CC BY
13
Роль медицинского совета по стоматологии как метод контроля качества организации оказания стоматологической помощи населению
С. В. Новгородский, М. В. Тишина, Н. И. Обухова, А. А. Еникеев;
ГБУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Стоматологическая служба любой области России характеризуется рядом особенностей, отличаясь количеством специалистов и насыщенностью стоматологических лечебных учреждений, в том числе: стоматологических кабинетов и отделений общесоматических поликлиник, стоматологических поликлиник, челюстно-лицевых отделений разного уровня больниц, а также состоянием основных фондов (наличием дорогостоящего оборудования, современного инструментария и материалов, зуботехнических лабораторий), поэтому улучшение качества стоматологической помощи населению является как медицинской, так и не менее значимой социальной и экономической проблемой. Если медицинское значение улучшения качества стоматологического лечения общепонятно — снижение числа осложнений, улучшение состояния полости рта, сохранение здоровья, — то социальные и экономические аспекты проблемы менее известны. Они заключаются в уменьшении числа визитов к врачу, снижении числа случаев повторного лечения, повышении производительности работы стоматолога, снижении экономических затрат на каждого больного в расчете на длительный период времени. Немаловажную роль в решении этих задач играет контроль качества оказания медицинской помощи населению.
В функции контроля организации медицинской помощи населению входят сбор, обработка и анализ информации о фактических результатах деятельности организации, сравнение их с плановыми показателями, выявление отклонений и анализ их причин, разработка мероприятий для достижения поставленных целей.
Из классифицируемых видов контроля выделяют стратегический, связанный с долгосрочным планированием, и тактический (административный) — контроль над обеспечением выполнения текущих задач, квартальных планов и целевых программ. На разных этапах выполнения управленческих решений осуществляется предварительный, текущий и заключительный контроль.
В настоящее время рассмотрение деятельности ЛПУ в обязательном порядке включает определение качества медицинской помощи, осуществляемого субъектами ведомственного и вневедомственного контроля.
В число ведомственных контролирующих организаций непосредственным образом входят областные медицинские учреждения, осуществляющие организационно-методическую и консультативную помощь по различным видам деятельности. К таковым относится и наша поликлиника — ГБУ РО «СП», обеспечивающая как лечебную помощь населению и консультативную помощь специалистам стоматологической службы Ростовской области (РО), так и контроль над организацией стоматологической помощи в 12 городах и 43 районах региона. Сотрудниками ГБУ РО «СП» регулярно осуществляются выезды в составе комплексных бригад стоматологов различного профиля в территории РО с организационно-методической и консультационной целью. В ходе выездной работы ими проводится проверка деятельности специалистов на местах с целью определения кадровой
обеспеченности и укомплектованности, квалификации и теоретической подготовки врачей стоматологического приема и зубных техников, применения ими современных лечебных и ортопедических технологий, материально-технической оснащенности ЛПУ, а также качества проведения лечебно-профилактических мероприятий. Безусловным правилом является необходимость проверки соответствия оказываемой медицинской помощи лицензированным видам деятельности. По видам стоматологической помощи были составлены вопросники, являющиеся примерной схемой проверки.
Одной из важнейших сложившихся форм контроля организации стоматологической деятельности и качества оказания соответствующей помощи населению территорий РО являются заседания Медицинского Совета по стоматологии (МС). Заседания проводятся как на базе областного учреждения, так и выездные. Эти мероприятия намечаются, как правило, заранее, с внесением в годовой план организационно-методических мероприятий МЗ РО. Проведение заседаний МС, их повестка, круг вызываемых на обсуждение специалистов, включая главных внештатных стоматологов территорий РО, согласовывается с руководством Минздрава. Соответствующее распоряжение рассылается главным врачам ЛПУ территорий РО.
Правовым основанием для функционирования МС является п. 2.2.4 Положения о Министерстве здравоохранения РО, утвержденного Постановлением Администрации РО от 20.05.1997 №175 (с последующими изменениями и дополнениями), а также утвержденное Положение о МС при МЗ РО.
