CC BY
37
УДК [616.23:616.24]-057(470.21)
ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В РАЗВИТИИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ
© 2011 г. Е. В. Тарновская, С. А. Сюрин
Научно-исследовательская лаборатория Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, г. Кировск
Никелевая промышленность относится к отраслям экономики с вредными условиями труда, преимущественно связанным с экспозицией к аэрозолям соединений никеля. Их ингаляционное поступление в организм оказывает токсическое, аллергизирующее и канцерогенное действие, создавая повышенный риск развития хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) [1, 5]. Однако не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных вредных факторов, особенно курение, способны оказать негативное влияние на здоровье работников, занятых в производстве никеля [6, 7].
Цель исследования заключалась в изучении влияния образа жизни на развитие ХБЛЗ у работников никелевой промышленности Кольского Заполярья.
Методы
Проведено обследование 1 028 работников цехов электролиза никеля Кольской горно-металлургической компании, включавшее сбор данных, касающихся курения, употребления алкоголя и физической активности; клинический осмотр; флюорографию органов грудной клетки; исследование функции внешнего дыхания методом спирографии, дополненное пробой с 400 мкг сальбутамола для выявления обратимости бронхиальной обструкции [14]. При определении нозологической формы ХБЛЗ применялись признанные на международном уровне диагностические критерии хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) [11, 12]. Отсутствующий в Международной классификации болезней X пересмотра (1992) токсический пневмосклероз (ТП) определялся по критериям, принятым в России [2]. В тех случаях, когда имелись факторы риска развития респираторной патологии и/или ее отдельные признаки, недостаточные для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ, обследованные включались в группу риска. Здоровыми считались лица, не имевшие клинических, функциональных и рентгенологических признаков респираторной патологии.
Суммарная экспозиция к табачному дыму оценивалась по индексу курения (ИК) [8] с выделением низкой (ИК ^ 10 пачка-лет), средней (ИК 11—20 пачка-лет) и высокой (ИК > 20 пачка-лет) степени экспозиции. Умеренным считалось употребление алкогольных напитков реже одного раза в неделю в дозе до 100 г чистого алкоголя (в эквиваленте различных спиртсодержащих напитков). Неумеренным признавался прием алкоголя не менее одного раза в неделю в общей дозе более 100 г чистого алкоголя [13]. Занятия физкультурой и спортом не реже двух раз в неделю продолжительностью не менее 45 мин расценивались как достаточный уровень физической активности во
Известно, что негативное влияние на здоровье работников, занятых в производстве никеля, оказывают не только вредные условия труда, но и непроизводственные вредные факторы. Цель исследования заключалась в изучении влияния образа жизни на развитие хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) у работников никелевой промышленности в Кольском Заполярье. Обследование 1 028 работников цехов электролиза никеля показало, что наибольшее значение имеет курение, которое повышает риск развития хронического бронхита (ОР = 4,61) и хронической обструктивной болезни легких (ОР = 10,45) при существенно меньшей экспозиции к табачному дыму -(4,79 ± 0,06) пачка-лет, чем у лиц, не подвергающихся воздействию вредных условий труда. Сочетанное влияние неумеренного потребления алкоголя и низкой физической активности усиливает негативный эффект курения на органы дыхания. Результаты исследований позволили сделать вывод о перспективности воздействия на модифицируемые непроизводственные факторы риска развития ХБЛЗ для улучшения респираторного здоровья работников никелевой промышленности. Ключевые слова: образ жизни, работники никелевой промышленности, бронхолегочные заболевания, Кольское Заполярье.
внерабочее время, а отсутствие регулярных физических тренировок — как низкий. Здоровый образ жизни предполагал отказ от курения, регулярные занятия физкультурой и умеренное употребление алкогольных напитков в умеренных количествах, а нездоровый — курение, низкий уровень физической активности и злоупотребление алкогольными напитками.
