CC BY
41
Таблица 5. Сравнительная характеристика биохимических показателей у больных ХГВ (n=336); (M±m)
Группа контроля Больные ХГВ (n=336) p
Биохимические показатели M±m M±m
билирубин моль/л 9,7±0,7 14,1±0,9 0,04
АлАТ ед/л 17,6±0,6 14,0 (9,0; 19,5) 34,2±9,3 39,0 (11,0; 65,0) <0,05
ГГТП ед/л 15,52±0,82 35,7±11,6 <0,05
16,0 (9,5; 21,5) 38,5 (18,5; 51,8)
ХС г/л 4,1±0,2 4,7±0,8 0,234
Примечание: для АлАТ и ГГТП -ЛП приведены также медиана и квартили, поскольку в группе больных есть значительные выбросы. p - достоверность различий исследуемых групп по сравнению с показателями здоровых лиц.
В нашем наблюдении заболевание печени было диагностировано на стадии хронического гепатита у всех больных (100 %). Пункционная биопсия печени была проведена у 72 (21 %) больных основной группы. По её результатам оценивали степень активности воспалительного процесса, определяемой по ИГА и стадию фиброза. По степени активности воспалительного процесса больные распределились следующим образом: минимальная (1-3балла) - 38 %, слабовыраженная (4-7баллов) - 44 %, умеренная (812 баллов) - 13 % и выраженная (13-18 баллов) - 5 %.
Стадия фиброза печени определялась по комплексу клинических и инструментальных данных, включающих морфометрические и допплерографические показатели состояния печени и портального кровотока (УЗИ в динамике 100 %, пункционная биопсия - 21 %, эластография 17 %). С учетом полученных данных, среди больных ВГВ были выделены следующие группы: больные с отсутствием или слабовыраженным фиброзом (F0-F1) составили 53,3 %; с умеренным фиброзом (F2) - 35,2 %; с выраженным фиброзом (F3) - 11, 5 %.
По данным специфического серологического обследования (ИФА) больные ХГВ были в 95 % случаев НВеAg - негативными. В результате исследования ПЦР сыворотки крови ДНК H8V выявлена у 252 больных (75 % случаев), остальные пациенты по ДНК H8V - негативные.
При формировании группы больных ХГВ для получения лекарственных средств по инновационной региональной программе Самарской области, учитывались рекомендации EASL (ДНК H8V свыше 2-х тыс МЕ в мл) и мотивированность пациентов к лечению (n = 169). Были проанализированы известные предикторы эффективности ПВТ, учитываемые при выборе конкретного препарата (нуклеозидный/нуклеотидный аналог (НА), рекомбинантный интерферон-а) — пол, возраст пациента, уровень АЛАТ, исходная вирусная нагрузка, наличие HBeAg, генотип H8V, предшествующее лечение.
Среди пациентов с вирусной нагрузкой ДНК H8V более 2 тыс МЕ в мл генотип А зарегистрирован у 11 (6 %) больных; генотип D - встречался у 157 (93 %) пациентов; у одного больного выявлено сочетание А и D генотипов; в остальных случаях вирус не типировался. По гендерным признакам пациенты были преимущественно женского пола (108 чел. - 63 %), в возрасте от 21 до 76 лет (47±8,2), с длительностью заболевания от 2 до 24 лет.
Больные ХГВ с генотипом А (n = 11) были в основном HBеAg-негативными (8 из 11), преимущественно женского пола (9 из 11) в возрасте до 60 лет, ранее не леченые. Все 6 HBеAg-позитивных пациента были женщины в возрасте до 60 лет, генотип А и D встречался поровну (по 3 случая), ранее не леченые. Основную группу составили HBeAg-негативные больные ХГВ с генотипом D, обоего пола (n = 155). Среди них первичных - 136 (87%).
В анамнезе пациентов, леченых ранее (11%), один курс этиотропной терапии был у 15 больных, в остальных случаях имелось указание на 2 или 3 курса ПВТ. Для лечения применялись следующие препараты: ламивудин - 9; энтекавир - 2; себиво - 1; ИФ-а - 4 (в случаях).
Таким образом, суммируя полученные сведения, можно выделить группу пациентов (75 из 169) с относительно хорошим прогнозом лечения (первичные больные в возрасте до 60 лет, женского пола, с вирусной нагрузкой менее 106 в сыворотке крови), среди них 3% — HВeAg-позитивных и 6% с генотипом А DNK n^V.
