CC BY
19УДК 612.118.221.3 Кузнецова Д.А., Крылов А.А.
Кузнецова Д.А.
студент педиатрического факультета Тверской государственный медицинский университет (г. Тверь, Россия)
Научный руководитель: Крылов А.А.
ассистент кафедры химии Тверской государственный медицинский университет
(г. Тверь, Россия)
РОЛЬ ГЕМОЛИЗА ЭРИТРОЦИТОВ В РАЗВИТИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Аннотация: в работе обеспечено осведомленное и точное изложение роли гемолиза эритроцитов в развитии физиологических желтух у новорожденных, а также рассмотрены механизмы, клинические особенности этого распространенного состояния.
Ключевые слова: физиологическая желтуха, гемолиз, эритроциты, билирубин, диагностика, лечение.
Изучение причин возникновения желтухи у новорожденных остается актуальной проблемой. Ведущее место в структуре желтушного синдрома принадлежит физиологической гипербилирубинемии, относящейся к пограничным состояниям периода новорожденности. В последние годы гипербилирубинемия у новорожденных все чаще возникает при ухудшении здоровья женщин, увеличении частоты патологических родов, инфицировании плода во время беременности, низком уровне здоровья самого новорожденного и других неблагоприятных факторов.
Желтуха — это синдром, обусловленный накоплением в крови и тканях организма билирубина как прямого, так и непрямого.
Физиологическая желтуха у новорожденных — это наиболее частый вид желтухи, который может наблюдаться у новорожденного спустя 24-36 часов после рождения, нарастает в течение 3-4 дней (пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки крови приходится на 3-4-й день у доношенного ребенка и на 5-7-й день у недоношенного ребенка) . Она вызвана нарушением обмена билирубина, который является одним из основных пигментов, ответственных за регуляцию уровня желчных кислот печени и характерный цвет желчной жидкости. Хотя физиологические желтухи обычно не являются серьезной проблемой и исчезают со временем, важно понимать их причины и механизмы развития, чтобы обеспечить адекватную диагностику и лечение [1, с. 3].
Эритроциты — это клетки крови, отвечающие за транспортировку кислорода и гемоглобина по всему организму. Гемолиз — это процесс разрушения эритроцитов, который может приводить к высвобождению гемоглобина и других веществ в плазму крови. Гемолиз эритроцитов может быть связан с развитием различных патологий, таких как иммунные реакции, инфекции и наследственные заболевания.
В последние годы было обнаружено, что гемолиз эритроцитов может играть большую роль в развитии физиологических желтух у новорожденных. Гемолиз может приводить к нарушению обмена билирубина и развитию желтухи. Понимание роли гемолиза эритроцитов в развитии физиологических желтух имеет важное значение для диагностики и лечения новорожденных, а также для разработки стратегий профилактики этого распространенного состояния [1, с. 9].
1. Причины развития физиологических желтух у новорожденных.
Физиологические желтухи у новорожденных — это обычное явление, связанное с адаптацией организма к вне утробной среде. Оно может быть вызвано рядом факторов, влияющих на обмен билирубина и других веществ,
которые ответственны за желтоватый цвет желчи и желтоватого вещества крови. Некоторые основные причины развития физиологических желтух [3, с. 18]:
1. Недостаточная функция печени у новорожденных.
Печень новорожденных еще не полностью развита и может иметь ограниченную способность к обмену билирубина и других веществ. Это может приводить к накоплению билирубина в организме, что приводит к развитию желтухи. Недостаточная функция печени может быть связана с различными факторами, такими как генетические предрасположенности, травмы или инфекции, которые могут повлиять на нормальное развитие печени у новорожденных.
2. Гемолиз эритроцитов может быть связан с рядом факторов, которые могут усиливать процесс разрушения эритроцитов и приводить к нарушению обмена билирубина. Некоторые из этих факторов включают в себя:
a) Иммунные реакции, такие как гемолитическая болезнь новорожденных (HDFN) или гемолитическая реакция на несовместимость крови, могут приводить к гемолизу эритроцитов у новорожденных. HDFN вызывается антителами матери, которые могут передаться ребенку во время беременности и поразить его эритроциты, вызывая гемолиз.
b) Врожденные инфекции: краснуха, токсоплазмоз, листериоз, цетомегалия, сифилис, неонатальный сепсис.
^ Дефицит витамина E у недоношенных детей.
d) Некоторые химические вещества и лекарства могут вызывать гемолиз эритроцитов у новорожденных. Например, при применении матерью пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов, диуретиков или анальгетиков.
2. Гемолиз эритроцитов и его влияние на развитие желтухи новорожденных
Гемолиз эритроцитов может приводить к развитию физиологических желтух у новорожденных вследствие высвобождения гемоглобина и других веществ. Гемоглобин, который является основным компонентом эритроцитов,
может быть расщеплен на свободные пептиды, которые могут быть окислены до желтоватых пигментов, называемых липидированными гемоглобинами. Эти пигменты могут накапливаться в печени и других органах, что приводит к повышению концентрации билирубина в крови и развитию желтухи [4, с. 9].
