CC BY
18
Вестник Ка^НМУ №1-2019
1U.Yu. Chulpanov, 2M.A. Buleshov, 1B.S. Turdalieva, 3D.M. Buleshov, 2Zh.A. Ermakhanova
1National Medical University 2lnternational Kazakh-Turkish University. HA. Yasavi. 3City Cardiology Center, Shymkent
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF CORONARY STENTING RESULTS IN PATIENTS RELATED TO DIFFERENT AGE GROUPS
Resume: Risk factors for death at the stationary stage in patients with myocardial infarction are: Killip II-IV class of acute heart failure, blood glucose level more than 8.0 mmol / l, blood creatinine level more than 123.8 i^mol / l and the absence of arterial hypertension at admission; at old age - Killip II-IV class, blood glucose level more than 7.30 mmol / l, blood creatinine level more than 141.4 i^mol / l, belonging to the female sex and the absence of arterial hypertension upon admission.
Performing coronary artery stenting in acute myocardial infarction in patients is associated with a decrease in hospital mortality and long-term mortality, taking into account risk factors affecting hospital mortality, compared with conservative treatment. Implantation of drug-eluting stents and uncoated metal stents equally improved the outcome of myocardial infarction in patients. Diabetes mellitus in elderly and senile myocardial infarction patients after stenting of the coronary arteries is associated with worsening of long-term survival (long-term survival following six years of follow-up was 83.6%, while in patients with concomitant diabetes mellitus only 40.0%, p = 0.045 (Log-rank test)).
Carrying out thrombolytic therapy was not associated with improved survival in the hospital and long-term period in patients of the older age group. Thrombolysis in elderly and senile patients hospitalized for up to 1.5 hours after the onset of myocardial infarction symptoms leads to an inaccurate reduction in mortality, and in hospitalized after 1.5 hours it is associated with an increase in mortality compared with patients without thrombolysis. Performing coronary stenting in acute myocardial infarction reduced the mortality rate in elderly and elderly patients regardless of the time between the onset of symptoms of myocardial infarction and hospitalization.
Keywords: myocardial infarction, coronary vessels, thrombosis, thrombolytic therapy, stenting, mortality, major risk factors, reduced mortality
УДК 616.12-005.4-085.224:616.233
М.О. Барменбаева, Ж.Т. Енсеева, А.Б. Абдыкулова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Ж. Асфендиярова
РОЛЬ ИВАБРАДИНА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
В статье представлены данные многоцентровых международных исследований, выполненных с участием больных сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца. Дается анализ результатов исследований, посвященных изучению целесообразности достижения разных уровней контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС- важный терапевтический принцип, который должен соблюдаться у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). В практической деятельности врача нередки случаи, когда существуют противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов для снижения ЧСС у таких больных. Альтернативой может служить препарат ивабрадин (Кораксан) - I/-ингибитор ионных потоков избирательного действия, характеризующийся отрицательным хронотропным действием и не оказывающий отрицательного инотропного действия, а также, в отличие от бета-адреноблокаторов, не влияющий на атриовентрикулярную проводимость, артериальное давление. Цель исследования-изучение клинико фармакологических эффектовприменения ивабрадина в составе комплексной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, частота сердечных сокращений,острый коронарный синдром
Смертность от ИБС в популяции лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2), про должает расти во всем мире, несмотря на постоянное увеличение расходов на лечение и профилактик у сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 типа дал основание Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям. В совместных рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению СД (European Society of Cardiology (EASC) and the European Association for the study of diabetes(EASD)) [1] с высоким уровнем доказательности (А) определены следующие позиции. 1. Существует определенная взаимосвязь между гипергликемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). На каждый 1% гликированного гемоглобина (HbAlc) риск ССЗ увеличивается определенным образом. 2. Риск ССЗ у мужчин с СД в 2-3 раза, а у женщин в 3-5 раз выше, чем у лиц без СД. 3. Уровень постпрандиальной гликемии в большей степени является фактором риска ССЗ, чем гликемия натощак, и повышение уровня постпрандиальной гликемии также повышает риск развития ССЗ у лиц с нормальным уровнем
гликемии натощак. «СД и ССЗ являются двумя сторонами одной "монеты"», говорится в вышеупомянутом документе. Ведущая роль ранней сердечно-сосудистой смертности в ограничении продолжительности жизни у абсолютного большинства больных СД2 позволила Американской ассоциации кардиологов рассматривать СД в качестве эквивалента ССЗ. Диабетологи и кардиологи должны объединить свои силы для своевременной диагностики как нарушений углеводного обмена у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), так и ИБС и атеросклероза у больных СД, а также определить тактику лечения, которая позволила бы снизить смертность от ССЗ у больных СД2. В 15-летнем наблюдательном исследовании CASS (Coronary Artery Surgery Study - Исследование хирургического лечения ишемической болезни сердца), в котором участвовали 25 000 пациентов, был проведен анализ долгосрочной прогностической значимости ЧСС в покое в отношении течения предполагаемой или документированной ИБС. И в этом исследовании подтвердилось наличие сильной прямой корреляции между ЧСС и ИБС.
