CC BY
41
УДК 616.33/.342-002.44-06:616.33/.34-005. 1]- 07 : 616.13/: 14-018.74-008.6- 07
РОЛЬ ФАКТОРІВ АНГІОГЕНЕЗУ В РОЗВИТКУ ВИРАЗКОВИХ КРОВОТЕЧ
Обстежено 62 хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки ускладнену кровотечею. В розвитку виразкової кровотечі важливу роль відіграє функціональний стан ендотелію. Тому, з метою вивчення ендотеліальної дисфункції проводилось дослідження рівня УБвР, БвБ у хворих на ВХ з ШКК. Отримані результати свідчать, що УБвР, БОБ знижуються у хворих на ВХ з ШКК у всіх вікових групах в порівнянні з контрольною групою.
Ключові слова: виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, кровотеча, "УТвР, БОБ.
Уявлення про патогенез порушень, які виникають при кровотечі виразкової етіології, неоднозначні. Важкість і тривалість геморагії в організмі визначає важливе місце даного стану, як одного з найбільш складних і остаточно не визначених патологічних процесів. Надзвичайну актуальність ця проблема придбала в останні десятиліття, коли значно зріс темп життя сучасного індустріального суспільства, і збільшилася інтенсивність дії стресових чинників на організм [1,2,3].
Процес формування загального адаптаційного синдрому при цьому супроводжується порушенням гемостазу, функціонального стану ендотелію і метаболізму загалом, тому є важливим вивчення гемостатичних функцій і ендотеліальної дисфункції при розвитку виразки шлунку і дванадцятипалої кишки, а також кровотечі з неї. Внутрішньосудинне пошкодження при виразковій хворобі є наслідком прямої дії декількох факторів, як фізичних, хімічних, а також результатом місцевої гіпоксії як наслідок порушення кровообігу на рівні мікроциркуляції. Дисфункція ендотелію, яка настає при дії пошкоджуючи агентів, різко змінює його активність в сторону гіперпродукції вазоконстрикторів, коагулянтів, що в свою чергу веде до порушення нормального кровопостачання і перешкоджає процесам регенерації епітелію.[4,5,6].
Метою роботи було виявлення у кожного хворого ступеня компенсаторної спроможності системного кровообігу і судинної стінки, визначивши концентрацію фактору росту фібробластів (БОБ) та судинний фактор росту фібробластів (УБОР).
Матеріал і методи дослідження. Нами обстежено 62 хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею, що лікувалися в 3 хірургічному відділенні комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) м. Львова з 2007 до 2009 року. Виразковий анамнез виявлявся у всіх. Діагноз, локалізація виразки і ступінь гемостазу підтверджувалися ендоскопічно. У всіх хворих в сироватці крові імуноферментним методом визначали концентрацію БОБ, УРОР. Нами вивчено стан ендотелію судин 62 хворих ВХ ускладнену ШКК в динаміці захворювання, з них 13 з кровотечею шлунковою і 49 - кровотечею з виразки дванадцятипалої кишки. У групі з ШКК 14 хворих молодого віку (А), 21 хворий зрілого віку (В) і 27 хворих похилого віку (С). Дослідження проводилося в динаміці захворювання: на 1 , 3, 7 дні поступлення в стаціонар, в залежності від віку. Для вивчення результатів дослідження були сформовані групи 1 група -здорові донори, 2 група - хворі із виразковою хворобою шлунку та дванадцятипалої кишки, ускладнені кровотечею. Результат представлений на рисунках 1 і 2, таблицях 1,2.
Результати дослідження та обговорення. У групі молодого віку рівень БОБ у хворих на ВХШ і ВХДК з ШКК у 1 день - нижчий ніж рівень в контрольній групі цього ж віку на 21%. На 3 день достовірна (р<0,05) зміна даного показника на 19 % відносно контролю і 2% відносно 1 дня. На 7 день перебування в стаціонарі рівень БОБ зростав в порівнянні з 1 днем на 10,8% і залишився нижчим в порівнянні з контролем 10,8%. Дані вказують на достовірне (р<0,005) зниження рівня БОБ на 22% у хворих на ВХШ і ВХДК з ШКК зрілого віку на 1 день в порівнянні з контрольною групою. На 3 день не відмічається достовірна зміна даних показників на 17% в порівнянні з контролем і на 7% в порівнянні з 1 днем. На 7 день перебування в стаціонарі показники рівень БОБ зростають в порівнянні з 1 днем на 10%, але залишаються підвищені в порівнянні з контролем на 14%.
