CC BY
14
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
РОЛЬ ГЕМОРЕОЛОГИИ, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АНТИОКСИДАНТОВ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПЕРЕНЕСШИХ АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Ойноткинова О. Ш.1, Баранов А. П.2, Цукаева М. Р.1, Шкловский Б. Л.1, Хромкова М. А.3., Ойноткинова А. А.1, Чичкова М. А.4
1ФГБУ "3 ЦВКГ имАА.Вишневского" Минобороны России, 2Российский национальный исследовательский медицинский университт им.Н.И.Пирогова,
поликлиника №1 УДД Президента Российской Федерации, 3Первый Московский государственный медицинский университет им.Сеченова, 4Астраханская медицинская академия
Введение (цели/ задачи):
Изучить состояние реологии крови, перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, микроциркуляции и гемостаза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы:
Обследовано 168 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на этапах аорто-коронарного шунтирования. Средний возраст составил 56± 1,6 года. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. С целью верификации диагноза всем больным проведены эхокардиография, тредмил-тест, коронаро-графия, вискозиметрия , бульбарная капилляроскопия, ли-пидный спектр, Перекисное икисление липидов и ферменты антиоксидантной системы, гемостаз.
Результаты:
В предоперационном периоде у всех больных отмечалось статистически значимое повышение показателей реологии крови коррелирующее с выраженностью дислипидемии, пе-рекисным окислением липидов (г=0,64; Р<0,05) и показателями центральной гемодинамики (г=0,34; Р<0,05). В первые двое суток послеоперационного периода такие показатели реологии, как вязкость крови и предел текучести были снижены за счет гемодилюции, однако показатель агрегации эритроцитов имел тенденцию к повышению. К 7-10 суткам показатели реологии крови повышались на 15-20% и коррелировали с показателями антиоксидантной защиты (г=0,43; Р<0,05), перекисного окисления липидов (г=0,66; Р<0,05) и показателями гемостаза, косвенно подтверждая развитие по-дострого ДВС - синдрома.
Заключение:
У больных с тяжелым клиническим и морфологическим течением ИБС резко угнетена и истощена антиоксидантная система. Последующая реоксигенация вследствие реваскуля-ризации миокарда сопровождалась развитием реперфузион-ного синдрома с патологической интенсификацией процессов ПОЛ на фоне нарушения компенсаторной антиоксидантной защиты миокарда. Активация процессов ПОЛ коррелирует с развитием гемореологического синдрома, транскапиллярными нарушениями на уровне дистальной микроциркуляции. С целью профилактики реперфузионных осложнений необходима комплексная медикаментозная патогенетическая коррекция как в предоперационном, так и на ранних этапах послеоперационного периода, включающая назначение анти-
агрегантов, статинов и ангиопротекторов . Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ 160600605
РОЛЬ ИММУНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВАЦИИ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ГЛЮКОМЕТАБОЛИЧЕКСИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Беловол А. Н., Бобронникова Л. Р., Аль-Травнех Е. В.
Харьковский национальный медицинский университет
Введение (цели/ задачи):
Наличие у пациентов артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) связано с наиболее ранним поражением органов- мишеней, кроме того , эти заболевания имеют некоторые общие патогенетические механизмы развития. Установлено, что наличие СД 2 типа отрицательно влияет на функцию миокарда и атероматозное поражение сосудов. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность (ИР) являются одними из факторов, которые определяют частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, однако причинно следственные связи до настоящего времени не установлены. Поэтому актуальным является изучение взаимосвязи между структурно - функциональными изменениями в сердце и сосудах и биохимическими показателями у пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа. Цель. Изучить влияние иммуно-воспалительной активации и ее взаимосвязи в поражении органов - мишеней и прогрессировании коморбидности АГ и СД 2 типа.
