CC BY
0lah'm-HH ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Роль КТ-саркометрии в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных раком желудка
Т.А. Агабабян1, В.А. Кукарская1, Н.К. Силантьева1, А.Л. Потапов1, В.Ю. Скоропад1, Е.В. Шеберова1, А.Д. Дорожкин1, С.А. Иванов12, А.Д. Каприн23
1Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия Аннотация
Цель. Компьютерно-томографическая оценка саркопении у больных раком желудка на предоперационном этапе комбинированного лечения и изучение взаимосвязи между саркопенией и послеоперационными осложнениями.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные 65 больных с морфологически верифицированным диагнозом рака желудка IIA-IIIC стадии. Все больные на I этапе комбинированного лечения получили неоадъювантную химиотерапию (НХТ) по схеме FLOT, а далее выполнялась гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. Компьютерную томографию (КТ) выполняли до начала НХТ и через 3,5-5 нед после ее завершения с целью дооперационного стадирования и оценки ответа опухоли на проводимое лечение. По полученным КТ-данным проводили КТ-саркометрию путем расчета площади поперечного сечения скелетных мышц на уровне LIII позвонка и вычисления «скелетно-мышечного индекса». Степень послеоперационных осложнений оценивали согласно классификации Clavien-Dindo. Для оценки достоверности различий между группами и подгруппами использовали непараметрические методы сравнения (Т-критерий Вилкоксона, критерий х2 Пирсона). Различия считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты. Мы проанализировали частоту встречаемости саркопении у обследованных больных до проведения НХТ и непосредственно перед операцией. Саркопения отмечена у 41 (63,1%) из 65 больных до НХТ и у 50 (76,9%) больных после НХТ, что свидетельствует о достаточной распространенности этого состояния среди пациентов с раком желудка и о негативном влиянии НХТ на мышечный статус больных (76,9% против 63,1°%). Послеоперационные осложнения диагностированы у 12 (18,5%) из 65 больных. Частоты возникновения послеоперационных осложнений в группе больных с саркопенией и без нее статистически значимо не отличались (р=0,392), однако осложнения sIIIb степени по классификации Clavien-Dindo встречались только в группе больных с саркопенией ( р<0,001).
Заключение. По нашим данным, НХТ при раке желудка усугубляет нутритивные нарушения на предоперационном этапе. КТ как стандартный метод стадирования и оценки ответа опухоли на НХТ рака желудка позволяет оценить состояние мышечной массы у больных до и после проведенной НХТ. Выявленная на КТ предоперационная саркопения является фактором риска развития тяжелых послеоперационных осложнений у больных раком желудка, перенесших гастрэктомию.
Ключевые слова: компьютерная томография, саркопения, рак желудка, послеоперационные осложнения, неоадъювантная химиотерапия Для цитирования: Агабабян Т.А., Кукарская В.А., Силантьева Н.К., Потапов А.Л., Скоропад В.Ю., Шеберова Е.В., Дорожкин А.Д., Иванов С.А., Каприн А.Д. Роль КТ-саркометрии в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных раком желудка. Современная Онкология. 2023;25(3):284-288. DOI: 10.26442/18151434.2023.3.202260 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
Информация об авторах / Information about the authors
нАгабабян Татев Артаковна - канд. мед. наук, зав. отд-нием лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: tatevik.05@mail.ru; ORCID: 0000-0002-9971-3451; SPIN-код: 5752-3393
Кукарская Валерия Андреевна - клин. ординатор отд-ния лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: kukalery@mail.ru
Силантьева Наталья Константиновна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: nks07@mail.ru; SPIN-код: 3312-4117
Потапов Александр Леонидович - д-р мед. наук, проф., зав. отд. анестезиологии и реанимации МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: ALP8@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-3752-3107; SPIN-код: 9189-4126
Скоропад Виталий Юрьевич - д-р мед. наук, вед. науч. сотр., зав. отд. торакоабдоминальной онкологии МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: skoropad@mrrc.obninsk.ru; SPIN-код: 2283-1111
Шеберова Елизавета Викторовна - врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: lisa_iroshnikova@mail.ru
Дорожкин Артем Дмитриевич - врач анестезиолог-реаниматолог отд-ния анестезиологии и реанимации МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: tropinckinus@gmail.com; ORCID: 0000-0001-9565-301X; SPIN-код:3189-4950
HTatev A. Аgababyan - Cand. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: tatevik.05@mail.ru; ORCID: 0000-0002-9971-3451; SPIN code: 5752-3393
Valeria A. Kukarskaya - Clinical Resident, Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: kukalery@mail.ru