При обработке данных исследования использована рекомендованная ВОЗ для эпидемиологических исследований программа Epi Info, v. 6.04d [10]. Числовой материал представляется как M — выборочное среднее, m — ошибка среднего. При статистическом анализе использовались критерий согласия х2 и t-критерий Стьюдента. Различия показателей считались значимыми при р < 0,05.
Результаты
В числе обследованных 1 028 работников цехов электролиза никеля мужчин было 718 (69,8 %), женщин — 310 (30,2 %); средний возраст составил (38,5 ± 0,3) года, стаж работы на предприятии (13,0 ± 0,6) года. По данным клинико-инструментального обследования здоровыми были признаны 629 человек (61,2 %), в группу риска вошли 192 (18,7 %). Из числа бронхолегочных заболеваний ХБ был выявлен у 110 (10,7 %), ТП - у 48 (4,7 %), ХОБЛ
— у 17 (1,7 %), сочетание ХБ и ТП — у 13 (1,3 %) и БА — у 6 (0,6 %) обследованных.
Исследование распространенности курения показало, что среди работников цехов электролиза никеля курящих было 527 человек (51,3 %), средний ИК составлял (10,2 ± 0,4) пачка-лет. Все женщины и 98,6 % мужчин курили сигареты с фильтром, а 1,4 % мужчин старшего возраста — папиросы. Никто из обследованных лиц регулярно не использовал трубочный табак. Характер курения имел существенные гендерные различия. Мужчины по сравнению с женщинами раньше начинали регулярно курить: (21,8 ± 0,6) и (26,1 ± 1,2) года (р = 0,002). У них отмечалось более интенсивное курение: (13,7 ± 0,2) и (10,7 ± 0,5) сигареты в день (р < 0,001). Продолжительность времени регулярного курения у мужчин и женщин не отличалась: (14,4 ± 0,4) и (13,2 ± 0,7) года (р = 0,103). За счет более интенсивного курения интегральный показатель экспозиции к табачному дыму — ИК у мужчин был выше, чем у женщин: (10,8 ± 0,4) и (7,4 ± 0,6) пачка-лет соответственно (р < 0,001). Установлено, что с увеличением возраста распространенность курения постепенно снижается (рисунок). Ее максимальные показатели отмечаются у лиц в возрасте до 30 лет (65,7 % у мужчин и 40,0 % у женщин), а минимальные — у лиц 50 лет и старше (51,5 % у мужчин и 23,5 % у женщин). Различия между всеми возрастными группами (кроме различия между группами 40—49 лет и старше 50 лет — 44,2 и 40,9 %, р = 0,511) являлись значимыми (р = 0,01—0,001).
Распространенность курения среди работников электролизного передела никеля в зависимости от возраста
Проведенный анализ выявил существенное отрицательное влияние курения на респираторное здоровье работников электролизного производства никеля (табл. 1). Среди курящих было больше больных ХБ (р < 0,001) и ХОБЛ (р = 0,002), больше лиц группы риска развития ХБЛЗ (р < 0,001) и меньше здоровых (р < 0,001). Риск развития у курящих ХБ составил 4,61 (95 % ДИ 1,35-2,72; х2 = 56,4; р < 0,001), а ХОБЛ - 10,45 (95 % ДИ 2,41- 45,37; х2 = 15,4; р < 0,001) по сравнению с некурящими.
Таблица 1
Влияние курения на респираторное здоровье работников электролизного передела никеля, случай (%)
Показа- тель Неку- рящие n=502 Курящие
Все n=539 ИК<Ю пачка-лет n=353 ИК ii —20 пачка-лет n=i2i ИК>20 пачка-лет п=65
Здоровые лица 413 (82,3) 2Ш (40,і)1 i77 (50,i)5 38 (3i,4)2- 5 i (i,5)3' 4 5
Группа риска 28 (5,6) i77 (32,8У i25 (35,4) 37 (30,б) i5 (23,i)5
Больные ХБ 22 (4,4) i0i (і8,7)1 3i (8,8) 37 (30,б)2'5 33 (50,8)3’4’5
Больные ХОБЛ 2 (0,4) i5 (2,8y 8 (2,3) 3 (2,5) 4 (б,2)5
Больные БА 3 (0,6) 3 (0,б) 3 (0,8) - -
Больные ТП 34 (6,8) 27 (5,0) 9 (2,5) б (5,0) і2 (і8,5)3’4’5
Примечание. Значимость различия (р < 0,05): 1 - между курящими и некурящими; 2 - при ИК ^ 10 и 11-20 пачка-лет; 3 - при ИК ^ 10 и >20 пачка-лет; 4 - при ИК 11-20 и >20 пачка-лет; 5 - между некурящими и курящими с разными ИК.
