CC BY
47
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
родонтитом. При этом, цитологическими ориентирами при анализе цитограмм выступают клетки с признаками раздражения, дистрофии и некробиотических изменений. Наблюдаются дистрофические изменения клеток в виде белковой дистрофии и ее конкретной формы — роговой. Данная качественная характеристика при сопоставлении с количественным составом поверхностных эпителиоцитов характеризует возмож-
ность развития патологических процессов, связанных с нарушением процессов ороговения — керати-низации, в сторону гипер- и паракератоза. Цитоформологическая характеристика клеточного состава, за счет наличия большого количества сегментоядерных лейкоцитов различного функционального состояния, соответствует картине хронического катарального воспаления.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________________
1. Kornman KS. The «innovator's dilemma» for periodontists. J. Periodontol. 2010; 5: 646-649.
2. Hrudyanov AI. Periodontal diseases. M., 2009. 336 p. Russian (Грудянов А. И. Заболевания пародонта. М., 2009. 336 с.)
3. Danylevskyy MF. Periodontal diseases. M., 1993. 320 p. Russian (Данилевский М.Ф. Заболевания пародонта. М., 2009. 336 с.)
4. Boychenko OM, Stupak AP, Gasyuk NV. Prooxidant-antioxidant status of blood and oral fluid in patients with generalized periodontitis on a background of coronary heart disease. Actual problems of modern medytsyny. 2014; 3(47): 4-7. Ukrainian (Бойченко О.М., Ступак О.П., Гасюк Н.В. Проок-сидантно-антиоксидантний стан кровi та ротовоУ рщини у хворих на генералiзований пародонтит на ш iшемiчноl хвороби серця // Актуаль-н проблеми сучасноУ медицини. 2014. Т. 3, № 47. С. 4-7.)
5. Kornman KS, Van Dyke TE. Bringing light to the heat: «inflammation and periodontal diseases: a reappraisal». J. Periodontol. 2008; 8: 1313-1326.
6. Van Dyke TE, Kornman KS. Inflammation and factors that may regulate inflammatory response. Periodontol. 2008; 79(8): 1503-1507.
7. Mattila KJ, Pussinen PJ, Paju SC. Dental infections and cardiovascular diseases: a review. J. Periodontal. 2005; 11: 85-88.
8. Kononen E, Paju S, Pussinen PJ. Population-based study of salivary carriage of periodontal pathogens in adults. J. Clin. Microbiol. 2007; 45(8): 2446-2451.
9. Bykov VL. Funktsyonalnaya morfolohyya epithelianogo barera slyzystoy shell cavity. Stomatology. 1997; 3: 12-17. Russian (Быков В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1997. № 3. С. 12-17.)
й1
Статья поступила в редакцию 26.01.2015 г.
Кущ О.В., Херасков В.Ю., Крючков Д.В., Макаров С.А.
Кемеровский кардиологический диспансер, ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний,
г. Кемерово
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В статье проведен анализ медико-социальных характеристик пациентов с острым коронарным синдромом (15129 человек), направленных в специализированный кардиологический стационар (муниципальное бюджетное учреждение «Кемеровский кардиологический диспансер») в 2006-2010 гг.
Установлено, что среди факторов, оказавших влияние на формирование структуры специализированного стационара, имеют значение ежегодный прирост числа пациентов с острым коронарным синдромом, высокая доля лиц старше 60 лет, увеличение частоты развития кардиогенного шока на догоспитальном уровне, высокий удельный вес развития неблагоприятного исхода (смерти) в течение первых трех суток от начала госпитализации.
Показана возможность оптимизации структуры такого стационара с учетом выявленных факторов, обеспечивающая возможность повышения качества оказываемой медицинской помощи и рационального использования ресурсов здравоохранения. Ключевые слова: специализированный кардиологический стационар; медицинская помощь; острый коронарный синдром.
Kusch O.V., Heraskov V.Y., Kryuchkov D.V., Makarov S.A.