Выводы. Среди пациентов с HВV-инфекцией, наблюдаемых в Самарском областном гепатологическом центре лишь 44 % имеют благоприятные предикторы эффективности ПВТ. У остальной части больных необходим индивидуальный подход к выбору препарата и длительности курса ПВТ, отдавая приоритет препаратам с высокой резистентностью к мутациям вируса и адекватному подбору терапии сопровождения патогенетической направленности.
Литература
1. Bourliere M., Kahloun A., Gascou-Tessonnier G. (2009) Analogs and fibrosis regression in hepatitis B. Gastroenterol. Clin. Biol., 33(10-11): 923-929.
2. Kumar M., Sarin S.K., Hissar S. et al. (2008) Virologic and histologic features of chronic hepatitis B virus-infected asymptomatic patients with persistently normal ALT. Gastroenterology, 134(5): 1376-1384.
3. Yu M.W., Yeh S.H., Chen P.J. et al. (2005) Hepatitis B virus genotype and DNA level and hepatocellular carcinoma: a prospective study in men. J.Natl. Cancer Inst., 97(4): 265-272.
Кочеткова Е.Ф.1, Опарина О.Н.2
'Доцент, кандидат биологических наук, 2доцент, доктор биологических наук; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пензенский государственный университет»
РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В СОХРАНЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Аннотация
В статье показано, что одной из наиболее важных проблем современного общества является здоровье населения. В связи с этим возрастает значимость физической культуры в сохранении репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: оздоровительная физическая культура, репродуктивное здоровье.
Kochetkova E.F.1 ,Oparina O.N.2
'Associate Professor, Cand. Sc. (Biol.); 2 Associate Professor, Dr. Sc. (Biol.) Federal State Government-financed Establishment “Penza
State University”
THE ROLE OF PHYSICAL TRAINING AND EXERCISE IN KEEPING UP REPRODUCTIVE HEALTH
Abstract
According to the study the public health is one of the pressing challenges faced by the modern society. In this respect, physical training and exercise become increasingly important as a means of keeping up reproductive health.
Keywords: recreational exercise, reproductive health
79
Одной из наиболее важных проблем общества является репродуктивное здоровье населения, которое в условиях экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности приобретает особую значимость. Выявление основных закономерностей и тенденций репродуктивного здоровья позволит наметить эффективные пути его сохранения и укрепления, а значит, и надежду на рождение здорового потомства.
Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно- политической значимостью, так как напрямую связано со здоровьем детей, с будущим государства и нации. В последние десятилетия в 5-6 раз увеличилась заболеваемость репродуктивной системы у девочек-подростков, отмечено увеличение в 3-4 раза нарушений менструального цикла у девушек [1]. Заболевания женщин приводят к осложнениям беременности, родов, к слабому здоровью новорожденных; в 14% случаев причина гибели новорожденных связана с болезнью матери [2]. Репродуктивное здоровье имеет сложную структуру, включает анатомическую, физиологическую, психологическую и нравственную компоненты. Оно складывается из состояния репродуктивной системы до беременности и в период беременности; репродуктивного поведения, репродуктивной установки и сексуального поведения; репродуктивно-демографических показателей. Репродуктивное здоровье обеспечивается не только физической и психической компонентами, влияние гендерной идентичности также очень важно для продуктивного существования индивида в обществе. От того, насколько правильно пройдет этот процесс, зависит жизнь человека в частности и всего социума в целом.
В настоящее время имеется существенный сбой в системе гендерного самоопределения, что особенно выражено в мужской популяции. В мужской популяции изменения происходят не только на социальном уровне, но и на биологическом уровне. Это проявляется не только в поведении, но и в медико-биологических показателях репродуктивного здоровья мужчин. В больших городах процветают новые формы существования мужчин, такие как метросексуализм, мажорство и т.д. Все эти новшества в мужском поведении разрушают менталитет российского общества и институт брака. Выявлена разница в гендерной идентичности у мужчин разных возрастов, а именно, молодое поколение обладает наибольшим количеством феминных черт в поведении среди всех возрастных категорий. В женской популяции проблемы маскулинизации более выражены в социальном поведении -независимости, самодостаточности [3].