Степень влияния курения возрастала с ростом суммарной экспозиции к табачному дыму, что проявлялось прогрессирующим увеличением числа больных ХБ и ХОБЛ за счет снижения числа здоровых лиц. Риск развития ХБ при низкой экспозиции к табачному дыму составлял 2,92 (95 % ДИ 1,63-5,23; X2 = 13,8; р < 0,001), средней - 5,56 (95 % ДИ 4,01-10,76; х2 = 69,7; р < 0,001), высокой - 14,03 (95 % ДИ 8,62-22,84; х2 = 130,2; р < 0,001) по сравнению с некурящими. Аналогичные показатели риска формирования ХОБЛ составили 8,52 (95 % ДИ 1,45-50,16; х2 = 8,0; р = 0,005), 10,72 (95 % ДИ 2,19-52,45; х2 = 13,3; р < 0,001) и 40,27 (95 % ДИ 6,23-260,40; х2 = 38,6; р < 0,001). Риск развития ХБ и ХОБЛ становился значимым при ИК (4,79 ± 0,06) пачка-лет. Рост числа больных ТП отмечался только при высокой экспозиции к табачному дыму
(р = 0,019), при этом риск его развития по сравнению с некурящими возрастал до 6,11 (95 % ДИ 3,21-11,63; х2 = 27,0; р < 0,001). Курение и уровень экспозиции к табачному дыму не оказывали влияния на формирование БА.
Умеренное употребление алкоголя признавали 646 (62,8 %) и неумеренное - 359 (34,9 %) обследованных. Отказ от спиртных напитков в течение как минимум одного года отмечали 23 человека (2,2 %), преимущественно после успешного лечения алкогольной зависимости. Характер употребления алкоголя и курения оказались тесно связанными между собой. При неумеренном употреблении алкоголя по сравнению с умеренным выявлялись более высокие показатели распространенности курения (58,2 и 41,9 %, р < 0,001) и степени экспозиции к табачному дыму (8,32 ± 0,51) и (3,52 ± 0,24) пачка-лет, р < 0,001.
В табл. 2 сравниваемые группы работников представлены с коррекцией показателей экспозиции к табачному дыму до сопоставимого уровня. Полученные данные показывают, что среди неумеренно употребляющих спиртные напитки было меньше здоровых (р = 0,0003), больше лиц, составляющих группу риска развития ХБЛЗ (р = 0,002), и больше больных ХОБЛ (р = 0,045). При неумеренном употреблении алкоголя повышался риск развития ХОБЛ: ОР = 3,99 (95 % ДИ 1,40-11,34; х2 = 7,8; р = 0,005). Не было обнаружено существенного влияния характера употребления алкоголя на формирование ХБ, БА и ТП.
