CC BY
68
В.В. Уйба, руководитель ФМБА России, д.м.н., профессор
Роль ФМБА России в программе освоения космоса
Head of FMBA, V.V. Uiba, Ph.D., Professor
FMBA in Space Exploration Program
Федеральное медико-биологическое агентство — это федеральный орган исполнительной власти, в ведении которого находятся специализированные учреждения здравоохранения, науки, санитарно-эпидемиологического надзора и санаторно-курортного лечения и реабилитации. Вся работа этих учреждений основана на комплексном подходе к медико-санитарному обеспечению лиц из числа специальных контингентов, работающих в условиях постоянного повышенного риска. Некоторые сферы деятельности ФМБА России широко освещены в средствах массовой информации, например работы по предупреждению санитарно-эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций, медицинское и медико-биологическое обеспечение спорта высших достижений. Но многие важные аспекты остаются в тени, тогда как общество должно знать объем ответственности, лежащей на Агентстве. Так, малоизвестна в широких кругах наша работа в области медико-санитарного обеспечения ракетно-космической деятельности Российской Федерации и программ освоения космоса, в то время как ФМБА России принимает в этом непосредственное и активное участие, осуществляя оказание всех видов медицинской помощи, организацию медико-социальной экспертизы, а также функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников 77 организаций ракетно-космической отрасли и населения 9 отдельных территорий.
В настоящее время в мире сложилась обстановка, не позволяющая России не только сдавать свои позиции, но и стоять на месте, особенно в стратегически важных вопросах, в том числе в освоении космического пространства. К сожалению, после свернутой программы «Энергия — Буран» в течение двух последних десятилетий в этом направлении не дела-
лось никаких серьезных шагов. Но сейчас все коренным образом изменилось. Президент нашей страны В.В. Путин проводит очень четкую политику, определяющую стратегические направления развития российской науки, в том числе в области космических исследований. В целях реализации этих направлений 1 января 2013 г. был создан НИИ космической медицины ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, и наши сотрудники включились в работу над медико-биологической составляющей научной программы освоения космоса.
Для достижения поставленной цели на указанный институт возложены следующие задачи: научно-методическое сопровождение работ по медико-санитарному обеспечению работающих в особо опасных условиях труда и государственный санитарно-эпидемиологический надзор на этапах проектирования, создания и эксплуатации пилотируемых космических аппаратов; проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению влияния космических факторов на состояние здоровья космонавтов и разработка рекомендаций, направленных на повышение их работоспособности; организация и участие в проведении исследований в интересах практического здравоохранения и внедрение в практику достижений космической биологии и медицины; организация, участие в проведении и контроль над проведением санитарно-гигиенических, противоэпидемических, эвакуационных и лечебно-диагностических мероприятий в предстартовом и послеполетном периодах.
Расширение интересов мирового сообщества в вопросах исследования космоса, в том числе дальнего, требует новых ресурсов, как технических, так и человеческих. По нашему мнению, в первую очередь необходима еще более серьезная медицинская подготовка личного состава экипажей пилотируемых
кораблей. Сложность момента заключается в том, что исходный уровень здоровья космонавтов значительно изменился. Первые отряды формировались из офицеров военной авиации, чаще всего истребительной. Это были люди с безупречным здоровьем, отобранные еще в юности и в течение всей своей военной карьеры находившиеся под неусыпным медицинским контролем. Прогнозировать реакцию их организма на экстремальные факторы, возникающие во время космического полета, было проще, реабилитационный период протекал достаточно прогнозируемо. В современных космических исследованиях все больше требуется участие специалистов гражданских профессий: инженеров, ученых. Они приходят в космос уже в зрелом возрасте, без специальной подготовки к работе в экстремальных условиях. И наша задача — привести их организм в состояние готовности к полету, к работе в открытом космосе и на планетах с низким уровнем гравитации, к приземлению в любых условиях. Уровень их здоровья должен быть таким, чтобы они могли применить свои профессиональные знания во всех ситуациях, как штатных, так и экстремальных. Мы также должны обеспечить контроль состояния здоровья космонавтов во время полета с помощью современной бортовой диагностической аппаратуры и создать условия для своевременного получения неотложной медицинской помощи как в полете, так и непосредственно после приземления. При этом важной задачей является создание системы мониторинга состояния здоровья космонавтов на протяжении всей жизни. Всем этим сейчас и занимаются наши специалисты в НИИ космической медицины и других учреждениях ФМБА России.
