CC BY
22
ны (средний возраст 57,5 ± 9,6 лет), страдавщих ОиВВПО легкой (5 %), средней (46 %), и тяжелой (49 %) степени. У 38 пациенток (90 %) имелось сопутствующее недержание мочи — при напряжении или смешанной формы. Проведен клинико-генеалогический анализ и морфо-функцио-нальное обследование. По разработанному нами алгоритму оценены 65 признаков ДСТ.
Результаты: У 23 больных (54,7 ± 7,7 %) установлена наследственная ДСТ недифференцированного типа, так как проявления ДСТ имелись у членов их семей I степени родства. У 30 больных (71 ± 6,5 %) выявлены более 10 признаков ДСТ. Наиболее часто наблюдались следующие проявления ДСТ: патология скелета (деформации грудной клетки, позвоночника, суставов) у 80 ± 6,5 % больных, варикозная болезнь — 72 ± 6,9 %, патология зубов — 64 ± 7,4 %, повышенная растяжимость кожи — 52 ± 7,6 %, нарушения зрения — 50 ± 7,7 %, нарушение эвакуаторной функции
Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В., Буланова Т. В.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО; Кафедра рентгенологии,
ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Москва, Россия
Цель. Изучение состояния костно-мышечных структур тазового комплекса и положения тазовых органов у больных с пролапсом гениталий.
Материал и методы. Получены Т2 взвешенные томограммы в аксиальной, фронтальной и сагги-тальной проекциях и динамические Т1 взвешенные томограммы в сагиттальной проекции при натужи-вании и в состоянии покоя у 10 больных с пролапсом гениталий (основная группа). Группу сравнения составили 4 пациентки с другой гинекологической патологией и не имеющие опущения и выпадения внутренних половых органов. Средний возраст пациенток основной группы составил 48,3 ± 9,9 лет, группы сравнения — 42,2 ± 4,3 лет. Пролапс гениталий у больных основной группы был представлен: неполным выпадением матки и стенок влагалища в 5 (50 %) случаев, опущением стенок влагалища и матки 2 — 3 степени — в 5 (50 %) случаев. Стрессовое недержание мочи имели 4 (40 %) больных. В группе сравнения гинекологическая патология представлена миомой матки малых размеров с цен-трипетальным ростом узла — 2 пациентки, аденоми-озом с явлениями гиперполименорреи — 2 пациентки. Количество родов на 1 пациентку составило 1,8 и
1,4 в 1 и 2 группах соответственно.
Результаты исследования. Различий в группах
ЖКТ — 36 ± 6,5 %. Установлено, что у всех больных с проявлениями ДСТ пролапс гениталий возник в репродуктивном возрасте, при этом 8 пациенток (19 ± 6,1 %) не имели вагинальных родов.
39 больным 92,8 ± 3,9 % было проведено оперативное лечение. С учетом выявления признаков ДСТ у 27 больных (64,2 ± 7,6 %) выполнены реконструктивно-пластические операции на тазовом дне и антистрессовые операции с использованием синтетических аллоплантов (Gyne MESH, Gyne MESH PS, TVT, TVT-О, Prolift («Jonson and Jonson», США), IVS anterior, posterior, TOT («Tyco Healthcare», США), Seratom — anterior, posterior, total («Serag Wiessner», Германия).
Выводы: Более половины больных с ОиВВПО имеют признаки наследственной патологии соединительной ткани, что необходимо учитывать при выборе метода хирургической коррекции, c приоритетным использованием синтетических имплантов.