На заседании МС, являющегося коллегиальным органом, основываясь на предварительном ознакомлении с организацией и качеством оказания стоматологической помощи населению конкретной территории, его члены обсуждают характеристику службы, изложенную в соответствующей справке и докладах специалистов, и принимают согласованное решение. Последнее носит рекомендательный характер. Заключительной частью этого решения, после констатации положительных и негативных сторон деятельности, является перечисление выявленных недостатков с указанием конкретных рекомендаций, подлежащих выполнению в определенный срок главным внештатным стоматологом и главным врачом территории (ЛПУ). Ежегодно проводятся 3—4 заседания МС.
В повестку дня проведенных заседаний МС входили вышеупомянутые вопросы изучения состояния организации стоматологической помощи населению, включая анализ деятельности стоматологической службы РО по результатам отчетов за предыдущий год, рассмотрение выполнения ранее принятых решений МС, работы кураторов территорий.
Институт кураторов, действовавший до последнего времени, был представлен наиболее опытными и квалифицированными специалистами, организаторами здравоохранения. Это главные врачи стоматологических поликлиник городов, заведующие стоматологическими
отделениями центральных районных больниц, главные внештатные стоматологи отдельных территорий РО.
Как и при любом управленческом цикле, при подготовке и проведении заседаний МС выполнялись следующие составные его элементы:
• сбор, обработка и анализ информации;
• разработка и принятие решения;
• реализация принятого решения исполнителями;
• контроль выполнения рекомендаций.
В 2009—2013 гг. проведены заседания МС, посвященные анализу структуры, вопросам управления стоматологическими службами 3 городов и 14 районов области. В ходе заседаний члены МС, анализируя деятельность стоматологических служб, при необходимости подвергали критике ответственных лиц по поводу выявленных недостатков. Давалась общая оценка организационной работе службы территории.
Действенность решений МС можно проследить на примере заседания, посвященного рассмотрению результатов работы стоматологической службы Сальского и Це-линского районов Ростовской области. Приоритетными направлениями в работе стоматологической службы Сальского и Целинского районов являются: выполнение Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, повышение квалификации врачей, укрепление материально-технической базы ЛПУ, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных стоматологического профиля.
Сеть стоматологических ЛПУ рассматриваемых территорий:
• Сальский район — стоматологическое отделение МБУЗ «ЦРБ», 2 кабинета в Гигантовской районной больнице, 3 кабинета в УБ
Новый Егорлык, Юловская, Сандатовская, 2 кабинета в Екатериновской и Буденновской врачебных амбулаториях, 3 кабинета в школах (лицензированы).
• Целинский район — стоматологическое отделение МБУЗ «ЦРБ», кабинеты в Средне-Егорлыкской районной больнице и Кировской врачебной амбулатории, кабинет в школе (не лицензирован).
Численность прикрепленного населения
В Сальском районе численность прикрепленного населения составляет 106 700 человек, в том числе 85 500 взрослых и 21 200 детей; в Целинском
районе — 33 200 человек, в том числе 26 507 взрослых и 6 693 ребенка.
Кадровая характеристика
В Сальском районе всего 39 врачей, в том числе 12 стоматологов и 27 зубных врачей; в Целинском районе 11 врачей, из них 3 стоматолога и 8 зубных врачей (табл. 1).
Доли врачей-стоматологов в Сальском (30,8%) и Целинском (27,3%) районах находятся на уровне, не превышающем показателя по всем районам Ростовской области (31,4%). Соотношение количества специалистов в рассматриваемых территориях не меняется в течение ряда лет. В соответствии с приказом МЗиСР РФ от 07.12.11 №1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», на 10 000 взрослого населения установлено 5 должностей врачей-стоматологов (суммарно).