Материал и методы:
Обследовано 65 пациентов (37 мужчин и 28 женщин) с АГ II стадии, 2 степени и СД 2 типа субкомпенсированным. Все пациенты были с избыточной массой тела. Контрольная группа - 20 практически здоровых лиц. Средний возраст пациентов - 54,5±4,5. Клиническое обследование включало оценку антропометрических показателей, липидного спектра, С-реактивного протеина (СРП), концентрация глюкозы венозной крови определялась натощак стандартным биохимическим методом, НЬА1с - турбидиметрическим методом, концентрация инсулина в сыворотке крови методом твердофазного радиоиммунологического анализа. ИР определялась по модели НОМА, определяли концентрации провоспали-тельных цитокинов в крови фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) и интерлейкина-6 (ИЛ-6). Проводили измерения толщины интима-медиа общих сонных артерий (ТИМ ОСА). В зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО), пациенты разделены на группы: 1-я группа (п=25) с наличием АО; 2-я - (п=42) без АО.
Результаты:
Показатели АД у лиц с АО: САД 161,3±3,1 и ДАД 96,4±1,91 мм рт. ст. (р<0,05), без АО - 157,3±2,4 и ДАД 94,2±1,8 мм рт. ст. (р<0,05). У 67,% пациентов 2-й группы диагностирована избыточная масса тела. Нарушения липидного обмена в 2,4 раза чаще встречались у больных с АО, чем в группе сравнения (84,6% и 37,0% соответственно; р<0,01) и характеризовались гиперхолестеринемией (68,4%), гипертриглицеридеми-ей (42,0%), увеличением ХСЛПНП (20,7%), снижением уровня ХСЛПВП (33,1%), (р<0,001). Содержание СРП у пациентов 1-й
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
группы было на 46% выше в сравнении с показателями 2-й группы (р<0,01) и коррелировало с САД (г=0,3; р<0,01), ИМТ (г=0,3; р<0,001), ОТ (г=0,3; р<0,001), ОТ/ОБ (г=0,3; р<0,01), уровнем ТГ (г=0,2; р<0,04), глюкозы (г=0,2 р<0,01), HOMA-IR (г=0,2; р<0,001). Уровни глюкозы крови натощак, инсулина и НОМА-^ были выше у больных с ожирением (р<0,01). Индекс НОМА-^ в 2,5 раза превышал показатели пациентов группы сравнения (р<0,01) и коррелировал с показателем ИМТ (г=0,3, р<0,001), ОТ (г=0,4, р<0,001), соотношением ОТ/ОБ (г=0,2, р<0,001), уровнем ТГ (г=0,3, р<0,001). Уровень ФНО-а у больных с АО был в 2,1 раза выше, чем во 2-й группе (р<0,05) и отрицательно коррелировал с уровнем ХСЛПВП (г=-0,3, р<0,05) и положительно - с индексом НОМА-^ (г=0,3, р<0,05). Уровень ИЛ-6 был достоверно выше (р<0,001) у пациентов с АГ, чем в группе контроля и в 2,1 раза выше у пациентов с соче-танным АГ и СД 2 типа. Кроме того, уровень ФНО-а достоверно (р<0,001) был выше при увеличении ИМТ. Установлено, что увеличение ИМТ ассоциировалось с увеличением инсулина крови (г=0,36, р<0,001 ) и НОМА-^ (г=0,42, р<0,001). Атеро-склеротические бляшки в сонных артериях были обнаружены у 48,4% больных с АО (р<0,05). Толщина ИМ ОСА у больных с АО была в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения (р<0,01) и коррелировала с уровнем ОХС (г=0,2; р<0,01), ХСЛПНП (г=0,2; р<0,01), уровнем ТГ (г=0,2, р<0,01), а также НОМА- ^ (г=0,3, р<0,01) и уровнем СРП (г=0,2; р<0,001).
Заключение:
Течение АГ и СД 2 типа у пациентов с АО сопровождается прогрессированием метаболических и иммуно-воспалитель-ных нарушений, что способствует раннему формированию ремоделирования сосудистой стенки артерий и атеросклеро-тическими нарушениям, которые находятся во взаимосвязи с инсулинорезистентностью, нарушениями углеводного обмена и гиперинсулинемией, что усугубляется наличием абдоминального ожирения. Повышение уровней ФНО-а и ИЛ-6 усугубляет нарушения углеводного обмена и участвует в формировании атеросклеротических поражений.
