CC BY
22
© Хасанова Г.Р., Аглиуллина С.Т., Мухарямова Л.М., Хаева Р.Ф., 2019 УДК 616.98:578.828.6-036.22:616.89-008.441.33(470.41) Э01: 10.17238/РшД609-1175.2019.3.67-71
Роль эпидемии наркомании в распространении ВИЧ-инфекции среди женщин Республики Татарстан
Г.Р. Хасанова1, 2, С.Т. Аглиуллина1, Л.М. Мухарямова1, Р.Ф. Хаева3
1 Казанский государственный медицинский университет (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49), 2 Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ Республики Татарстан (420061, г. Казань, ул. Николая Ершова, 65), 3 Республиканский наркологический диспансер МЗ Республики Татарстан (420082, г. Казань, ул. Сеченова, 6)
Цель: оценить влияние эпидемии наркомании на заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией на примере Республики Татарстан. Материал и методы. Проанализированы характеристики эпидемий ВИЧ-инфекции и наркомании в Республике Татарстан с 1987 по 2018 гг. Для выявления факторов риска заражения проведено анонимное анкетирование 208 ВИЧ-инфицированных женщин. Результаты. В 1987-2006 гг. выявлена прямая связь показателей инцидентности ВИЧ-инфекции и наркомании на территории республики (г=0,73), для 2006-2018 гг. - обратная (г=-0,8). С 1996 по 2018 гг. заболеваемость ВИЧ-инфекцией женщин увеличилась в 7,6 раза. До 2002 г. доминировал гемоконтактный путь заражения, с 2003 г. - половой. Продемонстрирован рост частоты гетеросексуальноой передачи инфекции с 23,7 % в 2001 г. до 82,8 % в 2016 г. Как показало анкетирование, большинство женщин (76,9 %) заразилось при гетеросексуальных контактах, тем не менее в 49 % случаев ВИЧ-инфекция стала прямым или косвенным следствием эпидемии наркомании. При этом количество женщин, заразившихся при половых контактах с потребителями инъекционных наркотиков, превышало число таковых, заразившихся при употреблении наркотиков. Заражению женщин могли способствовать эпизоды физического насилия, ассоциированные с наркоманией партнера. Заключение. До 2002 г. большая часть женщин в Республике Татарстан заражалась ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотиков. На современном этапе доминирует половой путь, однако в качестве источника заражения женщин часто выступают мужчины, употреблявшие инъекционные наркотики.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, наркомания, эпидемиология, женщины
Эпидемия наркомании сыграла решающую роль в развитии пандемии ВИЧ-инфекции. Во многих регионах земного шара отмечен лавинообразный рост числа инфицированных в популяции вскоре после попадания вируса в среду наркопотребителей, что связано с чрезвычайно высоким риском заражения при использовании общего инъекционного оборудования. В начале третьего тысячелетия в отдельных странах за несколько лет и даже месяцев распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков возросла с 1 до 70 % [4, 5, 7].
По данным L. Degenhardt et al. [3], в мире оценочное число лиц в возрасте 15-64 лет, употребляющих внутривенные наркотики, достигает 15,6 млн человек, 3,2 млн из которых женщины. Гендерная структура наркопотребления имеет свои особенности в разных регионах: к примеру, в Северной Америке женщины составляют 30 %, в Австралии - 33,4 %, а в Южной Азии - 3,1 % потребителей инъекционных наркотиков. В связи с тем, что в большинстве стран, включая Россию, среди наркопотребителей преобладают мужчины. На европейском и американском континентах именно они составляли большую часть заболевших на «концентрированной» стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Однако в последние годы ситуация изменилась. Женщины все больше вовлекаются в эпидемию, что может быть связано с доминирова-
Аглиуллина Саида Тахировна - ассистент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины КГМУ; e-mail: saida.agliullina@kazangmu.ru
нием на современном этапе полового пути передачи инфекции и большим в сравнении с мужчинами риском заражения женщин при половых контактах [1]. Данная тенденция крайне неблагоприятна и в связи с тем, что увеличение доли ВИЧ-инфицированных женщин актуализирует проблему перинатального инфицирования детей. В связи с этим исследование закономерностей распространения эпидемии ВИЧ-инфекции среди женского населения представляется нам актуальным и необходимым.
