CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Киценко А. Е., Лучкин А. В., Абрамова А. В., Фидарова З. Т., Двирнык В. Н., Яцык Г. А., Михайлова Е. А.
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ У БОЛЬНЫХ
АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. При апластической анемии (АА) в результате различных патогенетических механизмов возможно развитие перегрузки железом печени, миокарда, поджелудочной железы и других органов, что может привести к осложнениям, ухудшающим течение заболевания и эффективность лечения.
Цель работы. Оценить степень перегрузки железом печени и миокарда у больных апластической анемией с гемотрансфу-зионным анамнезом с помощью ЖРТ в режиме Т2* в сравнении с биохимическими показателями обмена железа.
Материалы и методы. 26 больным АА до начала и в процессе (+3 и +6 месяцев) иммуносупрессивной терапии (ИСТ) было выполнено ЖРТ печени в режиме Т2* и 22 больным — миокарда. Результаты ЖРТ были сопоставлены с данными трансфузионного анамнеза (трансфузии донорских эритроцитов) и лабораторными показателями обменажелеза.
Результаты и обсуждение. До начала ИСТ при проведении ЖРТ в режиме Т2*у 19 из 26 (73%) больных АА была обнаружена перегрузка паренхимы печени железом различной степени: преобладали легкая и средняя степени. У 7 из 26 (27%) больных перегрузка железом печени не была выявлена. Из 22 больных ни у одного не было обнаружено перегрузки железом миокарда по данным ЖРТ. Отмечена зависимость развития перегрузки железом печени по данным ЖРТ от объёма гемотрансфузионной терапии. У больных без трансфузий эритроцитной взвеси до начала ИСТ по данным ЖРТ перегрузки печени железом не выявлено. У больных,
получивших менее 10 трансфузий донорских эритроцитов, преобладала легкая степень перегрузки железом печени или перегрузки железом не было. При объёме гемотрансфузионной терапии более 10 трансфузий эритроцитной взвеси отмечались признаки перегрузки железом печени различной степени от легкой до тяжелой. У 25 больных из 26 (96%) число трансфузий эритроцитной взвеси коррелировало со степенью перегрузки железом печени по данным биохимического анализа крови и по данным ЖРТ. Степень перегрузки печени железом по результатам ЖРТ в режиме Т2* изучалась в зависимости от концентрации сывороточного ферритина: при концентрации ферритина менее 1000нг/мл перегрузка железом печени отсутствовала или преобладала легкая степень, при концентрации ферритина более 1000 нг/мл превалировали средняя и тяжелая степени перегрузки. У одной больной повышение концентрации ферритина до 1570 нг/мл свидетельствовало об инфекционном процессе и по данным ЖРТ в режиме Т2* перегрузки железом печени не было выявлено. При повторных ЖРТ печени в режиме Т2* (+3 и +6 месяцев) положительная динамика была получена у больных, достигших клинико-гематологического улучшения без гемотрансфузионной зависимости.
Заключение. ЖРТ в режиме Т2* является наиболее точным, неинвазивным методом диагностики, позволяющий определить степень перегрузки железом печени у больных апластической анемией в сравнении с лабораторными данными обмена железом на различных этапах течения болезни и лечения.
Киценко Е. А.1, Меликян А. Л.2, Шмаков Р. Г.3, Манукьян Г. В.1, Гилязитдинова Е. А.2, Соколова М. А.2, Колосова Л. Ю.2,
Виноградова М. А.3, Полушкина Е. С.3, Щукина А. А.1
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
]ФБГНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», 2ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 3ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии»
Введение. Беременность у женщин с хроническими миело-пролиферативными заболеваниями (ХЖПЗ) и внепеченочной портальной гипертензий (ВПГ) является сложной клинической проблемой в связи сугрозой прогрессирования основного заболевания, возможностью развития кровотечений из варикозных вен (ВВ) пищевода, желудка и рецидивирующих тромбозов различной локализации.
Цель работы. Разработка диагностической и лечебной тактики ведения беременных с хроническими миелопролиферативны-ми заболеваниями и внепеченочной портальной гипертензией.
Материалы и методы. С 2014 по 2021 г. нами наблюдались 21 беременная с ХЖПЗ и ВПГ. У пяти женщин были эпизоды кровотечений во время беременности: в I триместре — у троих, во II триместре — у двоих и одно кровотечение после кесарева сечения по поводу антенатальной гибели плода. У семи женщин в анамнезе были неоднократные выкидыши. В 4 случаях диагноз ХЖПЗ былустановлен во время беременности.
Результаты и обсуждение. Из 21 беременной женщины успешные роды произошли у 19 (90%). У одной пациентки на 24 недели беременности произошла антенатальная гибель плода, выполнено кесарево сечение. В одном случае на 11-й неделе беременности в связи с выраженными ВВ пищевода и желудка, высокой угрозой кровотечения, невозможностью малоинва-зивного вмешательства, был выполнен аборт по медицинским
показаниям с последующим прошиванием варикозных вен желудка. Основным методом родоразрешения являлось кесарево сечение, выполненное в 14 случаях (74%), в 5 случаях (26%) — родоразрешение произведено через естественные родовые пути. Кровотечения из ВВ на фоне беременности развились в 5 случаях (24%). Двум пациенткам было выполнено эндоскопическое лигирование ВВ пищевода и кардии во II триместре беременности, в 3 случаях кровотечения были остановлены консервативно, рецидивов кровотечений не отмечено. Пациентке, у которой эпизод кровотечения возник на 3-й сутки после выполнения аборта на 24-й неделе в связи с антенатальной гибелью плода, выполнено эндоклипирование. Учитывая протромботическое состояние при ХЖПЗ,усиливающиеся на фоне беременности, данной категории пациентов в обязательном порядке проводилась антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами. При отсутствии антикоагулянтной терапии возможно увеличение выраженности ВВ, возникновение тромбозов в портальной системе и, как следствие, повышение портального давления с последующим развитием кровотечения из ВВ.
Заключение. Беременностьу женщин с ХЖПЗ и ВПГ требует квалифицированного ведения для предотвращения потенциально опасных осложнений, таких как пищеводно-желудочное кровотечение. Необходим мультидисциплинарный подход с участием гематологов, акушеров и портальных хирургов.
