CC BY
26
(+++)- 0,823 мм. Данные, полученные нами, отличаются новизной и интерпретируются впервые, поэтому мы лишь констатируем факты. Увязать степень дифференцировки опухоли и рецепторный статус с особенностями НЛАГ пока не представляется возможным. Мы можем полагать, что это компенсаторные механизмы противоопухолевой защиты человека в его взаимодействии с опухолевыми клетками. Нужны дополнительные сведения, касающиеся молекулярно биологической структуры первичной опухоли, белков и рецепторов участвующих в процессе НЛАГ. Работа в данном направлении должна продолжаться, так как она имеет большое значение в понимании адаптационных механизмов, метастазиро-вания, противоопухолевой защиты. Новые знания в этой области помогут разработать оригинальные и нестандартные подходы в лечении рака.
Выводы.
1. Неолимфоангиогенез при раке молочной железы наблюдается у всех больных с метастазами в сторожевые лимфатические узлы.
2. Количество и диаметр исходных и вновь образованных лимфатических сосудов при метастазах рака молочной железы достоверно изменяется и зависит от степени дифференцировки и статуса Ьег2 пео.
3. Полученные результаты имеют большое научно-практическое значение, т.к. открывают возможности прогнозирования течения рака, ме-тастазирования, а также новых методов повышения эффективности лечения рака молочной железы.
РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РЕЦИДИВОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Н.А. Данько, А.В. Важенин, М.В. Ростовцев,
Н.В. Ваганов, Е.А. Надвикова
Челябинский ОКОД Уральская КБ ФГУ «РЦРР МЗ РФ, г. Челябинск, ЧОКБ № 1
Опухоли толстой кишки (ободочной и прямой) входят в число так называемых «онкологических лидеров». Колоректальный рак занимает 4-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире и 3-е место в структуре смертности от них. Показатель пятилетней выживаемости после радикальных оперативных вмешательств за последние годы мало изменился и составляет в среднем 45-60%. Основной причиной отсутствия заметного улучшения отдаленных результатов лечения рака данной локализации является высокий процент рециди-
вов и метастазов заболевания, частота которых колеблется от 20 до 57%. При этом отсутствуют надежные методы диагностики этих изменений в ранние сроки после операций. С учетом обнадеживающих результатов лечения рецидивных опухолей толстой кишки возникает необходимость поиска оптимального метода диагностики для своевременного обнаружения в послеоперационном периоде локальных рецидивов рака с уточнением степени распространенности процесса.
Задачи.
Изучить возможности одного из методов -магнитно-резонансной томографии (МРТ) - в выявлении рецидивов колоректального рака и оценке распространенности процесса, а также изучить МР-семиотику рецидивных опухолей после радикального лечения.
Материалы и методы.
Нами было обследовано 20 пациентов (11 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 32 до 70 лет с гистологически подтвержденным диагнозом рецидива колоректального рака. Локализация первичного очага: слепая кишка - 1, восходящий отдел поперечно-ободочной кишки - 1, ректосиг-моидный отдел - 8, прямая кишка - 10 человек. Гистологический вариант в большинстве случаев (19) - аденокарцинома различной степени дифференцировки, в одном случае был верифицирован слизисто-коллоидный рак. Все пациенты были подвергнуты радикальным оперативным вмешательствам, двум пациентам проводили курсы предоперационной лучевой терапии, пять пациентов получали различные курсы адъювантной химиотерапии. МРТ-исследования проводили на установках фирмы 8И1МЛБ2и с напряженностью поля 0,5 Тесла и фирмы РЫШр8 с напряженностью поля 1,5 Тесла. Результаты всех МРТ исследований рецидивных опухолей, регионарных и отдаленных метастазов были верифицированы в процессе последующих оперативных вмешательств.
Результаты и обсуждение.
В результате проведенной работы была изучена МРТ семиотика рецидивных опухолей толстой кишки. Типичными МРТ симптомами рецидивной опухоли являлись: наличие мягкотканого образования в области кишечного анастомоза или по краям резекции, в параколической, парарек-тальной клетчатке, а также на путях лимфооттока от пораженной области; небольшие опухоли, как правило, имели однородную тканевую структуру, крупные опухоли приобретали неоднородность за счет включений жира, крови различного срока давности, зон кистозной дегенерации и разнокалиберных фокусов некроза; наружные контуры образований были бугристыми, нечеткими, тяжи-стыми; очень часто при рецидивных опухолях (у
№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал
39
16-ти пациентов) регистрировался инвазивный рост в окружающие структуры (клетчаточные пространства и соседние органы и ткани).
