CC BY
49
игинальные статьи
Клиническая офтальмология
Выводы
ОПМП является уникальным показателем, не зависящим ни от параметров глаза, ни от половозрастных характеристик, что позволяет рекомендовать его исследование в качестве дополнительного критерия при оценке состояния наружных слоев сетчатки у пациентов с глаукомой с или без сочетания с осевой миопией, ВМД сетчатки.
Настоящее исследование показало, что особую диагностическую значимость исследование ОПМП приобретает при диагностике, прогнозировании и мониторинге глаукомы.
Литература
1. Chucalr A.J., Rotsteln N.P., Sanglovannl J.P. et al. Lutein and zeaxanthln protect photoreceptors from apoptosls induced by oxidative stress: relation with docosahexaenolc acid // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48 (11). P. 5168-5177.
2. Berendschot T.T., van Norren D. On the age dependency of the macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2005. Vol. 81 (5). P. 602-609.
3. Demirel S., Bilici S., Batioglu F., Ozmert E. The effect of age and cataract surgery on macular pigment optic density: a cross-sectional, comparative study // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (2). P. 213-218.
4. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макуляр-ного пигмента у разновозрастных пациентов в норме // В сб.: Труды научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2013. Т. 2. С. 685-688 [Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. The macular pigment optical density measurement among healthy patients in different ages // In the Proceed. of the scientific-practical conference with international participation "Russian national ophthalmology Forum". Moscow. 2013. Vol. 2. Р. 685-688 (in Russian)].
5. Зыкова А.В., Юшкова И.С., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Возможности ранней диагностики и динамического наблюдения течения возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. 2014. № 3. С. 60-66 [Zykova A.V., Jushkova I.S., Rzaev V.M., Eskina E.N. Possibilities of early diagnosis and dynamic observation of age-related macular degeneration // Journal of ophthalmology. 2014. Vol. 3. P. 60-66 (in Russian)].
6. Igras E., Loughman J., Ratzlaff M. et al. Evidence of lower macular pigment optical density in chronic open angle glaucoma // Br J Ophthalmol. 2013. Vol. 97 (8). P. 994-998.
7. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. № 11(2). С. 59-63 [Eskina E.N., Zykova A.V. Early glaucoma risk criteria in patients with myopia // Ophthalmology. 2014. Vol. 11 (2). P. 59-63 (in Russian)].
8. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial of High-Dose Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, And Zinc For Age-Related Macular Degeneration And Vision Loss: AREDS Report № 8 // Arch. Ophthalmol. 2001. Vol. 119. P. 1417-1436.
9. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Оценка повторяемости метода исследования оптической плотности макулярного пигмента (предварительные результаты): Сб. научных трудов XIV Всероссийской школы офтальмолога. М., 2015. С. 141-145
[Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A. et al. Evaluation of the repeatability of the method of the macular pigment optical density measurement (preliminary results) // Collection of scientific works of VII All-Russian school of ophthalmologist. M., 2015. P. 141-145 (in Russian)].
10. Czepita M., Karczewicz D., Safranow K., Czepita D. Macular Pigment Optical Density and Ocular Pulse Amplitude in Subjects with Different Axial Lengths and Refractive Errors // Med Sci Monit. 2015. Vol. 21. P. 1716-1720.
11. Tong N., Zhang W., Zhang Z. et al. Inverse relationship between macular pigment optical density and axial length in Chinese subjects with myopia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (6). P. 1495-500.
12. Wolf-Schnurrbusch U.E., Röösli N., Weyermann E. et al. Ethnic differences in macular pigment density and distribution // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48 (8). P. 3783-2787.
13. Kaya S., Weigert G., Pemp B. et al. Comparison of macular pigment in patients with Age-Related Macular Degeneration and healthy control subjects - a study using spectral fundus reflectance // Acta. Ophthalmol. 2012. Vol. 90 (5). P. 399-403.
14. Nolan J.M., Stack J., O'Donovan О. et al. Risk factors for age-related maculopathy are associated with a relative risk of macular pigment // Exp Eye Res. 2007. Vol. 84 (1). P. 61-74.