В групі хворих похилого віку в 1 день поступлення у стаціонар також відмічається достовірне (р<0,05) зниження БОБ. Зменшення рівня даного фактора в порівнянні з контролем на 38,2% і достовірно висока активація БОБ в порівнянні з групою молодого і зрілого віку в перший день поступлення в стаціонар. В динаміці захворювання відмічається зниження рівня БОБ на 3 день на 8% в порівнянні з 1 днем, а відносно контроль рівень БОБ нижчий на 33,3%. На 7 день перебування в
стаціонарі рівень БОБ знижувався в порівнянні з 1 днем на 44% і залишився нижчим в порівнянні з контролем на 10,8%. До дня виписки із стаціонару показники БОБ підвищуються.
Таблиця 1
Показники рівня ЕСЕ у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки різних вікових груп в динаміці захворювання
Дні обстеження Молодого віку А пг/мл Зрілого віку В пг/мл Похилого віку С пг/мл
контроль 31,11±1,76 29,17±1,73 24,78±1,48
1 день 24,63±1,99* 22,77±2,22* 15,33±1,58*
3 день 25,22±1,09#* 24,33±1,32#* 16,55±1,24*#
7 день 27,66±0,7*# 25,11±1,62*# 22,11±2,2#*
21день 29,5±2,7*# 24±4*# 21±1#*
*- відмінність достовірності у порівнянні із контрольною групою р<0,05 #- відмінність достовірності у порівнянні із 1 днем обстеження р<0,05
40
30
20
10
0
ГЬ
□ контроль
□ 1 дн
□ 3-4 дн
□ 7-9 дн
А
В
С
Рис. 1. Показники рівня РОР у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки,ускладненої кровотечею різних вікових груп в динаміці захворювання
Таблиця 2
Показники рівня УЕСЕ у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої
Дні обстеження Молодого віку А пг/мл Зрілого віку В пг/мл Похилого віку С пг/мл
контроль 127,3±16,21 121,9±13,76 111,7±854
1 день 93,72±2,42* 85,81±2,82* 74,72±1,91*
3 день 97,27±5,29*# 89±4,11 *# 84,72±1,92*#
7 день 99,73*±1,91*# 94,54±1,91*# 87±2,59*#
21день 110±5*# 100±2*# 92±3*#
*- відмінність достовірності у порівнянні із контрольною групою р<0,05 #- відмінність достовірності у порівнянні із 1 днем обстеження р<0,05
У групі молодого віку рівень УБОР у хворих на ВХШ і ВХДПК ускладненої ШКК у 1 день -нижчий ніж рівень в контрольной групі цього ж віку на 35,8%. На 3 день достовірна (р<0,05) зміна даного показника на 30,87 % відносно контролю і 3,78% відносно 1 дня. На 7 день перебування в стаціонарі рівень УРОР зростає в порівнянні з 1 днем на 6,4% і залишився підвищенним в порівнянні з контролем на 27,64%. Дані вказують на достовірне (р<0,05) зниження рівня УРОР на 42% у хворих на ВХШ і ВХДК з ускладненої ШКК зрілого віку на 1 день в порівнянні з контрольною групою. На 3 день не відмічається достовірна зміна даних показників на 37% в порівнянні з контролем і на 3,7% в порівнянні з 1 днем. На 7 день перебування в стаціонарі показники рівень УРОР знижувалися в порівнянні з 1 днем на 10%, але залишаються підвищені в порівнянні з контролем на 29%.
В групі хворих похилого віку в 1 день поступлення у стаціонар також відмічається достовірне (р<0,05) зниження УРОР. Рівень даного фактору в порівнянні з контролем на 49,5% знижений і достовірно низька активація УРОР в порівнянні з групою молодого і зрілого віку в перший день поступлення в стаціонар. В динаміці захворювання відмічається зростання рівня УРОР на 3 день на 13% в порівнянні з 1 днем, а відносно контроль рівень УРОР нижчий на 31,84 %. На 7 день перебування в стаціонарі рівень УРОР зростає в порівнянні з 1 днем на 16,4% і залишився зниженим в порівнянні з контролем на 28,39%. До дня виписки із стаціонару показники УРОР зростали.
