CC BY
534
УДК 616.89-008.441.44
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК И СУИЦИДОВ
С. В. Ваулин, М. В. Алексеева
Смоленская государственная медицинская академия
Суицидальное поведение встречалось во все времена и во всех культурах, став одной из острейших медикосоциальных проблем общества, требующих особого внимания. С самоубийством связано много предрассудков как среди обывателей, так и у медицинских работников. Нередко самоубийц сторонятся, не желая иметь с ними ничего общего, либо совершенно необоснованно они вызывают чувство вины даже у самых добросовестных медицинских работников, всё сделавших ради них. Около 60-70% самоубийц перед тем, как покончить с жизнью обращались за медицинской помощью. Однако работать с ними очень сложно. Они не хотят сотрудничать с медицинским персоналом, противоречат ему, не выполняют назначений, часто вызывая серьёзную антипатию. В этот момент им нужен человек, который поймёт их проблему, а попытка покончить с собой часто не что иное, как стремление найти путь к пониманию окружающими. Самый отчаянный самоубийца надеется на спасение.
Вооруженные современным подходом к вопросам обращения с суицидальными больными медицинские работники могут сделать очень многое. Для этого требуется соответствующая подготовка, лишенная предрассудков и ложных представлений.
Определение понятий суицид и суицидальная попытка
Суицид - «действие с фатальным результатом, намеренно начатое и выполненное умершим в осознании и ожидании фатального результата, посредством которого умерший реализовал желаемые им/ей изменения» [8]. К самоубийцам нельзя отнести пациентов с психозами, тяжелой умственной отсталостью или деменцией. Не все суицидальные действия являются неудавшимися самоубийствами. Цель большинства суицидальных попыток не желание умереть, а сигнал о необходимости изменить окружающую обстановку.
Суицидальная попытка (парасуицид) - это «действие с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью изменения ситуации начинает необычное поведение, посредством которого без вмешательства других вызывает самоповреждение или преднамеренно принимает лекарство в дозе, превышающей предписанную» [6]. Сюда относят действия, прерванные другими лицами до нанесения самоповреждения; в то же время исключаются аутоагрессивные действия людей, не понимающих или не осознающих их последствий (психоз, деменция или тяжелая умственная отсталость). Самоповреждение или членовредительство к суицидальному поведению не относятся.
Теории самоубийств
Существует немало объяснений феномену самоубийства. Одни считали его признаком психического расстройства (Эскироль Ж. Э., Гиляровский В. А.), другие придавали ведущее значение социальным факторам, (Дюркгейм Э., Ясперс К., Бердяев Н. А.). З.Фрейд рассматривал самоубийство как крайнюю форму ненависти, испытываемую при депрессии к самому себе, а его последователь К.Менингер - как убийство, вызванное гневом личности против другого субъекта, но обращенное внутрь. В отечественной психиатрии концепция самоубийств была разработана А.Г. Ам-брумовой [1]. Согласно ее точки зрения, причиной суицидального поведения являются конфликты и утраты в высоко значимой для личности сфере, приводящие к относительной социально-психологической дезадаптации.
На современном этапе суицид понимают как сложный биосоциальный феномен, результат влияния на личность различных культуральных, социальных, психологических и клинических факторов, деструктивно воздействующих на адаптационные механизмы личности. Имеются данные о возможной связи суицидального поведения с полиморфизмом гена фермента триптофангидрокси-лазы, снижением уровня холестерола и моноаминооксидазы, дефицитом серотонина, концентрацией протеинкиназы С, дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Распространенность
Распространенность самоубийств в Российской Федерации составляет, по разным регионам, от 35 до 130 случаев на 100 тысяч населения, что значительно превышает критический уровень. Суициды у детей в возрасте до 5 лет не наблюдаются (у ребенка нет представлений о конечности жиз-
ни), в возрасте 6-12 лет - достаточно редки, хотя угрозы и попытки представляют собой не настолько необычное явление. К особенностям суицидальных проявлений относят преобладание самоубийств у мужчин во всех возрастных группах, по сравнению с женщинами (рис.1). Суицидальные попытки встречаются чаще в молодом возрасте.