Цель исследования - оценить влияние эпидемии наркомании на заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией на примере Республики Татарстан.
Материал и методы
Использованы эпидемиологический и социометрический методы исследования. Проанализированы официальные данные по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией населения Татарстана с 1987 г. (регистрация первого случая ВИЧ-инфекции на территории республики) по 2018 г. Рассчитаны показатели их распространенности по отдельным районам республики на конец 2016 г. Проведен корреляционный анализ с использованием метода Пирсона для оценки связи показателей территориального распределения распространенности ВИЧ-инфекции и наркомании. Выполнен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией женского населения
республики за 1987-2018 гг., анализ структуры заболеваемости по путям передачи инфекции среди женщин и мужчин за 2001-2016 гг.
Для оценки факторов риска заражения проведено анонимное анкетирование ВИЧ-инфицированных женщин с января 2016 г. по август 2017 г. Анкеты предлагались врачом-исследователем всем женщинам, пришедшим на прием в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан и соответствующим критериям включения в исследование: 1) диагноз ВИЧ-инфекции, подтвержденный в реакции иммуноблотинга; 2) время, прошедшее от момента выявления ВИЧ-инфекции не более 3 лет; 3) возраст на момент проведения опроса - 18 лет и старше. Из 263 женщин 55 отказались от заполнения анкеты. В результате были проанализированы данные 208 женщин, давших добровольное информированное согласие. Анкета содержала 45 вопросов с возможностью выбора одного или нескольких предложенных ответов или своего варианта.
Характеристика группы: медиана возраста на момент диагностики ВИЧ-инфекции - 28 лет; большая часть опрошенных имела уровень образования выше среднего (156 человек) и постоянную работу (126 человек); оценили свое материальное положение как среднее или выше среднего 186 человек; 124 человека исповедовали христианство, 62 - ислам; 117 женщин состояли в официальном или в гражданском браке (причем 106 женщин имели стабильные отношения с одним мужчиной в течение последних трех лет и более).
В работе использовались данные электронной базы AIDSNET центра СПИД, формы № 37 «Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, ток-сикоманиями» федерального статистического наблюдения, официальные данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан.
Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Microsoft Office Excel 2010 и R-Studio. Кроме коэффициента корреляции Пирсона (r), для показателей с нормальным распределением вычислялись средние арифметические и их стандартные ошибки. Сравнение показателей несвязанных групп проводилось по t-критерию Стьюдента. Статистическая значимость различий между непараметрическими данными оценивалась при помощи критерия согласия X2. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты исследования
До 2000 г. заболеваемость населения республики наркоманией превышала заболеваемость ВИЧ-инфекцией. С 2005 г. регистрировалась разнонаправленная динамика кривых заболеваемости с ростом показателей ВИЧ-инфекции и снижением - наркомании. В 1987-2006 гг. выявлена прямая связь показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на
Рис.1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией в Республике Татарстан в 1987-2018 гг.
территории республики: г=0,73 при р=0,0003, а в 20062018 гг. - обратная: г=-0,8 при р=0,004 (рис. 1).
Характерно крайне неравномерное распределение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ее распространенности по разным территориям республики. Наибольшее разрастание, по данным 2016 г., отмечено в юго-восточных районах Татарстана (Бугульминский - 774,4, Альметьевский - 541,9, Лениногорский - 468 на 100 тыс. населения) и в Казани (381,6 на 100 тыс. населения) при среднереспубликанском показателе 315 на 100 тыс. населения. В то же время в трех из этих административных образований - Бугульминский, Альметьевский районы и Казань - пораженность населения наркоманией превышала среднереспубликанский уровень (241,5 на 100 тыс. населения): 472,6, 330,7 и 319,8 на 100 тыс., соответственно. Выявлена прямая связь между распространенностью ВИЧ-инфекции и распространенностью наркомании на разных административных территориях: г=0,82 (р=0,001).