Также такая тенденция отмечена в 10-летнем исследовании he Chicago People Gas Company Study (Исследование газовой
Vestnik KazNMU №1-2019
компании Чикаго). А в исследовании NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey - Национальное исследование здоровья и питания) среди 1000 обследованных в течение одного года лиц документирована прямая положительная связь ЧСС с клиническими проявлениями ИБС, резко возраставшая при ЧСС > 84 сокращений в одну минуту [2-5]. В ряде публикаций показана высокодостоверная, прямая корреляция между ЧСС и частотой развития инфаркта миокарда в течение 510 лет наблюдения. В 2005 г. были опубликованы данные исследования he Cooper Clinic Mortality Risk Index (Показатель риска смерти клиники Купера), в котором, на основании разработанной системы балльной шкалы оценки вероятности смерти от всех причин среди 21 766 мужчин в возрасте 29-69 лет без клинически очевидных серьезных заболеваний, было показано полуторакратное (1,46) увеличение риска смерти при ЧСС > 80 ударов в минуту, а оптимальной с точки зрения прогноза являлась ЧСС < 59 ударов в минуту [6]. Частота сердечных сокращений - физиологический параметр, наиболее часто исследуемый врачом в его ежедневной практике при оценке функционального состояния пациента. Стойкое увеличение ЧСС может свидетельствовать о наличии ССЗ [7]. В связи с этим в 2007 г. в новые Европейск ие рекоменда ции по профилактике ССЗ в клинической практике повышенная ЧСС включена как фактор риска наряду с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией, курением [8, 9]. A. Boraso (2001) изучал роль ритма сердечной деятельности в функционировании сердца как насоса на основании данных о детерминирующем влиянии ЧСС (через активацию симпатической нервной системы) и предположил наличие взаимосвязи ЧСС и ожидаемой продолжительности жизни человека [10]. В многочисленных исследованиях доказано, что смертность от ИБС, инсульта, сахарного диабета намного превышает таковую у лиц без метаболического синдрома: среди больных с метаболического синдрома смертность от ИБС на 40%, артериальной гипертонии в 2,53 раза, а от сахарного диабета 2-го типа в 4 раза выше, чем в общей популяции.
Распространенности и клинической значимости стенокардии часто уделяется недостаточно внимания. Стенокардия оказывает существенное влияние на качество жизни; подсчитано, что она повышает риск временной потери трудоспособности, инвалидизации, и развития депрессии. Стнокардия является важной нерешенной проблемой, заслуживающей пристального внимания. Согласно результатам исследования COURAGE, выполнение ЧКВ не оказывает дополнительного влияния на исход заболевания по сравнению оптимальной терапией. Независимо от типа поражения артерий (отсутствие поражения, однососудистое, двухсосудистое, трехсосудистое или диффузный атеросклероз), непосредственное влияние на выживаемость пациентов оказывает наличие стенокардии, а не наличие и тяжесть атеросклероза коронарных артерий. У многих пациентов ишемия миокарда и стенокардия наблюдаются в отсутствие обструктивного заболевания коронарных артерий.
Следует выделить разновидности заболевания, например, стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия или микрососудистая стенокардия. Проявления данного синдрома обусловлены различными механизмами, включая стойкое атеросклеротическое сужение сосудов, а также дисфункцию микрососудистого русла и эндотелия, спазм сосудов сердца, воспаление и нарушения метаболизма. У большинства пациентов можно выявить конкретный механизм развития стенокардий; к тому же таких механизмов может быть несколько.
Почему важно снижать частоту сердечных сокращений при стабильной стенокардии?
