CC BY
19
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ч СПбГМУ
6. Симбирцев, А. С. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма / А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 9-16.
7. Фомин, В. В. Функциональное состояние фагоцитарного, гуморального, клеточного звеньев иммунитета при стрептококковой инфекции / В. В. Фомин, С. В. Пустынникова // Уральский мед. журн. - 2007. - № 3 (31).
8. Черкасов, В. Л. Рожа / В. Л. Черкасов. - Л. : Медицина, 1986. - 200 с.
9. Norrby-Teglund, А. Differential induction of Th1 versus Th2 cytokines by group A streptococcal toxic shock syndrome isolates / A. Norrby-Teglund, R. Lustig, M. Kotb // Infect. Immun. - 1997. - Vol. 65. - № 12. - P. 5209-5215.
10. Ol'shanetskii, A. A. Immune disorders in patients with purulent necrotic complications of erysipelas / A. A. Ol'shanetskii // Klin Khir. - 1998. - № 4. - P. 27-28.
РЕЗЮМЕ
Н. А. Бубнова, А. С. Симбирцев, О. Б. Чернышев, А. В. Петров, А. В. Демьянов, А. В. Ремезов, М. А. Шатиль
Современный взгляд на проблему патогенеза и лечения рожистого воспаления
Представлены результаты исследования по изучению клинической эффективности современного иммуномодулирующего препарата Бестим у пациентов с различными формами рожистого воспаления (РВ) в остром периоде заболевания. В исследование были включены 104 пациента (56 - основная группа, 48 - контрольная группа) с различными формами РВ. Все пациенты получали антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. В основной группе пациенты дополнительно получали в/м препарат Бестим. Эффективность иммунотерапии оценивали с 1-го по 10-й день терапии на основании динамики местных воспалительных явлений и возникновения осложнений рожистого воспаления. По результатам исследования в основной группе, по сравнению с контрольной, симптомы местного воспаления уменьшались быстрее с 3-го дня терапии (p<0,001). Осложнений РВ было в 2 раза меньше в основной группе по срав-
нению с контролем (p<0,01). Негативных явлений, связанных с введением препарата Бестим, не зафиксировано. Полученные результаты исследования демонстрируют клиническую эффективность иммунотерапии препаратом Бестим в лечении пациентов с РВ в остром периоде заболевания.
Ключевые слова: рожистое воспаление, Бестим, иммунотерапия, T-хелперы 1 и 2 типов.
SUMMARY
N. A. Bubnooa, A. S. Simbirtseo, O. B. Chernyshoo, A. V Petrou, A. VDem yanov, A. V. Remeou, M A. Shatl ~
Present-day view upon the problem of erysipelas pathogenesis and management
The survey results of clinical effectiveness of a new immuno-therapeutic drug Bestim in patients with different erysipelas forms at acute disease period are shown in this article. 104 patients (56 patients - main group, 48 patients - control group) with various erysipelas forms were included in the survey. All patients were given the same antibacterial, antiinflamatory and desensibilizing therapy. The main group patients were additionally given Bestim (intramuscularly). During 10 days of therapy the immunotherapy effectiveness was evaluated on the ground of the local inflammatory signs and erysipelas complications. According to the main group results the local inflammatory signs were reducing faster after the 3d of therapy (p<0.001) versus the control group. There were two times less erysipelas complications in the main group than in the control one (p<0.01). No adverse events were noticed in the Bestim group. The obtained results demonstrate clinical effectiveness of Bestim immunotherapy in patients with erysipelas in acute period of the disease.
Key words: erysipelas, Bestim, immunotherapy, Th1, Th2.
© B.C. Василенко, 2009 г.