Первый случай ВИЧ-инфекции у женщины в Республике Татарстан, как сказано выше, зарегистрирован в 1987 г. В 1988-1995 гг. случаи ВИЧ-инфекции среди женщин не выявлялись. С 1996 по 2018 гг. этот диагноз был поставлен 7734 женщинам с увеличением показателя заболеваемости с 0,1 до 27,8 на 100 тыс. женского населения (рис. 2). Для динамики годовых показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией женщин республики в 1996-2018 гг. была характерна статистически значимая тенденция к росту с темпом прироста 9,6 %. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией женщин увеличилась за этот период в 7,6 раза: с 4,7 до 35,7 на 100 тыс. женского населения (рис. 2).
Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции наряду с увеличением числа инфицированных характеризовалось изменением структуры путей передачи. Мужчины в течение всего периода эпидемии в республике, за исключением 2014 и 2016 гг., заражались преимущественно при инъекционном употреблении наркотиков. У женщин гемоконтактный путь превалировал лишь до 2002 г., а с 2003 г. в большинстве случаев заражение происходило при половых контактах (рис. 3). В общей сложности за 1996-2016 гг. у 72 %
69
§
§ 35
ж 30
S 25
20
S 15
10
Ö
Рис. 2 Динамика заболеваемости женщин ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. женского населения старше 18 лет) в Республике Татарстан в 1996-2018 гг.
ВИЧ-инфицированных женщин при эпидемиологическом обследовании был установлен половой гетеросексуальный путь заражения. У мужчин на данный путь передачи пришлось 29,6 % наблюдений.
Сравнительный анализ структуры заболеваемости женщин по путям передачи за 2001 и 2016 гг. показал статистически значимый рост доли полового гетеросексуального пути с 23,7±2,2 % в 2001 г. до 82,8±1,7 % в 2016 г. и снижение частоты инъекционного пути инфицирования с 74,2±2,2 % в 2001 г. до 17±1,7 % в 2016 г. У мужчин также отмечается статистически значимый рост частоты гетеросексуального (с 5,6±0,5 до 52,2±1,7 %) и гомосексуального (с 0,5±0,2 до 1,8±0,5 %) путей заражения и снижение доли зараженных при инъекционном употреблении наркотиков (с 93,0±0,5 до 45,9±1,7 %). На территориях с высоким уровнем распространенности наркомании преимущественным путем заражения мужчин ВИЧ-инфекцией был внутривенный, а на территориях с низким уровнем - половой. Женщины же чаще заражались половым путем, даже на территориях, где наркомания была наиболее распространена.
По данным анкетирования, 60 женщин (28,9 %) употребляли инъекционные наркотики в прошлом или настоящем, при этом 6 человек (2,9 %) признались,
100 90 80 70 60
ig
* 50
§
.о
^t 40 30 20 10
I
II
что продолжали употреблять их и на момент опроса. 86,7 % женщин из числа когда-либо употреблявших наркотики (52 человека) использовали нестерильные шприцы или емкости в процессе введения или приготовления наркотика (6 человек - только емкости), что, вероятнее всего, и послужило причиной их заражения. Только 8 женщин, признавших употребление наркотиков (13,3 %), отрицали использование чужого инъекционного оборудования.
На наличие сексуального опыта указали все ре-спондентки. Большая часть женщин - 158 человек (76 %) - имела постоянного полового партнера в течение года, предшествовавшего заражению. 20 женщин (9,6 %) не отрицали оказание сексуальных услуг за подарки или деньги, а 80 женщин (38,5 %) имели половые контакты с потребителями инъекционных наркотиков (в прошлом или настоящем).
На вопрос: «Как вы думаете, как вы заразились ВИЧ-инфекцией?» большая часть опрошенных (118 человек - 56,7 %) ответили, что их заразил настоящий или бывший муж, или гражданский муж, или жених. 28 респонденток (13,4 %) полагали, что заразились при случайных половых контактах, а 40 (19,2 %) были уверены в том, что заразились при употреблении инъекционных наркотиков. Еще две женщины считали, что были инфицированы при нанесении татуировок и пирсинге, и две женщины - при посещении стоматолога. 18 человек (8,7 %) заявили, что не знают, каким образом произошло инфицирование.
