картину сахарного диабета.
В связи с этим и, опираясь на проведенные нами исследования, мы предлагаем классификацию следующих основных форм сахарного диабета:
♦ инсулинозависимый сахарный диабет (I тип);
♦ инсулинонезависимый сахарный диабет (II тип) (с ожирением и без ожире-
);
♦ инсулиннезависимый сахарный диабет тиреотоксический;
♦ сахарный диабет III типа (сочетание сахарного диабета I и II типов);
♦ сахарн ый диабет, вызванный токсическим микроэлементозом (накоплением в
);
♦ гиперинсулинизм или «диабет» низкого содержания сахара в крови.
, , -мального содержания сахара в крови, помогая организму метаболизировать его , . На основании полученных нами данных были внедрены в практику новые этапы в комплексные традиционные курсы лечения диабетических ангиоретинопатий и нейропатий. Пациенты с повышенным содержанием сахара в крови и высокими дозами антидиабетических препаратов получали следующие мономинералы, питательные вещества и аювердические травы (рис.1,а).
Хром 200 - 600мкг
Цинк 50 - 100мг
Магний 300 - 600
Липоевая к-та 150 - 300мг
Кофермент р-10 45 - 90
Биотин 2 - 4
. 7200
Селен 100 - 200мг
Витамин В-6 75 - 150мг
Витамин С 1 - 2т
Витамин Е 300 - 600м.Е
Карнитин 500 - 1000мг
Витамин А 10000 - 2000м.Е
Марганец 25 - 50
Кальций 1000мг
Себецинат меди 2 - 4
Корень солодки 1 - 3капс.
Элеутерококк 100 - 200мг
Экстракт из 60
листьев
гинкобилоба
Хром 500 - 1000мкг
Ванадил сульфат 30 - 60
- 300 - 600
Кофермент р-10 90 - 180мг
Биотин 7 - 15
Инозит 800 - 1600мг
Цинк 90 - 180мг
Никотинамид 300 - 600
Оітпеа ізуїуеїзіїе 200 - 400
Пажитник 100 - 200мг
Таурин 1500 - 3000мг
Фолиевая кислота 2 - 4
Полезные бактерии 1 - 2к.
Лизин 400 - 800
Чеснок 2400 - 4800
Кальций+магний 500/250мг
Экстракт из листьев 360
гинкобилоба
а б
Рис.1
После достижения стабилизации содержания сахара в крови, как правило, через 2-3 недели пациенты переводились на прием поддерживающего профилактического комплекса (рис.1,6).
Эти комплесы применялись соответственно стадиям и формам диабетических
,
имеющихся сопутствующих заболеваний. Пациентам также был изменен и подобран характер питания в индивидуальном варианте.
, -
-
действия, как на орган зрения, так и на орган, соответственно форме сахарного диабета (подаелудочная железа, печень, щитовидная железа, а при нейропатиях зрительного нерва - проекция внутренней сонной артерии, локтевой вены, шейных
). -
серилом, эмаксипином, калий йодом, ноотропилом и др. медикаментозными растворами как местно, так и в проекции указанных выше органов.
В результате целевого подхода к лечению, мы добились неожиданно высоких , -
бетических нейропатий и ангиопатий и показали высокий процент клинической
эффективности - 87%.
Сроки наблюдения за этой группой составили от 8 месяцев до 2,6 лет.
Оценка результатов проводилась традиционными методами и повторным обследованием на микроэлементный состав.
Помимо улучшения зрительных функций и стабилизации сахара в крови, отмечено улучшение общего соматического состояния, подтвержденное также традиционными обследованиями - показатели крови, мочи, ЭКГ, энцефалографии, доплерографии, ультразвуковыми исследования и др., используемые как этапы
, .
27 ,
как причиной развития сахарного диабета оказалось избыточное содержание ток-( , ).
Поэтому после этапной детоксикации организма отпала необходимость в
, ( ). 4 -
циента из этой группы страдали тяжелой формой диабетической ангиопатии и нейропатией зрительного нерва.
В результате стабилизации показателей сахара крови и выведению из организма , , стабилизацию и процесса на глазном дне, а, следовательно, и стабилизацию зритель. 72 -
менению сахароснижающих препаратов за счет выравнивания микроэлементного .
Однако пациенты этой группы принимают постоянно микроэлемент ванадий в комбинации с селеном, который снижает уровень сахара в крови, действует в организме подобно инсулину, тем самым помогая клеткам более эффективно ус, - -
.
Эффективен в применении при диабете первого и второго типа. 16 пациентов из этой группы страдали диабетической ангиопатией и нейропатией, которые также показали постепенное улучшение, как зрительных функций, так и стабилизацию процесса на глазном дне. У 7 пациентов сняты показания к панретинальной лазер.