W
В. С. Василенко
РОЛЬ МЕМБРАНОПАТИИ
В ПАТОГЕНЕЗЕ СТРЕССОРНОЙ
КАРДИОМИОПАТИИ
У СПОРТСМЕНОВ
Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
ВВЕДЕНИЕ
Ферменты выполняют две ключевые функции - они катализируют биохимические реакции и служат регуляторами обмена веществ [4]. Такие ферменты, как креа-тинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогиназа (ЛДГ) сыворотки, играют важную роль в образовании энергии
мышцами. Обычно они находятся внутри клеток, поэтому их большое количество в крови указывает на то, что клеточные мембраны мышц подверглись определенному разрушению, что позволило ферментам покинуть их [1, 5]. Увеличение содержания в крови ферментов, обычно находящихся внутри клеток, по мнению А. П. Исаева и соавт. (2003), является индикатором синдрома перенапряжения спортсменов. Повышенное содержание ферментов в крови и повреждение мышечных волокон часто обнаруживается при выполнении эксцентричных нагрузок, независимо от состояния тренированности [3].
Цель исследования: изучить роль цитолитических ферментов в патогенезе стрессорной кардиомиопатии (СКМП) у спортсменов высокой квалификации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследования произведены у 174 спортсменов (109 мужчин, 65 женщин), из них у 78 спорт-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVI • №3 • 2009
сменов имела место СКМП (49 мужчин, 29 женщин), и у 96 спортсменов поражения сердца не выявлено (60 мужчин, 36 женщин).
Контрольную группу составили лица, практически здоровые и не занимающиеся спортом, такого же возраста - 32 человека (17 мужчин, 15 женщин), 25 спортсменов (14 мужчин, 11 женщин) исследованы в динамике: первое исследование проведено при отсутствии СКМП, повторное - при развитии СКМП.
Диагноз «СКМП» верифицирован при проведении следующих исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, проба с физической нагрузкой PWC - 170.
Всем спортсменам определяли уровень аспартатани-нотрансферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ), КФК, МВ фракцию КФК. На основании полученных данных рассчитывались коэффициенты КФК/АСТ и АСТ/ АЛТ.
Таблица
Уровень ферментов у мужчин в обследованных группах спортсменов и в контрольной группе
Показатель Группа обследованных Р
Контрольная группа (n=17) Спортсмены без С МП (n=60) Спортсмены со С МП (n=49)
ACT (Е/л) 22,1±1,6 28,8±1,8 28,3±1,8 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3>0,05
АЛТ(Е/л) 20,1±3,5 21,6±1,8 15,7±0,5 1 2>0,05 1 3>0,05 2 3<0,01
КФК (Е/л) 113,7±14,5 244±25,5 2=12±16,4 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3>0,05
КФК-МВ (Е/л) 20,0±1,3 21,8±1,4 21,3±1,7 1 2>0,05 1 3>0,05 2 3>0,05
АСТ/АЛТ 0,85±0,06 1,4±0,15 1,89±0,1 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3<0,01
КФК/АСТ 5,53±0,7 8,3±0,5 7,9±0,5 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3>0,05
Таблица
Уровень ферментов у женщин в обследованных группах спортсменок и в контрольной группе
Показатель Группа обследованных Р
Контрольная группа (n=17) Спортсмены без С КМП (n=60) Спортсмены со СКМП (n=49)
АСТ (Е/л) 20,7±0,5 22,5±1,0 26,2±1,1 1 2>0,05 1 3<0,01 2 3<0,01
АЛТ(Е/л) 18,5±0,4 14,2±0,9 15,4±1,0 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3>0,05
КФК (Е/л) 107,9±8,8 147±25,3 117,1±9,6 1 2>0,05 1 3>0,05 2 3>0,05
КФК-МВ (Е/л) 18,3±1,5 18,4±2,1 16,7±1,8 1 2>0,05 1 3>0,05 2 3>0,05
АСТ/АЛТ 0,9±0,02 1,6±0,09 1,9±0,1 1 2<0,01 1 3<0,01 2 3<0,05
КФК/АСТ 5,3±0,5 6,6±0,7 4,4±0,3 1 2>0,05 1 3>0,05 2 3<0,01
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Уровень ферментов у мужчин и женщин в обследованных группах спортсменов и в контрольной группе представлен в табл. 1 и 2.
