CC BY
15
Клиническая офтальмология
Ор
игинальные статьи
DO1:10.21689/2311-7729-2016-16-4-197-200
Роль измерения оптической плотности макулярного пигмента в диагностике глазных заболеваний
Э.Н. Эскина 12,3, Е.А. Егоров 45, А.В. Белогурова 12, А.А. Гветадзе 45, М.А. Степанова 1,2
1 ООО «Клиника лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной», Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
3 ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА Москва
4 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. НИ. Пирогова» МЗ РФ, Москва
5 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова» ДЗ г. Москвы
Цель: оценить роль исследования показателей оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) у пациентов средней и старшей возрастных групп в диагностике некоторых заболеваний органа зрения.
Материал и методы: были обследованы 214 пациентов (404 глаза) обоего пола. В 1-ю группу вошли пациенты (средний возраст - 45,1±11,5 года) с осевой миопией (ПЗО - 26,3±1,6 мм) и отсутствием другой офтальмопатологии, во 2-ю - пациенты (60,9±8,1 года) с диагнозом «возрастная макулярная дегенерация (ВМД), сухая форма», в 3-ю - пациенты (62,0±12,5 года) с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)» в стадии от начальной до далеко зашедшей, в 4-ю - пациенты (56,2±17,4 года) с ПОУГи осевой миопией высокой степени (ПЗО - 26,3±1,8 мм), в 5-ю - здоровые пациенты (40,8±14,9 года) с эмметропией. Всем пациентам было проведено измерение ОПМП с использованием денситометра Mpod MPS 1000 (Tinsley Precision Instruments), работающего на основе гетерохроматической фликкер-фотометрии. Результы: ОПМП в 1-й группе составила 0,28±0,09, во 2-й - 0,28±0,14, в 3-й - 0,24±0,10 (p<0,05), в 4-й - 0,26±0,12 (p<0,05), в 5-й - 0,31±0,15. Таким образом, достоверные отличия ОПМП от нормы были выявлены у пациентов с глаукомой и глаукомой и миопией. Было показано статистически незначимое снижение величины ОПМП у здоровых пациентов с осевой миопией и пациентов с ВМД. Корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Spearman показал достоверную, но очень слабую обратную корреляцию между ОПМП и возрастом. Между ОПМП и полом, остротой зрения, величиной ПЗО и стадией глаукомы корреляции не обнаружено.
Выводы: ОПМП можно использовать в качестве оценки состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с дегенеративными заболеваниями заднего отрезка глаз. Кроме этого, ОПМП является возможным дополнительным диагностическим признаком глаукомы при эмметропии и осевой миопии.
Ключевые слова: оптическая плотность макулярного пигмента, гетерохроматическая фликкер-фотометрия, дегенеративные заболевания глаз. Для цитирования: Эскина Э.Н., Егоров Е.А., Белогурова А.В. и др. Роль измерения оптической плотности макулярного пигмента в диагностике глазных заболеваний //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 4. С. 197-200.
ABSTRACT
The role of the macular pigment optical density measurement in the diagnosis of eye diseases EskinaE.N.123, Egorov E.A.45, Belogurova A.V.12, Gvetadze А.А.4,5, Stepanova М.А.1,2
' Laser surgery clinic "Sphere", Moscow
2 National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov, Moscow
3 Institute of professional development of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow
4 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
5 City Clinical Hospital № '5 named after O.M. Filatov of Moscow Health Department
Aim. To evaluate the role of macular pigment optical density (MPOD) assessment in the diagnosis of certain eye diseases in middle age and elderly patients. Patients and methods. 2'4 patients (404 eyes) were examined. Group ' included patients (mean age 45.' ± ''.5 years) with axial myopia (axial length 26.3±'.6 mm) and no other eye diseases. Group 2 included patients (mean age 60.9 ± 8.' years) with dry age-related macular degeneration (AMD). Group 3 included patients (mean age 62.0 ± '2.5 years) with early-to-advanced primary open angle glaucoma (POAG). Group 4 included patients (mean age 56.2 ± '7.4 years) with POAG and high myopia (axial length 26.3 ± '.8 mm). Group 5 included healthy controls (mean age 40.8 ± '4.9 years). MPOD was measured using Mpod MPS '000 densitometer (Tinsley Precision Instruments) based on heterochromatic flicker photometry.