Следует также отметить, что у пациентов этих двух групп сроки стабилизации процесса колеблются от 6 мес. до 2,6 лет. Период стабилизации чаще сокращался у пациентов, которые нестабильно принимали назначенные им схемы коррекции.
77 -
ми и не пролиферативными стадиями диабетических ангиопатий составляют груп, -.
,
информативным и дает информацию обо всех эссенциальных и токсичных микро-,
.
Это позволяет разработать совершенные методы диагностики и лечения на уровне прогноза и профилактики не только диабетических ретинопатий и нейропа-
, ,
.
Предложенные же нами новые методы лазерной терапии, комплексного ла-зерно-медикоментозного воздействия как на орган зрения, так и на другие органы
,
звенья различных форм сахарного диабета.
Как показали проведенные нами клинические наблюдения, этот комплексный подход дает эффективность в 87 % случаев.
Следующую большую группу составляют пациенты с дистрофиями сетчатки.
В основе любых дистрофий лежит нарушение обмена в тканях и непосредственно в отдельной клетке.
До недавнего времени клиническая офтальмофармакология не обладала пре, . имеющегося арсенала медикаментов можно было выбрать препараты, воздействующие только на некоторые звенья макулодистрофий.
В настоящее время благодаря новым методам диагностики и лечения, внедренными нами в практику (обследование на микроэлементозы, применение лазе-рофоррезов как местно, так и на органы, участвующие в патологическом процес), (87%)
тяжелой патологии зрения, часто ведущей к слабовидению и слепоте. Изучение особенностей микроэлементных нарушений у группы с макулодистрофиями позволило применить новые методы лечения: внутривенное введение раствора тауфона и назначением следующего перорального комплекса (рис.2).
, -( ), -ских звеньев заболевания - сосудов (в^адамин), мозга (церебрамин), эпифамин ( ), ( -мы) и др., содержащих большое количество микроэлементов естественного проис-.
Это новый класс препаратов, способных восстанавливать функциональные нарушения и препятствовать развитию патологических процессов в тех органах и , -ронтологии для предупреждения и коррекции инволюционных процессов, являющихся причиной преждевременного развития возрастной патологии и старения, с применением пептидных биорегуляторов в форме пищевых добавок, получивших название "цетамины".
Цинк 60 -120 мг
Бета-каротин
(на^ральный) 40000 - 80000 . .
Лютеин 10 - 20
Экстракт Гинко билоба 240 - 360
Экстракт черники 250 - 500
Таурин 1500 - 3000 мг
Пикногенол 80 - 160 мг
Липоевая кислота 100 - 200 мг
К-ацетилцистеин 500 - 1000 мг
Витамин А 20000 - 40000 . .
Витамин Е 600 - 1200 . .
Селен 100 - 200 мкг
Рис.2
Цетамины представляют собой сбалансированные комплексы биологически активных веществ направленного (органоторопного) действия. Выделены из органов и тканей животных, включающие физиологические концентрации минераль-, .
Этим же институтом разработаны препараты в жидкой стерильной форме для местного применения - это кортексин и ретиналамин, которые вводятся оперативным путем в ретробульбарное пространство. В настоящее время я на стадии внедрения и этого вида лечения.
Следующую большую группу составляют пациенты с глаукомой. Из этой группы 14% (91чел.) страдали глаукомой и определялся глубокий дефицит селена, избыток алюминия, "0" значение ртути или кадмия. В зависимости от наличия сопутствующей патологии добавлялись соответственно и нарушения содержания .
На основании полученных данных и были разработаны и внедрены в практику новые этапы в комплексных традиционных курсах лечения глаукомы.
Пациенты получали мономинерал селен в дозе 50-100 мкг в день в комбинации с витамином Е, т.к. являются синергистами. Это значит, что вместе они силь-, . -рол натурального производства, выработанный из икры лососевых и жиров морских рыб и представляет собой простогландины 3-го ряда, состоящих из полинена-
-3 - " ".
обязательный комплекс входили: витамин А(25000 - 50000 тыс.межд. ед.), витамин С (6 - 12 мг), пчелиная перга (0,25 -0,5 ч.ложка), рутин (50 - 100 мг).
Эта комбинация препаратов представляет антиоксидантную формулировку и предупреждает или замедляет старение или отвердение тканей из-за окисления, усиливают метаболизм в клеточных мембранах и снижают агрегацию и адгезию, влияют на нормальное функционирование мозга и зрения.
Учитывая тенденцию к накоплению у этой группы токсичного металла алюминия для коррекции применен препарат "Биопротект", который мягко очищает, детоксирует, активизирует обменные процессы, регулирует регенерацию всех защитных систем организма, поддерживает и восстанавливает нервную систему и
систему кроветворения, за счет входящего в него в соответствующей комбинации трав.