Введение в школе предмета «Этика и психология семейной жизни» не привело к повышению уровня знаний подрастающего поколения в области сексуального и репродуктивного поведения. 80% подростков сведения об интимной стороне жизни получают из некомпетентных источников. На фоне снижения рождаемости среди женщин основных групп репродуктивного возраста число родов у подростков растет ежегодно, составляет в популяции 2,5%; число абортов -10,0%; осложнения после родов - 76-90% [1].
Определяющая роль в формировании здоровья населения принадлежит образу жизни, и в первую очередь, физической культуре и спорту. Это определяется как общебиологическим, так социальным, психологическим, духовным и нравственным значением физической культуры. Оптимальные физические нагрузки способствуют гармоничному развитию организма и личности [4,5].
Физическая культура и спорт в системе интересов подростков занимают одно из ведущих мест, являются одним из направлений, позволяющих с определенной легкостью пройти социальную адаптацию в период полового созревания и решить проблему правильной половой самоидентификации, особенно в мужской популяции [6].
Физическая культура для девочек и женщин имеет выраженные особенности, направленные на сохранение репродуктивного здоровья. Это, в первую очередь, физические упражнения, способствующие развитию дыхательной группы мышц, мышц брюшного пресса, мышц таза, мышц бедра.
Влияние физической культуры в период беременности возрастает многократно из-за обеспечения физиологического оптимума развития плода; особого внимания требует освоение женщинами навыков правильного ритмичного дыхания, это предотвращает гипотонию плода и развитие патологий плода. Одним из основных физических качеств, необходимых для женщины в период родовой деятельности, является выносливость, так первые роды могут длиться достаточно долго. В связи с этим эволюционно женский организм содержит большее количество красных мышечных волокон, от которых зависит выносливость. В процессе лечения и реабилитации гинекологических заболеваний большое значение имеет не только медикаментозная терапия и физиотерапия, но и лечебная физическая культура [7,8].
Оптимальные физические нагрузки способствуют формированию всех составляющих здоровья - физического, соматического, репродуктивного, психического, нравственного и духовного. Наиболее соответствует специфике женского организма легкая атлетика, лыжный и конькобежный спорт, туризм, плавание, спортивные игры, гимнастика, спортивная гребля. Опасность для репродуктивного здоровья женщин представляют тяжелая атлетика, прыжки с шестом, прыжки на лыжах с трамплина из-за резкого повышения внутриутробного давления, резких сотрясений тела и ряда других повреждений.
Литература
1. Бадыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение РФ. - 1999. - № 2. - С. 41 - 47.
2. Энукидзе Г.Г., Опарина О.Н. Эндотоксиновая агрессия в патогенезе женского бесплодия на фоне хронических гинекологических воспалительных заболеваний // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2008. - №4. - С. 77-84.
3. Бендас Т.В. Гендерная психология. - СПб: Питер. - 2007. - 431с.
4. Кочеткова Е.Ф., Опарина О.Н. Значение физической культуры в социальной адаптации детей и подростков // Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. Вып. 1: Сб. научн. тр. (Пенза, 2013 г.) - Пенза: ГУМНИЦ ПГУ, 2013. - С. 130-131.
5. Кочеткова Е.Ф., Опарина О.Н. Социально-биологические аспекты сохранения здоровья // Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. Вып. 1: Сб. научн. тр. (Пенза, 2013 г.) - Пенза: ГУМНИЦ ПГУ, 2013. - С. 132-133.
6. Лубышева Л.И. Концепция формирования двигательной культуры человека. М.: ГЦОЛИФК. - 1999.
7. Кочеткова Е.Ф., Опарина О.Н. Физическая культура как основное средство поддержания здоровья детей в экологически неблагоприятных районах // Международный научно-исследовательский журнал = Research Journal of International Studies. -2014. - №1. - 1(20). - C. 16-17.
8. Кочеткова Е.Ф., Опарина О.Н. Физическая работоспособность и генетическая детерминируемость // Международный научно-исследовательский журнал = Research Journal of International Studies. - 2014. -№1-1(20) - C. 14-16.
Курапова М.В. \ Низямова А.Р.1, Ромашева Е.П.2, Давыдкин И.Л.3
'Аспирант, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; 2Кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; 3Доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России
ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗАЛЬНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы состояния микроциркуляторного русла у больных хронической болезнью почек. Обследован 91 пациент с хронической болезнью почек I-III стадии. Микроциркуляция исследовалась с использованием лазерной
80