Согласно новому Руководству Европейского общества кардиологии (ESC, 2006) предложен новый терапевтический подход для пациентов с симптомами стенокардии. Это-стратегия снижения ЧСС с помощью препарата КОРАКСАН.
Повышенная ЧСС является основным патогенетическим фактором возникновения ишемии миокарда. Чем выше ЧСС-тем интенсивная работа сердца и потребление кислорода. В то же время повышенная ЧСС снижает длительность диастолы (известно, что кровоснабжение миокарда происходит именно в диастолу) и способствует развитию ишемии миокарда. Терапевтическая стратегия по снижению ЧСС позволяет обеспечить выраженный антиишемический и антиангинальный эффекты у пациентов со стенокардией. На практике снижение ЧСС уменьшает количество приступов стенокардии и улучшает качество жизни пациентов. Исследования последних лет показали, что результаты медикаментозного лечения ИБС все еще далеки от желаемых: только 17% больных не испытывают приступов стенокардии, 82% пациентов вынуждены во избежание приступов изменять образ жизни. Реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование, стентирование) также не обеспечивает полного избавления от симптомов ишемии.
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии (2006) средствами первого выбора, особенно у постинфарктных больных, являются бета-адреноблокаторы (ББ), поскольку они обладают доказанной способностью улучшать прогноз (класс рекомендаций I, уровень доказательства А). В идеале у каждого пациента со стабильной стенокардией подбор ББ и его эффективной дозы необходимо осуществлять с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН). Однако на практике критерием достаточного блокирования ББ является отчетливое снижение ЧСС до 55 уд/мин в покое. Клиницисту следует учитывать, что степень снижения ЧСС в ответ на определенную дозу ББ является весьма индивидуальным параметром, а положительное влияние лечения на прогноз заболевания в большей степени связано со снижением ЧСС, нежели с дозой принимаемого препарата. В последние годы установлено, что повышенная ЧСС является не только маркером повышения смертности при сердечно-сосудистой патологии, но к независимым модифицируемым фактором кардиоваскулярного риска, что подразумевает потенциальную пользу от снижения ЧСС до целевых значений. Уровень ЧСС в покое для пациентов с симптомами стенокардии без дисфункции ЛЖ доказано увеличением сердечно-сосудистого риска, составляет 55-50 уд/мин.
Таким образом, проблема контроля ЧСС остается актуальной. В этой ситуации применение селективного и специфичного ингибитора L1-тока синусового узла КОРАКСАНА (ивабрадина) представляется обоснованным для эффективного и безопасного контроля ЧСС, что клинически выражается в снижении числа приступов стенокардии, улучшение толерантности к физической нагрузке, уменьшении сердечно-сосудистых осложнений. Важно, что при выраженном урежении синусового ритма КОРАКСАН не оказывает отрицательного инотропного действия, не влияет на атриовентрикулярную проводимость, не увеличивает интервал QT, не воздействует на тонус периферических и коронарных артерий. В отличие от ББ ивабрадин не подавляет механизм расширения коронарных артерий при физической нагрузке. КОРАКСАН назначается больным с хронической ИБС в таких случаях:
* как антиангинальный (антиишемический) препарат при непереносимости или противопоказаниях для ББ;
* в составе комбинированной терапии «ББ+ивабрадин» при условии недостаточной антиангинальной эффективности и/или невозможности снижения ЧСС до целевых значений (55-60 уд/мин в состоянии покоя) с помощью только ББ;
* с целью уменьшения риска осложнений пациентам с симптомами стенокардии и дисфункцией ЛЖ. При этом риск развития инфаркта миокарда снижается на 42%, наиболее существенно на 73%-у больных с исходной ЧСС в покое > 70 уд/мин. Было показано, что под влиянием ивабрадина удлиняется время эффективной диастолической перфузии миокарда за счет уменьшения фазы изоволюмического
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
расслабления, когда стенка миокарда еще напряжена. Кроме того, замедляющее ритм сердца действие ивабрадина в отличие от такового ББ согласуется с физиологическим механизмом релаксации коронарных артерий в ответ на физическую нагрузку. Таким образом, КОРАКСАН способен обеспечить пациентам со стенокардией клинические преимущества в защите от ишемии не только в покое, но и, что наиболее важно, при физической нагрузке. ББ способны повышать тонус периферических и коронарных сосудов в связи с относительной альфа-вазоконстрикцией и в некоторых случаях провоцировать вазоспастическую стенокардию.