Natalya K. Silanteva - D. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Centre -Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: nks07@mail.ru; SPIN code: 3312-4117
Aleksandr L. Potapov - D. Sci. (Med.), Prof., Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: ALP8@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-3752-3107; SPIN code: 9189-4126
Vitaliy Yu. Skoropad - D. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Centre -Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: skoropad@mrrc.obninsk.ru; SPIN code: 2283-1111
Elisaveta V. Sheberova - radiologist, Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: lisa_iroshnikova@mail.ru
Artem D. Dorozhkin - anesthesiologist-rheumatologist, Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: tropinckinus@gmail.com; ORCID: 0000-0001-9565-301X; SPIN code: 3189-4950
ORIGINAL ARTICLE
CT sarcometry in the prediction of postoperative complications in patients with gastric cancer: Retrospective cohort study
Tatev A. Agababyan^1, Valeria A. Kukarskaya1, Natalya K. Silanteva1, Aleksandr L. Potapov1, Vitaliy Yu. Skoropad1, Elisaveta V. Sheberova1, Artem D. Dorozhkin1, Sergei A. Ivanov12, Andrey D. Kaprin2,3
1Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia; 2People's Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia; 3National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia
Abstract
Aim. Computed tomographic preoperative assessment of sarcopenia in patients with gastric cancer as a part of combined treatment and the study of the relationship between sarcopenia and postoperative complications.
Materials and methods. We analyzed retrospectively the data of 65 patients with morphologically verified diagnosis of stage IIA-IIIC gastric cancer. All patients at stage I of the combined treatment received neoadjuvant chemotherapy (NCT) according to the FLOT regimen, and then a gastrectomy with D2 lymph node dissection was performed. Computed tomography (CT) scans were performed before NCT initiation and 3.5 to 5 weeks after NCT completion for preoperative staging and assessment of tumor response. Using the obtained CT data, CT sarcometry was performed by calculating the cross-sectional area of skeletal muscles at the LIII vertebra level and the "skeletal-muscular index". Postoperative complications were assessed using the Clavien-Dindo classification. Non-parametric comparison methods were used to assess the significance of differences between groups and subgroups (Wilcoxon T-test, Pearson x2 test). Differences were considered statistically significant at p<0.05.
Results. We analyzed the incidence of sarcopenia in the examined patients before the NCT and immediately before the surgery. Sarcopenia was noted in 41 (63.1%) of 65 patients before NCT and in 50 (76.9%) patients after NCT, which indicates its high prevalence in patients with stomach cancer and the adverse effect of NCT on the muscular status of patients (76.9% versus 63.1°%). Postoperative complications were diagnosed in 12 of 65 patients (18.5%). The rate of postoperative complications in patients with and without sarcopenia was not statistically significantly different (p=0.392); however, complications of Clavien-Dindo grade sIIIb occurred only in patients with sarcopenia (p<0.001).
Conclusion. According to our data, NCT in gastric cancer aggravates preoperative nutritional disorders. CT, as a standard method of staging and assessing the tumor response to NCT for gastric cancer, provides a tool to assess the state of muscle mass in patients before and after NCT. Preoperative sarcopenia is a risk factor for severe postoperative complications in patients with gastric cancer after gastrectomy.
Keywords: computed tomography, sarcopenia, gastric cancer, postoperative complications, neoadjuvant chemotherapy For citation: Agababyan TA, Kukarskaya VA, Silanteva NK, Potapov AL, Skoropad VYu, Sheberova EV, Dorozhkin AD, Ivanov SA, Kaprin AD. CT sarcometry in the prediction of postoperative complications in patients with gastric cancer: Retrospective cohort study. Journal of Modern Oncology. 2023;25(3):284-288. DOI: 10.26442/18151434.2023.3.202260
Введение
Согласно определению Европейского консенсуса сарко-пения - это уменьшение мышечной массы тела и снижение мышечных функций, обусловленные возрастными, нейро-гуморальными изменениями, нарушениями питания или мышечным катаболизмом [1]. С 2010 г., когда Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей впервые предложила диагностические критерии саркопении, основанные на оценке мышечной массы, мышечной силы и физической работоспособности, это состояние признано важным фактором риска не только у пожилых людей, но и у онкологических больных [2, 3].