Согласно картам эпидемиологического расследования этих случаев ВИЧ-инфекции, 48 женщин из 208 заразились гемоконтактным путем, остальные 160 (76,9 %) - при половых контактах. Интересно то, что в 54 случаях их постоянные половые партнеры заразились при употреблении инъекционных наркотиков, т.е. в итоге у 102 женщин (49 %) заражение стало прямым или опосредованным следствием эпидемии наркомании. Инфицирование половым путем «социально-благополучной» женщины, не употребляющей наркотики, от мужа - бывшего потребителя инъекционных наркотиков, скрывшего от нее свой диагноз, можно считать довольно типичной ситуацией.
Путь заражения
ПНе установлен
Инъекционный
Гетеросексуальный
6789 9999 9999
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0000000000000000 2222222222222222
Рис. 3. Структура заболеваемости женщин ВИЧ-инфекцией по путям заражения в Республике Татарстан в 1996-2016 гг.
5
Из опрошенных 36 респонденток (17,3 %) отметили, что ощущали психологическое давление со стороны полового партнера. По отношению к 44 женщинам (21,2 %) зарегистрированы эпизоды физического насилия (положительный ответ на вопрос анкеты: «Поднимал ли когда-либо ваш половой партнер/супруг на вас руку?»). Кроме этого, 22 женщины (10,6 %) заявили, что не пользовались презервативом, так как против этого возражал их половой партнер. При этом в 10 случаях из этих 22, согласно данным электронной базы центра СПИД, партнер был инфицирован, знал о своем диагнозе и был предупрежден об уголовной ответственности в соответствии со статьей 122 УК РФ. Доля наблюдений, где партнер был против использования презерватива, оказалась значимо больше в группе женщин, подвергшихся физическому насилию: 22,7±6,3 % (против 7,6±2,1 % в группе женщин без эпизодов физического насилия; ^=6,636, df=1, р=0,01). Параллельно с этим среди женщин, имевших сексуальные отношения с потребителями инъекционных наркотиков на момент опроса или в прошлом, доля лиц, подвергшихся физическому насилию, была значимо больше, чем в группе женщин, указавших, что их половые партнеры не употребляли наркотики: 30,0±5,1 и 11,7±2,9 %, соответственно ^=9,326, df= 1, р=0,002).
Обсуждение полученных данных
Эпидемия наркомании, начавшись раньше эпидемии ВИЧ-инфекции, создала возможность масштабной реализации заражения населения республики инъекционным путем, для которого характерна чрезвычайно высокая вероятность инфицирования. Это способствовало «взрывному» росту заболеваемости на рубеже тысячелетий. Наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции в различных административных образованиях Татарстана коррелирует с распространенностью наркомании. Максимальные показатели распространенности обоих заболеваний отмечены на юго-востоке республики и в Казани. Разрастанию наркомании на данных территориях способствовали, по-видимому, наличие крупных железнодорожных узлов (соответственно, близость к вероятным маршрутам наркотрафика) и относительно высокий уровень доходов населения. Большая часть инфицированных мужчин получили ВИЧ-инфекцию именно в результате употребления инъекционных наркотиков, хотя в последние годы и среди мужского населения отмечено преобладание полового пути заражения. Значительное число лиц, инфицированных в результате употребления наркотиков, на современном этапе служат источником заражения других членов популяции. При этом риску подвержены не только потребители инъекционных наркотиков, но и лица, никогда наркотики не употреблявшие. Наибольший риск заражения при половых контактах в силу физиологических особенностей характерен именно для женщин.
При анализе структуры заболеваемости по путям передачи ВИЧ-инфекции среди лиц старше 18 лет за
1987-2016 гг. было выявлено, что на административных территориях с наиболее высокой распространенностью наркомании преобладающим путем заражения мужчин был внутривенный. В то же время женщины заражались преимущественно половым путем, даже на территориях, где наркомания наиболее распространена. Таким образом, правомочен вывод о том, что значительная часть женщин заражается от настоящих или бывших потребителей инъекционных наркотиков. Определенную роль в распространении ВИЧ-инфекции могли сыграть коммерческие секс-работницы, поскольку сексуальные услуги оплачиваются наркотиками или оказываются для приобретения наркотиков [6].
При оценке распространенности факторов риска заражения вирусом иммунодефицита женщин показано, что наиболее частым источником инфицирования становился постоянный половой партнер. Тем не менее практически у половины женщин ВИЧ-инфекция стала прямым или косвенным следствием эпидемии наркомании. При этом количество женщин, заразившихся при половых контактах от настоящих или бывших потребителей инъекционных наркотиков, превышает количество таковых, заразившихся при инъекционном употреблении наркотиков.