Results. MPOD was 0.28 ± 0.09 in group ', 0.28 ± 0.'4 in group 2, 0.24 ± 0.'0 in group 3 (p < 0.05), 0.26 ± 0.'2 in group 4 (p < 0.05), and 0.3' ± 0.'5 in group 5. Therefore, significant differences were revealed for the patients with POAG and patients with POAG and myopia. In axial myopia patients and AMD patients, MPOD reduced insignificantly. Correlation analysis using Spearmen's rank correlation coefficient revealed significant but very weak inverse correlation between MPOD and age. No correlations were revealed between MPOD and sex, visual acuity, axial length or glaucoma stage.
РЕЗЮМЕ
игинальные статьи
Клиническая офтальмология
Conclusions. In patients with degenerative disorders of the posterior segment, MPOD can be considered as an indicator of external retinal layer state. In addition, MPOD is a potential diagnostic criterion for glaucoma in emmetropia or axial myopia. Key words: macular pigment optical density, heterochromatic flicker-photometry, degenerative eye diseases.
For citation: Eskina E.N., Egorov EA., Belogurova A.V. et al. The role of the macular pigment optical density measurement in the diagnosis of eye diseases // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 4. P. 197-200.
Введение
Макулярные пигменты человека - преимущественно лютеин и зеаксантин располагаются в наружном плекси-формном слое и слое волокон Генле. Они функционируют в качестве антиоксидантов и эффективных коротковолновых светофильтров [1]. Плотность макулярного пигмента характеризует в том числе состояние наружных слоев сетчатки и в связи с этим может представлять определенную диагностическую ценность для выявления и мониторинга заболеваний глаз, сопровождающихся дегенеративными изменениями заднего полюса.
Не существует однозначного мнения об изменении ОПМП с возрастом и при различных заболеваниях. Одни исследования демонстрируют уменьшение ОПМП с увеличением возраста [2], другие - отсутствие подобной корреляции [3, 4]. Кроме этого, некоторыми авторами показано снижение ОПМП у пациентов с ВМД [5], ПОУГ [6, 7]. Фактом, усложняющим интерпретацию измерений ОПМП, а также сравнение с результатами других исследований, является большая вариабельность нормативных значений ОПМП для различных этнических групп пациентов - от 0,22 до 0,56 [5]. В связи с увеличивающимся интересом к исследованию ОПМП при различных заболеваниях в мире, с одной стороны, трудностями в интерпретации и сопоставлении опубликованных данных, а также в связи с повысившейся частотой применения нутрицевтиков, содержащих оксикаротиноиды, - с другой мы сочли исследование ОПМП для российской популяции при основных офтальмологических заболеваниях актуальной задачей.
Цель: оценить роль исследования показателей ОПМП у пациентов средней и старшей возрастных групп в диагностике некоторых заболеваний органа зрения.
Материал и методы
Для анализа были отобраны 214 пациентов (404 глаза) обоего пола. Ни один из пациентов не принимал биологически активные добавки к пище, содержащие оксикароти-ноиды, как минимум 6 мес. до исследования. 1-ю группу
составили 54 пациента (107 глаз) (средний возраст -45,1±11,5 года) с осевой миопией (среднее ПЗО - 26,3±1,6 мм) без иной офтальмопатологии. Во 2-ю группу вошли 44 пациента (76 глаз, 60,9±8,1 года) с диагнозом «ВМД, сухая форма» (стадии I и II по AREDS [8] - наличие перераспределения пигмента в макулярной области и друз маленького и среднего размера). 3-ю группу составили 30 пациентов (53 глаза, 62,0±12,5 года) с ПОУГ в стадии от начальной до далеко зашедшей и рефракцией, близкой к эмметропиче-ской. 4-ю группу составили 30 пациентов (57 глаз, 56,2±17,4 года) с ПОУГ в стадии от начальной до далеко зашедшей и осевой близорукостью (среднее ПЗО - 26,3±1,8 мм). В 5-ю (контрольную) группу вошли 56 здоровых лиц (111 глаз, 40,8±14,9 года) без офтальмопатологии, с рефракцией, близкой к эмметропической. Наглядно характеристика групп исследования представлена в таблице 1.
Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, позволяющее верифицировать устанавливаемый диагноз, которое включало в себя авторефрактометрию, визометрию, пневмотонометрию, гониоскопию, статическую автоматическую периметрию, эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка, непрямую офтальмоскопию с помощью линзы 60 D. Кроме этого, всем пациентам было проведено исследование ОМПМ с использованием денситометра Mpod MPS 1000 (Tinsley Precision Instruments, Великобритания), продемонстрировавшего высокую повторяемость результатов [9].