Одним из наиболее простых и распространенных методов диагностики саркопении является определение скелетного мышечного индекса (СМИ) при компьютерной томографии (КТ) - вычисление площади поперечного сечения поясничной мышцы с поправкой на квадрат роста на уровне Ьш позвонка [4]. КТ-саркометрия играет ведущую роль при оценке мышечной массы тела человека, особенно у онкологических больных. Большое значение имеет то, что на сегодняшний день КТ - не только точный и удобный с практической точки зрения метод оценки структуры тела, но и обязательная составная часть плановых исследований для диагностики, стадирования, наблюдения и оценки ответа на терапию у
Информация об авторах / Information about the authors
Иванов Сергей Анатольевич - чл.-кор. РАН, проф. РАН, д-р мед. наук, дир. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии», проф. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: oncourolog@gmail.com; ORCID: 0000-0001-7689-6032; SPIN-код: 4264-5167
Каприн Андрей Дмитриевич - акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко ФГАОУ ВО РУДН, ген. дир. ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: contact@nmicr.ru; ORCID: 0000-0001-8784-8415; SPIN-код: 1759-8101
больных с опухолями. Данные КТ можно использовать для оценки структуры тела, не проводя при этом дополнительных исследований и не увеличивая лучевую нагрузку [5].
Несмотря на тенденцию в последние десятилетия к снижению заболеваемости, рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных в структуре онкологических заболеваний [6]. Нарушение питания при РЖ связано как с развитием раковой кахексии, так и с затруднением прохождения пищи [7]. Саркопения в настоящее время все больше привлекает внимание как неблагоприятный прогностический фактор при раке, однако у больных РЖ с наиболее высоким риском развития ну-тритивной недостаточности она имеет особое значение [8].
Данные литературы свидетельствуют, что саркопения связана с повышенным риском как нежелательных хирургических исходов, так и неблагоприятного прогноза опухолевого процесса различной локализации [9-11].
Цель исследования - КТ-оценка саркопении у больных РЖ на предоперационном этапе комбинированного лечения и изучение взаимосвязи между саркопенией и послеоперационными осложнениями.
Материалы и методы
Проанализированы данные 65 больных (женщины -25, мужчины - 40) с морфологически верифицирован-
Sergei A. Ivanov - D. Sci. (Med.), Corr. Memb. RAS, Prof. RAS, Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre, People's Friendship University of Russia (RUDN University). E-mail: oncourolog@gmail.com; ORCID: 0000-0001-7689-6032; SPIN code: 4264-5167
Andrey D. Kaprin - D. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS, People's Friendship University of Russia (RUDN University), National Medical Research Radiological Centre. E-mail: contact@nmicr.ru; ORCID: 0000-0001-8784-8415; SPIN code: 1759-8101
ным диагнозом РЖ IIА—IIIC стадии (UICC 8-е издание, 2017) в возрасте от 33 до S0 лет (средний возраст б2 года), которые получили комбинированное лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» в период с марта 2019 по январь 2023 г. и у которых оказались доступны адекватные изображения KT, полученные до операции. Опухоли локализовались в верхней трети желудка у 12, в средней трети - у 4б, в нижней трети - у 3 из б5 больных; субтотальное и тотальное поражение выявлено в 4 случаях.
Все больные на I этапе комбинированного лечения получили неоадъювантную химиотерапию (НХ^ по схеме FLOT, а далее выполнялась гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. KT выполняли до начала НХT и через 3,5-5 нед после ее завершения с целью дооперационного стадирования и оценки ответа опухоли на проводимое лечение, а в послеоперационном периоде - при наличии клинических показаний для диагностики ранних послеоперационных осложнений.