Рис. 1. Распределение уровня самоубийств по полу и возрасту.
Мужчины выбирают наиболее «травматичные» способы покушений на самоубийство (повешения, огнестрельные ранения), поэтому чаще погибают. У женщин же встречаются специфические мотивы: нежелательная беременность, послеродовая депрессия. Для подростков наиболее частыми причинами суицидального поведения являются внутрисемейные и внутригрупповые конфликты, иногда сексуальное посягательство. Самоубийства подростков могут носить подражательный характер (так называемые копируемые суициды). Проводимые во многих странах исследования по влиянию телепередач, содержащих информацию о самоубийствах, выявили статистически достоверный рост суицидов после таких телепередач у всего населения в целом и значительно больший - у подростков. В пожилом возрасте люди более чувствительны и ранимы, имеют сопутствующую соматическую патологию, у них легче наступает дезорганизация нервной деятельности, а серьезность суицидальных намерений, как правило, выше, чем у молодых.
Социальные и психологические факторы
Семья может быть как источником суицидогенных конфликтов, так и выполнять защитную функцию. Высокий уровень образования и профессионального статуса защищает личность от самоубийства. Однако есть ряд профессий и занятий, где отмечают высокую распространенность суицидальных проявлений: старшеклассники, студенты, врачи (особенно психиатры и стоматологи), химики, военные и полицейские. Наибольший суицидальный риск у безработных (рост безработицы на 1% в среднем увеличивает число суицидов на 4%). Имеются данные о влиянии на уровень самоубийств миграции, а также фактора изоляции (заключение в тюрьму и т.п.). Считается, что в возрасте 30-40 лет тяжелее переносятся семейные конфликты, неудавшаяся любовь - в 16-18 лет, болезнь или потеря близких - в предпенсионном и пенсионном возрасте [2]. Психологи обращают внимание на следующие моменты: отсутствие отца в раннем детстве и родительского авторитета, недостаточность материнской привязанности к ребенку, матриархат в семье, гиперавторитарность «слабого» взрослого, который утверждает себя в семье с помощью эмоциональных взрывов и телесных наказаний ребенка, распад семьи (разводы, измены, повторные браки).
Психические и психосоматические факторы
Соматическая патология обнаруживается у значительной части суицидентов, но как мотив встречается редко, преимущественно у лиц старшего возраста, что связано с представлениями о неизлечимости болезни или с физическим страданием. Суициды наблюдаются у больных онкологическими, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, туберкулезом [7], встречаются в ожоговых и геронтологических центрах, отделениях гемодиализа, психиатрических и наркологических стационарах.
К факторам риска суицида у больных с соматической патологией относят: генез соматического заболевания. Чем большее участие в развитии соматического заболевания принимают психогенные факторы, тем чаще суицидальное поведение формируется по невротическим механизмам при низком суицидальном риске и преобладании внутренних форм суицидальности. При соматических заболеваниях «органического» происхождения чаще встречаются психогенные реакции с суицидальными попытками: скорость развития болезни и степень ограничения социальной активности. Внезапность заболевания (или травмы) в сочетании с неблагоприятным социальным прогнозом повышает вероятность совершения самоубийства; синдромальное выражение соматического заболевания, степень выраженности болевого синдрома, глубина астении, наличие сене-
стопатических нарушений; отношение к данному заболеванию в микросоциальном окружении пациента (вызывает ли оно сочувствие, безразличие, осуждение).