Kemerovo Cardiological Clinic,
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Disease, Kemerovo ROLE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN OPTIMIZATION OF MEDICAL AID AT ACUTE CORONARY SYNDROME IN MUNICIPAL HEALTH INSTITUTION
The article analyzes medical and social characteristics of patients with acute coronary syndrome (15129 people), referred to specialized cardiac hospital (municipal budgetary institution «Kemerovo Cardiology Clinic») from 2006 upto 2010 years.
It was found that among the factors that influenced the formation of the structure of specialized hospital, annual growth of the number of patients with acute coronary syndrome, high proportion of people over 60 years old, an increase of cardioge-
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
51
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
nic shock incidence at prehospital period, high proportion of unfavorable outcome (death) during the first three days from the beginning of hospitalization are critical.
The possibility of optimizing the structure of the hospital based on identified factors that improve the quality of medical care and rational use of health care resources is described.
Key words: specialized cardiological hospital: medical care; acute coronary syndrome.
J I ля выполнения основных функций любое пред-I I приятие, в том числе медицинская организация, 1 I должно иметь эффективную организационную структуру. Как правило, ее выбор регламентируется нормативно-правовыми актами, утвержденными на федеральном уровне, при этом допускается адаптация ряда параметров с учетом особенностей региональной системы здравоохранения и медико-социальных характеристик пациентов, обращающихся за медицинской помощью.
Вопросы организационной структуры медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) в Российской Федерации, заложены еще в 70-х годах прошлого столетия. В основу системы медицинской помощи при ОКС положен цикл обязательных этапов: догоспитального, осуществляемого специализированными бригадами скорой медицинской помощи; госпитального, осуществляемого в кардиологических отделениях стационаров с блоками интенсивной терапии, и этапа долечивания, осуществляемого в специализированных кардиологических санаториях.
В настоящее время, в связи с внедрением в кардиологическую практику интервенционных и хирургических методов лечения, появляются новые аспекты в вопросах организации помощи при ОКС. В состав кардиологических стационаров включаются эндоваскулярные лаборатории, выполняющие чрескожные коронарные вмешательства в круглосуточном режиме. Госпитализация в такие стационары осуществляется минуя приемный покой, непосредственно в блоки интенсивной терапии.
Между тем, лечебные учреждения, оказывающие стационарную помощь при ОКС, испытывают объективные трудности в предоставлении качественной медицинской помощи, обусловленные системой экономических отношений и нерешенными проблемами реформирования здравоохранения. Среди таких вопросов — высокие показатели нецелесообразной и непрофильной госпитализации; неадекватное увеличение сроков пребывания больного в стационаре; недостаточная частота использования высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств; слабое развитие стационарозамещающих технологий [1-4]. Поэтому повышение структурной эффективности медицинских организаций, оказывающих помощь при ОКС, является весьма актуальным [5,6].
Цель исследования — определить значение факторов, влияющих на формирование организационных
Корреспонденцию адресовать:
КУЩ Оксана Васильевна,
650002, г. Кемерово, пр. Шахтеров, д. 95, кв. 85. Тел.: +7-906-930-9663.
Е-mail: [email protected]
подходов к оказанию лечебно-диагностической помощи при остром коронарном синдроме в условиях специализированного кардиологического стационара.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В качестве объекта исследования принята система организации экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС в г. Кемерово. Основная база настоящего исследования — МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (ККД). Единицей наблюдения является пациент с ОКС, доставленный в ККД. В составе ККД функционируют два кардиологических отделения, два отделения острой коронарной патологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, диагностические отделения, рентгеноперационная, выполняющая чрескожные коронарные вмешательства в круглосуточном режиме, и приемное отделение.
Объем исследования: 15129 пациентов с ОКС. Период исследования: 2006-2010 гг.
При статистической обработке количественных данных рассчитывались средние значения и стандартное отклонение. Оценка различий количественных показателей в сравниваемых группах проводилась с помощью критерия Манна-Уитни (для 2-х групп) и критерия Крускалла-Уоллиса (для 3-х групп). При оценке качественных показателей рассчитывались частоты, и применялся критерий х2 Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0, (лицензия № 021-051-420 SU).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В г. Кемерово хорошо развита сеть транспортных магистралей, компактное расположение районов города, поэтому время доставки пациента из любой точки города в ККД составляет не более 20 минут. Все пациенты с инфарктом миокарда без ограничения возраста и с нестабильной стенокардией, имеющие показания для высокотехнологичной помощи, госпитализируются в этот специализированный стационар.