Обеспеченность штатными занятыми должностями и физическими лицами на лечебно-хирургическом приеме в 2012 году составила: в Сальском районе — 4,3; 3,8* и 3,6 соответственно, что выше сложившихся показателей по всем районам РО (3,58; 3,28* и 3,26 соответственно), а в Целинском районе — 2,2; 2,63* и 2,71 соответственно, что ниже данных по районам РО. Аналогичные показатели обеспеченности на ортопедическом приеме составили: в Сальском районе — 0,7; 0,5* и 0,5 соответственно, в Целинском районе — 0,56; 0,56* и 0,75 соответственно, что близко или выше данных по районам Ростовской области (0,57; 0,46* и 0,34 соответственно). Звездочкой * отмечены показатели фактической обеспеченности по занятым должностям. Ниже нормативных показателей обеспеченность должностями и специалистами детского приема в Сальском районе: 0,25; 0,19* и 0,24 соответственно. Приказ МЗиСР РФ от 13.11.12 №910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» определил штатный норматив для детского населения в сельских территориях — 0,5 должности стоматолога детского на 1000 детей. В Целинском районе дифференцированный детский стоматологический прием не выделен.
Укомплектованность специалистами в анализируемых районных стоматологических службах на лечебно-хирургическом приеме выше среднего по районам (87,7%): в Целинском районе — 100%, в Сальском — 88,8%. В Сальском районе недоукомплектованы также должности ортопедического приема (из шести —
Таблица 1
Целинский
Стаж работы
Всего
Район Должность физ.
лиц
Уд. вес усо-вершен-ство-ванных, %
Аттестовано
В I II
Уд. вес аттестован-ных
Серти-фици-ровано
спе-циали-стов
Уд. вес серти-фици-рован-ных, %
стоматологи 12 6 6 6 100 - 1 1 33,0 12 100
зубные врачи 27 7 20 20 100 2 10 5 85,0 27 100
зубные техники 11 1 10 10 100 1 - - 10,0 11 100
стоматологи 3 - 3 3 100 - 2 - 66,7 3 100
зубные врачи 8 1 7 7 100 4 2 - 85,7 8 100
зубные техники 4 1 3 3 100 - 3 - 100 4 100
Данные по повышению квалификации, аттестации и сертификации специалистов
четыре). Укомплектованность — 66,7%. Показатель по районам в стоматолого-ортопедической службе области — 59,1%.
Удовлетворительно состояние кадровой работы в Целинском районе, где все подлежащие учебе специалисты прошли курсы повышения квалификации и сертифицированы. Высок удельный вес врачей приема, обладающих аттестационными категориями из числа имеющих необходимый стаж для прохождения аттестации — 80,0%. В Сальском районе были обучены все врачи, нуждающиеся в повышении квалификации — они имеют сертификаты специалистов. Но доля аттестованных из числа имеющих право на обладание квалификационной категорией составляет 73%. Так, из шести стоматологов со стажем работы пять лет и выше четверо не имеют категории. Из десяти зубных техников аттестован лишь один. По поводу аттестации врачей-стоматологов и зубных техников были замечания и на предыдущем медицинском совете, посвященном анализу организации кадровой работы в стоматологической службе Сальского района (2008 г.).
Материально-техническое обеспечение
Сальский район. В стоматологическом отделении Сальской ЦРБ в текущем году сделан ремонт на сумму 4,3 млн рублей, отделение приведено в образцовый порядок. Согласно программе модернизации, получено 8 стоматологических установок. Все кабинеты оснащены камерами для хранения стерильного инструментария. Эндодонтический инструментарий в достаточном количестве. Стоматологические кабинеты в участковых ЛПУ в хорошем состоянии.
Целинский район. Кабинеты стоматологического отделения нуждаются в косметическом ремонте. Недостаточно камер для хранения стерильного инструментария. Стоматологическая установка на ортопедическом приеме требует замены. На периферийных участках кабинеты в удовлетворительном состоянии, оснащены стоматологическими установками, полученными по программе модернизации.
Организация работы
Сальский район. В стоматологическом отделении МБУЗ ЦРБ стоматологическая помощь оказывается в две смены, с 08.00 до 20.00 часов. Врачи дежурят по субботам согласно графику, а в ночное время организовано дежурство на дому. Больных, нуждающихся в стационарной помощи, направляют в челюстно-лицевое отделение
РОКБ. Больные с ортодонтической патологией направляются в ЛПУ г. Ростова-на-Дону или в частные коммерческие учреждения. Лицензированы все заявленные виды деятельности. В Сальском районе не выделены приемы ортодонтический и детский хирургический.