Чрезвычайно большое значение для суицидальной готовности имеет факт наличия депрессии. Самоубийство является основной причиной смерти при депрессиях. Особенно высок риск в начале и конце депрессивной фазы. Около 20-40% больных шизофренией совершают суицидальные попытки и 10% из них заканчиваются летальным исходом. Чаще суицидальные попытки совершаются на ранних стадиях заболевания, при ощущении безнадежности и подавленности, либо во время депрессии, развивающейся после острого приступа шизофрении у 25% больных. К факторам риска суицида при шизофрении относят: чувство одиночества, депрессию, раздражительность и параноидное мышление, незавершенные попытки в анамнезе, неактивную социальную роль личности, частые рецидивы и госпитализации, чрезмерное употребление лекарственных препаратов. Суицидальным актом нередко дебютируют инволюционные психозы. В пожилом возрасте на первое месте среди показаний для госпитализации суицидоопасных больных выходит тревожная депрессия. Алкогольное опьянение и алкоголизм могут быть отнесены к факторам «риска» суици-доопасного поведения. В состоянии опьянения находились от 25-50% самоубийц.
Основные понятия и систематика
Суицидальные намерения могут диссимулироваться, возникать импульсивно или быть спровоцированы извне. Впечатление психического расстройства способны производить и здоровые лица, находящиеся в определенной психотравмирующей, социально значимой ситуации или в состоянии опьянения.
В большинстве случаев обнаруживается определенная динамика развития суицидального поведения. Выделяют внутренние и внешние формы суицидальности. Самоубийства и суицидальные попытки называют внешними проявлениями. К внутренним формам относят суицидальные мысли и тенденции в виде замыслов и намерений, которые проходят в своем развитии ряд последовательных ступеней, коррелирующих с высотой суицидального риска (рис.2).
Рис.2. Динамика внутренних форм суицидального поведения
Первая ступень - пассивные суицидальные мысли в виде представлений, фантазий на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни.
Вторая ступень - суицидальные замыслы - активная форма суицидальности, когда продумывают-ся способы суицида, время и место действия.
Третья ступень - суицидальные намерения, когда к замыслу присоединяется волевой компонент, побуждающий к переходу во внешнее поведение.
Таким образом, выделяют пресуицидальный период (пресуицид), который длится с момента возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации. Затем начинается постсуицидальный период (постсуицид), представляющий собой как бы результирующую многочисленных составляющих: конфликтной ситуации, собственно суицидального акта, особенностей прерывания суицида и последующих реанимационных мероприятий, соматических последствий, а также новой сложившейся после попытки ситуацией личностного отношения к ней.
Важно отметить, что в ближайшем постсуициде депрессивные симптомы могут маскироваться. В ряде случаев сам суицидальный акт редуцирует депрессивные проявления (по типу санирующего стресса). Радость возвращения к жизни иногда затрудняет адекватную оценку суицидентом своего психического состояния, особенно предшествующего попытке.
Для оценки вероятности повторных суицидальных действий выделяют четыре типа постсуицида, базирующихся на следующих критериях: актуальность суицидального конфликта после покушения на самоубийство; степень фиксированности (сохранение) суицидальных тенденций: особенности отношения к совершенной попытке
Критический тип - полная утрата актуальности конфликта, отсутствие суицидальных тенденций и негативное отношение к совершенной попытке (стыд перед окружающими, страх перед возможной гибелью). Риск повторной попытки минимален. Лечение можно ограничить рациональной психотерапией.
Манипулятивный тип - конфликт значительно дезактуализируется, нет суицидальных тенденций. Однако возникает рентное отношение к совершенной попытке (суицидент понимает, что в будущем этим способом можно достигнуть своих целей). Вероятность повторной попытки значительно возрастает, но степень ее опасности для жизни уменьшается. Возникает тенденция трансформации истинных покушений в демонстративно-шантажные. Лечение должно включать более широкий, чем при критическом типе арсенал психотерапевтических мер.
Аналитический тип - актуальность конфликта сохранена, суицидальные тенденции отсутствуют, отношение к попытке негативное. Суицидент понимает неадекватность способа разрешения конфликта, но, в случае отсутствия пути его разрешения, может совершить повторную попытку, уже как хорошо обдуманный шаг. Риск смертельного исхода при повторной попытке высок, поэтому необходима активная медикаментозная и психолого-психотерапевтическая помощь, а также систематическое наблюдение.
