CC BY
522. Фролова O.E. // Клин. лаб. диагн. — 1998. — № 10. — С. 3—7.
23. Хусаинова A.C., Варвулева И.Ю., Кожина H.A. // Там же. — 1997. — № 3. — С. 10—12.
24. Bors W., Michel C., Seran M., Lengfelder E. // Biophys. Acta. — 1987. — Vol. 540. — P. 162—172.
25. Neimark A. // Feci. Proc. — 1983. — Vol. 32, № 9. — P. 1967—1970.
26. Nichols I. // The Adrenal Cortex. — N.-Y., 1987. — P.84—107.
Поступила 20.06.06
УДК 613.84:616-057®669.24
И.И. Рочева, C.A. Сюрин, A.H. Никанов, Д.В. Панычев
РОЛЬ КУРЕНИЯ В РАЗВИТИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ НИКЕЛЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Научно-исследовательская лаборатория ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, г. Кировск,Комитет по здравоохранению Мурманской области, г. Мурманск
На основании анкетирования и исследования функции внешнего дыхания 295 рабочих никелевого производства (из которых курящих было 158 и некурящих — 137) установлено, что курение (в среднем 7,92 ± 0,63 пачка/лет) приводит к развитию клинических симптомов брон-холегочной патологии, снижению функциональных показателей, повышению риска острых и хронических заболеваний органов дыхания, предшествующих развитию хронического бронхита.
Ключевые слова: курение, бронхолегочные заболевания, производство никеля.
I.I. Rotcheva, S.A. Siurin, A.N. Nikanov, D.V. Panych ev. Role of smoking in bronchopulmonary disease formation in nickel production workers. Questionnaire and external respiration studies in 295 workers engaged into nickel production (including 158 smokers and 137 nonsmokers) revealed that smoking (7.92 ± 0.63 packs/year in average) causes clinical symptoms of broncho-pulmonary diseases, lower functional parameters, increased risk of acute and chronic respiratory diseases preceding to chronic bronchitis.
Key words: smoking, broncho-pulmonary diseases, nickel production.
Курение и аэрозоли промышленных поллю-тантов являются важнейшими этиологическими факторами развития хронического бронхита (ХБ) и других бронхолегочных заболеваний [1, 6], прочно занимающих у работников предприятий цветной и черной металлургии первое место в структуре общей и профессиональной заболеваемости [4, 5]. В полной мере это относится к работникам ОАО «Кольская горно-металлургическая компания» (комбинат «Североникель», г. Мончегорск, Мурманская обл.), заболеваемость ХБ которых в 1996—2005 гг. превышала среднеобластные показатели в 3,5—7,0 раза.
Исследования по гигиенической оценке воздуха рабочей зоны в основных производственных помещениях при пирометаллургическом и гидрометаллургическом процессах получения никеля показали, что ведущими вредными производственными факторами являются водорастворимые и водонерастворимые соединения никеля (0,19—198,0 мг/м3). Удельный вес
анализов выше ПДК составляет в цехах электролиза никеля в рафинировочном — 95,2 % [2, 3].
Анализ химического состава взвешенных никельсодержащих соединений в персональных пробах отчетливо показал количественное различие в соотношении растворимых и нерастворимых соединений никеля, содержащихся в воздухе пиро- и гидрометаллургических цехов. Аэрозоли, имеющие место в цехах электролиза никеля, характеризуются преимущественным содержанием растворимых соединений (55—99 %), в пирометаллургических цехах больше нерастворимых соединений: сульфидов никеля (до 50 %) в обжиговом отделении, оксидов никеля в электропечном
отделении [7].
Цель исследования — изучить влияние курения на функциональное состояние бронхо-легочной системы у рабочих никелевого производства, подвергающихся воздействию повышенных концентраций никелевого аэрозоля.
M а т е р и а л ы и м е т о д и к и.