Целинский район. Прием в стоматологическом отделении ведется в две смены, с 07.30 до 17.30 часов, на участках — в одну смену. По субботам осуществляется дежурство по графику. Медицинская регистратура работает лишь до 11.00 часов ввиду отсутствия достаточного числа должностей. Заведующая отделением исполняет свои обязанности на общественных началах, доплата за заведование не производится. Лицензированы все заявленные виды деятельности. Помощь детям оказывается на смешанном и терапевтическом приемах. В Целинском районе не выделены детский дифференцированный, детский хирургический, ортодонтический приемы.
Лечебно-профилактическая работа учреждений направлена на выполнение программ государственных гарантий по оказанию бесплатной стоматологической помощи населению в соответствии с муниципальным заданием.
Показатели лечебно-хирургического приема приведены в таблице 2.
Показатели выполнения госзаказа 2012 года
В Сальском районе при плане 289 096 выполнено 289 498 (100,1%), в Целинском районе при плане 62 152 — 62 214 (100,1%).
Технологии лечения и протезирования
Рентгенодиагностика при стоматологической патологии проводится и в Сальском, и в Целинском районах. Применяются апекслокаторы, используются композиты светового и химического отверждения, стеклоиономер-ные цементы, проводится профессиональная гигиена полости рта. Применяются современные методики эн-додонтического лечения. На хирургическом приеме применяются карпульные анестетики. Оперативные вмешательства сводятся к удалению зубов, оказанию помощи по экстренным показаниям. В Целинской ЦРБ проводятся плановые амбулаторные операции, в небольшом количестве — лоскутные операции на пародонте. Доступность стоматологической помощи населению по РО в посещениях на 1 жителя в год: по районам РО — 0,48, Сальский район — 0,49, Целинский район — 0,44.
Таблица 2
Показатели лечебно-хирургического приема
На 1 врача в смену Среднерайонные Сальский район Целинский район
Посещения 7,6 7 9,3
Пломбы 4,7 4,9 4,4
Санированные больные 1,4 1,3 1,8
Выработано УЕТ 38,5 39,3 39,7
Соотношение вылеченных зубов к удаленным 4 2,6 1,4
Уд. вес санированных к первично обратившимся 43 50,2 43,6
Соотношение кариеса к осложненным формам 2,4 1,9 2,3
Пломб на 1 посещение 0,6 0,7 0,5
УЕТ на 1 посещение 5,1 5,6 4,3
УЕТ на 1 пломбу 8,2 8,1 8,9
■«¡mía j
контроль качества
Профилактическая работа
Доля санированных от нуждающихся по районам РО — 54,9, в Сальском районе — 74,8, в Целинском районе — 50,0. Доля санированных от первичных по районам РО — 43,0, в Сальском районе — 50,2, в Целинском районе — 43,6.
Ортопедическая стоматология
В Сальском районе не изготавливаются металлоке-рамические, металлопластмассовые, цельнолитые конструкции и бюгельные протезы. В Целинском районе не изготавливается металлокерамика, хотя оборудование для ее производства приобретено в полном объеме. Число посещений на 1 жителя по ортопедической помощи: по районам РО — 0,04, по Сальскому району — 0,06, по Целинскому району — 0,09.
Медицинская документация
Документация по организации службы у заведующих стоматологическими отделениями рассматриваемых районов имеется. Амбулаторные карты заполняются полно, оформляются договоры информированного согласия и договоры на оказание платных услуг, рентгеновские снимки вклеиваются или описываются. Отчетная документация на ортопедическом приеме ведется достоверно. Списание материалов проводится бухгалтерией, согласно нормативным документам. Проверено по 20 историй болезни в Сальском и Целинском районах. Записи полные, информативные, договор и бланк добровольного информированного согласия вкладываются. Листки временной нетрудоспособности оформляются в ЦРБ.