Отже, отримані дані свідчать про значне зниження рівня БОР і УБОБ в хворих на ВХШ та ВХДПК ускладненої ШКК у всіх вікових групах, а особливо у осіб похилого віку. Вище наведені дані дозволяють зробити висновки, що у хворих похилого віку функція ендотелію більш ослаблена, і носить затяжний характер.
Перспективою подальших розробок у даному напрямку є вивчення є ряду інших ростових факторів, які впливають на процеси регенерації у ділянці виразкового дефекту.
y/Z/zWrnTW///////////////^
1. Безруков В.В. Вікові особливості порушень функції ендотелію та їх фармакологічна корекція / В.В.Безруков, Н.В.Сикало, O.K.Kульчицький // Ж. Акад. мед. наук України. - 2005. - Т. 11, № 1. - С. 128-135.
2. ^лесниченко O^. Эндотелиальная дисфункция и метаболические эффекты оксида азота у человека / O.Ю.Kолесниченко, ДЖФилатова, ЗА^ривицина // Физиол. человека. - 2003. - Т. 29, № 5. - С. 74-81.
3. Mалышевский И.А Динаміка показників оксиду азоту та судинного ендотеліального фактору росту слизової оболонки дванадцятипалої кишки у пацієнтів літнього та старечого віку із хелікобактер негативною гостро кровоточивою дуоденальною / ИАМалышевский // Буковинський медичний вісник.-2009.- Т.13, №3.- С.42-48.
4. Сулаєва O.M. Перебудова судинного русла маргінальної зони виразки дванадцятипалої кишки після кровотечі. I O.M Сулаєва II Mорфологія. - 2009. - Т. 3, № 1. - С. 61-65.
5. Dvorak H.F. Vascular permeability factor I vascularendothelial growth factor: a critical cytokine in tumour angiogenesis and a potential target for diagnosis and therapy I H.F.Dvorak II J. Clin.Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4368-4380.
6. Finklestein S.P. and Plomaritoglou A. (2001). "Growth factors". in Miller L.P. and Hayes R.L., eds. Co-edited by Newcomb J.K.. Head Trauma: Basic, Preclinical, and Clinical Directions. John Wiley and Sons, Inc. New York. pp. 165-187.
РОЛЬ ФАКТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА В РАЗВИТИЕ ROULE FACTORS ANGIOGENESIS OF
ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ULCEROUS BLEEDING
Лавро З.Я., Угрин О.М., Лаповец Л.Е. Lavro Z.Ya., Ugrin O.M., Lapovets L.Ye.
Oбследовано 62 больных язвенной болезню It is inspected 62 patients with ulcerous illness of
желудка и дванадцатипалой кишки осложнённой duodenum and stomach, complicated bleeding. Condition кровотечениям. В развитии язвенного кровотечения важная of endotelium much roule function independent of
роль играет функциональное состоние ендотелия. Потому, с ulcerous illness of duodenum and stomach complicated
целью изучения ендотелиальной дисфункции иследовали bleeding. We analyze lever VFGF, FGF in patients of
уровень VFGF, FGF у больних на ЯБ с ШЖ. Получений ulcerous illness of duodenum and stomach. FGF, VFGF
результат сведетильствует, что VFGF, FGF снижаеться у decrease in all age grops and state much time.
больних ЯБ с ШЖ у всех возросных групах.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцати- Key words: ulcerous illness of duodenum and
перстной кишки и желудка, кровотечение VFGF, FGF. stomach, blooding, VFGF, FGF.
Стаття надійшла 12.04.10
УДК 616.333-008.6-036.23
КОРРЕКЦИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ДИСТОНИЕЙ У СТУДЕНТОВ
Работа является фрагментом НИР кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО «Центральные механизмы реализации ульцерогенных факторов и их патогенетическая коррекция у студентов с дуоденальной язвой». Номер государственной регистрации 0105и002866.
Установлено, что у студентов больных ГЭРБ с сопутствующей НЦД отмечается выраженная эндотелиальная дисфункции, проявляющаяся в достоверном повышении уровня ЭТ-1 и снижении скорости кровотока и диаметра чревного ствола у пациентов. Показано, что включение в комплексную схему терапии ГЭРБ препарата мелатонина мелаксена способствует, как наступлению ниболее быстрой клинической ремиссии, нормализации функции эндотелия, так и клинико-инстументальных проявлений сопутствующей НЦД.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нейроциркуляторная дистония,
эндотелиальная дисфункция, мелаксен.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с учетом ее клинических пищеводных и внепищеводных проявлений является на сегодня одной из актуальных проблем клинической медицины