Как видно из данных табл. 1, уровень АСТ у мужчин со СКМП и без СКМП достоверно превышает показатели контрольной группы (соответственно 28,3±1,8 и 28,8±1,8 Е/л против 22,1±1,6 Е/л при р<0,01). Достоверной разницы между группами спортсменов не получено (р>0,05).
КФК также был достоверно выше у спортсменов обеих групп по сравнению с контрольной группой (соответственно 212±16,4и 244±25,5 против 113,7±14,5 Е/л при р<0,01). Разницы между группами спортсменов также не получено (р>0,05).
Показатели КФК-МВ достоверно не отличались в обследованных группах (р>0,05). Что же касается коэффициента АСТ/АЛТ, то он оказался достоверно выше у спортсменов, особенно со СКМП, достоверно отличаясь от спортсменов без СКМП и контрольной группы (соответственно 1,9±0,1; 1,6±0,09 и 0,9±0,02 при р<0,01). Это повышение коэффициента обусловлено более высокими значениями АСТ у спортсменов.
Коэффициент КФК/АСТ у спортсменов обеих групп достоверно выше по сравнению с контрольной группой (соответственно 7,9±0,5; 8,3±0,5 и 5,53±0,7 при р<0,01), что связано с более высокими показателями КФК у спортсменов.
Таким образом, у спортсменов-мужчин имеет место повышение АСТ, КФК и коэффициента КФК/АСТ, что свидетельствует об усилении цитолиза кардиомиоцитов. Вместе с тем у спортсменов со СКМП повышение коэффициента АСТ/АЛТ обусловлено более выраженным повреждением кардио-миоцитов по сравнению со спортсменами без СКМП.
У женщин-спортсменок со СКМП (табл. 2) определяется достоверное увеличение АСТ как по сравнению со спортсменами без СКМП, так и контрольной группой (соответственно 26,2± 1,1; 22,5±1,0 и 20,7±0,5 при р<0,01).
АЛТ, напротив, снижена у спортсменок обеих групп по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Что же касается КФК и КФК-МВ, то достоверных отличий в обследованных группах спортсменок и контрольной группе получено не было (р>0,05).
Коэффициент АСТ/АЛТ оказался достоверно выше у спортсменок по
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
сравнению с контрольной группой, особенно у спортсменок со СКМП (соответственно 1,9±0,1; 1,6±0,09 и 0,9±0,02 при р<0,01 - 0,05). Коэффициент КФК/АСТ, напротив, был достоверно снижен у спортсменок со СКМП по сравнению со спортсменами без СКМП (соответственно 4,4±0,3 и 6,6±0,7 при р<0,01), что обусловлено более высокими показателями АСТ у спортсменов со СКМП.
Наиболее информативным является коэффициент АСТ/АЛТ, повышение которого наиболее выражено у спортсменов мужчин и женщин со СКМП, что свидетельствует об усилении процесса цитолиза у кардиомиоци-тов этих спортсменов (рис. 1).
Как видно из рис. 1, самые высокие значения коэффициента АСТ/АЛТ наблюдаются у спортсменов как мужчин, так и женщин со СКМП (р<0,01).
На рис. 2 представлена частота высоких значений АСТ (более 30 Е/л) у спортсменов мужчин и женщин со СКМП и без СКМП. Как видно из рис. 2, высокие значения АСТ наблюдаются в большинстве случаев у женщин со СКМП.
Проведено исследование ферментов в динамике у 25 спортсменов (14 мужчин, 11 женщин). При первом исследовании ЭКГ была в пределах нормы, и отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы выявлено не было. Повторно эти спортсмены были обследованы при появлении у них на ЭКГ нарушений процесса реполяри-зации (табл. 3).