В определении внеорганного распространения опухолевого процесса точность метода составила 73%.
Пораженные лимфатические узлы при МРТ исследовании имели следующие типичные признаки: округлую форму; увеличенные размеры; в 1/3 случаев регистрировались множественные увеличенные (более 10 мм) лимфоузлы, нередко сливающиеся между собой, расположенные в параректальной, параколической клетчатке и по ходу магистральных сосудистых стволов.
Точность магнито-резонансной томографии в определении метастатического поражения лимфоузлов (по данным морфологической верификации) составила 60%.
Выводы. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом в послеоперационном наблюдении больных с ко-лопроктологической локализацией рака, позволяющим онкологам до операции определить объем предстоящего вмешательства, а также скорректировать тактику лечения пациента с учетом полученных данных. Точность метода магнитнорезонансной томографии в диагностике внеки-шечных рецидивов колоректального рака составила 73%, в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов - 60%.
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ МЕТАСТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ СКЕЛЕТА: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
П.Б. Зотов, С.А. Ральченко,
В.В. Вшивков, А.А. Мойсиев, Р.Т. Арефьева
Тюменский ООД
Показана высокая частота метастатическх поражений скелета при сногих злокачественных новообразованиях. В патогенезе боли принимают участие механическая стимуляция болевых рецепторов надкостницы, химическая стимуляция рецепторов биологически активными пептидами, в первую очередь, простагландинами (РОЕ! и РОЕ2), высвобождаемыми в больших количествах при остеолизе. При разрушении кости и вовлечение в процесс нейрогенных структур появляется «нейропатический» компонент. Это указывает на важность комлексного подхода в своевременной диагностики и лечении.
Ключевые слова: боль, метастазы, кость, костные метастазы, скелет, патогенез
Патологические изменения в костной системе наблюдаются у многих больных злокачественными новообразованиями. Эти нарушения могут носить
характер диффузного остеопороза, обусловленного эндокринными нарушениями в организме больного, вследствие роста опухоли и проводимого специального лечения, и / или представлены отдельными участками вторичного роста опухоли - метастазами. Наиболее часто метастазирование в кости наблюдается при раке молочной железы - до 75%, простаты - 65-75%, щитовидной железы -60%, почек - 50% и раке легких - 30-40% [3, 10]. При этом на долю рака молочной железы и простаты приходится до 80% всех метастатических поражений костной системы [1, 3].
Несмотря на знание высокой вероятности развития костных метастазов при основных локализациях, метастазирующих гематогенным путем, и соответственно возможность раннего выявления, у многих больных диагностика метастатического поражения костей скелета осуществляется на стадии патологического перелома. Это значительно утяжеляет состояние пациентов, уменьшает возможность самообслуживания и снижает качество их жизни, нередко, повышает риск летального исхода от осложнений.
Боль является наиболее ранним и частым проявлением поражения костной ткани, что определяет важность более пристального внимания обращения специалистов к клинике этого синдрома, а также знания основных патогенетических аспетоктов лагических проявлений.
Наиболее типичными местами метастазиро-вания являются пояснично-грудной отдел позвоночника - 72%, кости таза - 66%, ребра - 62%, проксимальный отдел бедренной кости и кости черепа - по 44% [6, 9]. Соответственно, представленность болевого синдрома этих локализаций является доминирующей.
На ранних этапах развития метастатического процесса, боль может носить мигрирующий непостоянный характер. Особенно подозрительным на появление костных метастазов являются боли, появляющиеся в ночное время, и сохраняющиеся утром, после пробуждения [2, 3, 6, 8]. Значительно реже больные предъявляют жалобы на болезненные ощущения при осевой нагрузке и пальпации. При прогрессировании процесса, если нарушается опорная функция, возникает корешковый синдром - боли по типу межреберной невралгии, ишиалгии, кокцигодении и др. [8]. Ощущения боли, вызывающие ограничения движений, возникают лишь при локализации метастазов вблизи суставов или костей, несущих большую функциональную нагрузку [6].
Характер болевых проявлений имеет тесную связь с патогенезом происходящих нарушений. Следует учитывать, что кортикальный слой и костный мозг не имеют чувствительных рецепторов, поэтому болевая импульсация активизируется лишь при изменениях в надкостнице. Ограничение патологического процесса только костной
40
Тюменский медицинский журнал № 2, 2010