За период 2006-2010 гг. на госпитализацию были направлены 15129 пациентов с ОКС, проживающих в г. Кемерово.
Кроме подлежащих госпитализации, в стационар направлялись пациенты с подозрением на острое коронарное событие для уточнения диагноза и определения дальнейшего маршрута. В 2006-2010 гг. в ККД неотложная кардиологическая патология была исключена у 3459 человек (в среднем 691,8 ± 146,3 человек в год).
Количество пациентов, направляемых в стационар, ежегодно растет. Так, в 2006 г. на госпитализацию нап-
52
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
равлены 2869 пациентов, в 2007 г. — 3851, в 2008 г. — 4412, в 2009 г. - 4061, в 2010 г. - 3596 (рис. 1).
В 2010 г. прирост выбывших из стационара больных с ОКС к уровню 2006 г. составил 17,8 %, прирост больных, не нуждающихся в госпитализации — 60,8 %.
Госпитализация больных осуществляется по направлению станциями скорой медицинской помощи, территориальными поликлиниками, при переводах из других стационаров города и Кемеровской области, при самостоятельном обращении. В 74,1 % случаев источником направления пациентов в кардиологический стационар является скорая помощь, в 23,1 % — врачи-терапевты, врачи-кардиологи поликлиник г. Кемерово.
Особенности формирования потока пациентов с ОКС были исследованы с учетом хронологических аспектов госпитализации по месяцам года, дням недели и времени госпитализации в стационар (рис. 2).
Максимальный удельный вес госпитализаций отмечается в октябре и ноябре.
Анализ госпитализаций по дням недели показал, что подъем их уровня регистрируется в начале ра-
бочей недели — в понедельник и вторник. В середине недели (среда, четверг) уровень госпитализаций подвержен незначительным колебаниям и почти одинаков. Снижение числа госпитализаций начинается с пятницы. Минимальное количество госпитализаций приходится на воскресенье.
При изучении распределения потока больных с ОКС по часам суток отмечается наибольшая интенсивность поступлений в стационар с 09.00 до 14.00 часов, т.е. в часы работы поликлиник. За 6 часов госпитализируется 42,3 % пациентов. Минимальный уровень госпитализаций — с 00 часов до 06 часов утра. В этот 6-ти часовой промежуток госпитализируется 10,4 % от всех поступивших в течение суток больных с ОКС.
При изучении нозологической структуры больных с ОКС, госпитализированных в стационар, оказалось, что больные с инфарктом миокарда составили 34,6 %, с нестабильной стенокардией — 65,4 %. Доля повторного инфаркта в структуре всех случаев инфаркта миокарда и его осложнений составила в среднем 30,3 ± 2,6 %.
Рисунок 1
Число пациентов с острым коронарным синдромом, выбывших из Кемеровского кардиологического диспансера и число пациентов, не нуждающихся в госпитализации, абс.
Figure 1
The number of patients with acute coronary syndrome who have dropped out of Kemerovo Cardiology Clinic and the number of patients who do not require hospitalization, abs.
2006
2007
2008
2009
2010
не нуждалось в госпитализации
□ выбыло кемеровчан с ОКС
Сведения об авторах:
КУЩ Оксана Васильевна, канд. мед. наук, зам. главного врача, МБУЗ «ККД», г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected] ХЕРАСКОВ Виталий Юрьевич, зам. главного врача, МБУЗ «ККД», г. Кемерово, Россия.
КРЮЧКОВ Дмитрий Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотрудник, лаборатория моделирования управленческих технологий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, ФГБНУ «НИИ КПССЗ», г. Кемерово, Россия.
МАКАРОВ Сергей Анатольевич, доктор мед. наук, зав. лабораторией моделирования управленческих технологий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, ФГБНУ «НИИ КПССЗ», г. Кемерово, Россия.