Платные стоматологические услуги (ПМУ)
ПМУ в анализируемых районах остаются на недостаточном уровне. Доля платных услуг в Сальском районе — 3,3% (УЕТ — 2,07%), в Целинском — 4,3% (УЕТ — 1,4%), по районам РО — 5,4% (УЕТ — 3,3%).
Прейскурант цен в Сальском районе утвержден в 2009 году и более не пересматривался. Он не содержит всех необходимых позиций как в лечебно-хирургическом, так и в ортопедическом разделах. Необходима доработка и пересмотр прейскуранта. В Целинском районе оплата за оказание услуг производится в ЦРБ, здания которой расположены на значительном удалении от помещения стоматологического отделения, что также не способствует применению и развитию платных услуг.
Заслушав и обсудив состояние организации и качества оказания стоматологической помощи населению Сальского и Целинского районов Ростовской области, медицинский Совет по стоматологии решает: признать работу стоматологической службы Сальского и Целин-ского районов удовлетворительной.
Медицинский Совет по стоматологии Ростовской области рекомендует:
• Главному врачу МБУЗ «ЦРБ Сальского района» Ю. В. Кикенову, главному внештатному стоматологу Сальского района А. В. Авдеевой: обеспечить направление с целью получения аттестационных категорий специалистов, имеющих соответствующий стаж работы (особенно зубных техников); освоить и внедрить в лечебную практику методики изготовления и применения цельнолитых, металлопластмассовых, металлокерамических
и бюгельных конструкций; пересмотреть и утвердить верифицированный прейскурант платных стоматологических услуг; увеличить долю платных услуг в объеме стоматологической помощи населению; обеспечить полное выполнение производственного и финансового планов по ортопедической стоматологии (100%);
• Главному врачу МБУЗ «ЦРБ Целинского района» В. И. Королькову, главному внештатному стоматологу Целинского района Т. А. Зазимко: ввести в штатное расписание должность заведующего отделением (основание — Приложение №7, Приказ МЗиСР РФ от 07.12.2011 №1496н); произвести косметический ремонт стоматологического отделения ЦРБ; освоить
и внедрить изготовление металлокерамики; обеспечить прием оплаты за оказанные стоматологические услуги в стоматологическом отделении.
Предложено: главным внештатным стоматологам проверяемых территорий, согласно решению медицинского Совета, подготовить планы работы по устранению недостатков и представить их в ОМК ГБУ РО «СП» в течение последующего месяца.
Таким образом, подготовка и проведение заседаний МС с последующим отслеживанием выполнения его решений являются действенной формой контроля над качеством организации медицинской деятельности структурных формирований стоматологической службы.
ООО «Денстар»
Полный комплекс услуг:
Компьютерная диагностика, современное лечение, все виды протезирования, использование микрозамковых креплений и драгоценных металлов, пародонтология высокого уровня; новейшее оборудование, лазер, вакуумный массаж десен и т. д.
Консультации бесплатно.
Режим работы с 9.00 до 18.00, в субботу с 10.00 до 14.00, выходной — воскресенье
Лицензированные зуботехни-ческая и литейная лаборатории. Центр вакуумного напыления МЗП карбидом титана, нитридом циркония
Изготовление всех видов ортопедических изделий. Литье всех видов зуботехнических изделий. 20 видов сертифицированных металлов, драгоценные металлы фирмы БЕвО.
Режим работы с 9.00 до 18.00. Выходной — суббота. Все работы выполняются на особо точном оборудовании с использованием материалов фирм BEGO, VITA и др. Специалисты прошли обучение в Германии.
Магазин для стоматологов и зубных техников.
Дистрибьютор в ЮФО по BEGO, VITA, IVOCLAR.
Материалы, инструменты, оборудование. Доставим любое оборудование под заказ по самым низким ценам. Режим работы с 9.00 до 20.00. Выходной — воскресенье.
г. Ростов-на-Дону, ул. Филимоновская, 145 (между пер. Семашко и пер. Газетный) тел./факс: (863) 232-24-26 | www.denstar.ru | e-mail: ooo_denstar@mail.ru
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