Проведено обследование 295 работников основных и вспомогательных профессий цеха электролиза никеля комбината «Североникель», имеющих в качестве основного вредного фактора аэрозоли водорастворимых соединений никеля. Обследование включало анкетирование с использованием анкет, разработанных НИИ пульмонологии с оценкой выраженности симптомов в условных единицах и исследование функции внешнего дыхания (спирограф «Microlab 3500 v 5.0» производства «Micro Medical Ltd», Великобритания) с определением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), пиковой объемной скорости выдоха (ПОС выд), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), теста Тиффно (ТТ). Числовые данные обработаны с применением вариационной статистики (t-критерий Стьюдента) и рекомендованной ВОЗ статистической программы Epi Info, vers. 6 [8]. В исследование были включены лица, не имевшие зарегистрированных хронических бронхолегочных заболеваний. Среди обследованных мужчин было 186 (63,1 %), женщин
— 109 (36,9 %). Средний возраст составил 34,5 ± 0,4 года, стаж работы в цехе
— 9,0 ± 0,3 года. Большинство обследованных (86,5 %) имели основные профессии — электролизники, аппаратчики, катодчики, машинисты кранов. Курящие составили от всех обследованных, некурящие — 46,4 %. Мужчины курили достоверно чаще, чем женщины (66,7 и 31,2 % случаев, p < 0,01). Анамнез курящего (АК) до 10 пачка/лет был у 103 (65,2 %), более 10 пачка/лет — у 55 (34,8 %) человек, при этом среднее значение АК составило 7,92 ± 0,63 пачка/лет.
Р е з у л ь т а т ы. Частота выявления основных симптомов бронхолегочного заболевания (за исключением одышки) у курящих
была выше, чем у некурящих (табл. 1). Причиной одышки чаще курения была избыточная масса тела. Частота выявления клинических признаков патологии органов дыхания, тесно связанная с фактом курения, в значительной степени зависела и от его интенсивности. У лиц с АК свыше 10 пачка/лет по сравнению с лицами, имевшими АК до 10 пачка/лет, были более выраженными утренний кашель
(1,51 ± 0,07 и 1,30 ± 0,05 ед., р < 0,02), выделение мокроты в утреннее время (1,45 ± ± 0,07 и 1,26 ± 0,04 ед., р < 0,02), одышка при физической нагрузке (1,32 ± 0,05 и 1,08 ± 0,03 ед., р < 0,001).
Средние значения показателей функции внешнего дыхания как у курящих, так и у некурящих были в пределах физиологической нормы. Однако у курящих по сравнению с некурящими отмечалось снижение ОФВ1 (94,6 ± 1,0 и 97,7 ± 1,2 %, р<0,05), ПОСвыд (84,2 ± 1,2 и 88,0 ± 1,2 %, р < 0,02), ТТ (87,4 ± 0,8 и 91,2 ± 0,5 %, р < 0,001). Интенсивность и продолжительность курения меньше влияли на состояние функции внешнего дыхания, чем сам факт курения. При АК более 10 пачка/лет по сравнению с АК до 10 пачка/лет было более выраженным снижение только ТТ
(84,6 ± 1,8 и 89,0 ± 0,7 %, р < 0,05).
У курящих выявлен высокий относительный риск (ЯЯ) развития основных симптомов бронхолегочного заболевания (за исключением одышки при физической нагрузке) по сравнению с некурящими: от 5,38 до 19,51. Следует отметить, что это относится как к ранним проявлениям заболевания, например, утренний кашель и выделение мокроты в утреннее время, так и к поздним симптомам бронхолегочной патологии: кашель и выделение мокроты в течение 3 мес, являющимися ключевым симптомом хронического бронхита, а также хрипы в грудной клетке и затрудненное дыхание (табл. 2).
Т а б л и ц а 1
Выраженность клинических симптомов в зависимости от курения (M Í m), усл. ед.