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
53
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рисунок 2
Хронология поступления больных с острым коронарным синдромом в стационар (2006-2010 гг.)
Figure 2
Chronology of admissions with acute coronary syndrome in the hospital (2006-2010 years)
январь
декабрь 7,3 февраль
понедельник
17,5
14,3 15,4
Распределение потока пациентов Распределение потока пациентов
по месяцам года, % лп л, по дням недели, %
23-00 и^'”1 01-02 22-23 3,2 2’5 1,5 02-03
С точки зрения прогнозирования исходов госпитального периода изучена частота встречаемости доказанных «факторов риска» неблагоприятного прог-
ноза среди больных с ОКС, проживающих в г. Ке мерово: возраст старше 60 лет, мужской пол, повтор ный инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
Information about authors:
KUSHH Oksana Vasilyevna, candidate of medical sciences, deputy chief physician, Kemerovo Cardiological Clinic, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
HERASKOV Vitaly Yuryevich, deputy chief physician, Kemerovo Cardiological Clinic, Kemerovo, Russia.
KRJUCHKOV Dmitry Vladimirovich, candidate of medical sciences, the research associate, laboratory of modeling of administrative technologies, department of optimization of medical care at cardiovascular diseases, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.
MAKAROV Sergey Anatolyevich, doctor of medical sciences, the head of the laboratory of modeling of administrative technologies, department of optimization of medical care at cardiovascular diseases, Research Institute of Complex Iroblems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.
54
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Средний возраст больных с ОКС превысил границу пожилого возраста и составил 64,3 ± 10,9 года (при нестабильной стенокардии — 63,6 ± 10,2 года, при инфаркте миокарда — 66,6 ±
12,1 лет.
В динамике отмечается «постарение» пациентов с ОКС. Доля взрослых в 2010 г. к уровню 2006 г. снизилась с 39,7 % до 35,2 %; а доля пожилых больных, лиц старческого возраста и долгожителей возросла с 60,3 % до 64,8 %
(р = 0,00001).
Доля мужчин в структуре больных с ОКС составляла в 2006 г. — 52,2 %; в 2007 г. - 50,6 %; в 2008 г. - 52,3 %;
2009 г. - 51,1 %; 2010 г. - 52,3 %.
Особенности половозрастной структуры больных в зависимости от нозологической формы ОКС представлены в таблице.
Среди мужчин с нестабильной стенокардией доля лиц старше 60 лет составила 50,9 %; среди женщин -73,6 %. При инфаркте миокарда этот показатель составил 51,6 % у мужчин и 85,1 % у женщин. Обращает внимание высокий удельный вес госпитализаций женщин с инфарктом миокарда старческого возраста и долгожителей (42,9 %). Среди госпитализированных по поводу инфаркта миокарда мужчин, напротив, преобладают взрослые.
Таблица
Половая и возрастная структура госпитализированных пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда в г. Кемерово в 2006-2010 гг. (%)
Table
Sex and age structure of hospitalized patients with unstable angina and myocardial infarction in Kemerovo in 2006-2010 years (%)
Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда
Возрастная группа Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины Оба пола
Взрослые 49,1 26 ,4 39 ,3 48 ,4 14, 9 34 5
Пожилые 40,5 51, 4 44 ,5 35 ,3 42 ,2 38 0
р (1-2) 0 0001 0 0001
Старческий возраст 10,4 22 ,2 16, 2 16, 3 42 9 27, 5
и долгожители
р(2-3) 0 0001 0 0001
Кардиогенный шок в 2006-2010 гг. в ККД диагностирован у 364 больных с инфарктом миокарда. Частота развития кардиогенного шока составила 8,2 ± 2,7 %. При этом, при повторном инфаркте миокарда в сравнении с первичным, этот показатель оказался в 2,4 раза больше (13,9 ± 3,95 % и 5,7 ± 2,5 %, соответственно; р = 0,0001). Средний возраст больных с кардиогенным шоком превышал средний возраст больных без этого осложнения (70,8 ± 10,6 и 65,1 ± 12,0 лет, соответственно; р = 0,00001). В возрастной структуре пациентов с кардиогенным шоком преобладали лица старческого возраста и долгожители (42,0 %)
Рисунок 3
Частота кардиогенного шока при инфаркте миокарда в Кемеровском кардиологическом диспансере, 2006-2010 гг. (%)
Figure 3
The frequency of cardiogenic shock in myocardial infarction in the Kemerovo Cardiology Clinic, 2006-2010 years (%) -------------------частота кардиогенного шока, всего
----частота кардиогенного шока при поступлении в стационар
11
2006 2007 2008 2009 2010
ОU^uima Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
55
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
и пожилые пациенты (39,3 %). Удельный вес женщин в группе больных с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, в отличие группы без этого осложнения, оказался выше, чем мужчин (51,1 % и 48,9 %, соответственно; р = 0,0004).