Согласно пересмотренному консенсусу (EWGSOP2) Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей 2 параметрами для постановки диагноза саркопении служат мышечная сила, количество или качество мышц и физическая работоспособность [1]. Поскольку наше исследование являлось ретроспективным, информация о мышечной функции (мышечной силе или физической работоспособности) оказалась недоступной. Поэтому для выявления пациентов с саркопенией мы оценивали количество мышц методом KT.
Методика KT-обследования больных и выявления у них саркопении включала следующие этапы:
1. КТ-исследование брюшной полости выполняли на мультиспиральных компьютерных томографах с целью ста-дирования и оценки эффектов опухолевого процесса. Подготовка больного включала в себя прием перед исследованием обычной теплой воды ^°~31-33°С) в объеме 800-1000 мл. KT-сканирование выполняли в положении больного лежа на спине с вытянутыми над головой руками. KT-изображения анализировали по аксиальным срезам и реконструированным мультипланарным и трехмерным изображениям.
2. Постпроцессорная обработка KT-данных на рабочей станции Advantage Workstation 4.б (GE Medical Systems, США), которая включала в себя:
• выбор среза. Из 4-5 KT-срезов, полученных на уровне Ljjj позвонка, выбирали наиболее подходящий, ориентируясь на более четкие границы периметра мышц живота и тела позвонка;
• выделение мышечной ткани параспинальных, поясничных мышц, а также прямых, косых и поперечных мышц живота на выбранном срезе KT на уровне III поясничного позвонка (LIn) проводится вручную на рабочей станции;
• расчет площади поперечного сечения выделенных скелетных мышц мышечной массы проводится автоматически на рабочей станции.
Измерения площади должны быть нормализованы к квадрату роста, чтобы быть репрезентативными для оценки мышечной массы человека в целом. Поэтому следующим шагом при KT-саркометрии является:
3. Вычисление СМИ, равного отношению полученного показателя площади скелетной мускулатуры на уровне тела Ljjj позвонка к квадрату показателя роста пациента.
Вычисление СМИ проводили по формуле: SMI = s/h2,
где SMI - СМИ на уровне Ljjj позвонка (см2/м2); S - площадь всех групп мышц, попавших в срез (см2); h - рост человека (м) [4].
За пороговое значение СМИ, ниже которого состояние мышечной ткани расценивали как саркопения, принимали 55 см2/м2 для мужчин и 39 см2/м2 - для женщин [12].
Степень послеоперационных осложнений оценивали согласно классификации Clavien-Dindo [13] (рис. 1).
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы SPSS.v.20. Для установления достоверности различий между группами и подгруппами ис-
Рис. 1. Пациент Л. Случай единственного летального исхода. КТ-саркометрия на уровне 1_ш позвонка до операции. Площадь выделенной зоны - 129,77 см2, СМИ - 31,5 см2/м2. Саркопения. Fig. 1. Patient L. The only fatal case. Computed tomography sarcometry at the Li,, level of the vertebra before surgery. The area of the marked zone is 129.77 cm2, and the skeletal-muscular index is 31.5 cm2/m2. Sarcopenia.
пользовали непараметрические (Т-критерий Вилкоксона, критерий х2 Пирсона) методы сравнения. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.
Результаты
На I этапе исследования мы проанализировали частоту встречаемости саркопении у обследованных больных до начала лечения (табл. 1).
Как видно из табл. 1, у 41 (63,1%) из 65 больных отмечена саркопения, что говорит о достаточно высокой распространенности саркопении у больных РЖ, поступивших в клинику.
Далее мы проанализировали частоту распространенности саркопении у этой же группы больных после 4 циклов химиотерапии по схеме FLOT в сравнении с исходными данными (табл. 2).
Как видно из табл. 2, после НХТ саркопения отмечена у 50 (76,9%) больных, что может свидетельствовать о негативном влиянии проведенного лечения на мышечный статус больных (76,9% против 63,1%).
Анализ СМИ у 41 больного с саркопенией до начала НХТ показал, что в 31 (75,6%) случае СМИ уменьшился; у 10 (24,4%) - увеличился, но при этом оставался ниже нормы (рис. 2).
В то же время у 9 (37,5%) из 24 больных с отсутствием сар-копении до лечения после НХТ отмечалось ее появление.