Симптом Некурящие Kуpящие р
Кашель утренний 1,0б i 0,02 1,38 i 0,04 < 0,001
Кашель в течение суток 1,07 i 0,02 1,39 i 0,4 < 0,001
Кашель в течение 3 мес 1,02 i 0,01 1,29 i 0,04 < 0,001
Выделение мокроты утром 1,05 i 0,02 1,34 i 0,04 < 0,001
Выделение мокроты в течение суток 1,04 i 0,02 1,25 i 0,04 < 0,001
Выделение мокроты в течение 3 мес 1,04 i 0,02 1,25 i 0,04 < 0,001
Одышка при нагрузке 1,12 i 0,03 1,10 i 0,02 > 0,5
Хрипы и затруднение дыхания 1,04 i 0,02 1,20 i 0,03 < 0,001
Т а б л и ц а
Риск развития основных симптомов бронхолегочной патологии у курящих
Симптом Относительный риск (RR) Доверительный интервал (95 % CI)
Кашель утренний 6,50 3,23 < RR < 13,11
Кашель в течение суток 5,38 2,87 < RR < 10,07
Кашель в течение 3 мес 19,51 4,82 < RR < 78,94
Выделение мокроты утром 6,57 3,09 < RR < 13,96
Выделение мокроты в течение суток 6,94 2,82 < RR < 17,08
Выделение мокроты в течение 3 мес 10,69 3,37 < RR < 33,91
Одышка при нагрузке 0,77 0,40 < RR < 1,47
Хрипы и затрудненное дыхание 5,38 2,15 < RR < 13,44
По данным анамнеза, курение приводило к повышению относительного риска развития ряда бронхолегочных заболеваний, в том числе неуточненного заболевания органов дыхания с количеством дней временной нетрудоспособности семь и более: ЯЯ = 2,04 при 95 % доверительном интервале 1,14 < ЯЯ < 3,66; повторного неуточненного заболевания органов дыхания с количеством дней временной нетрудоспособности семь и более: ЯЯ = 2,31 при 95 % С1 1,23 < ЯЯ < < 5,76; острого бронхита: ЯЯ = 1,78 при 95 % С1 1,07 < ЯЯ < 2,98; пневмонии: ЯЯ = 1,19 при 95 % С1 0,74 < ЯЯ < 1,91.
В ы в о д. Полученные данные показывают, что курение усиливает негативное влияние производственных факторов, в частности никелевого аэрозоля, на бронхо-легочную систему, повышает риск острых и хронических заболеваний органов дыхания, в том числе широко распространенного у металлургов хронического бронхита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лег-
ких / Пер. с англ. / Под ред. А.Г. Чучалина — М.: Изд-во Атмосфера, 2003.
2. Никакое А.Н., Чащин В.П., Талыкова Л.В. // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. — Липецк.
— Вып. 15. — 2005. — С. 226—229.
3. Никакое А.Н., Чернее А.В., Евдокимова Н.Ю. и др. // Мед. труда. — 2004. — № 2. — С. 32—35.
4. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Гвоздева Л.Л. и др. / / Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. — Нижний Новгород. — Вып. 14. — 2004. — С. 91—93.
5. Рослая Н.А., Лихачева Е.И., Вагина Е.Р. и др. // Мед. труда. -— 2004. — № 9. — С. 29—32.
6. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое руководство для врачей. — М., 2004.
7. Чащин В.П., Айламазян Э.К., Сивочалова О.В. и др. // Инф. бюл. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. — 2003. — № 7 / 124/. — С. 4—9.
8. Epi Info, version 6. A Word-Processing, Database , and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. — Atlanta, Georgia, USA, 1994.
Поступила 27.09.06
РАЛЛЕМА ФЕДОРОВНА АФАНАСЬЕВА
(к 75 -летию со дня рождения)
Ю Б П П Е П
J
3 апреля 2007 г. исполнилось 75 лет со дня рождения видного ученого, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного
деятеля науки и техники, лауреата премии Правительства РФ Раллемы Федоровны Афанасьевой.