15. Nolan J.M., Kenny R., O'Regan C. et al. Macular pigment optical density in an ageing Irish population: The Irish Longitudinal Study on Ageing // Ophthalmic Res. 2010. Vol.44 (2). P. 131-139.
16. Ren X.T., Gu H., Han X. et al. Measurement of macular pigment optical density among healthy Chinese people and patients with early-stage age-related macular degeneration // Int J Ophthalmol. 2015. Vol. 8 (6). P. 1190-1195.
17. Puell M.C., Palomo-Alvares C., Barrio A.R. et al. Relationship between macular pigment and visual acuity in eyes with early age-related macular degeneration // Acta Ophthalmol. 2013. Vol. 91 (4). P. 298-303.
DOl: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-200-203
Репаративная терапия при экзогенном повреждении роговой оболочки
В.В. Кадышев12, З. Халлуф1
1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 210» ДЗМ
2 ФГБНУ «Медико-генетический научный центр», Москва
РЕЗЮМЕ
Цель: изучить эффективность применения корнеопротекторов (Корнерегеля) при комплексном лечении микроповреждений роговицы, оценить продолжительность периода нетрудоспособности и заживления оболочки.
Материал и методы: обследовано 120 пациентов с микроповреждениями роговицы. Всей группе больных выполнена комплексная офтальмологическая диагностика: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, офтальмотонометрия, прокрашивание поврежденной роговицы флюоресцеином. В случае подтверждения диагноза назначена этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, в т. ч. репаратив-ное лечение роговицы. Вся выборка была разделена на 2 группы: в 1-ю включили 50 пациентов, во 2-ю - 70 пациентов. В качестве репаративной терапии роговицы 1-й группе был назначен глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель), 2-й - депротеинизированный диализат (ДД) из крови здоровых молочных телят. Выполнен статистический анализ полученных результатов с использованием статистического пакета Statistica10.0 (StatSoft, США).
Результаты: при использовании глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) при микроповреждениях роговицы доказано статистически достоверное сокращение периода репарации оболочки и сроков нетрудоспособности пациентов. При использовании Корнерегеля среднее значение сроков заживления роговицы составило 3,88±0,94 сут, при применении глазного геля ДД - 5,08±1,00 сут. Различия статистически достоверны (t-критерий Стьюдента = 0,87). Аналогичная тенденция, статистически подтвержденная, наблюдалась при сравнении сроков нетрудоспособности
наблюдаемых пациентов: в случае назначения Корнерегеля - 5,88±0,94 сут, ДД - 7,3±1,05 сут (t-критерий Стьюдента = 1,01). Отмечается выраженный субъективный комфорт применения Корнерегеля при экзогенном повреждении роговицы.
Заключение: глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) может быть рекомендован для репаративной терапии роговицы с целью сокращения сроков нетрудоспособности пациентов и увеличения скорости заживления оболочки. Корнерегель может быть рекомендован в качестве препарата для домашней аптечки.
Ключевые слова: корнеопротектор, репаративная терапия, Корнерегель, микроповреждение роговицы, синдром «сухого глаза». Для цитирования: Кадышев В.В., Халлуф З. Репаративная терапия при экзогенном повреждении роговой оболочки //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 4. С. 200-203.
ABSTRACT
Reparative therapy in patients with exogenous corneal damage Kadyshev V.V.1 2, Halluf Z.1
1 City clinic №210, Moscow
2Research Centre for Medical Genetics, Moscow
Objective. To evaluate the efficacy of corneal protector (Corneregel) in complex treatment of corneal micro damages; to evaluate terms of disability and corneal healing.