При анализе частоты встречаемости кардиогенного шока при инфаркте миокарда за период с 2006 г. по 2010 г. закономерной динамики выявлено не было. В 2006 г. этот показатель был равен 9,2 %; в 20072008 гг. снизился до 5,9 % и 4,8 %; в 2009-2010 гг. вновь возрос до 10,0-11,0 %. Обращает внимание факт «утяжеления» доставленных в стационар больных. Выявлен существенный прирост как числа больных, доставленных в стационар с кардиогенным шоком, так и частоты этого осложнения у больных с инфарктом миокарда на момент госпитализации (р = 0,0030) (рис. 3).
Ключевым моментом в снижении больничной летальности при ОКС является обеспечение таких пациентов длительным непрерывным клиническим наблюдением и гемодинамическим мониторингом в условиях палат (отделений) интенсивной терапии. Для обоснования длительности интенсивного лечения проведен анализ времени наступления летальных исходов при ОКС в 2006-2010 гг. (рис. 4).
Выяснено, что наибольший удельный вес смертей при инфаркте миокарда наступает в первые сутки от момента госпитализации пациента в стационар. Так, на первые сутки приходится 37,8 % всех случаев смертей от инфаркта миокарда в стационаре; на вторые — 12,9 %; на третьи — 5,8 %. За период 4-7 сутки констатируется еще 16,2 % смертей (от 3,1 % до 4,9 % в
сутки). После седьмых суток стационарного лечения прирост летальности при инфаркте миокарда снижается до 2,4 % в сутки.
Следовательно, длительность непрерывного наблюдения целесообразно определять из того, что риск неблагоприятного исхода максимален в первые сутки от поступления в стационар и сохраняется, постепенно снижаясь, в течение первой недели стационарного лечения.
Выявленные особенности пациентов с ОКС легли в основу оптимизации структуры специализированного кардиологического стационара (ККД):
- увеличение числа пациентов с ОКС обосновали организацию приемного отделения, круглосуточную работу диагностических служб стационара. При этом, хронологические особенности госпитализации больных с ОКС учитываются при формировании состава дежурной бригады, оказывающей помощь таким больным;
- ежегодный прирост числа пациентов, не нуждающихся в госпитализации, привели к созданию дневного стационара при круглосуточном кардиологическом стационаре;
- рост удельного веса «факторов риска» неблагоприятного исхода и, прежде всего, кардиогенного шока в структуре больных, доставленных в стационар, привели к формированию отделения реанимации и интенсивной терапии, круглосуточно функционирующей рентгеноперационной; а анализ сроков наступления неблагоприятного исхода обосновал продолжение наблюдения пациентов
Рисунок 4
Время наступления летальных исходов в стационаре при инфаркте миокарда в 2006-2010 гг.
Figure 4
Time attack deaths in hospital with myocardial infarction in 2006-2010 years
кумулятивный %
I---------1--------1---------1--------1---------1--------1---------1--------1---------1--------1---------1---------1--------1----------1-------1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > 14
56
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОБМЕН ОПЫТОМ
в условиях блока интенсивной терапии отделения острой коронарной патологии.