Таким образом, по нашим данным, проводимая НХТ усугубляет состояние саркопении у больных РЖ.
Послеоперационные осложнения диагностированы у 29 (44,6%) из 65 больных. Степень этих осложнений по классификации Clavien-Dindo представлена в табл. 3.
Мы проанализировали частоту развития послеоперационных осложнений в зависимости от наличия или отсутствия у больного саркопении (табл. 4).
Отдельно проанализировали частоту развития тяжелых послеоперационных осложнений >IIIb по классификации Clavien-Dindo, таких как несостоятельность швов анастомоза, панкреонекрозы в этих же группах (табл. 5).
Таблица 1. Частота встречаемости саркопении у больных до начала лечения Table 1. Pre-treatment rate of sarcopenia
Саркопения Число пациентов, абс. (%) Всего пациентов,
мужчин женщин абс. (%)
Есть 27 (67,5) 14 (56,0) 41 (63,1)
Нет 13 (32,5) 11 (44,0) 24 (36,9)
Всего 40 (100,0) 25 (100,0) 65 (100,0)
Таблица 2. Частота встречаемости саркопении у обследованных больных после НХТ Table 2. The rate of sarcopenia in the examined patients after NCT
Саркопения До НХТ, абс. (%) После НХТ, абс. (%) Р
Есть 41 (63,1) 50 (76,9) 0,085
Нет 24 (36,9) 15(23,1)
Всего 65 (100,0) 65 (100,0)
Таблица 3. Частота встречаемости послеоперационных осложнений у исследованных больных по классификации Clavien-Dindo Table 3. The rate of postoperative complications in the studied patients according to the Clavien-Dindo classification
Степень осложнения по классификации Clavien-Dindo Частота встречаемости, абс. (%)
I 13 (45)
II 5 (17)
IIIa 2 (7)
IIIb 6 (21)
IV 2 (7)
V 1 (3)
Всего больных с осложнениями 29 (100)
Как видно из табл. 5, тяжелые осложнения встречались только в группе больных с саркопенией у 9 (31%) из 29 пациентов.
Таким образом, частоты возникновения послеоперационных осложнений в группе больных с саркопенией и без нее статистически значимо не отличались, однако тяжелые осложнения встречались только в группе больных с саркопенией.
Обсуждение
Термин «саркопения» впервые предложил Ирвин Розен-берг в 1989 г. Саркопения - это возрастное прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, которое включает ускоренную потерю мышечной массы и функции и связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как падения, снижение функциональных возможностей, слабость и смерть [1]. Саркопения представляет собой сложный синдром, связанный со старением, хотя рак также является одной из ее причин.
В своем исследовании K. Fearon и соавт. [10] обнаружили, что уменьшение скелетных мышц и/или потеря жира являются основными проявлениями связанного с опухолью недоедания, которое ассоциируется с послеоперационными осложнениями и смертностью. В частности, высокий уровень распада и метаболизма скелетной мускулатуры может свидетельствовать об усиленном катаболизме, связанном с опухолью, и снижении функции органов, что серьезно влияет на качество жизни пациента, физиологию организма и толерантность к лечению [10].
Частота встречаемости саркопении у онкологических пациентов зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса. Нарушения питания наблюдаются у 1/2 онкологических пациентов, чаще всего при опухолях органов пищеварения (60-85%), дыхания (45-60%), реже -при раке молочной железы, матки и яичников (30-40%) [14]. По результатам нашего исследования, частота саркопении
Таблица 4. Частота развития послеоперационных осложнений у исследованных больных в зависимости от наличия или отсутствия саркопении
Table 4. The rate of postoperative complications in the studied patients, depending on the presence or absence of sarcopenia
Осложнения Саркопения Всего
есть нет пациентов, % Р
Есть 23 6 29 0,392
Нет 27 9 36
Всего 50 15 65 -
Таблица 5. Частота развития тяжелых послеоперационных осложнений у исследованных больных в зависимости от наличия или отсутствия саркопении
Table 5. The rate of severe postoperative complications in the studied patients, depending on the presence or absence of sarcopenia
Осложнения Саркопения Всего
есть нет пациентов, % Р
Несостоятельность 6 0 6
швов анастомоза
Панкреатит 2 0 2 <0,001
Смерть 1 0 1
Всего 9 0 9 -
среди пациентов с РЖ составила 63,1%, что соответствует данным литературы. Полученные нами данные об увеличении частоты саркопении после НХТ до 76,9% свидетельствуют о том, что проведение неоадъювантного лекарственного лечения негативно влияет на состояние мышечной массы. Полученные результаты в целом соответствуют литературным данным [15, 16].