РОЛЬ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Михеев С. Л.1, Мандель И. А.2, Свирко Ю. С.1, Александрова Е. А.1, Андреев С. Л.1, Пряхин А. С.1, Шипулин В. М.1
1НИИ кардиологии, 2Институтхирургии имА.В. Вишневского
Введение (цели/ задачи):
Эндотелиальная дисфункция является одним ключевых патогенетических механизмов, обуславливающих развитие атеросклероза артерий и ишемической кардиомиопатии (ИКМП). Дисфункция эндотелия может быть самостоятельной причиной нарушения кровообращения в органах, поскольку нередко провоцирует ангиоспазм или тромбоз сосудов при ишемической болезни сердца. Эндотелиальная дисфункция способствует прогрессированию ремоделирования левого желудочка у пациентов с ИКМП. Продукция таких эндотелий-зависимых факторов, как оксид азота (МО) и эндотелин-1
(ЭТ-1), существенно меняется в процессе кардиохирургиче-ского вмешательства на фоне на фоне искусственного кровообращения, что может играть важную роль для определения прогноза и дальнейшей тактики ведения таких пациентов. Цель. Оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелина-1 и метаболитов оксида азота) при операции аортокоронарного шунтирования в сочетании с реконструкцией левого желудочка и их значимость как предикторов осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией.
Материал и методы:
В исследование включено 32 пациента с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка в условиях искусственного кровообращения.Исследование функции эндотелия включало определение эндотелина-1 (ЭТ-1), фмоль/л, эндогенного нитрита (NO2-) и нитрата (NO3-), а также суммарной концентрации метаболитов NO (NOx), мкмоль/мл. Плазменный уровень эндотелина-1 определяли тест-системой «Biomedica» (Австрия) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Плазменный уровень метаболитов оксида азота (нитритов и нитратов) определяли с помощью наборов «R&D system» ферментным колориметрическим методом. Оценка концентрации маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин-1, метаболиты оксида азота в плазме крови) проводилась за 24 ч до операции, по окончании операции, через 24 часа после операции.
Результаты:
После оперативного вмешательства в зависимости от характера течения послеоперационного периода все больные были ретроспективно разделены на две группы. В группу I были включены пациенты, у которых в раннем послеоперационном периоде развился синдром полиорганной недостаточности (СПОН). В группу II были включены больные с неосложненным течением послеоперационного периода. На дооперационном этапе у пациентов группы I выявлены высокий уровень ЭТ-1 9,01(5,86 - 12,48) (p=0,012). В динамике уровень ЭТ-1 в группе I оставался стабильно высоким: к концу операции он составил 9,23(6,03 - 12,96) фмоль/мл, через 24 часа после операции - 8,68(5,64 - 12,06) фмоль/мл. При этом наблюдалось достоверное превышение уровня ЭТ-1 в группе с осложненным течением послеоперационного периода во всех трех контрольных точках: как на дооперационном этапе, так и по окончании операции и через 24 часа (p=0,012; p=0,010; p=0,015). На дооперационном этапе в группе I были выявлены низкие концентрации нитрата -9,23(6,48 - 12,53) мкмоль/л и суммарная концентрация метаболитов оксида азота (NOx) -10,51(7,44 - 13,21), однако различия с группой II были статистически недостоверны (p=0,11). В группе II уровень ЭТ-1 до операции составил 1,83(0,87 - 3,12) фмоль/ мл, уровень нитрата 13,98(10,96 - 18,45) мкмоль/л, нитрита - 1,32(1,04 - 1,61) мкмоль/л, суммарная концентрация NOx составила 15,30(12,13 - 18,06)мкмоль/л. Уровень ЭТ-1 в конце операции у больных группы II - 1,53(0,79 - 2,96) фмоль/ мл, через 24 часа после операции - 1,57(0,81 - 3,07) фмоль/ мл. Между уровнем ЭТ-1 в конце операции и риском карди-охирургического вмешательства по шкале Euroscore отмечена сильная корреляция (r=0,75). Уровни нитрата и нитрита достоверно снижались в группе пациентов с осложнениями уже к концу операции, значительно возрастая через 24 часа,