КОРАКСАН, назначенный дополнительно к ББ, позволяет существенно и более значимо, чем присоединение других антиангинальных препаратов, повысить антиангинальный эффект терапии, толерантность к физической нагрузке и обеспечить лучший контроль ЧСС на уровне целевых ее значений.
КОРАКСАН в клинической практике за последние годы прошел эволюцию от средства, влияющего на симптомы ИБС, до препарата, улучшающего прогноз. КОРАКСАН-эффективный антиангинальный препарат, оказывающий положительное влияние на прогноз больных ИБС с симптомами стабильной стенокардии и дисфункцией левого желудочка.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
Кораксан вместо бисопролола при не эффективности последнего.
Пациент 66 лет со стабильной стенокардией напряжения III ФК, стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, постинфарктным кардиосклерозо (1995) и с сохраненной систолической функцией ЛЖ после стентирования коронарных артерий (2 стента) обратился на прием с жалобами на сохраняющиеся приступы стенокардии, боль в грудной клетке при физической нагрузке, выходе на холод. При объективном осмотре: стабильная стенокардия напряжения III ФК, ФВ ЛЖ - 66%, сегментарная сократимость не нарушена, ЧСС в покое - 65 уд/мин. После стентирования пациент получал ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут. Мотивом замены бисопрололла на Кораксан стало наличие приступов стенокардии, связанных с повышением тонуса коронарных артерий, на что указываем данные ангиографии и клиники
заболевания: варьирование порога стенокардии, толерантности к физической нагрузки, повышение чувствительности к холоду, также глубокая депрессия сегмента STв отведениях У2-У6. Через 3 недели после отмены ББ и начала приема Кораксана в дозе 5 мг 2 раза в сутки, через неделю по 7,5 мг 2 раза/сутки отмечалось улучшение клинического состояния больного. Через 2 мес лечения Кораксаном наблюдались значительное увеличение времени выполнения нагрузки на тредмиле, существенное уменьшение ишемического ответа на ЭКГ, исчезновение ангинозных приступов при бытовой нагрузке. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2
Кораксан вместо бисопролола при непереносимости последнего.
Пациент 68 лет с диагнозом «ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК, Артериальная гипертензия III степени,», который в течение 10 лет страдал СД 2 типана прием с типичными жалобами на стенокардию. На момент обследования ЧСС в покое 68 уд/мин, артериальное давление 180/100 мм.рт.ст. По данным эхокардиографии ФВ ЛЖ-64%, сегментарная сократимость не нарушена. Лечение, назначенное ранее, включало аспирин 100 мг/сут, розувастатин 20 мг/сут, валодип 160/10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, изосорбида мононитрат 40 мг/сут. В связи с сопутствующей патологией заменили бисопролол Кораксаном в дозе 7,5 мг 2 раза/сут, после чего через 2 недели наблюдали снижение ЧСС в покое до 57 уд/мин, сопровождалось значительным улучшением результатов тредмил-теста, глубина депрессии сегмента ST в отведениях У3-У5 уменьшилась. На фоне этих положительных сдвигов пациент отметил существенное улучшение своего состояния. Заключение.
Таким образом уменьшение ЧСС при применении ивабрадина продляет время диастолической перфузии, увеличивает коронарный кровоток и способность переносить физическую нагрузку. Терапия ивабрадином характеризовалась высокой антиишемической и антиангинальной эффективностью, хорошей
переносимостью, не приводила к развитию толерантности и клинически не сопровождалась развитием синдрома отмены при уменьшении дозы или отказе от назначения препарата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Rydén L, Standi E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, de Boer MJ, Cosentino F, Jonsson B, Laakso M, Malmberg K, Priori S, Ostergren J, Tuomilehto J, Thrainsdottir I, Vanhorebeek I, Stramba-Badiale M, Lindgren P, Qiao Q, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo J, Zamorano JL, Deckers JW, Bertrand M, Charbonnel B, Erdmann E, Ferrannini E, Flyvbjerg A, Gohlke H, Juanatey JR, Graham I, Monteiro PF, Parhofer K, Pyorala K, Raz I, Schernthaner G, Volpe M, Wood D; Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur Heart J. - 2007. - №28(1). - Р. 88-136.
2 Gillum R.F., Makuc D.M., Feldman J.J. Pulse rate, coronary heart disease, and death: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study // Am. Heart J. - 1991. - Vol. 121, №1. - P. 172-177.