Учитывая роль саркопении как одного из факторов риска неблагоприятного прогноза, необходим поиск точных методов ее диагностики. Одним из наиболее распространенных методов является определение площади поперечного сечения скелетных мышц при КТ брюшной полости на уровне Ljjj позвонка. Измеренная при КТ площадь мышечной и жировой ткани на уровне поясничных позвонков надежно коррелирует с объемом скелетной мускулатуры и жировой клетчатки всего тела у здоровых людей [4]. Международный консенсус экспертов по раковой кахексии в качестве пороговых значений саркопении определил СМИ 39 см2/м2 для женщин и 55 см2/м2 для мужчин, что и использовано в нашем исследовании [12].
Имеющиеся в мировой литературе данные позволяют предположить, что предоперационная саркопения может быть предиктором неблагоприятного послеоперационного исхода у онкологических больных [7-9]. Однако существуют противоречивые выводы относительно влияния предоперационной саркопении на послеоперационные исходы у больных РЖ. Некоторые исследователи отмечают, что предоперационная сар-копения является предиктором общих послеоперационных осложнений, легочных осложнений и общей выживаемости у пациентов с РЖ, другие исследования показали отсутствие связи между предоперационной саркопенией и тяжелыми осложнениями у пациентов с РЖ [7, 17, 18].
Так, D. Huang и соавт. [17] и C. Zhou и соавт. [19] не обнаружили существенной разницы при рассмотрении послеоперационных осложнений III степени и выше по Clavien-Dindo. Однако наши данные соответствуют данным H. Otsuji и соавт. [20] и Y. Fukuda и соавт. [18], которые при анализе частоты развития осложнений обнаружили достоверные различия только в случаях осложнений III степени и выше по классификации Clavien-Dindo.
Заключение
РЖ часто сопровождается развитием кахексии и сарко-пении. По нашим данным, НХТ при РЖ усугубляет нутри-
тивные нарушения. КТ как стандартный метод стадирова-ния и оценки ответа опухоли позволяет оценить состояние мышечной массы до и после проведенной НХТ. Выявленная при КТ предоперационная саркопения является фактором риска развития тяжелых послеоперационных осложнений у больных РЖ, перенесших гастрэктомию. Полученные нами данные о негативном влиянии НХТ на состояние мышечной массы пациента и взаимосвязи саркопении и развития послеоперационных осложнений свидетельствуют о необходимости проведения сопроводительной терапии, направленной на коррекцию нутритивного статуса с учетом индивидуальных особенностей онкологического больного.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации:
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. D0l:10.1093/ageing/afy169
2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412-23. D0I:10.1093/ageing/afq034
3. Дмитриев В.Н., Лядов В.К., Лядова М.А., Шаманов А.В. Конституциональные особенности онкологических пациентов как предиктор эффективности иммунотерапии. Онкология. Журнал им. ПА. Герцена. 2022;11(3):57-64 [Dmitriev VN, Lyadov VK, Lyadova MA, Shamanov AV. Cancer patients' constitutional features as a predictor of the efficiency of immunotherapy. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2022;11(3):57-64 (in Russian)]. D0I:10.17116/onkolog20221103157
4. Tagliafico AS, Bignotti B, Torri L, et al. Sarcopenia: how to measure, when and why. Radiol Med. 2022;127:228-37. D0I:10.1007/s11547-022-01450-3
5. Mourtzakis M, Prado CMM, Lieffers JR, et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5):997-1006. D0I:10.1139/H08-075
6. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шах-задовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 [Zlokachestvennyie novoobrazovaniia v Rossii v 2021 godu (zabolevaiemost' i smertnost'). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, A0 Shakhzadovoi. Moscow: MNI0I im. PA Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2022 (in Russian)].