Таблица 2
Влияние употребления алкоголя на респираторное здоровье работников электролизного передела никеля, случай (%)
Показатель Умеренное употребление п=672 Неумеренное употребление п=231 Р
Здоровые лица 471 (70,1) 127 (55,0) < 0,001
Группа риска 100 (14,9) 58 (25,1) 0,002
Больные ХБ 58 (8,7) 21 (9,1) 0,831
Больные ХОБЛ 6 (0,9) 8 (3,5) 0,045
Больные БА 3 (0,4) 3 (1,3) 0,365
Больные ТП 34 (5,1) 14 (6,1) 0,559
ИК, пачка-лет (М±т) 3,52±0,24 3,89±0,25 0,153
Регулярно занимался физкультурой и спортом 181 человек (17,6 %). Преимущественно это были плавание в бассейне, спортивные игры и занятия в тренажерном зале. Выявлена тесная связь степени физической активности с характером курения. При высокой физической активности по сравнению с низкой отмечались меньшая распространенность курения (34,3 и 57,0 %, р < 0,001) и степень экспозиции к табачному дыму (ИК (3,19 ± 0,40) и (5,63 ± 0,28) пачка-лет, р < 0,001). Сравнение показателей респираторного здоровья двух групп работников проведено после коррекции показателей
курения до сопоставимого уровня. Установлено, что среди работников, регулярно занимавшихся физкультурой, было больше здоровых (р = 0,002), меньше группа риска развития ХБЛЗ (р = 0,048) и меньше больных ХБ (р = 0,030), чем среди лиц с низкой физической активностью. У последних выявлялся более высокий риск развития ХБ: ОР = 2,15 (95 % ДИ 1,06-4,37; х2 = 4,9; р = 0,027). На распространенность и риск развития ХОБЛ, БА и ТП уровень физической активности не влиял (табл. 3).
Таблица 3
Влияние физической активности на респираторное здоровье работников электролизного передела, случай (%)
Показатель Высокая активность п=181 Низкая активность п=776 Р
Здоровые лица 137 (75,7) 492 (63,4) 0,002
Группа риска 25 (13,8) 157 (20,2) 0,048
Больные ХБ 8 (4,4) 73 (9,4) 0,030
Больные ХОБЛ 2 (1,2) 11 (1,4) 0,977
Больные БА 1 (0,6) 5 (0,6) -
Больные ТП 8 (4,4) 38 (4,9) 0,938
ИК, пачка-лет (М±т) 3,19±0,40 3,63±0,18 0,401
Из 1 028 работников электролизного передела никеля критериям здорового образа жизни отвечало поведение 84 (8,2 %), а нездорового - 238 (23,2 %) человек, у которых средний ИК составил (12,0 ± 1,2) пачка-лет. В большинстве (69,6 %) случаев сочетались характеристики обоих типов поведения. Для сравнительного анализа были выбраны группы полярного образа жизни: здорового и нездорового (табл. 4). В группе работников, придерживавшихся здорового образа жизни, было больше лиц без признаков респираторной патологии (р < 0,001), меньше лиц, входящих в группу риска развития ХБЛЗ (р <
0,001), и меньше больных ХБ (р < 0,001), а также не выявлялось ни одного случая ХОБЛ. Сочетанное действие неблагоприятных непроизводственных факторов создавало высокий риск развития ХБ: ОР = 7,39 (95 % ДИ 2,38-22,91; х2 = 19,3; р < 0,001), но существенно не влияло на развитие ТП.
Таблица 4
Влияние образа жизни на респираторное здоровье работников электролизного передела никеля, случай (%)
Показатель Здоровый образ жизни п=84 Нездоровый образ жизни п=238 Р
Здоровые лица 75 (89,3) 69 (29,0) < 0,001
Группа риска 3 (3,6) 85 (35,7) < 0,001
Больные ХБЛЗ в т. ч.: 6 (7,1) 84 (35,3) < 0,001
Больные ХБ 3 (3,6) 58 (24,4) < 0,001
Больные ХОБЛ - 8 (3,4) 0,009
Больные БА - 1 (0,4) 0,200
Больные ТП 3 (3,6) 17 (7,1) 0,244
Обсуждение результатов
Полученные данные показывают, что в развитии ХБЛЗ у работников никелевой промышленности большое значение имеют непроизводственные факторы. Важнейшим из них является курение, которое наиболее распространено среди лиц молодого возраста. С увеличением экспозиции к табачному дыму прогрессивно повышает риск развития ХБ (ОР = 2,92-14,03) и ХОБЛ (ОР = 8,52-40,27). Необходимо отметить, что риск формирования ХБ и ХОБЛ у работников никелевой промышленности возникает при значительно меньшем уровне экспозиции к табачному дыму (ИК (4,79 ± 0,06) пачка-лет), чем, у лиц, не подвергающихся воздействию вредных производственных факторов (ИК > 10 пачка-лет) [8, 9]. Данный факт можно рассматривать как свидетельство потенцирования негативных эффектов, которые оказывают продукты сгорания табака и аэрозоли водорастворимых соединений никеля. Курение в существенно меньшей степени влияет на развитие ТП, становясь значимым фактором риска только при высокой экспозиции к табачному дыму. Факт отсутствия влияния курения на риск развития БА подтверждает современные представления о том, что в развитии этого заболевания основная роль принадлежит внутренним генетически детерминированным факторам [11].