Денситометр производит измерение ОПМП на основе гетерохроматической фликкер-фотометрии. Оптическая плотность - это десятичный логарифм непрозрачности или взятый с обратным знаком логарифм коэффициента пропускания. Суть метода гетерохроматической фликкер-фотометрии заключается в том, что испытуемый уравнивает яркость стимула 460 нм, отражающего оптическую плотность желтого пятна, и стимула 550 нм, для которого желтое пятно является оптически прозрачным. После того как испытуемый уравнивает оба стимула по яркости, сти-
Таблица 1. Характеристика групп исследования
Признак Осевая миопия ВМД Глаукома Глаукома + миопия Контроль
Количество пациентов (глаз) 54 (107) 44 (76) 30 (53) 30 (57) 56 (111)
Количество мужчин/женщин 11/43 5/39 15/15 12/18 20/36
Стадия глаукомы, число глаз I 19 I 25
II 16 II 22
III 18 III 10
Средний возраст, лет 45,1±11,5 60,9±8,1 62,0±12,5 56,2±17,4 40,8±14,9
Средняя длина ПЗО, мм 26,3±1,6 23,4±1,2 23,7±0,6 26,3±1,8 23,3±0,6
Клиническая офтальмология
Оригинальные статьи
мулы начинают восприниматься как постоянный немель-кающий свет. Для компенсации возможных индивидуальных различий такие измерения проводят для макулярного поля зрения и более периферической зоны, не содержащей макулярных пигментов, в настоящем приборе в пределах 6 градусов от центра макулы в ту или иную сторону в зависимости от обследуемого глаза. Прибор Mpod MPS 1000 автоматически рассчитывает величину ОПМП после проведенного исследования.
Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Statistica 7.0. Описательная статистика количественных признаков представлена средним значением и стандартным отклонением (M±SD). Проверка гипотез проводилась с использованием непараметрического метода расчета уровня статистической значимости для 2-х несвязанных выборок - Mann - Whitney U-test (сравнение с контролем). Критическим уровнем статистической значимости считался р=0,05. Был проведен корреляционный анализ, расчеты произведены с помощью коэффициента ранговой корреляции Spearman (rs).
Результаты
Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) в исследуемых группах была следующей: 0,90±0,16 - в группе с осевой миопией, 0,88±0,18 - в группе с сухой формой ВМД, 0,71±0,28 - в группе с ПОУГ, 0,72±0,22 - в группе с сочетанием ПОУГ и осевой миопии, 0,99±0,03 - в контрольной группе.
При измерении ОПМП в группах были получены результаты, представленные в таблице 2. Корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Spearman представлен в таблице 3.
Обсуждение
Результаты исследования указывают на снижение величины ОПМП в группах с осевой миопией, сухой формой
Таблица 2. Величина ОПМП у пациентов исследуемых групп
Таблица 3. Корреляционный анализ для ОПМП
ВМД, ПОУГ и сочетанием ПОУГ и осевой миопии. Однако статистически значимое снижение ОПМП зафиксировано только в группах с глаукомой и сочетанием глаукомы и осевой миопии. Подобное снижение ОМПМ у пациентов с глаукомой было описано в работе Igras E. et al. (2013) [6], в которой показано статистически значимое снижение среднего значения данного параметра у пациентов с ПОУГ (0,23) по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (0,36).
Между ОПМП и стадийностью глаукомы в настоящем исследовании была вычислена статистически не значимая очень слабая обратная корреляция (-0,170), что позволяет говорить о ее отсутствии.
В группе с осевой миопией ОПМП снижена, что, однако, не имеет статистической значимости. В настоящем исследовании корреляции между ОПМП и ПЗО найдено не было (-0,062). В работе Czepita M. et al. (2015) продемонстрировано также отсутствие достоверной корреляции между ОПМП и ПЗО [10]. При этом результаты ОПМП, представленные авторами для польских пациентов, были выше, чем в работах российских исследователей (0,50±0,21 при осевой миопии высокой степени и 0,49±0,21 в контрольной группе, при измерении также с помощью гетерохроматической фликкер-фотометрии). При обращении к китайскому исследованию Tong N. et al. (2013) обнаруживается статистически значимая слабая обратная корреляция (-0,253) между ОПМП и ПЗО при ПЗО > 26,0 мм и отсутствие корреляции ОПМП и ПЗО (0,104) при ПЗО < 26,0 мм [11]. Различия между величинами ОПМП у пациентов из разных стран возвращают к вопросу о необходимости проведения анализа ОПМП в пределах одной этнической группы [5, 12].