Этиология и патогенез гемолиза эритроцитов новорожденных:
Примерно 80 % билирубина образуется из гемоглобина крови. По сравнению со здоровыми взрослыми за счёт гиперволемии и полицитемии новорожденные имеют относительно большее количество гемоглобина в пересчете на единицу массы тела. Устойчивость клеточных мембран новорожденных низкая и, как следствие, меньшая продолжительность жизни эритроцитов. У здоровых взрослых показатель уровня билирубина в 2- 2,5 раза меньше, чем аналогичный показатель билирубина (6-10 мг/кг/сут) у здоровых новорожденных.
У новорожденных детей, в отличие от здоровых взрослых, в крови присутствует большое количество субстратов, конкурирующих с билирубином за химическую связь с альбумином, в то время как, у здоровых взрослых весь образующийся в организме билирубин транспортируется в кровь в составе альбумин-билирубинового комплекса. Наряду с относительной гипоальбуминемией, это является предпосылкой для проникновения билирубина из крови в ткани и возникновения желтухи.
Билирубин из крови проникает в цитоплазму гепатоцита, где связывается У- и 7- протеинами и под влиянием фермента уридин-дифосфат-глюкуронилтранферазы, происходит конъюгация билирубина с молекулами глюкуроновой кислоты, в результате чего образуется моноглюкуронид билирубина, который транспортируется в желчные капилляры. У новорожденных детей по сравнению со здоровыми взрослыми активность всех ферментных систем, ответственных за транспортировку, конъюгацию и экскрецию билирубина, резко снижена.
В процессе транспортировки образуется водорастворимый диглюкуронид билирубина. С током желчи диглюкуронид билирубина выводится в просвет
двенадцатиперстной кишки. Скорость поступления конъюгированного билирубина в кишечник ребенка в первые дни жизни существенно нарушена. До 30 % билирубина диглюкуронида расщепляется в кишечнике, в результате чего высвободившийся билирубин всасывается обратно в кровь.
Механизмы гемолиза эритроцитов у новорожденных могут быть различными, включая:
1. Окислительный стресс: эритроциты новорожденных могут быть более уязвимы к окислительному стрессу, что может приводить к разрушению их мембран и гемолизу.
2. Осмотический стресс: эритроциты новорожденных могут быть более уязвимы к осмотическому стрессу, что может приводить к разрушению их мембран и гемолизу.
3. Аутоиммунные реакции: у новорожденных могут развиваться аутоиммунные реакции, которые могут приводить к гемолизу эритроцитов.
Необходимо проводить оценку риска возникновения гемолиза у новорожденного. Для этого важно проводить регулярную лабораторную диагностику, включая определение уровня билирубина, липидированного гемоглобина и других биохимических показателей. Кроме того, необходимо учитывать медицинскую историю матери и новорожденного, а также результаты предшествующих исследований.
В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуально обоснованно и корректироваться в соответствии с клиническими проявлениями и результатами лабораторных исследований [5, с. 14].
Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.
Любые отклонения от нормального течения физиологической желтухи, увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови, относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Анастасевич, Л.А. Желтухи у новорожденных / Л.А. Анастасевич, Л.В. Симонова // Лечащий врач. - 2006. - №10. - С. 3-9.
2. Володин H.H., Коршокин М.А., Медведева Горбунов A.B. Желтухи-новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. №4:'-С.13-16.
3. Володин H.H., Дегтярева A.B., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных и принципы дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. №5. -С. 18-23.
4. Дегтярев Д.Н. Желтуха новорожденных: принципы диагностики, профилактики и лечения гипербилирубинемии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003.- № З.-С. 9-13.
5. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н., Морацкий Н.В. Синдром желтухи как один из ранних проявлений инфекционного процесса у новорожденных // Инфекционные болезни. 2004. - Т2. -№3. - С.5-14.
Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 1 (70) Том 2. ЯНВАРЬ 2024 г. Kuznetsova D.A., Krylov A.A.
Kuznetsova D.A.
Tver State Medical University (Tver, Russia)
Scientific advisor: Krylov A.A.
Tver State Medical University (Tver, Russia)
ROLE OF ERYTHROCYTE HEMOLYSIS IN DEVELOPMENT OF PHYSIOLOGICAL JAUNDICE IN NEWBORNS
Abstract: this paper provides a comprehensive and accurate overview of the role of erythrocyte hemolysis in the development ofphysiological jaundice in newborns. The mechanisms, clinical features of this common condition are also discussed.
Keywords: physiological jaundice, hemolysis, erythrocytes, bilirubin, diagnosis, treatment.