3 Castelli W.P., Levy D., Wilson P.W.F., Kannel W. Sudden death: The view from Framingham // The Prevention of Sudden Death. - New York: E Wiley-Liss, 1990. - P. 1-8.
4 Dyer A.R., Persky V., Stamler J. et al. Heart rate as a prognostic factor for coronary heart disease and mortality: findings in three Chicago epidemiologic studies // Am. J. Epidemiol. - 1980. - Vol. 112, №6. - P. 736-749.
5 Janssen I., Katzmarzyk P.T., Church T.S., Blair S.N. The Cooper Clinic Mortality Risk Index: clinical score sheet for men // Am. J. Prev. Med.
- 2005. - Vol. 29, №3. - P. 194-203.
6 Janssen I., Katzmarzyk P.T., Church T.S., Blair S.N. The Cooper Clinic Mortality Risk Index: clinical score sheet for men // Am. J. Prev. Med.
- 2005. - Vol. 29, №3. - P. 194-203.
7 Шилов А.М., Осия А.О. Современные аспекты лечения стабильной стенокардии в практике врача первичного звена // Кардиология. - 2010. - №3. - С. 93-99.
8 Оганов Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - №3, Ч. 1. - С. 10-14.
9 Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7., №6. - С. 58-64.
10 Boraso A. Why is reduced heart rate beneficial // Dialog Cardiovasc. Med. - 2001. - Vol. 6. - P. 19-24.
11 American Diabetes Association. Management of Dyslipidaemia in Adults with Diabetes // Diabetes Care. - 1998. - №21. - Р. 170-182.
Vestnik KazNMU №1-2019
М.О. Барменбаева, Ж.Т. Енсеева, А.Б. Абдыкулова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
ЦАНТ ДИАБЕТ ЖЭНЕ ЖУРЕК ЦАНТАМЫР АУРУЛАРЫ БАР НАУЦАСТАРДА ИВАБРАДИНЩ Р6Л1
ТYЙiн: Макалада 2 типтi кант диабетi жэне ЖYректiц ишемиялык ауруы бар наукастардыц катысуымен журпзыген кеп орталыктандырылган халыкаралык зерттеулердiц деректерi келтiрiлген. ЖYрек согу жылдамдыгын (ЖСЖ) бакылаудыц эр тYрлi децгейiне кол жеткiзу мYмкiндiгiн зерттеу нэтижелерiн талдау. ЖСЖ - ЖYректiц ишемиялык ауруы бар наукастарда мацызды терапевтiк принциш. Дэрiгердiц тэжiрибесiнде кей жагдайларда ЖYрек согу жылдамдыгын темендетiн бета-блокаторларды тагайындауга карсы керсетiлiмдер кездеседi, сондай жагдайда альтернативт ивабрадин (Кораксан) препараты болып табылады, ивабрадин - If-ингибитор ионнын селективтi эсер етедi, терiс хронотропты эсерi бар, жэне терис инотропты эсерi жо;. Максаты - коронарлык ЖYрек аурулары жэне 2 типт кант диабетi бар наукастарда кешендi терапия белiгi ретiнде ивабрадинiн колданудыц клиникалык жэне фармакологиялык эсерлерiн зерттеу.
ТYЙiндi свздер: 2 типтi кант диабету ЖYректiц ишемиялык ауруы, ЖYректiц согу жиiлiгi, еткiр коронарлык синдром.
M.O. Barmenbayeva, Z.T. Enseyeva, A.B. Abdykulova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
THE ROLE OF IVABRADIN IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND DIABETES TYPE 2
Resume: The article concludes multicenter international studies which were performed with the participation of patients with type 2 diabetes and coronary heart disease. Analysis of the results of studies on the feasibility of achieving different levels of heart rate control (HR). HR is an important therapeutic principle that must be observed in patients with coronary heart disease (CHD). In the practice of the doctor, there are cases when there are contraindications to the appointment of beta-blockers to reduce heart rate in such patients. An alternative can be a drug Ivabradine (Coraxan) - If-inhibitor of ionic fluxes, selective effects, as well as the effect of beta-blockers that do not affect atrioventricular conductivity, blood pressure.
The purpose of the study is to study the clinical and pharmacological consequences of the use of complex therapy in patients with ischemic heart disease and type 2 diabetes
Keywords: type 2 diabetes, coronary heart disease, heart rate, acute coronary syndrome.