Данное исследование позволило обнажить проблемы сокрытия диагноза партнером, а также физического и психологического насилия в семье. Отчасти это может быть связано с тем, что мужчины, склонные к насилию и агрессивному поведению в отношении полового партнера, имеют большую вероятность быть инфицированными вирусом иммунодефицита. Часто такое поведение мужчин ассоциировано с алкогольной или наркотической зависимостью [2], что было подтверждено и в нашем исследовании. Уровень распространенности данного явления требует подробного изучения при разработке стратегий профилактики ВИЧ-инфекции [8].
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References
1. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А. [и др.]. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2017 г. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья детей с ВИЧ-инфекцией: материалы Международной научно-практической конференции. СПб.: Человек и его здоровье, 2018. С. 3-9.
Ladnaya N.N., Pokrovsky V.V., Dementieva L.A. [et al.]. The development of the HIV epidemic in the Russian Federation in 2017 // Aktualnyye voprosy VICH-infektsii. Okhrana zdorov>ya detey s VICH-infektsiyey: materialy Mezhdunarodnoy nauchno-praktiches-koy konferentsii. Sant Petersburg: Man and his health, 2018. P. 3-9.
2. Decker M.R., Seage G.R. 3rd, Hemenway D. [et al.]. Intimate partner violence functions as both a risk marker and risk factor for womenis HIV infection: findings from Indian husband-wife dyads // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2009. Vol. 51, No. 5. P. 593-600.
3. Degenhardt L., Peacock A., Colledge S. [et al.]. Global prevalence of injecting drug use and sociodemographic characteristics and prevalence of HIV, HBV, and HCV in people who inject drugs: a multistage systematic review // The Lancet. Global health. 2017. Vol. 5, No. 12. P. E1192-E1207.
4. De la Fuente L., Bravo M.J., Barrio G. [et al.]. Lessons from the history of the HIV/AIDS epidemic among Spanish drug injectors // Clinical Infectious Diseases. 2003. Vol. 37, Suppl. 5. P. S410-S415.
5. Grassly N.C., Lowndes C.M., Rhodes T. [et al.]. Modelling emerging HIV epidemics: the role of injecting drug use and sexual transmission in the Russian Federation, China and India // International Journal of Drug Policy. 2003. Vol. 14. P. 25-43.
6. Patterson T.L., Volkmann T., Gallardo M. [et al.]. Identifying the HIV transmission bridge: Which men are having unsafe sex with female sex workers and with their own wives or steady partners? // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2012. Vol. 60, No. 4. P. 414-420.
7. Schneider M., Moodie M. The destabilizing impact of HIV/AIDS. First wave hits Eastern and Southern Africa; Second wave threatens India, China, Russia, Ethiopia, Nigeria. Washington D.C.: Center for Strategic and International Studies, 2002. Р. 9-10.
8. Women out loud: How women living with HIV will help the world end AIDS // UNAIDS, JC2416E, 2012. 100 p. URL: http://www. unaids.org/sites/default/files/media_asset/20121211_Women_ Out_Loud_en_1.pdf (Accessed Febr. 28, 2019).
Поступила в редакцию: 19.04.2019.
THE ROLE OF THE DRUG ADDICTION EPIDEMIC IN THE SPREAD OF HIV AMONG
WOMEN IN TATARSTAN REPUBLIC
G.R. Khasanova1' 2, S.T. Agliullina1, L.M. Mukharyamova1,
R.F. Haeva3
1 Kazan State Medical University (49 Butlerova St. Kazan 420012
Russian Federation), 2 Tatarstan Republican Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases (65 Nikolaya
Ershova St. Kazan 420061 Russian Federation), 3 Tatarstan Republic
Narcological Health Centre (6 Sechenova St. Kazan 420082 Russian Federation)
Objective: to assess drug addiction epidemic influence on the incidence of HIV-infection among women in Tatarstan Republic. Methods: We analyzed characteristics of HIV-infection epidemic and drug addiction in Tatarstan Republic from 1987 to 2018. To identify risk factors of contamination we did an anonymous survey of 208 HIV-infected women.