Влияние неумеренного употребления алкоголя на развитие ХБЛЗ оказалось менее выраженным, чем влияние курения. Тем не менее оно приводит к снижению числа здоровых лиц, росту группы риска развития ХБЛЗ и повышает риск формирования ХОБЛ (ОР = 3,99). Механизмы снижения показателей респираторного здоровья у лиц, злоупотребляющих алкоголем, требуют дополнительного изучения. В качестве возможного объяснения можно предполагать прямое повреждающее действие алкоголя на систему сурфактанта, альвеоциты и эпителий бронхов при его частичном выведении из организма через органы дыхания.
Регулярные занятия физкультурой на уровне нагрузок, позволяющих поддерживать и развивать функциональное состояние кардиореспираторной системы, увеличивают число здоровых лиц, снижают риск формирования ХБЛЗ. Недостаточная физическая активность, наоборот, повышает у работников никелевой промышленности риск развития ХБ (ОР = 2,15).
Курение, характер потребления алкоголя, уровень физической активности входят в число основных составляющих образа жизни человека, во многом определяющего состояние его здоровья [4]. Можно согласиться с высказыванием, что «состояние здоровья - это в значительной степени продукт образа жизни» [3]. Неумеренное употребление алкоголя и низкая физическая активность усиливают негативное действие курения на респираторное здоровье. Было установлено, что в таком сочетании средняя степень
экспозиции к табачному дыму более значительно повышает риск развития ХБ, чем только воздействие курения такой же интенсивности: ОР = 6,75 и ОР = 5,56 соответственно. В отличие от ХБ и ХОБЛ нездоровый образ жизни не оказывал влияния на развитие ТП и БА.
С практической точки зрения важно, что рассмотренные факторы риска развития ХБЛЗ относятся к числу модифицируемых и, следовательно, воздействие на них может быть эффективным средством повышения респираторного здоровья работников никелевой промышленности. Пропагандировать здоровый образ жизни следует начинать как можно раньше, учитывая максимальную распространенность курения среди лиц молодого возраста.
Таким образом, не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных факторов оказывают существенное негативное влияние на респираторное здоровье работников никелевой промышленности. Курение, неумеренное потребление алкоголя и низкий уровень физической активности, характеризующие нездоровый образ жизни, уменьшают число лиц без признаков патологии органов дыхания и повышают риск развития ХБ и ХОБЛ. Из трех компонентов нездорового образа жизни наибольшее гигиеническое значение имеет курение, которое у работников никелевой промышленности становится фактором риска развития ХБ и ХОБЛ при существенно меньшей экспозиции к табачному дыму, чем в целом у взрослого курящего населения. Сочетанное влияние неумеренного потребления алкоголя и низкой физической активности усиливает негативный эффект курения на органы дыхания. Выявление и управление модифицируемыми непроизводственными факторами риска развития ХБЛЗ представляется эффективным и малозатратным путем повышения респираторного здоровья работников никелевой промышленности.
Список литературы
1. Артюнина Г. П. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности / Г. П. Артюнина, В. П. Чащин, С. А. Игнатькова и др. // Гигиена и санитария. - 1998. - № 1. - С. 9-13.
2. Профессиональные заболевания. В 2 т. / Н. Ф. Из-меров, А. М. Монаенкова, Л. А. Тарасова / под ред. Н. Ф. Измерова. - М. : Медицина, 1996. - Т. 1. -С. 84-88.