7. Chen K, Mou YP, Xu XW, et al. Short-term surgical and long-term survival outcomes after laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. BMC Gastroenterol. 2014;14:41. D0I:10.1186/1471-230X-14-41
8. Kuwada K, Kuroda S, Kikuchi S, et al. Clinical Impact of Sarcopenia on Gastric Cancer. Anticancer Res. 2019;39(5):2241-9. D0I:10.21873/anticanres.13340
9. Дикова Т.С., Зацепина А.Ю., Федоринов Д.С., Лядов В.К. Саркопения, сар-копеническое ожирение, миостеатоз как факторы неблагоприятного прогноза при опухолях желудочно-кишечного тракта: обзор литературы. Современная Онкология. 2021 ;2(1):141-7 [Dikova TS, Zatsepina AYu, Fedorinov DS, Lyadov VK. Sarcopenia, sarcopenic obesity, myosteatosis as factors of poor prognosis in gastrointestinal tract tumors: review. Journal of Modern Oncology. 2021;23(1):141-7 (in Russian)]. D01:10.26442/18151434.2021.1.200715
10. Fearon KC, Jenkins JT, Carli F, Lassen K. Patient optimization for gastrointestinal cancer surgery. Br J Surg. 2013;100(1):15-27. D0I:10.1002/bjs.8988
Статья поступила в редакцию / The article received: 10.02.2023 Статья принята к печати / The article approved for publication: 10.10.2023
разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Все пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the all patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
11. Shi B, Liu S, Chen J, et al. Sarcopenia is Associated with Perioperative 0utcomes in Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy. Ann Nutr Metab. 2019;75(4):213-22. D01:10.1159/000504283
12. Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011 ;12(5):489-95. D0I:10.1016/S1470-2045(10)70218-7
13. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-13. D0I:10.1097/01.sla.0000133083.54934
14. Хорошилов И.Е. Кахексия и саркопения у онкологических пациентов: диагностика и лечебная тактика. Клиническое питание и метаболизм. 2020;1(1):36-46 [Khoroshilov IE. Cachexia and Sarcopenia at 0ncological Patients: Diagnostics and Treatment Tactics. Clinical Nutrition and Metabolism. 2020;1(1):36-46 (in Russian)]. D0I:10.36425/clinnutrit20650
15. Бриш Н.А., Семиглазова Т.Ю., Карачун А.М., и др. Влияние коррекции нутритивной недостаточности на эффективность неоадъювант-ной химиотерапии у больных местно-распространенным раком желудка. Современная Онкология. 2021;23(3):519-24 [Brish NA, Semiglazova TYu, Karachun AM, et al. Influence of correction of nutritive deficiency on the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer. Journal of Modern Oncology. 2021 ;23(3):519-24 (in Russian)]. D0I:10.26442/18151434.2021.3.201075
16. Mirkin KA, Luke FE, Gangi A, et al. Sarcopenia related to neoadjuvant chemotherapy and perioperative outcomes in resected gastric cancer: A multi-institutional analysis. J Gastrointest Oncol. 2017;8(3):589-95. D0I:10.21037/jgo.2017.03.02
17. Huang DD, Zhou CJ, Wang SL, et al. Impact of different sarcopenia stages on the postoperative outcomes after radical gastrectomy for gastric cancer. Surgery. 2017;161(3):680-93. D0I:10.1016/j.surg.2016.08.030
18. Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M, et al. Sarcopenia is associated with severe postoperative complications in elderly gastric cancer patients undergoing gastrectomy. Gastric Cancer. 2016;19(3):986-93. D0I:10.1007/s10120-015-0546-4
19. Zhou CJ, Zhang FM, Zhang FY, et al. Sarcopenia: a new predictor of postoperative complications for elderly gastric cancer patients who underwent radical gastrectomy. J Surg Res. 2017;211:137-46. D01:10.1016/j.jss.2016.12.014
20. 0tsuji H, Yokoyama Y, Ebata T, et al. Preoperative sarcopenia negatively impacts postoperative outcomes following major hepatectomy with extrahepatic bile duct resection. World J Surg. 2015;39(6):1494-500. D0I:10.1007/s00268-015-2988-6