Приоритетными направлениями научных исследований по созданию системы медико-санитарного обеспечения при подготовке и выполнении межпланетных космических полетов в настоящий момент являются:
• изучение физиологии живых систем на молекулярно-клеточном, органном и орга-низменном уровнях в условиях действия реальных и моделируемых факторов межпланетных полетов (длительная невесомость, гипогравитация, гипомагнитная среда, космическая радиация и др.);
• разработка стандартов среды обитания новых космических аппаратов и напланет-ных баз, новых методов и средств контроля безопасности среды обитания (регистрация и оценка уровня ионизирующих и неионизирующих излучений, химических веществ и биологических агентов);
• исследование особенностей течения патологических процессов в условиях длительного действия факторов межпланетных полетов (невесомость, гипогравитация, ги-помагнитная среда, космическая радиация, искусственная среда обитания и др.);
• разработка специальных средств диагностики и лечения заболеваний и реабилитации космонавтов во время межпланетного полета, включая разработку информационных и роботизированных систем оказания медицинской помощи.
Особенно актуальными в настоящее время являются проводимые организация -ми ФМБА России исследования в области медико-санитарного и медико-биологического обеспечения длительных космических полетов и освоения дальнего космоса. В этом направлении работают ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУН НИИ ФХМ ФМБА России, ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России и ФГУП ГосНИИ БП ФМБА России. Уже разработаны или находятся на стадии разработки технологии отбора космонавтов, обладающих повышенной радиорезистентностью, технологии микрофабрикации и создания микрофлюидных диагностических медицинских систем, экспресс-методы и технические средства биологического контроля поверхностей и среды обитания, специальные лекарственные препараты, медицинские изделия и медицинские укладки в формах, адекватные условиям космического полета. Прорабатывается вопрос о создании банка персонифицированного хранения биологических материалов и клеточных продуктов для космонавтов (биологическая страховка) , которые в перспективе могут быть использованы для создания клеточных препаратов для применения в терапевтических целях, ускорения функционального восстановления и расширения индивидуальных адаптационных резервов космонавтов.
В НИИ космической медицины проводится целый ряд исследований и экспериментов, позволяющих выявить реакцию организма человека на экстремальные факторы, возникающие на всех этапах космического полета, с целью разработать методики тренировки и компенсации. В том числе проводится эксперимент по отработке модели физиологических эффектов пребывания человека на поверхности небесных тел с пониженным уровнем гравитации. Эти исследования проводятся совместно со специалистами Института физиологии им. И.П. Павлова, Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и Федерального научного центра физической культуры и спорта, используются самые современные методы диагностики и аппаратура. В рамках данного проекта мы планируем на базе НИИ космической медицины провести целую серию полномасштабных экспериментов именно с прицелом на дальние космические полеты. Проведение детальных комплексных исследований на этапе подготовки к принципиально новым условиям полетов, а также к условиям длительного нахождения на поверхности Луны позволит существенно снизить риски возникновения заболеваний, как острых, так и хронических, обусловленных воздействием на космонавта опасных и на сегодняшний день малоизученных факторов, так называемых факторов враждебного космоса.
Что же касается непосредственно медико-санитарного сопровождения отряда космонавтов, то в предстартовом и послеполетном периодах оно включает целый ряд мероприятий. В предстартовом периоде санитарная служба дает заключение, разрешающее той или иной структуре доставлять груз в космос. Для того чтобы патологическая микрофлора не попала на борт, в период подготовки к пуску берутся пробы на микробиологическую обсемененность груза, обрабатывается стапель. Наши медики тщательно следят за санитарно-эпидемиологической обстановкой в отряде и среди работников космодрома с целью не допустить инфицирования космонавтов, на стапеле организуется круглосуточный пост, экипаж наблюдается в обсервационном режиме. Все это происходит неза-
долго до старта и непосредственно перед ним. В полном же объеме подготовка экипажа к полету длится в среднем от 6 до 8 лет.