Суицидально-фиксированный тип - конфликт остается актуальным, сохраняются суицидальные тенденции (возможна их диссимуляция), к суициду сохраняется положительное отношение. Наличие этого типа служит прямым показанием для неотложной госпитализации, активной психофармакотерапии и применения мер надзора по отношению к пациенту.
Общие критерии суицидального риска
Интегральным критерием для определения риска суицида, лечебной тактики и профилактических мероприятий является степень серьезности суицидального намерения. В данном случае могут оказать помощь знания об обстоятельствах суицидальной попытки: время ее совершения (утро, вечер), наличие суицидальных высказываний или записок, предпринятые приготовления к смерти, выбор способа суицида, отказ от обращения за медицинской помощью. Важным признаком серьезности намерений являются также меры, предпринятые для препятствия обнаружению или вмешательству во время суицидального акта.
Не менее значимы медицинские критерии суицидального риска: высокая вероятность летального исхода, необходимость в неотложных или реанимационных мероприятиях, длительность лечения в соматических и психиатрических стационарах; выраженный ожог пищевода, проникающие ранения, странгуляционная борозда.
Способы самоубийства
Выбор способа самоубийства позволяет косвенно судить о серьезности суицидальных намерений. Одним из критериев истинности суицидального поведения является выбор опасных для жизни способов: повешения, огнестрельного ранения, падения с высоты или транспортной травмы, отравления концентрированными кислотами, а также условия изоляции от других лиц при суициде. Косвенное принуждение при оказании психиатрической помощи, в отдельных случаях, может привести к самоубийству.
Выяснение истинных мотивов суицидального поведения - сложная задача. Родственники суици-дентов и окружающие их лица бывают не заинтересованы в разглашении причин самоубийства, пытаются скрыть не только его мотивы, но даже факты покушений на самоубийство. Сами же суициденты не всегда адекватно оценивают причины своих поступков и зачастую выдвигают в качестве их объяснений лишь непосредственные поводы, ближайшие события или субъективно искаженные версии (мотивировки). Таким образом, может возникнуть несоответствие истинных мотивов, поводов и субъективных мотивировок суицидального поведения.
Больной может скрывать свои суицидальные намерения, поэтому во время транспортировки в лечебное учреждение он должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Все острые предметы удаляются и располагаются вне досягаемости суицидента. Двери санитарного автомобиля должны плотно закрываться. При необходимости возможны введение седа-тивных средств с обязательным учетом соматического статуса и временная фиксация пациента для предупреждения повторного самоповреждения.
Важными моментами для оценки суицидального риска в условиях стационара являются признаки повышенной двигательной активности пациента в виде неусидчивости, беспокойства. Особенно настораживает тревожность, раздражительность, возбужденность. О многом могут говорить мимика, напряженная поза, натянутость, которые указывают на усилия, прилагаемые для самообладания. Наблюдать за поведением больных, имеющих высокий суицидальный риск, необходимо чаще, пристально и постоянно. Желательно это делать медицинскому персоналу во время выполнения привычных видов деятельности, чтобы у пациента не развилось чувство подозрительности или настороженности.
Считается, что большинство больных, которые предпринимают суицидальную попытку, сообщают о своем намерении - вербально (словесно) или на невербальном уровне. Так пациенты могут прямо указывать на возможное самоубийство, например: «Я собираюсь покончить с собой» или косвенно в виде: «Вскоре мои близкие перестанут обо мне беспокоиться». На невербальном уровне особую значимость приобретает контроль формы поведения, например раздача любимых вещей, финансовые распоряжения своим имуществом (составление завещания, дарственных и т.п.), колебания настроения.
Необходимо напрямую выяснять о суицидальных намерениях, спросить: «Вы планируете покончить с собой?» и «Как вы планируете это осуществить?». Вопросы должны быть прямыми, предполагающими конкретный ответ, так как у пациента, имеющего план совершения самоубийства, риск его осуществления более высок, чем у лица, не имеющего его.