ВЫВОДЫ:
1. Среди населения сохраняется высокая распространенность факторов риска развития острого коронарного синдрома и его неблагоприятных исходов, что снижает эффективность и качество оказываемой медицинской помощи. В 2006-2010 годы доля пожилых, пациентов старческого возраста и долгожителей, госпитализированных в кардиологический стационар, составляла 60,3-64,8 % с тенденций к увеличению (р = 0,00001). Частота развития кардиогенного шока за исследуемый период составила 8,2 ± 2,7 %, а частота кардиогенного шока при поступлении в специализированный кардиологический стационар возросла бо-
лее чем в два раза. Смерть от инфаркта миокарда в 56,5 % случаев наступила в первые трое суток от момента госпитализации пациента в стационар, из них в первые сутки — в 37,8 % случаев.
2. Основные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме связаны с повышением эффективности и интенсификации работы круглосуточной специализированной койки, что потребовало дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностической помощи.
3. Анализ медико-социальных особенностей больных с острым коронарным синдромом в Кемеровском кардиологическом диспансере привел к необходимости оптимизации его структуры, что предполагало создание новых отделений (приемное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии, эндоваскулярная лаборатория).
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:__________________________________________________________________________
1. Aronov DM. ^e Problem of duration of hospital stay of patients with acute myocardial infarction. Cardiology. 2010; 4: 79-85. Russian (Аронов Д.М. Проблема продолжительности пребывания в стационаре больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 2010. № 4. С. 79-85.)
2. Duganov MD, Shabunova AA, Kalashnikov KN. Statsionarzameschayuschie technology in regional health care: organizational-economic aspect. Economic and social changes: facts, trends, forecast. 2010; 2: 115-122. Russian (Дуганов М.Д., Шабунова А.А., Калашников К.Н. Стационарзамещаю-щие технологии в региональном здравоохранении: организационно-экономический аспект // Эконом. и соц. перемены: факты, тенденции, прогноз. 2010. № 2. С. 115-122.)
3. Melnikov Y Y. About the problems of cardiology service. Problems of health management. 2006; 6: 26-30. Russian (Мельников Ю. Ю. О проблемах кардиологической службы // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 6. С. 26-30.)
4. Chazov EI, Fighters SA. Ways to reduce cardiovascular mortality in the country. Cardiac Herald. 2009; I(1): 5-10. Russian (Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране // Кардиол. вестн. 2009. Т. I, № 1. С. 5-10.)
5. Kryuchkov DV, Heraskov VY, Maksimov SA et al. Some medical and social factors probability of hospital mortality in myocardial infarction. Herald of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013; 11: 30-34. Russian (Крючков Д.В., Херасков В.Ю., Максимов С.А. и др. Некоторые медико-социальные факторы вероятности госпитальной летальности при инфаркте миокарда // Вестн. Росс. АМН. 2013. № 11. С. 30-34.)
6. Artamonova GV, Kryuchkov DV, Makarov SA, Heraskov VY. Integration of technology management cardiology service. Complex problems of cardiovascular diseases. 2012; 1: 35-39. Russian (Артамонова Г.В., Крючков Д.В., Макаров С.А., Херасков В.Ю. Интеграция инновационных технологий управления кардиологической службы // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 1. С. 35-39.)
а
Статья поступила в редакцию 13.01.2015 г.
Ситко Л.А., Воробьев А.М.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск,
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
КЛИНИЧЕСКИЕ И МРТ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИ
v >
\ И СПИННОГО МОЗГА У детей
Изучены 412 клинических случаев стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей с целью сопоставления клинических проявлений травмы и МРТ исследований.
Цель исследования - оценить особенности клинических проявлений стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в сопоставлении с МРТ исследованием.
Предмет исследования. Дети со стабильными повреждениями позвоночника и спинного мозга Методы исследования. Изучены механизмы травмы, особенность клинических и МРТ проявлений. Всем пострадавшим проводилась стандартная рентгенография позвоночника в двух проекциях, которая дополнялась проведением МРТ исследования на 2-4 сутки. Неврологический статус оценивался по шкале Frankel, разработанной
ССМвдищта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
57