3. Прошлякова Д. В. Некоторые вопросы охраны здоровья населения в свете концепции развития системы здравоохранения / Д. В. Прошлякова // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2009 г. - М. : «Дельта», 2009. -С. 409-410.
4. Рослый О. Ф. Поведенческие факторы риска и производственная среда /О. Ф. Рослый, Е. Л. Базарова, С. П. Соколов, А. А. Федорчук //Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2009 г. - М. : «Дельта», 2009. - С. 424-426.
5. Рочева И. И. Гигиеническая оценка условий труда и профилактика профзаболеваний на предприятиях металлур-
гической и горнохимической промышленности Кольского Заполярья : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Рочева Ирина Ивановна. — СПб., 2002. — 18 с.
6. Рочева И. И. Роль курения в развитии бронхолегочной патологии у рабочих никелевого производства / И. И. Рочева, С. А. Сюрин, А. Н. Никанов, Д. В. Панычев // Медицина труда. — 2007. — № 4. — C. 44—46.
7. Сюрин С. А. Непрофессиональные факторы риска развития бронхолегочной патологии у рабочих электролизного производства никеля / С. А. Сюрин, А. Н. Никанов, И. И. Рочева, Д. В. Панычев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере». Архангельск, 16—17 ноября 2006 г. // Экология человека. — 2006. — Приложение 4/1. — С.151 — 153.
8. Хроническая обструктивная болезнь легких : практическое руководство для врачей / И. В. Лещенко, С. И. Ов-чаренко, Е. И. Шмелев ; под ред. А. Г. Чучалина. — М., 2004. - 31 с.
9. Buist A. S. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD study): a population-based study / A. S. Buist, M. N. McBurnie, W M. Vollmer, et al. // Lancet.
- 2007. - Vol. 370. - P. 741-750.
10. Epi Info, Version 6. A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. -Atlanta, Georgia, USA, 1994. - 601 p.
11. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management, and prevention. Update 2008, available on www.ginasthma.org.
12. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. Revised December 2006. - 26 p.
13. Spein A. R. Smoking, alcohol and substance use / A. R. Spein // Health transitions in Arctic Populations / еd. by T. Kue Young and P. Bjerregaard. - Toronto : University of Toronto Press Incorporated, 2008. - P. 205-228.
14. Standardization of spirometry, 1994 update // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 152. -P. 1 107-1 136.
IMPACT OF LIFESTYLE ON BRONCHOPULMONARY DISEASES DEVELOPMENT IN NICKEL INDUSTRY WORKERS IN KOLA ARCTIC
Ye. V. Tarnovskaya, S. A. Syurin
Kola Research Laboratory for Occupational Health,
Kirovsk, Russia
It is known that not only hazardous working environment, but also a number of non-work-related factors influence negatively health status of nickel industry employees. The aim of the study was to investigate impact of a lifestyle on development of chronic bronchopulmonary diseases (CBPD) in the nickel industry workers in the Kola Arctic. The survey of 1 028 employees of the nickel electrolysis shops has shown that the most important factor was smoking, which increased the risk of chronic bronchitis (RR = 4.61) and chronic obstructive pulmonary disease (RR = 10.45) at a much lower exposure to tobacco smoke (4.79 ± 0.06) pack-years) than in persons not exposed to hazardous working conditions. The combined effect of immoderate alcohol consumption and low physical activity (forming along with smoking an unhealthy lifestyle) increased negative effect of smoking on the respiratory system. The obtained results allowed to conclude about good prospects of correction of modifiable behavioral risk factors in order to improve respiratory health of the nickel industry workers.
Key words: lifestyle, nickel industry workers, bronchopulmonary diseases, Kola Arctic.
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич - доктор медицинских наук, зам. директора по научной и клинической работе НИЛ ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора.
Адрес: 184250, Мурманская обл., г. Кировск, пр. Ленина, д. 34
Тел. (815-31) 9-11-48, факс (815-31) 9-11-74
E-mail: [email protected]
