CC BY
27
Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
лимфатических узлах выявлены метастазы умеренно-дифференцированной аденокарциномы (рис. 6).
Пациентка выписана на 16 сутки после операции.
Окончательный диагноз: Рак сигмовидной кишки рТ^2М0 G2.
Через два месяца произведено закрытие асцендостомы.
В адъювантом режиме пациентке проведено 6 циклов химиотерапии препаратом капецитабин в расчетной дозировке 2500 мг/м2 в сутки, разделенных на два приема, в течение 14 дней с последующим недельным перерывом .
При очередном контрольном осмотре в марте 2005 г. пациентка предъявила жалобы на существенно возросшую за последний месяц частоту мочеиспускания.
Целенаправленное обследование выявило экзофитную опухоль мочевого пузыря. Выполнена трансуретральная биопсия опухоли.
Заключение гистологического исследования биоптата (№ 010645-7/05): умеренно-дифференуированная адено-карцинома толстой кишки.
Состояние расценено как процедив колоректального рака.
По результатам компьютерной томографии груди, живота и малого таза признаков генерализации процесса не установлено.
Принято решение об удаления опухоли.
30 марта 2005 года предпринято очередное хирургическое вмешатель-
ство. После лапаротомии при ревизии брюшной полости установлено, что в ее нижнем этаже имеются множественные плоскостные сращения. С техническими трудностями, обусловленными выраженным спаечным процессом произведена удаление мочевого пузыря с рецидивной опухолью. С учетом рецидивного характера опухолевого поражения, а также объема оперативного вмешательства мы склонились к инконтинентной деривации мочи с формированием уростомы в правой подвздошной области. Мочевой кондуит сформирован из сегмента подвздошной кишки.
Заключение гистологического исследования удаленного препарата (№ 010765-9/05): Мочевой пузырь, с умеренно-дифференцированной адено-карциномой толстой кишки, прорастающей все слои его стенки.
Окончательный диагноз: Рак сигмовидной кишки г р Т4Ы2М0 G2. Комбинированное лечение с 08.2004 г. (Комбинированная резекция сигмовидной кишки + 6 курсов адьювантной монохимиотерапии препартом капецитабин. Прогрессирова-ние. Процедив в мочевом пузыре.
Пациентка выписана на 12 сутки после операции. Проведено 6 циклов адъювантной полихимиотерапии второй линии по схеме FOLFOX 4 (элоксатин, 5-фторурацил, лейковорин).
Пациентка жива, чувствует себя удовлетворительно, признаков прогрес-сирования болезни при обследовании в 2012 году не отмечено.
Целью описания данного клинического наблюдения является представление случая мультивисцеральной резекции при местно-распространенном колоректальном раке и демонстрация неудачной попытки сохранения мочевого пузыря при его масштабном вовлечении в опухолевый процесс.
Литература
1. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В.М.Мерабишвили. - СПБ.: Коста, 2007. - 290.
2. Мерабишвили В.М. Заболеваемость, смертность и выживаемость больных колоректальным раком. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения». СПб. - 2008. - С. 23-24.
3. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / В.И.Чиссов [и др.]. -М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий, 2009. - С. 68.
4. Щерба С.Н. Половинкин В.В. Частота комбинированных операций в онкопроктологии // Онкохирур-гия. - 2008. - № 1. - С. 52-53.
5. Derici H., Unalp H.R., Kamel E., et al. Multivisceral resections for locally advanced cancer // Colorectal Dis. - 2008. - N 10 (5). - P. 453-459
6. Gerhardt C., Meyer W., Ruckriegel S, et al. Multivisceral resections of advanced cancer // Langebeck Arch. Surg. - 2009. - N. 2 (384). - P. 194-199.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Костюк И.П.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия 3 тел.: +7 (921) 943-07-75 e-mail: dr.igor.kostyuk@gmail.com
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А.
УДК: 616.71-033.2:615.837.3073.756.8:537.635
THE FIRST EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF BONE METASTASES WITH THE USE OF FOCUSED ULTRASOUND UNDER THE CONTROL OF THE MAGNETIC RESONANCE IMAGING
Bardakov V.G., Skobeltsyn M.A., Kokuev V.A.
Костные метастазы - распространенное осложнение ряда опухолевых заболеваний, в первую очередь рака молочной железы, а также предстательной железы, легких, почки, щитовидной железы или других органов.
Возникновение костных метастазов связано с особенностями костной
ткани: хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими процессами костеобразования. Метастазами чаще всего поражаются хорошо васкуляризи-рованные кости: позвоночник, тазовые кости, бедренные кости. Прогрессируя, костные метастазы могут давать серьезные осложнения, в том числе нестерпимые боли, существенно влияющие на качество жизни пациента.