Кроме этого, учитывая ведущую роль сосудистого фактора в патогенезе глаукомы, а также наличие практически у всех наблюдаемых в этой группе сопутствующей патологии сосудистого генеза - в схему включен препарат "Биомемоэйд"
- экстракт из листьев гинко билоба, который содержит более 40 инградиентов, самый активный ряд которых имеет выраженное действие на микроциркуляцию капиллярного и венозного русла, депонирует кислород, нормализует уровень АТФ, увеличивает устойчивость клеток к гипоксии и т.д. - действует почти на все патогенетические звенья возникновения и течения глаукоматозного процесса.
Пациентам также был изменен и подобран характер питания в индивидуаль-.
В результате целевого подхода к лечению мы добились неожиданно высоких , -комы и показали высокий процент эффективности - 92%.
Сроки наблюдения за этой группой составили 6-8 мес. Оценка результатов проводилась традиционными методами и повторным обследованием на микроэле-.
Помимо улучшения зрительных функций и стабилизации ВГД, отмечено улучшение общесоматического состояния, подтвержденное традиционными обследованиями - показатели крови, ЭКГ, энцефалографии и др., используемые как этапы промежуточного контроля, выравнивание микроэлементного дисбаланса. У 29 пациентов снижен режим закапывания гипотензивных препаратов, а у 11 пациентов из этой группы сняты показания к оперативному лечению по поводу глауко-.
В табл. 2 помимо соотношения форм патологии глазного дна отражен и процент клинической эффективности проводимого лечения, который колеблется от 74% до 79%, что составляет в среднем 77 %.
Таблица 2
Характеристика соотношения патологии у группы больных с заболеваниями глазного дна и зрительного нерва в лазерном кабинете за 1997-1999 гг.
№ Вид патологии Кол-во человек Процент Проц.клин.эффек
1 Диабетические ретинопатии 163 28 74
2 Ангиоретинопатии и заболевания ДЗН различной этиол.) 197 33 78
3 Макулодистрофии 139 24 76
4 Другие заболевания сетчатки 51 9 78
5 Заболевания сосудистой оболочки 6 1 79
6 Тромбозы и гемофтальмы 31 5 77
Кроме лечебной, проводится консультативная работа как в глазном отделении, так и в других отделениях госпиталя, а также амбулаторного контингента и
пациентов дневного стационара. Данные консультативной работы представлены в табл. 3.
Табл. 3 отражает многопрофильность консультативной деятельности, что позволяет сталкиваться на практике с широким спектром глазной патологии, конечно с большим процентом патологии глазного дна (52%).
Таблица 3
Данные консультативной работы по годам
Наименование отделений 1997 1998 1999 Итого
Глазное 434 483 210 1127
Неврология 93 78 57 228
Г астроэнтерология 32 51 54 137
Кардиология 43 57 43 143
Пульмонология 36 41 14 91
Реанимация 19 11 17 47
Сосудистая хирургия 25 23 25 73
Дневной стационар 39 41 35 115
Амбулаторные 46 37 58 141
Сотрудники 47 61 49 157
Другие больницы 17 54 41 112
Итого: 871 937 514 2322
ЛИТЕРАТУРА
1. Микроэлементы в медицине. Республиканский сборник Киев. 1971-1978.
2. Пол Бергнер. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. М.: Крон-Пресс, 1998.
3. Падкалазин А.А., Донцов З.И. Иммунитет и микроэлементы. М.: Медицина, 1994.
4. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы. Киев: Здоровье, 1989.
5. Морозов ВТ., С.В. Кузнецов с соавт. Цитамины БАД к пище. Методические рекомендации. М.: 1999.
6. Туманова АЛ. Эпидемиология и клиника ЦХРД в Таджикистане. Автореф. Канд.дисс. М.: 1988.
7. . . . -
. .: , -
ния заболеваний у ветеранов войн. Краснодар, 2000.
8. Туманова АЛ. с соавт. Методы коррекции нарушений минерального обмена. Инф. Лис-
98-27, , 1998.
9. . . . -
ралами. ТРТУ: Материалы Международной НТК «Интелектуальные САПР», Таганрог. 1999. 303 .
10. . . -
фиците и новые методы их коррекции. Материалы НПК, Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения. М.: 1999.
11. .. . . -вые направления в лечении // Сборник научных трудов. Актуальные вопросы патологии . , 2000.
12. Туманова АЛ., Еременко А.И. Особенности диабетических нейропатий ДЗН. Роль мик-роэлементозов в этиопатогенетических механизмах сахарного диабета и современные методы их лечения.
13. . . -
ции. Материалы Всероссийской НПК «Глаукома па рубеже тысячелетий». М.: 1999.
14. . . . -
геронтологической практике.