ОЭЖ 616.1-084 МГТАР: 76.35.35
К.С. Казбекова, А.Б. Токбергенова, Г.С. Адырбекова
Ц.А.Ясауи атындагы ХЦТУ, Шымкент, Цазсщстан
ЖАЛПЫ ТЭЖ1РИБЕЛ1 ДЭР1ГЕР ПРАКТИКАСЫНДАЕЫ ЖYРЕК-ТАМЫР АУРУЛАРЫНЬЩ Б1Р1НШ1Л1К ПРОФИЛАКТИКАСЫ
%a3ip2i цогамда журек-цан тамырлары ауруларыныц профилактикасындагы мэселенщ взектлш олардыц таралуына, мугедектктщ жогары пайызына жэне квбiнесе ецбекке цабiлеттi жастагы халыц арасында вте жогары влiм-жiтiмге байланысты медициналыц жэне элеуметтк мацыздылыгын сацтап отыр.Бул мацалада журек-цан тамырлары ауруларын ерте аныцтауга, цаут-цатердщ негiзгi факторларын аныцтауга, алдын алу бойынша уйымдастыру ic-шараларына, адекватты емдеуге, журек-цан тамырлары ауруларынан болатын влiм-жiтiмдi азайтуга ерекше квцы бвлiнген. TyrnHdi свздер: журек-цантамыр аурулары, алдын алу, цауiп факторлары
К1р1спе. К;аз1рп уакытта ЖYрек-кан тамырлары аурулары (ЖККА) «XX гасырдыц шдетЬ деп аталады, бiрак Yшiншi мыцжылдьщтыц басында олар экономикалык дамыган елдер халкыныц денсаулыгына кауш тендiруде. ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымыныц (ДДЧ мэлiметiнше, жыл сайын инфаркт пен инсульт нэтижесшде 17,1 млн. адам кез жумады. Мамандардыц багалауы бойынша ЖYрек жэне кан тамырлары аурулары Казакстан Республикасында аурушацдык пен елiм-жiтiм курылымында жетекшi орын алады, соцгы онжылдыкта аурушацдыктыц 5-7 есеге есуi байкалады. ЖККА-ныц кауiп факторлары ецбекке кабшетэт жастагы халыктыц жас топтарына ете катты эсер етедi. ЖКА каупi ЖYKтiлiк кезiнде урыкка эсер етуден бастап жэне ерте балалык, жасеспiрiм жэне ересек жастагы кезецдерде жалгасады. ДД¥-ныц деректерiне сэйкес (2008), жасы бойынша стандартталган (30-70 жас) Казакстанда ЖКА-дан елiм-жiтiм 100,000-га 650-дi курайды, ал Италияда 66 - 100,000нан. Эсiресе жасы бойынша стандартталган жогары елiм-жiтiм Казакстанда ерлерде-100,000-га 859, алайда эйелдердiц елiм - жтм керсеткiшi 100,000-га 546, Еуропа мен СолтYCтiк Америка елдерiндегi керсеткштерден бiрнеше есе артык.Оларды
темендету бойынша табысты шешiм кешендi тэсiл стратегиясы негiзiнде гана жузеге асырылуы мумкш: аурулардыц алдын алу ЖYЙесiн жандандыру жэне денсаулыкты ныгайту негiзiнде мемлекеттж саясат, сондай-ак денсаулык сактаудыц практикалык кызмет децгейiнде [1,3,4].
Аурулардыц медициналык алдын алу ерекшелiктерi ЖКА-ныц бастапкы профилактикасына багытталган мемлекеттж жэне медициналык iс-шаралар кешенiнде медициналык сипаттагы ^-шараларга тыгыз байланысты компонента ерекше белш керсету керек[1,6,7,8].
ДД¥-ныц аурулардыц алдын алу жэне денсаулыкты ныгайту мэселелерiндегi стратегиялары.
Аурулардыц профилактикасы - бул тек аурудыц алдын алуга гана емес, сонымен катар оныц дамуын тежеуге жэне ауру фактга аньщталганнан кейiн оныц салдарын азайтуга багытталган iс-шаралар. Осы аныктамага CYЙене отырып, ДД¥ аурулардыц алдын алуда Yш стратегия белудi усынады:жаппай алдын алу-халыктыц бiлiм децгейiн арттыруга, адамдарда салауатты емiр салтын калыптастыруга жэне оны iске асыру Yшiн жагдай жасауга багытталган iс-шаралар. Бул, бiрiншi кезекте, халыктыц
