CC BY
16
Роль гигиенических и поведенческих факторов в этиологии зубочелюстных аномалий среди детей
И.М.Фарес
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
За последние годы различные исследователи подчеркивают роль гигиены полости рта и ряд поведенческих факторов в развитии зубочелюстных аномалий (ЗЧА) среди детского контингента населения. Орто-донтия - эта часть стоматологической помощи и они подвержена всем общим закономерностям этой науки.
Стоматологическая заболеваемость до сих пор наиболее широко и повсеместно распространена и наносит серьезный ущерб здоровью населения многих стран. В большинстве случаев в основе развития многих стоматологических заболеваний лежит неудовлетворительная гигиена полости рта. Воздействие на зубы и даже их удаление по поводу кариеса, расшатывание корней зубов в результате воспалительных заболеваний в пародонте и другие последствия неудовлетворительной гигиены полости рта в итоге приводит к существенным изменениям и в ортодонтическом статусе.
В связи с тем, что в наших условиях недостаточно изучены роли гигиены полости рта и некоторых поведенческих факторов в развитии ЗЧА у детей мы провели данное исследование и следующей целью.
Цель исследования: Изучить роли гигиены полости рта и вредных привычек в распространенности ЗЧА у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Стоматологические обследования проведены среди детей с разными группами нозо-форм ЗЧ (797 человек) И без ЗЧА (571 человек). Для определения гигиенического статуса полости рта использовались индексы гигиены по Феодоров-Володкиной и проба Шиллле-ра-Писарева. Поведенческие особенности детей изучались методом анкетирования родителей и их детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Состояние гигиены полости рта, согласно результатам использованных проб, оказалось крайне неблагополучным в
обоих группах детей, но особенно неблагополучным оно было среди детей с различными группами нозо-форм ЗЧА. Так, суммарно, гигиенические пробы оказались неудовлетворительными у детей с ЗЧА в пределах от 48,7±2,8 до 62,1±2,7% (1=3,44; р< 0,001).
Гигиенический статус полости рта оказался неблагополучным и у значительной части детей без ЗЧА, хотя, как уже было отмечено, его показатели уступали в сравнительном аспекте аналогичным показателям, полученным у детей с ЗЧА. Например, частота неудовлетворительных значений проб Федорова-Во-лодкиной и Шиллера-Писарева среди детей без ЗЧА составила 33,8±2,0 и 34,7±2,0% против 59,6±1,7% (1=9,89; р<0,001) и 50,6±1,8% (1=5,91; р<0,001) у детей с ЗЧА.
Выявлены различия в значениях гигиенических индексов и проб в зависимости от ортодонтического возраста детей. Гигиенический статус более всего неблагополучен среди детей переходного прикуса с ЗЧА. Так неудовлетворительные значения проб Федо-рова-Володкиной и Шиллера-Писарева высокие и варьируют среди детей с разными прикусами от 54,8±2,8 до 66,7±2,7%.
При меньших неудовлетворительных значениях гигиенических проб, данная ситуация аналогична и среди детей без ЗЧА. Например, неудовлетворительные значения проб Федорова-Володкиной и Шиллера-Писарева варьируют в пределах от 27,7±3,0 до 40,0±3,2% (1=2,80; р<0,001).
Приведенные данные отражают весьма неблагополучную качественную сторону гигиенического статуса городских детей, особенно сильно выраженную среди детей с ЗЧА. Однако для конкретизации интенсивности этого статуса необходим и соответствующий количественный анализ. С этой целью мы рассчитали
Таблица 1. Частота неудовлетворительных значений гигиенических индексов и проб среди детей с
разными группами нозоформ ЗЧА и без ЗЧА
Индексы, пробы Частота неудовлетворительных значений индексов и проб
Дети с разными группами нозоформ ЗЧА Дети без
Зубные Аномалии Аномалии Аномалии Всего ЗЧА
аномалии (п=314) положений зубов (п=132) зубных дуг (п=108) прикуса (п=243) (п=797) (п=571)
% % % % % %
Федорова- 62, Ш,7 56,1±4,3 55,6±4,8 60,1±3,1 59,6±1,7 33,8±2,0
Володкиной
Шиллера- 48,7±2,8 53,8±4,4 55,6±4,8 49,0±3,2 50,6±1,8 34,7±2,0
Писарева
Таблица 2. Частота неудовлетворительных значений гигиенических индексов и проб среди детей с ЗЧАи
без ЗЧА в зависимости от их ортодонтического возраста
Индексы, Частота неудовлетворительных значений индексов и проб в зависимости от
пробы ортодонтического возраста детей
Дети с ЗЧА (п=797) Дети без ЗЧА (п=571)
Молочный Перемен- Постоянный Молочный Переменный Постоянный
прикус (п=167) ный прикус (п=312) прикус (п=318) прикус (п=220) прикус (п=230) прикус (п=121)
% % % % % %
Федорова- 45,5±3,9 66,7±2,7 60,1±2,8 27,7±3,0 40,0±3,2 33,1±4,3
Володкиной
Шиллера- 46,7±3,9 54,8±2,8 48,4±2,8 30,5±3,1 39,6±3,2 33,1±4,3
Писарева
среднеарифметические взвешенные значения пробы Шиллера-Писарева, как наиболее достоверно отражающие состояние зубных рядов и пародонта.