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИССЛЕДОВАНИИ СТРУКТУР ТАЗОВОГО ДНА У БОЛЬНЫХ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ
в размерах косного таза (размеры плоскости входа, плоскости широкой и узкой частей малого таза, плоскости выхода) не было. У больных основной группы отмечена большая глубина крестцовой впадины — 3,2 ± 0,56 против 2,5 ± 0,77 см. Основные изменения касались анатомических взаимоотношений мягких структур тазового комплекса. Отмечено уменьшение расстояния леваторного плато над Пп. Pubococcygeos до 0,17 ± 0,57 см против 1,0 ± 0,34 см в группе сравнения, увеличение расстояния до сухожильного центра промежности — 3,1 ± 0,99 и
2,4 ± 0,87 см. Степень смещения леваторного плато при натуживании от 1т. Pubococcygeos составило (- 1,14 ± 0,36) и (- 0,3 ± 0,05) см, сухожильного центра промежности (- 3,75 ± 1,12 см) и — 1,7 ± 0,71 см. Все выше перечисленное свидетельствовало об опущении тазового дна и органов малого таза. Длина линии Н (от нижнего края лонной кости до задней стенки прямой кишки в точке проекции аноректального угла) составила 5,7 ± 0,84 и 5,0 ± 0,64 см, длина линии М (от аноректального угла до 1іп. Pubococcygeos) — 2,37 ± 1,00 и 0,8 ± 0,007 см в 1 и 2 группах соответственно, что свидетельствовало о релаксации мышц тазового дна. Длина линии М при натуживании увеличивалась у больных с пролапсом гениталий до 3,1 ± 1,31 см и 0,9 ± 0,056 см в группе
ЖУРНАЛ!) АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ
СПЕЦВЫПУСК/2006
ISSN 1684-0461 ■
сравнения. Корреляций с паритетом выявлено не было. Выявлены корреляции изменений структур тазового комплекса со строением костных структур таза. Так, имелась взаимосвязь величины расстояния между правой и левой пубовезикальными связками с глубиной крестцовой впадины (р = 0,003), длина 1т. anococcygeos зависела от размеров плоскости выхода (р = 0,003). Форма крестцовой впадины определяла степень смещения леваторного плата при натуживании (р = 0,032). Имелась прямая зависимость длины линии Н от размеров плоскости выхода малого таза (р = 0,024). Чем ниже было расположено леваторное плато в покое, тем больше была его амплитуда смещения при натуживании (р = 0,049), что свидетельствовало о релаксации и опущении тазового дна. Степень смещения лева-торного плато при натуживании коррелировала с расстоянием между правой и левой пубовезикаль-ными связками (р = 0,002). Имелась взаимосвязь
Сорока И. В., Новиков Е. И., Сорока П. Г.
НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Цель данного исследования — изучение критериев оценки функциональных результатов модифицированной операции Гебеля — Штеккеля на основании субъективных, объективных и уро-динамических данных.
Материал и методы: 73 больным, средний возраст которых составил от 49 до 57 лет, была выполнена модифицированная операция Гебеля — Штеккеля по поводу недержания мочи при напряжении 2б — 3 типа. Спустя 6 мес., 1 год были проведены контрольные обследования, включавшие в себя заполнение модифицированного опросника, проведение функциональных проб, уродинамического исследования.
Результаты исследования. В ходе проведения 1 обследования (через 6 мес.) положительные субъективные данные (результаты опросника) и объективные признаки (функциональные пробы) совпали. При уродинамическом обследовании общее количество больных было разделено на 3 группы по данным профилометрии. 1 группу (84,9) составили пациенты, у которых МВУД (максимальное внут-риуретральное давление) находилось в пределах нормы 55,4 ± 4,5 см. водного столба. Во 2 группе (5,5) данные МВУД были несколько ниже нормы 45,3 ± 6,1 см. водн. ст. В 3 группу (9,6) входили пациенты с МВУД около78,5 ± 6,9 см. водн. ст., что
между степенью пролапса гениталий и смещением центра промежности, амплитудой смещения при натуживании (р = 0,006 и р = 0,028), а также длиной линии М (р = 0,04) и степенью смещения ректо-сиг-моидного угла (р = 0,016), что свидетельствовало о протрузии и релаксации тазового дна.
Заключение. Состояние костных структур тазового комплекса предопределяет развитие и степень клинической манифестации пролапса гениталий. Степень релаксации и протрузии тазового дна определяется состоянием (формой) структур тазового комплекса, а роды являются лишь инициирующим фактором к развитию пролапса гениталий. Магнитно-резонансная томография является не только методом идентификации поврежденных структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий, но, в некоторых случаях, может способствовать выявлению причин развития заболевания.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ ГЕБЕЛЯ - ШТЕККЕЛЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ УРОДИНАМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
является выше нормы соответственно. Через 1 год пациентки 1 группы не предъявляли жалобы на непроизвольное поддтекание мочи. Результат хирургического лечения расценен положительным, что подтверждено данными уродинамического обследования. Пациентки 2 группы отмечали непроизвольное подтекание мочи во время физического напряжения (кашель, смех и т.д.). Данные МВУД снизились до 35,7 ± 3,4 см. водн. ст. Это состояние расценено, как рецидив стрессового недержания мочи. У больных 3 группы отмечались частые мочеиспускания вследствие неудержимых императивных позывов. Данные МВУД находились примерно в тех же пределах, а вот максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря снизилась до 215 мл. по сравнению с нормой, что расценено, как нестабильность детрузора.
Заключение: в ходе проведенной работы сделан вывод о высокой значимости уродинамического исследования в ранней диагностике вновь развившихся в послеоперационном периоде расстройств мочеиспускания, к которым относятся нестабильность детрузора, уретры, рецидив основного заболевания. На основании прроведенного исследования модифицированная операция Гебеля — Штеккеля расценена, как операция выбора при тяжелых формах стрессовой инконтиненции.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
ISSN 1684-0461