Откровенная и доверительная беседа, обсуждение суицидальных переживаний с медицинским персоналом приносят больному значительное облегчение. По мнению клинического руководителя отдела по оказанию психиатрической и психогигиенической сестринской помощи Батлер-колледжа (Канзас, США) Мэри С. Таунсенд, полезным в работе с суицидальными больными является заключение контракта. Она рекомендует добиваться от больного устного или письменного договора о его согласии не причинять себе вреда и о согласии разыскивать сотрудника отделения в случае, когда такая идея появится. Автор считает, что контракт вызывает больного на откровенность и при этом возлагает на него определенную ответственность за собственную безопасность. При этом передается позиция принятия больного как стоящего человека.
При нарастании уровня тревоги и чувства внутреннего напряжения необходимо быть готовым оставаться с больным, так как присутствие человека, вызывающего доверие, создает чувство безопасности. Причем важным моментом в работе медицинского персонала является поддержка и передача спокойного отношения больному. Тревога заразительна и может передаваться от персонала больному и наоборот. Спокойное отношение передает больному ощущение контроля и безопасности.
Повышают суицидальную настроенность больных в соматических отделениях: хронически болевой синдром, необходимость находиться в изолированном состоянии (интернат, хоспис), тяжёлая утрата в течение прошедшего года (смерть близких людей, пожар, вынужденная эмиграция), семейные проблемы (уход одного из супругов из семьи), финансовые проблемы.
Утрата физических функций или способностей вызывают тревогу и страх, порой скрытых за гневом. Суицидальные мысли или попытки могут рассматриваться как способ обретения чувства контроля над своим телом и жизнью. Больные тяжелыми соматическими заболеваниями вынужденные подолгу находиться в больничных условиях, могут испытывать чувства изоляции, одиночества, страх потерять своё достоинство и контроль над ситуацией, стать полностью зависимым из-за немощности от медицинского персонала. Вырванные из активной деятельности болезнью люди трудоспособного возраста боятся потерять свою интеллектуальную состоятельность.
Медицинские работники должны быть терпимы к интенсивным эмоциям. Те, кто излишне спешат в беседе с пациентом, сразу переходя к ободрению, банальностям, пытаются отвлечь внимание, давая понять на самом деле, что они просто не желают слышать этим болезненные переживания. При заявлении пациента, что он хочет совершить самоубийство, нужно как можно спокойнее отреагировать на это заявление, поговорить с больным, выяснить, что послужило причиной такого желания, было ли это экспромтом в результате фрустрации или отвращения или же это жест отчаяния. Необходимо выяснить у больного: наличие плана суицида, копит ли он таблетки, есть ли у него оружие или доступ к нему? Неформальные отношения создают для пациента ощущение, что от него многое зависит и многое еще может быть сделано для улучшения качества, если не количества отпущенной ему жизни. Следует немедленно начать активно лечить такие симптомы, как малоконтролируемую боль, тошноту, бессонницу, тревогу и депрессию. Если пациент действительно угрожаем по суициду, надо обеспечить круглосуточное наблюдение за ним, предупреждать ситуации, в которых легче совершить суицид. Лечащий врач должен знать о сложившейся ситуации.
Не менее сложная ситуация, когда пациент желает, чтобы медицинский работник помог совершить суицид. Такая просьба является сигналом, что работа медиков по отношению к этому пациенту не эффективна, если самоубийство является единственным для него выходом. В таком случае
должна быть пересмотрена вся стратегия лечения данного больного, включая медицинские и психологические аспекты. За результатами анализов, дополнительных обследований и формулировкой диагноза надо уметь видеть страдающего человека. Вместе с лечащим врачом, психиатром и, возможно, священником выработать реалистичные альтернативы такому неоднозначному исходу.