Patients and methods. 120 patients with corneal micro damages underwent comprehensive ophthalmic diagnostics ( visual acuity, biomicroscopy, ophthalmic tonometry, fluorescein eye stain test). In case of establishing the diagnosis, ethiopathogenetic and symptomatic therapy was prescribed, including corneal reparative therapy. Patients were divided into two groups. Group I (n= 50)received Dexpanthenol 5% gel (Corneregel). Group II as reparative therapy received deproteinized dialysate (DD) from calf blood. Statistical analysis was performed using STATISTICA 10.0 (U.SA.StatSoft,).
Results. Statistically significant reduction of corneal reparation terms and disability period was observed in Group I. In Corneregel group the average period of corneal healing was 3,88±0,94 days, in DD gel group - 5,08±1,00 days (t-test = 0,87).
The similar tendency was revealed in the analysis of disability period - 5,88±0,94 and 7,3±1,05 days, respectively (t-test = 1,01). Pronounced subjective comfort in case of Corneregel application was marked by patients with exogenous corneal damage.
Conclusion. Dexspanthenol eye gel 5% (Corneregel) can be recommended for reparative therapy of cornea to reduce terms of corneal healing and disability. Corneregel can be recommended as an essential remedy of first-aid kit.
Key words. Corneal protector, reparative therapy, Corneregel, microdamage of cornea, dry eye syndrome.
For citation: Kadyshev V.V., Halluf Z. Reparative therapy in patients with exogenous corneal damage //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 4. P. 200-203.
Введение
На приеме у специалиста первичного звена здравоохранения наиболее часто диагностируются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, микроповреждения роговицы и конъюнктивы, синдром «сухого глаза» (ССГ), хронические заболевания (катаракта, ангиопатия сетчатки). В настоящее время одним из наиболее часто встречающихся заболеваний (состояний) является ССГ, который также способствует микроповреждению роговицы. Таким образом, ее травматическое повреждение может быть вызвано как инородным телом, так и сопутствующей патологией органа зрения.
По литературным данным, на долю травм глаз приходится более 10% в структуре всей патологии органа зрения. Более 30% коечного фонда офтальмологических стационаров занято пациентами с травмами глаз. Данными обстоятельствами объясняется повышенный интерес широкого круга офтальмологов к проблемам диагностики, лечения и профилактики травматических повреждений глаз [1].
Причинами примерно 90% повреждений глаз являются микротравмы и тупые травмы, около 8% - ожоги, 2% -проникающие ранения, при этом роговица затрагивается в 74-80% случаев. Возраст больных составляет от 15 до 45 лет [1, 2].
В строении роговицы различают 5 слоев. Неорогове-вающий передний эпителий, состоящий из нескольких рядов клеток, обладает способностью к быстрой регенера-
ции - в основном благодаря быстрому размножению призматических базальных клеток, что актуально при травмах. Под эпителием располагается тонкая бесструктурная передняя пограничная мембрана - боуменова оболочка. Самый толстый слой роговицы - строма, к которой прилежит эластичная задняя пограничная пластинка -десцеметова оболочка. Внутренний слой роговицы — задний эпителий (эндотелий), его клетки в обычных условиях не способны к полноценной регенерации. Замещение дефектов происходит путем смыкания соседних клеток, при этом они растягиваются, увеличиваются в размерах [3-5].
При инородном теле конъюнктивы и роговицы клиническая картина и данные анамнеза (слезотечение, светобоязнь, боль, ощущение инородного тела в глазу, блефаро-спазм) позволяют без труда поставить диагноз [6].
Лечение повреждений роговицы и/или конъюнктивы должно быть комплексным и своевременным. Тактика терапии при травматических повреждениях органа зрения определяется индивидуально для каждого пациента. Используются методы хирургического и консервативного лечения.
Медикаментозная терапия проводится с помощью препаратов для системного и местного применения. По показаниям системно применяют противовоспалительные средства (стероидные и/или нестероидные), антибактериальные, противогрибковые, антигистаминные и ферментные препараты [7]. Локально, в зависимости от травмы, используют
Оригинальные статьи
Клиническая офтальмология
антибактериальные, антисептические, противовоспалительные, мидриатические и репаративные препараты.