Как видно из данных табл. 3, как у мужчин, так и у женщин с появлением на ЭКГ нарушений процесса ре-поляризации достоверно увеличивается АСТ и коэффициент АСТ/АЛТ при снижении коэффициента КФК/АСТ (соответственно мужчины: 23,1±1,3 и 37,8±2,9 Е/л; 1,58±0,13 и 2,1 ±0,2; 8,95± 1,2 и 5,9±0,8 при р<0,01 - 0,05; женщины: 21,5± 1,4 и 30,1± 1,9 Е/л; 1,57±0,1 и 2,0±0,2; 8,1±1,4 и 4,1±0,4 при р<0,01 - 0,05). Эти данные свидетельствуют о повреждении кардиомиоцитов, что сопровождается появлением на ЭКГ нарушений процесса реполяризации с развитием СКМП.
ВЫВОДЫ
Таким образом, у спортсменов, как мужчин, так и женщин, со СКМП в большинстве случаев выявляются повышенные значения АСТ (более 30 Е/л), а также повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Эти данные свидетельствуют об усилении процесса цитолиза кардиомиоцитов у спортсменов со СКМП. Проведенные исследования в динамике показали, что развитие СКМП с появлением нарушения процесса реполяризации сопровождается повышением АСТ и коэффициента АСТ/АЛТ и снижение коэффициента КФК/АСТ. Таким образом, интенсивные физические нагрузки вызывают повреждение карди-омиоцитов с развитием СКМП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгов, В. В. Ферменты в лабораторной диагностике : учеб. пособие / В. В. Долгов, С. С. Раков. - РМАПО, 1999. - 52 с.
2. Исаев, А. П. Стратегии адаптации человека : учеб. пособие / А. П. Исаев, С. Г. Пичагина, Т. В. Потапов. - Тюмень, 2003. - 248 с.
\Щ
К СПбГМУ
Мужчины Женщины
□ Контрольная группа ПСпортсмены без СКМП ПСпортсмены со СКМП
Рис. 1. Коэффициент АСТ/АЛТ в обследованных группах спортсменов и контрольной группе
70 60 -50 40 30 -20 -10 0
мужнины
Женены
□ Спортсмены без СКМ1
□ Спортсмены! со СКМ1
Рис. 2. Частота высоких значений АСТ (более 30 Е/л) у спортсменов мужчин и женщин со СКМП и без СКМП (%)
Таблица 3
Динамика уровня ферментов у спортсменов при отсутствии и появлении нарушений процесса реполяризации на ЭКГ
Показатель 1-е исследование 2-е исследование Р
Мужчины (n=14)
ACT (Е/л) 23,1±1,3 37,8±2,9 <0,01
АЛТ (Е/л) 15,9±1,1 19,9±2,2 >0,05
КФК (Е/л) 253,2±36,4 186±22,2 >0,05
КФК-МВ (Е/л) 20,7±2,2 17,0-±2,6 >0,05
АСТ/АЛТ 1,58±0,13 2,1±0,2 <0,05
КФК/АСТ 8,95±1,2 5,9±0,8 <0,05
Женщины (n=11)
ACT (Е/л) 21,5±1,4 30,1±1,9 <0,01
АЛТ (Е/л) 14,3±1,4 15,9±1,7 >0,05
КФК (Е/л) 181,3±42,5 124,7±15,7 >0,05
КФК-МВ (Е/л) 19,9±2,5 15,5±2,1 >0,05
АСТ/АЛТ 1,57±0,1 2,0±0,2 >0,05
КФК/АСТ 8,1±1,4 4,1±0,4 <0,05
3. Уилмор, Дж. X. Физиология спорта и двигательной активности / Дж. X. Уилмор, Д. Л. Костил ; пер. с англ. - Киев : Олимпийская литература, 1997. - 504 с.