Произведенные количественные расчеты позволили еще более достоверно оценить состояние гигиенического статуса детей. Хотя в обоих группах детей показатели гигиенического статуса оказались очень неудовлетворительными, но четко выявлялось, они более выражены среди детей с ЗЧА, нежели среди детей без этих аномалий. Устанавливалось достоверная разница в показателях пробы Шиллера-Писарева - соответственно 3,71±0,12 и 3,06±0,12 баллов (1=3,82; р<0,001).
При существующих более низких значениях гигиенического статуса среди детей без ЗЧА, по сравнению с детьми с ЗЧА, в обоих группах детей среднеарифметическое значение гигиенической пробы изменяется с возрастом. Среди детей переменного прикуса без ЗЧА ее среднее значение составляет 3,48±0,15 баллов, среди детей с ЗЧА - 4,13±0,14 баллов. В этих же группах детей, но постоянного прикуса эти значения снижаются соответственно до 3,19±0,13 (1=1,45; p>0,05) и 3,84±0,12 (1=1,61; p>0,05) баллов, а среди детей молочного прикуса - до 2,51±0,12 (1=3,78; р<0,001) и 3,16±0,11 (1=4,25; р<0,001) баллов.
Таким образом неудовлетворительное состояние гигиены полости рта является не только ведущим механизмом развития стоматологической заболеваемости, но создает реальные предпосылки для развития всех известных групп нозоформ ЗЧА. Что же касается неблагополучного статуса детей обоих групп разного ортодонтического возраста, то он связан, во-первых, с тем, что приучить детей к соблюдению нормативов соблюдения гигиены полости рта очень сложно. Во-вторых, в возрасте молочного прикуса постановка гигиенических индексов и проб и их результативность весьма затруднена. Намного легче этот процесс среди детей переменного возраста, которые также не соблюдают гигиену полости рта, и поэтому у них выявлены наиболее неблагополучные значения гигиенического статуса. В то же время дети постоянного прикуса в большей степени соблюдают гигиену полости рта, в связи с чем у них значения гигиенического статуса бо-
лее благополучные.
Анкетирование детей и их родителей позволило выявить еще один фактор, создающий условия для развития ЗЧА - это поведенческие особенности детей. В частности, среди детей достаточно широко распространены разные вредные привычки, оказывающие негативное воздействие на зубные ряды, но их частота больше среди детей с ЗЧА, нежели среди детей без ЗЧА.
Согласно нашим данным среди детей с ЗЧА превалируют такие вредные привычки, как жевание твердых предметов (кончиков карандашей и ручек и прочее) и покусывание ногтей, выявляемость которых составляет соответственно 30,6±1,6 и 30,9±1,6% (1=0,13; р>0,05). Выявляемость остальных вредных привычек, достоверно ниже (1=4,84; р<0,001) и варьирует в пределах от 16,6±1,3 до 20,3±1,4% (1=1,94; р>0,05).
Действительно, постоянное жевание твердых предметов и покусывание ногтей оказывают неадекватные непищевые нагрузки на зубные ряды и могут привести к их аномальным деформациям. Не случайно, эти привычки наблюдаются среди детей с аномалиями положений зубов и аномалиями прикуса - от 43,9±4,3 до 49,0±3,2% (1=0,95; р>0,05). В то же время, выявляемость этих привычек, как и всех остальных, среди детей с зубными аномалиями и аномалиями зубных дуг меньше (1=4,69; р<0,001) - от 8,6±1,6 до 21,0±2,3% (1=4,43; р<0,001).