В настоящее время на российском фармакологическом рынке представлены лекарственные препараты - регенераторы роговицы. В рамках данной работы использовались препараты, эффективность которых подтверждена с позиций доказательной медицины.
Для корнеорепаративного лечения широко используются глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) и глазной гель депротеинизированного диализата (ДД) из крови здоровых молочных телят. Неоспоримым фактом является их эффективность, однако при терапии любого заболевания необходимо учитывать сравнительные характеристики препаратов для того, чтобы улучшить качество жизни пациента и сократить срок лечения.
Декспантенол - провитамин В5, производное пантотено-вой кислоты (компонент коэнзима А), эффективный стимулятор процессов регенерации тканей. Нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон, оказывает слабое противовоспалительное действие. Данное лекарственное средство выпускают в различных формах и широко применяют во многих областях медицины, в т. ч. в офтальмологии. Глазная форма декспантенола представлена в виде 5% глазного геля (Корнерегель). Он относится к регенераторам офтальмологического профиля, оказывает кератопротективное действие и имеет достаточно широкий спектр применения при заболеваниях переднего отрезка глаза. Корнерегель широко применяется как офтальмологами, так и врачами общей практики.
Цель: изучить эффективность применения корнеопро-текторов при комплексном лечении микроповреждений роговицы, сравнить продолжительность периода нетрудоспособности и заживления оболочки при применении препарата Корнерегель и глазного геля ДД.
Материал и методы
Выборку составили 120 пациентов (120 глаз) с диагнозом «микроповреждение роговицы», проходивших лечение в ГБУЗ «Городская поликлиника № 210» ДЗМ с ноября 2015 по октябрь 2016 г. Всем пациентам выполняли полный спектр диагностических мероприятий согласно рекомендованным стандартам оказания медицинской помощи: визометрию с коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмо-тонометрию, тест с прокрашиванием роговицы флюорес-цеином. В 55 случаях (55 глаз) заболевание развилось на фоне полного здоровья без воздействия травматического агента. В случае травматического повреждения оболочки (65 глаз) 98% обращений носили бытовой характер.
Основными жалобами всех пациентов являлись резкая боль в глазу, слезотечение, светофобия в разной степени.
Критерии исключения: глубокие повреждения роговой оболочки, сочетание травмы роговицы с выраженной воспалительной реакцией, проникающие ранения роговицы.
Пациентам проводилось комплексное местное лечение, применялись антибактериальные, противовоспалительные и репаративные препараты. В зависимости от назначенных корнеопротекторов наблюдаемая группа была рандомизи-рована на 2 подгруппы: в 70 случаях (70 глаз) с целью восстановления роговицы назначен глазной гель декспанте-нол 5% (Корнерегель) по 1 капле 4 р. в день и 1 р. на ночь, в 50 случаях (50 глаз) - глазной гель ДД с аналогичным режимом закапывания. Антибактериальная и противовоспалительная терапия в обеих группах была одинаковой.
В результате лечения оценивалась продолжительности восстановления роговицы и нетрудоспособности пациентов.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием статистического пакета Statistica 10.0 (StatSoft, США). Оценка значимости различий средних величин 2-х групп проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. За величину уровня значимости различий принято р<0,05.
Результаты и обсуждение
Представленные в таблице 1 средние сроки заживления роговицы при использовании в терапии различных корнеопротекторов свидетельствуют о раннем восстановлении роговицы при назначении препарата Корнерегель. Полученные данные были подвержены статистическому анализу. Значение t-критерия Стьюдента составило 0,87 (число степеней свободы f = 118, критическое значение = 1,984). Таким образом, полученные различия являются статистически достоверными.
Данные, представленные в таблице 2, показывают, что использование в качестве корнеопротектора Корнерегель статистически достоверно способствует уменьшению срока нетрудоспособности пациентов с микроповреждениями роговицы: значение t-критерия Стьюдента составило 1,01 (число степеней свободы f = 118, критическое значение = 1,984).
При активном наблюдении пациентов отмечалась субъективная комфортность применения препарата Корнере-гель. В 100% случаев отсутствовали жалобы на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение значительно снижалось в течение 4 ч от начала терапии.
Глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) также применялся в группе пациентов с первыми признаками повреждения глазной поверхности при ССГ. Статистически достоверные анализы в данной выборке не проводилось ввиду хронического течения заболевания и нерегулярного посещения пациентами врачей-офтальмологов. Тем не ме-
Таблица 2. Сравнение сроков нетрудоспособности при микротравме роговицы с использованием Корнерегеля и депротеинизированного диализата
Таблица 1. Сравнение сроков заживления роговицы при использовании Корнерегеля и депротеинизированного диализата
Препарат Выборка, чел. Срок регенерации, дней
Корнерегель 70 3,88* ±0,94**
Депротеинизированный диализат 50 5,08* ±1,00**
средняя величина; ** - средняя ошибка средней арифметической
Препарат Выборка, чел. Срок нетрудоспособности, дней
Корнерегель 70 5,88*±0,94**
Депротеинизированный диализат 50 7,3* ±1,05**
средняя величина; ** - средняя ошибка средней арифметической
нее более 80% пациентов, использовавших в схемах лечения Корнерегель, указывали на улучшение состояния в течение первых суток, эффект лечебных мероприятий сохранялся длительное время.
Таким образом, использование глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) в схемах лечения при микроповреждениях роговицы и ССГ более эффективно по сравнению с применением других корнеопротекторов.
Выводы:
1. Применение в схеме терапии глазного геля декспан-тенол 5% (Корнерегель) при микроповреждениях роговицы статистически достоверно снижает длительность лечения благодаря сокращению периода репарации оболочки.
2. С целью сокращения сроков нетрудоспособности пациентов с повреждениями роговицы целесообразно назначение препарата Корнерегель.
3. Глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) может быть назначен при лечении микроповреждений глазной поверхности, сопутствующих ССГ, и может быть включен в состав домашней аптечки.
Заключение
При определении тактики лечения пациентов офтальмологического профиля с диагнозом «микроповреждение роговицы», ССГ врач-офтальмолог должен учитывать этиопатогенез заболевания и руководствоваться клиническими данными. Корнеорепаративная терапия как симпто-
матический компонент схемы лечения должна проводиться эффективными медицинскими средствами. При этом должны учитываться сроки восстановления, сроки нетрудоспособности и субъективные ощущения пациента. Последний критерий однозначно влияет на взаимодействие врача и пациента. С учетом вышесказанного и полученных статистических данных препаратом выбора может служить глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) в качестве средства для репаративной терапии роговицы. Кор-нерегель может быть включен в состав домашней аптечки.
Литература
1. Гундорова Р.А. Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с. [Gundorova R.A. Ocular traumas / r. R.A. Gundorova, V.V. Neroev, V.V. Kashnikova. M.: GEOTAR-Media, 2009. 560 p. (in Russian)].
2. Аветисов С.Э. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 944 с. [Avetisov S.E. Ophthalmology: national guidelines / r. S.E. Avetisov, E.A. Egorova, L.K. Mos-hetova, V.V. Neroev, H.P. Tahchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008. 944 p. (in Russian)].
3. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астропринт, 2003. 664 с. [Vit V.V. The anatomy of human optic system. Odessa: Astroprint, 2003. 644 p. (in Russian)].
4. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. М.: Медицина, 2002. 560 c[Kopaeva V.G. Eye diseases: Textbook . M.: Medicine, 2002. 560 p. (in Russian)].
5. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 392 с. [Somov E.E. Clinical ophthalmology. M.: Medpress-inform, 2005. 392 p. (in Russian)].
6. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. 415 с.
[Poliak B.L. The damages of the organ of sight. L.: Medicine, 1972. 415 p. (in Russian)].
7. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник. 3-е изд. М.: Медицина, 1998 [Morozov V.I., Iakovlev A.A. Farmakotherapy of eye diseases: Manual. 3 edition. M.: Medicine, 1988 (in Russian)].