Когда осуществляется пуск космического корабля, мы приводим в состояние готовности все свои лечебные учреждения по трассе выведения: это Сибирь и Дальний Восток. Специалисты готовы по приказу в любой момент вылететь в точку, где определена их зона ответственности. На Байконуре развертываются медицинские формирования так, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь. Во время полета за здоровье космонавтов отвечает Институт медико-биологических проблем, а мы снова берем на себя ответственность в момент посадки. Посадка — это самый рискованный и опасный момент в космическом полете. Даже если все происходит в штатном режиме, организм космонавта испытывает сильнейшие нагрузки, а при посадке по баллистическому типу уровень перегрузки может составлять до 9,5 g. Это вызывает резкое снижение насыщения крови кислородом, что очень негативно сказывается на работе жизненно важных органов и систем. Очень важно непосредственно на месте приземления оценить состояние здоровья членов экипажа, оценить риски, решить вопрос о необходимости госпитализации. Посадка может быть совершенно непредсказуемой и отдаленной от ожидаемой точки, что отдаляет момент оказания квалифицированной помощи, в некоторых случаях действительно жизненно необходимой. Мы поставили перед собой задачу уменьшить риски, сократив до минимума время от момента посадки до оказания квалифицированной и даже специализированной помощи.
В 2013 г. в ФГУП «ЭМП» ФМБА России был сконструирован и изготовлен мобильный телемедицинский терминал, применяемый для диагностики состояния здоровья и дистанционного оказания квалифицированной медицинской помощи космонавтам непосредственно на месте посадки. Этот компактный прибор, умещающийся в одном чемодане, позволяет любому, даже не знакомому с тонкостями космической медицины доктору встретить экипаж спускаемого аппарата на месте приземления, не снимая с космонавта скафандр, провести измерение артериального давления, частоты сердечных сокра-
щений, насыщения крови кислородом и снять кардиограмму. После чего все эти данные отправляются в Центр управления полетом, в НИИ космической медицины и ведущие клиники ФМБА России. Там лучшие специалисты в режиме online проводят диагностику состояния здоровья экипажа, в случае обнаружения патологии оценивают степень тяжести и необходимость госпитализации, дают рекомендации и прямые указания медику, находящемуся непосредственно рядом с приземлившимися космонавтами. Все это снижает риск неблагоприятных последствий даже в случае чрезвычайной ситуации и позволяет на первичном этапе при необходимости обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи.
В ноябре 2013 г. было проведено первое практическое применение опытного образца мобильного телемедицинского терминала в полевых условиях. На территории Республики Казахстан в 147 км к юго-востоку от г. Жезказгана на месте приземления спускаемого аппарата транспортного пилотируемого корабля «Союз ТМА-09М» с международным экипажем на борту произведено измерение параметров состояния здоровья российского космонавта. Одновременно осуществлялась передача этих данных в режиме реального времени в комнату Государственной комиссии Центра управления полетами в г. Королеве, в ситуационные комнаты ФГБУЗ ЦМСЧ № 1 ФМБА России в г. Байконуре и ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в г. Москве.
Уникальные полевые испытания показали, что мобильный телемедицинский терминал позволяет повысить качество и доступность высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи космонавтам в предполетном периоде, в ходе космического полета и на месте посадки после приземления спускаемого аппарата. Использование спутниковых каналов связи также дает возможность применять прибор на территории всей России, особенно для спасательных операций в труднодоступных районах, в районах с поврежденной медицинской инфраструктурой и в чрезвычайных ситуациях, а введение в эксплуатацию телемедицинской рабочей станции
в ЦМСЧ № 1 г. Байконура позволит повысить качество консультативной медицинской помощи наземному персоналу космодрома «Байконур».
Расширение программ освоения космоса ставит перед ФМБА России новые задачи. Российские ученые сконструировали новый космический корабль на 6 человек, в разработке находится новая ракета-носитель «Ангара», способная выводить на орбиту до 100 тонн груза. Строится новый космодром «Восточный». Это будет самый современный в мире космодром XXI в. Соответственно, мы должны успеть подготовиться к новым условиям работы: построить медико-санитарную часть, создать санитарную службу, открыть филиал НИИ космической медицины, чтобы адекватно помогать космонавтам при подготовке к полету и оперативно встречать их по возвращении.