Results: Direct correlation of incidence rates of HIV-infection and drug addiction was established in 1987-2006 within the Republic (r = 0,73), reverse correlation for 2006-2018 (r = -0,8). From 1996 to 2018 incidence rate of HIV-infection among women increased by 7.6 times. Till 2002 blood-borne route of infection prevailed, from 2003 - through sexual contact. We presented increase in heterosexual transmission of infection from 23.7 % in 2001 to 82.8 % in 2016. According to the survey most women (76.9 %o) were infected through heterosexual contacts, nevertheless 49 %o of cases HIV-infection was direct or indirect consequence of drug addiction epidemic. Moreover, the number of women infected through sexual contacts with injection drug users exceeded the number of those who were infected using drugs. Cases of physical assault associated with partner's drug addiction contributed to contamination. Conclusions: Till 2002 the most part of women in Tatarstan Republic were infected with HIV-infection using drugs. Nowadays sexual transmission prevails; however, the source of infection are men who are injection drug users.
Keywords: Hiv-infection, drug addiction, epidemiology, women
Pacific Medical Journal, 2019, No. 3, p. 67-71.
© Елисеева В.С., Кругляк С.П., Коваленко Г.В., КороткихЛ.А., 2019 УДК 616.98:578.828.6-085:615.015.5/.6(571.63) 001: 10.17238/РшД609-1175.2019.3.71-75
Характеристика мутаций лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека 1-го типа на территории Приморского края
В.С. Елисеева1, С.П. Кругляк1, Г.В. Коваленко1, Л.А. Коротких2
1 Краевая клиническая больница № 2 (690011 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50),
2 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
Цель: анализ распространенности генетических вариантов вируса иммунодефицита человека 1-го типа и мутаций резистентности к ингибиторам протеазы (ИП), нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ и ННИОТ) в Приморском крае. Материал и методы. Представлены результаты исследования 124 проб пациентов с ВИЧ-инфекцией, проживавших на территории Приморского края и наблюдавшихся в краевом Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2013-2019 гг. Материалом для молекулярно-генетических исследований послужила плазма крови, взятая в период терапии. Для выделения нуклеиновых кислот, реакции обратной транскрипции, полимеразной цепной реакции и реакции циклического секвенирования была использована тест-система ViroSeq "HIV-1 Genotyping System" v. 2.0 (Celera Diagnostics, Abbott, США). Исследованию был подвергнут ген, кодирующий протеазу возбудителя (1-99 кодоны) и две трети гена, кодирующего обратную транскриптазу (1-335 кодоны). Для определения последовательностей методом капиллярного электрофореза использован генетический анализатор АВ 3500 (Applied Biosystems, США). Результаты. Наиболее часто регистрировалась резистентность одновременно к НИОТ и ННИОТ (23,4 %). При этом лекарственная устойчивость к препаратам одной из групп ингибиторов обратной транскриптазы встречалась достаточно часто (9,7 %). У значительного количества пациентов лекарственная устойчивость была обусловлена мутациями резистентности к НИОТ и ННИОТ (54,9 %), как изолированно, так и в сочетании с мутациями к ИП. Уровень резистентности к ИП оказался невысоким (4,8 %). Лекарственная резистентность к препаратам трех групп выявлена в 10 случаях (8,1 %). Заключение. Среди обследованных с вирусологической и иммунологической неэффективностью антиретровирусной терапии, проживающих на территории Приморского края, наиболее распространен субтип В вируса иммунодефицита человека 1-го типа. Более чем в половине случаев возбудитель имел мутации лекарственной резистентности. Это создает неблагоприятную ситуацию при распространении мутаций в популяции и формировании первичной резистентности. Безусловно, методы молекулярно-генетического анализа имеют большое значение как в изучении эпидемиологического распространения вариантов вируса иммунодефицита человека 1-го типа, так и при подборе и коррекции антиретровирусной терапии в случаях ее неэффективности. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, резистентность, секвенирование, субтипы вируса иммунодефицита человека
Елисеева Виктория Сергеевна - канд. мед. наук, врач клинико-иммунологической лаборатории Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ККБ № 2; e-mail: vic-eliseeva@mail.ru