За последнее время методы лечения костных метастазов значительно усовершенствовались, и включают в себя лучевую терапию, оперативное лечение и медикаментозное лечение, чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.
Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Рис. 1. Общий вид системы ФУЗ-МРТ
Рис. 3. Лечебный модуль
Современное развитие науки и техники привело к появлению в 2000 г. революционной инновационной технологии — ФУЗ-МРТ. Это полностью неинвазивная высокотехнологичная хирургическая процедура, при которой фокусированный ультразвук (ФУЗ) дистанционно коагулирует чётко отграниченные участки патологической ткани под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Целью нашей статьи является демонстрация возможностей лечения костных метастазов с использованием фокусированной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии
Выполнение процедуры происходит на интегрированной системе, объединяющей в себя магнитно- резонансный томограф General Electric Signa HD 1,5 и систему для дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком ExAblate 2000 (InSightec Ltd.).
Основными преимуществами использования данного метода являются: неинвазивность, органосохраняемость, эффективность при остеолитических и
остеобластических поражениях, уменьшение болевой чувствительности, сокращение сроков госпитализации пребывания в стационаре, низкий процент осложнений, отсутствие ионизирующего излучения.
Кроме того, использование МРТ в режиме реального времени позволяет достичь высочайшей трехмерной точности визуализации анатомических структур для наведения ультразвукового излучения и контроля пути его прохождения, мониторинг температуры в режиме реального времени, возможность чётко различать область абляции и интактную ткань, а также оценить полученный результат непосредственно после процедуры абляции
Представляем клинический случай
Пациентка К. 53 г. В 2009 г. выполнена радикальная мастэктомия с лимфа-денэктомией по поводу рака молочной железы. Несмотря на проведённую комплексную химиотерапию, с марта 2012 г. стали беспокоить боли в области левой подвздошной кости. При контрольном КТ выявлен очаг метастатического по-
Рис. 2. Диагностический модуль
ражения в крыле левой подвздошной кости, активно накапливающий контраст на МРТ. Принято решение о проведении ФУЗ- абляции под контролем МРТ.
Была проведена ФУЗ абляция под контролем МРТ одиночного метастаза (до 15 мм в диаметре) в крыле левой подвздошной кости. Произведено 15 соникаций(ультразвуковых последовательностей). Максимальная энергия во время процедуры не превышала 3600 Дж. Общее время процедуры 1ч 50мин. Осложнений не наблюдалось.
После процедуры при контрольном МР-исследовании с внутривенным контрастным усилением, определялась
J
-f
Рис. 4. КТ
Г
4 ' tj ЛГ^^ J—-* W'j
Рис. 5. МРТ до ФУЗ-абляции
Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Рис. 6. Планирование процедуры Рис. 7. Планирование соникации. Контроль температуры
Рис. 8. МРТ после ФУЗ-абляции (зона, не накапливающая контрастное вещество - критерий эффективной абляции)
зона, не накапливающая контрастное вещество - что по мнению ведущих специалистов является критерием эффективной абляции.
Следующий клинический пример
Пациентка Н. 50л. В начале 2011 г. диагностирована опухоль правой молочной железы и проведено комплексное лечение. Но с апреля 2012 г. стали беспокоить сильные боли в области левой подвздошной кости. При контрольном КТ и МРТ выявлена зона метастатического поражения в крыле левой подвздошной
кости. Решено выполнить ФУЗ- абляцию под контролем МРТ.
Была проведена ФУЗ абляция под контролем МРТ зоны метастатического поражения крыла левой подвздошной кости, размерами 4,4 х 1,6 см. Произведено 15 соникаций.
Максимальная энергия во время процедуры не превышала 4500 Дж. Общее время процедуры 1ч 55мин. Осложнений не наблюдалось.
После процедуры, при контрольном МР-исследовании, контрастирования метастатической зоны подвергшейся ФУЗ абляция не наблюдалось.
Рис. 10. МРТ до ФУЗ-абляции
Стоит отметить, что через сутки после процедуры пациентками отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, а в дельнейшем, полное его отсутствие.
Таким образом, полученные результаты показывают эффективность применения фокусированного ультразвука в лечение метастатического поражения костей, в том числе, и при недостаточной эффективности комплексной терапии. А также открывают перспективу улучшения качества жизни пациентов. Конечно необходим дальнейший контроль пролеченных областей и накопление опыта.
Рис. 9. КТ
Рис. 11. МРТ после ФУЗ-абляции
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