При пуске космического корабля с космодрома «Восточный» нештатная посадка может быть в Японское и Охотское моря Тихого океана. Все службы, которые будут задействованы в поиске спускаемого аппарата, должны быть подготовлены к четкому взаимодействию. В этой связи в августе 2014 г. в Приморском крае были проведены первые инструкторско-методические занятия с личным составом соединений, воинских частей ВС РФ и персоналом взаимодействующих организаций, привлекаемых к поисково-спасательному обеспечению полета Международной космической станции и ТПК «Союз ТМА», с проведением практических наземных и морских тренировок. От ФМБА России в учениях принимали участие представители центрального аппарата, Дальневосточного окружного медицинского центра ФМБА России и МСЧ № 70 ФМБА России.
Морская тренировка была проведена 7 августа 2014 г. в акватории Японского моря. В ходе тактико-специального учения по поиску, спасанию и эвакуации приводнившегося экипажа спускаемого аппарата с участием Тихоокеанского флота и ФМБА России силами мобильного отряда экстренной медицинской помощи (МОЭМП) ДВОМЦ ФМБА России было выполнено медицинское обеспечение на всех этапах эвакуации космонавтов из спускаемого аппарата, приводнившегося в данной акватории.
Условно пострадавшие космонавты были приняты на борт спасательного судна «Алатау», где состояние их здоровья диагностировали с помощью мобильного телемедицинского комплекса и диагностического оборудования МОЭМП. Также были проведены необходимые лечебные мероприятия, а после прихода в порт г. Владивостока — дальнейшая эвакуация в стационар ДВОМЦ ФМБА России для оказания специализированной медицинской помощи.
Можно смело утверждать, что ФМБА России в настоящий момент готово к решению таких ответственных задач, как изучение, освоение дальнего космоса и Луны, создание инновационной системы медико-биологического сопровождения космических полетов, в том числе дальних. При этом мы в первую очередь заинтересованы в исследованиях, носящих выраженный прикладной характер.
В системе ФМБА России есть все необходимые учреждения — медицинские, надзорные, научные, образовательные — для
того, чтобы не только обеспечить космонавтов самыми современными «земными» достижениями, но и интегрировать результаты космических исследований в «земную» медицину. Примером этого является исследование структуры белка теплового шока человека, полученного в условиях земной гравитации и космического полета, результаты которого продвинут нас в разработке новых средств терапии онкологических заболеваний. Кроме того, есть еще немало новейших исследований и разработок, которые позволяют нам считать российскую космическую медицину наиболее передовой в современном мире.
Мы не умаляем проблемы, имеющиеся у нас на этом тернистом пути, но мы искренне хотим, чтобы российские космические технологии были самыми передовыми в мире. Нам необходимо проделать очень большую работу совместно с Роскосмосом и другими заинтересованными ведомствами нашей страны, но, как гласит древняя мудрость: «Длинная дорога начинается с первого шага».
информация_
Руководитель ФМБА России Владимир Уйба принял участие в работе второй Российско-Казахстанской межправительственной комиссии
Руководитель ФМБА России Владимир Уйба и его заместитель Елена Хавкина приняли участие в работе второй Российско-Казахстанской межправительственной комиссии (МПК), которая проходила с 22 по 24 ноября в Байконуре и в этом году совпала с запуском ракеты космического назначения «Союз-ФГ», предназначенной для выведения на орбиту транспортного пилотируемого корабля «Союз ТМА-15М».
На повестку дня МПК, возглавляли которую с российской стороны заместитель председателя Правительства Российской Федерации Дмитрий Рогозин и с казахстанской стороны - первый заместитель премьер-министра Республики Казахстан Бахытжан Сагинтаев, были вынесены актуальные вопросы по функционированию комплекса «Байконур».
Российские и казахстанские эксперты обсудили ряд вопросов функционирования комплекса «Байконур», касавшихся охраны окружающей среды, порядка использования земельных участков, исключения двойного налогообложения, тарифов на коммунальные услуги, образования, здравоохранения. Были также рассмотрены вопросы реализации Дорожной карты по совместному использованию комплекса «Байконур» на 2014-2016 гг., реализации проекта «Байтерек», снижения количества запусков ракет-носителей «Протон».
В ночь с 23 на 24 ноября члены МПК наблюдали за стартом пилотируемого космического корабля «Союз ТМА-15М».
Утром 24 ноября в гостинице «Байконур» состоялось пленарное заседание с участием Дмитрия Рогозина и Бахытжана Сагинтаева. Сопредседатели МПК отметили, что между российской и казахстанской сторонами есть понимание по многим вопросам. Решения комиссии внесены в протокол второго заседания МПК, который будет подписан позже.
