Оценка результатов операции Гебеля - Штеккеля на основании данных уродинамического обследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

сравнения. Корреляций с паритетом выявлено не было. Выявлены корреляции изменений структур тазового комплекса со строением костных структур таза. Так, имелась взаимосвязь величины расстояния между правой и левой пубовезикальными связками с глубиной крестцовой впадины (р = 0,003), длина lin. anococcygeos зависела от размеров плоскости выхода (р = 0,003). Форма крестцовой впадины определяла степень смещения леваторного плата при натуживании (р = 0,032). Имелась прямая зависимость длины линии Н от размеров плоскости выхода малого таза (р = 0,024). Чем ниже было расположено леваторное плато в покое, тем больше была его амплитуда смещения при натуживании (р = 0,049), что свидетельствовало о релаксации и опущении тазового дна. Степень смещения лева-торного плато при натуживании коррелировала с расстоянием между правой и левой пубовезикаль-ными связками (р = 0,002). Имелась взаимосвязь

между степенью пролапса гениталий и смещением центра промежности, амплитудой смещения при натуживании (р = 0,006 и р = 0,028), а также длиной линии М (р = 0,04) и степенью смещения ректо-сиг-моидного угла (р = 0,016), что свидетельствовало о протрузии и релаксации тазового дна.

Заключение. Состояние костных структур тазового комплекса предопределяет развитие и степень клинической манифестации пролапса гениталий. Степень релаксации и протрузии тазового дна определяется состоянием (формой) структур тазового комплекса, а роды являются лишь инициирующим фактором к развитию пролапса гениталий. Магнитно-резонансная томография является не только методом идентификации поврежденных структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий, но, в некоторых случаях, может способствовать выявлению причин развития заболевания.

Сорока И. В., Новиков Е. И., Сорока П. Г.

НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ ГЕБЕЛЯ - ШТЕККЕЛЯ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ УРОДИНАМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Цель данного исследования — изучение критериев оценки функциональных результатов модифицированной операции Гебеля — Штеккеля на основании субъективных, объективных и уро-динамических данных.

Материал и методы: 73 больным, средний возраст которых составил от 49 до 57 лет, была выполнена модифицированная операция Гебе-ля — Штеккеля по поводу недержания мочи при напряжении 2б — 3 типа. Спустя 6 мес., 1 год были проведены контрольные обследования, включавшие в себя заполнение модифицированного опросника, проведение функциональных проб, уродинамического исследования.

Результаты исследования. В ходе проведения 1 обследования (через 6 мес.) положительные субъективные данные (результаты опросника) и объективные признаки (функциональные пробы) совпали. При уродинамическом обследовании общее количество больных было разделено на 3 группы по данным профилометрии. 1 группу (84,9) составили пациенты, у которых МВУД (максимальное внут-риуретральное давление) находилось в пределах нормы 55,4 ± 4,5 см. водного столба. Во 2 группе (5,5) данные МВУД были несколько ниже нормы 45,3 ± 6,1 см. водн. ст. В 3 группу (9,6) входили пациенты с МВУД около78,5 ± 6,9 см. водн. ст., что

является выше нормы соответственно. Через 1 год пациентки 1 группы не предъявляли жалобы на непроизвольное поддтекание мочи. Результат хирургического лечения расценен положительным, что подтверждено данными уродинамического обследования. Пациентки 2 группы отмечали непроизвольное подтекание мочи во время физического напряжения (кашель, смех и т.д.). Данные МВУД снизились до 35,7 ± 3,4 см. водн. ст. Это состояние расценено, как рецидив стрессового недержания мочи. У больных 3 группы отмечались частые мочеиспускания вследствие неудержимых императивных позывов. Данные МВУД находились примерно в тех же пределах, а вот максимальная цистомет-рическая емкость мочевого пузыря снизилась до 215 мл. по сравнению с нормой, что расценено, как нестабильность детрузора.

Заключение: в ходе проведенной работы сделан вывод о высокой значимости уродинамического исследования в ранней диагностике вновь развившихся в послеоперационном периоде расстройств мочеиспускания, к которым относятся нестабильность детрузора, уретры, рецидив основного заболевания. На основании прроведенного исследования модифицированная операция Гебеля — Штеккеля расценена, как операция выбора при тяжелых формах стрессовой инконтиненции.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА « ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006

issn 1684-0461