В таких же пределах, как среди детей с зубными аномалиями и аномалиями зубных дуг, варьирует вы-являемость вредных привычек среди детей без ЗЧА -от 9,3±1,2 до 17,7±1,6% (1=4,20; р<0,001). То есть этиологическая зависимость вредных привычек не столь велика, но их выявляемость среди детей, у которых в период проведения работы ЗЧА отсутствовали, могут привести к развитию аномалий положений зубов и аномалий прикуса.
В последние годы опубликованы сообщения, согласно которым консистенция пищи может привести к развитию ЗЧА, особенно среди детей разного ортодонтического возраста. Результаты анкетирования детей и их родителей позволили внести ясность в дан-
ный вопрос. В зависимости от частоты употребления твердой пищи все полученные ответы сгруппировали по 3 градациям: редко, умеренно и часто.
Согласно нашим исследованиям установлена бе-зусловленность деформирующего воздействия на зубные ряды частого употребления детьми твердой пищи. Так, 51,4±3,4% детей с молочным прикусом употребляют твердую пищу редко, что и обусловлено возрастными физиологическими их особенностями. С повышением возраста этот показатель последовательно уменьшается и среди детей с переменным прикусом он составляет 29,1±3,0% (1=4,92; р<0,001), а среди детей с постоянным прикусом всего 18,2±3,5% (1=2,36; р<0,005), т.е. чем старше возраст детей, тем больше места в их рационе питания занимает твердая пища. Например, если среди детей с молочным прикусом частота употребления твердой пищи составляет всего 10,9±2,1%, то среди детей с переменным прикусом она возрастает до 33,5±3,1% (1=6,04; р<0,001), а среди детей с постоянным прикусом достигает 53,7±4,6% (1=3,64; р<0,001).
Совершенно иная картина наблюдалась среди детей с ЗЧА, в рационе питания которых во всех возрастных группах твердая пища занимает значительный удельный вес. Даже среди детей с молочным прикусом его удельный вес составляет 32,9±3,6% против 10,9±2,1% контрольной группы (1=5,28; р<0,001), т.е. в 3 раза выше. Еще более высок удельный вес твердой пищи в рационе питания детей с переменным прикусом - 52,9±2,8% (1=4,39; р<0,001) против 33,5±3,1% контрольной группы (1=4,64; р<0,001). Лишь среди детей с постоянным прикусом в обоих группах показатели выравниваются и составляют соответственно 52,5±2,8 и 53,7±4,6% (1=0,22; р>0,05), т.е. развитие ЗЧА среди детей с переменным и особенно молочными прикусами нередко связаны с частым употреблением твердой пищи.
Сочетанное проведение ортодонтического и проспективного обследования детей выявило этиоло-
гическую значимость ряда гигиенических и поведенческих факторов в развитии ЗЧА. Среди них в первую очередь выделяются крайне неблагополучное состояние гигиены полости рта, особенно среди детей переходного прикуса, высокая частота ортодонтических вредных привычек и значительный удельный вес в рационе питания твердой пищи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.Ме-дицина, 2001, 184 с.; 2. Гараев З.И. Зубочелюстные аномалии и кровнородственные браки. - Стоматология, М., 1999, N.5, с.50-52; 3. Персин Л.С. Этиология зубочелюстных аномалий и методы их лечения. М., 2001, 123 с.; 4. Схарова Э.Б. Эффективность комплексной профилактики зубочелюстных аномалий у школьников. - Приоритеты проф. стом. забол. в условиях Сибири. Тюмень, 2007, с.64-66; 5. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. - М., 1999, 798 с.
SUMMARY
The role of hygienic and behavioral factors in the etiology of ortho-facial anomalies among children I. Fares
For the studing of hyghienic and habitus measures in the etiology of ortho-facial anomalies (OFA) among the children was investigated 797 persons with OFA and 571 persons without this. The hygienic status estimated by Fedorov-Volodkin indexes and Siller-Pisarev probe. The habits conditions of children is studied by the method of patient 's and child's card. The results of investigations shows that among the children with OFA the index of hygiene and Siler-Pisarev probe more worse than at the children without OFA. The hygienic status is nog good in the children with mix occlusion and OFA. The studing of habitus features that form the environment for development of OFA shows that some undesiarable habits (chewing of hard subchect) meet in many cases among the children with OFA.
Поступила 25.09.2009