Основные задачи медицинского персонала при ведении суицидального больного: создание безопасных условий для пациента до выхода из кризисного состояния; лечение медицинских осложнений суицидальной попытки; выявление и разрешение проблемы, ставшей непосредственной причиной суицидальной настроенности; диагностика и лечение психических расстройств, лежащих в основе суицидального поведения
Ошибки персонала, приводящие к суицидальным попыткам: неправильная оценка тяжести состояния и диагноза; неадекватные меры обеспечения безопасности пациента; пренебрежение должностными обязанностями; преждевременная выписка больного; неправильно лечение.
По этим критериям может быть возбужден судебный процесс о халатности или ошибке. Чтобы избежать этого, необходимо тщательно заполнять документацию. При подозрениях на возможность совершения больным суицидальной попытки персонал должен информировать об этом лечащего врача. Нельзя бояться спрашивать пациента о суицидальной настроенности. Существует заблуждение, что эту идею можно «вложить ему в голову». Действительно же, эти люди чувствуют облегчение, рассказывая кому-то об этом. Ответ на вопрос «почему сейчас» помогает понять, какие события и переживания привели пациента к мысли о суициде и какую проблему он попытается таким образом «решить».
Мнение о том, что самоубийство - это акт свободной воли, иногда возникает в результате антипатии к этим часто не слишком приятным в общении больным, а не в результате продуманного, объективного желания следовать их интересам.
В качестве защитных, профилактических мер рекомендуется использование в работе с суицидальными пациентами антисуицидальных факторов. При снижении психической активности (астения, депрессия), прежде всего, выходит из строя первая группа факторов, в то время как факторы второй группы функционируют достаточно стабильно. Чем большим количеством действующих антисуицидальных факторов обладает субъект, тем менее вероятна реализация суицидальный тенденций.
Антисуицидальные личностные факторы
1) Факторы, требующие для своего поддержания постоянной деятельности и затрат энергии (например, наличие творческих замыслов и планов): родительские обязанности; выраженное чувство долга, обязательность; концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, представление о неиспользованных возможностях; наличие творческих планов, тенденций и замыслов.
2) Факторы, не зависящие от энергетических колебаний, не требующие дополнительной активности: интенсивная эмоциональная привязанность к значимым близким лицам; представления о по-зорности суицида или греховности; наличие эстетических критериев (нежелание выглядеть некрасивым, даже после смерти); зависимость от общественного мнения; боязнь причинения себе физического страдания или ущерба.
Вопросы медикаментозной терапии и социальной поддержки
Фармакотерапия должна сочетаться с психотерапией, психологической поддержкой и социальной помощью. Нужно помнить, что психотропные средства иногда сами оказывают суицидогенный эффект. Так, высокие дозы транквилизаторов, снимая аффективное напряжение, могут способствовать принятию суицидального решения. Известно, что антидепрессанты с преимущественно стимулирующим действием (имипрамин, ингибиторы МАО) усиливают тревогу, снижают моторную заторможенность, обостряют психотическую симптоматику, то есть повышают в конечном итоге суицидальный риск. Даже амитриптилин, обладающий седативным действием, в первые дни терапии на фоне побочных эффектов (сухость слизистых оболочек, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания, запоры) провоцирует суицидальный настрой. Возможны нейролептические депрессии при применении хлорпромазина, левомепромазина в средних и высоких дозировках, когда развиваются состояния «близкие к деперсонализационным». Использование традиционных нейролептиков (трифлуоперазин, тиопроперазин, перфеназин, галоперидол, трифлуопери-дол) может осложняться явлениями острой акатизии, опасной в суицидальном плане.
Литература
1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения : Методические рекомендации. М., 1980. - 48 с.
2. Бородин, С.В. Мотивы и причины самоубийств/ С.В. Бородин, А.С. Михлин // Тр. Моск. НИИ психиатрии.- М.,1978.- Т.82.- С.28-43.
3. Ваулин, С.В. Суицидальное поведение / С.В. Ваулин, М.А. Лапицкий. - Смоленск, СГМА МЗ РФ, 2000. -156 с.