Недостоверное снижение ОПМП было зафиксировано также в группе с сухой формой ВМД. Изучение ОПМП при ВМД всегда имело первостепенное значение и осуществлялось в течение нескольких лет. Было показано, что при ВМД ОПМП чаще снижена (0,35± 0,12 при ВМД по сравнению с 0,39±0,12 в контрольной группе) [13] и, кроме этого, служит фактором риска развития данного заболевания [14, 15]. Однако более поздние исследования демонстрируют отсутствие взаимосвязи между наличием ВМД и снижением уровня ОПМП [16,17]. В работе Ren X.T. et al. (2015) в группе пациентов с сухой формой ВМД величина ОПМП (0,52±0,19) была выше, чем в контрольной группе (0,47±0,17). А в исследовании Puell M.C. et al. (2013) разница значений ОПМП между группой с ВМД (0,27±0,15) и контрольной (0,30±0,24) была недостоверной, что согласуется с результатами настоящего исследования. Подобные повторяющиеся результаты оценки ОПМП при сухой форме ВМД, подтвержденные в нашем исследовании, позволяют пересмотреть суждение о ключевой роли макуляр-ного пигмента в развитии данного заболевания.
В настоящем исследовании величина ОПМП достоверно не коррелирует ни с полом, ни с возрастом, ни с МКОЗ пациентов, ни с величиной ПЗО, ни со стадийностью глаукомы в группах с ПОУГ. При этом ОПМП - анатомически независимый параметр. Однако полученные результаты могут свидетельствовать о возможности исследования ОПМП при оценке состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с дегенеративными заболеваниями заднего отрезка глаз.
Параметр Коэффициент ранговой корреляции Spearman для ОПМП (rs)
Пол 0,002
Возраст -0,114 *
МКОЗ 0,060
ПЗО -0,062
Стадия глаукомы -0,170
Примечание: *р<0,05
Группа Величина ОПМП Уровень статистической значимости р (Mann - Whitney U-test)
Осевая близорукость 0,28±0,09 0,107
Сухая форма ВМД 0,28±0,14 0,209
ПОУГ 0,24±0,10 0,003
ПОУГ + осевая близорукость 0,26±0,12 0,047
Контрольная группа 0,31±0,15
игинальные статьи
Клиническая офтальмология
Выводы
ОПМП является уникальным показателем, не зависящим ни от параметров глаза, ни от половозрастных характеристик, что позволяет рекомендовать его исследование в качестве дополнительного критерия при оценке состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с глаукомой с или без сочетания с осевой миопией, ВМД сетчатки.
Настоящее исследование показало, что особую диагностическую значимость исследование ОПМП приобретает при диагностике, прогнозировании и мониторинге глаукомы.
Литература
1. Chucalr A.J., Rotsteln N.P., Sanglovannl J.P. et al. Lutein and zeaxanthln protect photoreceptors from apoptosls induced by oxidative stress: relation with docosahexaenolc acid // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48 (11). P. 5168-5177.
2. Berendschot T.T., van Norren D. On the age dependency of the macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2005. Vol. 81 (5). P. 602-609.
3. Demirel S., Bilici S., Batioglu F., Ozmert E. The effect of age and cataract surgery on macular pigment optic density: a cross-sectional, comparative study // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (2). P. 213-218.
4. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макуляр-ного пигмента у разновозрастных пациентов в норме // В сб.: Труды научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2013. Т. 2. С. 685-688 [Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. The macular pigment optical density measurement among healthy patients in different ages // In the Proceed. of the scientific-practical conference with international participation "Russian national ophthalmology Forum". Moscow. 2013. Vol. 2. Р. 685-688 (in Russian)].
5. Зыкова А.В., Юшкова И.С., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Возможности ранней диагностики и динамического наблюдения течения возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. 2014. № 3. С. 60-66 [Zykova A.V., Jushkova I.S., Rzaev V.M., Eskina E.N. Possibilities of early diagnosis and dynamic observation of age-related macular degeneration // Journal of ophthalmology. 2014. Vol. 3. P. 60-66 (in Russian)].
6. Igras E., Loughman J., Ratzlaff M. et al. Evidence of lower macular pigment optical density in chronic open angle glaucoma // Br J Ophthalmol. 2013. Vol. 97 (8). P. 994-998.
7. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. № 11(2). С. 59-63 [Eskina E.N., Zykova A.V. Early glaucoma risk criteria in patients with myopia // Ophthalmology. 2014. Vol. 11 (2). P. 59-63 (in Russian)].
8. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial of High-Dose Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, And Zinc For Age-Related Macular Degeneration And Vision Loss: AREDS Report № 8 // Arch. Ophthalmol. 2001. Vol. 119. P. 1417-1436.
9. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Оценка повторяемости метода исследования оптической плотности макулярного пигмента (предварительные результаты): Сб. научных трудов XIV Всероссийской школы офтальмолога. М., 2015. С. 141-145
[Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A. et al. Evaluation of the repeatability of the method of the macular pigment optical density measurement (preliminary results) // Collection of scientific works of VII All-Russian school of ophthalmologist. M., 2015. P. 141-145 (in Russian)].
10. Czepita M., Karczewicz D., Safranow K., Czepita D. Macular Pigment Optical Density and Ocular Pulse Amplitude in Subjects with Different Axial Lengths and Refractive Errors // Med Sci Monit. 2015. Vol. 21. P. 1716-1720.
11. Tong N., Zhang W., Zhang Z. et al. Inverse relationship between macular pigment optical density and axial length in Chinese subjects with myopia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (6). P. 1495-500.
12. Wolf-Schnurrbusch U.E., Röösli N., Weyermann E. et al. Ethnic differences in macular pigment density and distribution // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48 (8). P. 3783-2787.
13. Kaya S., Weigert G., Pemp B. et al. Comparison of macular pigment in patients with Age-Related Macular Degeneration and healthy control subjects - a study using spectral fundus reflectance // Acta. Ophthalmol. 2012. Vol. 90 (5). P. 399-403.
14. Nolan J.M., Stack J., O'Donovan О. et al. Risk factors for age-related maculopathy are associated with a relative risk of macular pigment // Exp Eye Res. 2007. Vol. 84 (1). P. 61-74.
15. Nolan J.M., Kenny R., O'Regan C. et al. Macular pigment optical density in an ageing Irish population: The Irish Longitudinal Study on Ageing // Ophthalmic Res. 2010. Vol.44 (2). P. 131-139.
16. Ren X.T., Gu H., Han X. et al. Measurement of macular pigment optical density among healthy Chinese people and patients with early-stage age-related macular degeneration // Int J Ophthalmol. 2015. Vol. 8 (6). P. 1190-1195.
17. Puell M.C., Palomo-Alvares C., Barrio A.R. et al. Relationship between macular pigment and visual acuity in eyes with early age-related macular degeneration // Acta Ophthalmol. 2013. Vol. 91 (4). P. 298-303.
DOl: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-200-203
Репаративная терапия при экзогенном повреждении роговой оболочки
В.В. Кадышев12, З. Халлуф1
1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 210» ДЗМ
2 ФГБНУ «Медико-генетический научный центр», Москва
РЕЗЮМЕ
Цель: изучить эффективность применения корнеопротекторов (Корнерегеля) при комплексном лечении микроповреждений роговицы, оценить продолжительность периода нетрудоспособности и заживления оболочки.
Материал и методы: обследовано 120 пациентов с микроповреждениями роговицы. Всей группе больных выполнена комплексная офтальмологическая диагностика: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, офтальмотонометрия, прокрашивание поврежденной роговицы флюоресцеином. В случае подтверждения диагноза назначена этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, в т. ч. репаратив-ное лечение роговицы. Вся выборка была разделена на 2 группы: в 1-ю включили 50 пациентов, во 2-ю - 70 пациентов. В качестве репаративной терапии роговицы 1-й группе был назначен глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель), 2-й - депротеинизированный диализат (ДД) из крови здоровых молочных телят. Выполнен статистический анализ полученных результатов с использованием статистического пакета Statistica10.0 (StatSoft, США).
Результаты: при использовании глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) при микроповреждениях роговицы доказано статистически достоверное сокращение периода репарации оболочки и сроков нетрудоспособности пациентов. При использовании Корнерегеля среднее значение сроков заживления роговицы составило 3,88±0,94 сут, при применении глазного геля ДД - 5,08±1,00 сут. Различия статистически достоверны (t-критерий Стьюдента = 0,87). Аналогичная тенденция, статистически подтвержденная, наблюдалась при сравнении сроков нетрудоспособности