4. Ваулин, С.В. Суицидальные отравления. Эпидемиологические и клинико-токсикологические аспекты / С.В. Ваулин, М.А. Лапицкий, В.Ф. Войцех, С.В. Яковлева // Социальная и клиническая психиатрия. -2004 - Том 14, вып. 1 - С. 28-33.
5. Ваулин, С.В. Сравнительная характеристика суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар в 1994 и 2004 годах / С.В. Ваулин // Материалы XIV съезда психиатров России - М., 2005, С. 435.
6. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Киев: «Сфера». - 1997.
7. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Т.2. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994.- С. 18-30.
8. Working Group on Preventive Practices in Suicide and Attempted Suicide, York, 22-26 September 1986 [summary report]. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1986. - Document ICP/PSF 017 (S).
УДК 616.97-053.7
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ПОДРОСТКОВ П. В. Плешков
Смоленская государственная медицинская академия
Актуальность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), объясняется не только тем, что они передаются во время тесного физического контакта и отражаются на сексуальной функции организма. Повышенное внимание и озабоченность вызывают динамика распространения ИППП со стабильным ростом числа заболеваний; возможность длительное время находиться в латентном состоянии, не проявляя признаков воздействия на организм; поражение внутренних органов и, наконец, трудности в лечении. Осложнения, возможность передаваться вертикальным путем (внутриутробная передача инфекции), детская патология, мужское и женское бесплодие, и даже летальный исход - все это создает основу, по которой определяются маркеры здоровья не только какого-то отдельного региона, а всей нации.
Резкое изменение курса государственной политики России привело к тому, что большая часть населения вот уже на протяжении более 15 лет страдает от социально-психологической дезадаптации. При этом были потеряны ориентиры прошлого общества, но еще не созданы ориентиры теперешнего. Бедность и нищета, высокий уровень безработицы, особенно среди молодежи в небольших городах, затронули 60% населения. Падает уровень образования из-за распространенности платного обучения. Определенный контингент подростков, молодых людей не имеет общего среднего образования, так как в так называемых «неблагополучных семьях», дети периодически или вообще не посещают школу. Все чаще приходится сталкиваться с новобранцами, которые не умеют читать и писать, что создает проблемы в армии при современном высоком уровне техно-генности. На этом фоне в массах наблюдается очень низкая санитарная культура. Положение усугубляется распространяющимся среди населения пьянством и наркомании [Ерофеева Е.С., 2005]
По различным данным, до 30% семей страдают от алкоголизма и 12-15% - от наркомании. В России есть целые поселки и маленькие города, где население повально пьет и употребляет наркотики, не имея возможности получить работу. К пьянству и наркомании приобщаются дети не только пьющими родителями, но и в школах в результате активного действия криминальных структур [Сирота И. А., Ялтонскии В. М.. Зыков О. В., Терентьева А. В., Баушева И. Л., 1999.].
Резкое падение жизненного уровня родителей, неуверенность в завтрашнем дне привели в ряде случаев к распаду семей, их алкоголизации, нарушению внутрисемейных эмоциональных связей, включая детей. Ценности семейного воспитания потерялись, в ряде случаев извращены, новые отсутствуют. В обществе не утвердилось понимание того, что дети нуждаются в индивидуальной любви. Её может дать ребенку только семья. Многие родители не понимают и не осознают своей личной ответственности за воспитание детей. В семьях, члены которых не работают, имеют низкое образование (или вообще его не имеют), у которых отсутствуют каких-либо интересы, где процветает пьянство и наркомания, прежде всего, страдают дети. Они рано знакомятся с отрицательными сторонами жизни, привыкают к ним, не зная другой; они предоставлены сами себе и часто оказываются ненужными не только родителям, но и обществу в целом. Иногда их выгоняют из дома, либо они сами уходят. Дети, которые «выброшены» из семьи, не защищены ею, оказываются беззащитными перед реалиями жизни и эмоционально попадают под влияние сформиро-
