CC BY
9
УДК 616.002.3-615.281
Е. В. МАЛИЦКАЯ, В. С. ТАРАСЕНКО, Д. В. ВОЛКОВ, Д. В. ГРИГОРЯН
РОЛЬ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ-ПРОДУЦЕНТОВ БЕТА-ЛАКТАМАЗ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ В ЭТИОЛОГИИ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. V. MALITSKAYA, V. S. TARASENKO, D. V. VOLKOV, D. V. GRIGORYAN
THE ROLE OF ENTEROBACTERIA-PRODUCERS EXTENDED SPECTRUM BETA-LACTAMASES IN ETIOLOGY OF FLEGMON OF SOFT TISSUES
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье приведены результаты исследования роли энтеробактерий-продуцентов бета-лакта-маз расширенного спектра (БЛРС) в этиологии флегмон мягких тканей. Выявлено, что в 10,6% случаев из раневого отделяемого от больных флегмонами мягких тканей выделяют энте-робактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия, детерминирующих устойчивость ко всем пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФЛЕГМОНА, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ЭНТЕРОБАКТЕРИИ, БЕТА-ЛАКТАМАЗЫ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА.
SUMMARY
The article presents the results of a study of the role of enterobacteria-producers of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in the etiology of soft tissue phlegmon. It was revealed that in 10,6% of cases, en-terobacteria producing extended-spectrum beta-lactams are isolated from the wound separated from patients with soft tissue phlegmons.
KEY WORDS: PHLEGMON, SURGICAL INFECTION OF SOFT TISSUES, ENTEROBACTERIA, EXTENDED-SPECTRUM BETA-LACTAMASES.
ВВЕДЕНИЕ
Одной из приоритетных проблем в практическом здравоохранении является профилактика и лечение инфекционных заболеваний в неинфекционной клинике. Гнойно-воспалительные
процессы в общей структуре хирургической заболеваемости занимают одно из ведущих мест и наблюдаются у 40-60% всех хирургических больных [4]. Часть инфекций кожи и мягких тканей являются самоограничивающимися и легко поддаются терапии, которая иногда требует только хирургического пособия и местного лечения, часто без использования антибактериальных препаратов. Другие варианты течения инфекций мягких тканей, сопровождающиеся синдромом системного воспалительного ответа, являются жизненно опасными. Такие пациенты требуют максимально быстрой диагностики, экстренного оперативного вмешательства и выбора рациональной антибактериальной терапии для предотвращения развития полиорганной недостаточности и сохранения жизни.
Рост распространенности энтеробактерий-про-дуцентов бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) [2], детерминирующих устойчивость ко всем пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам [1], является одной из актуальных проблем современной медицины.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить роль энте-робактерий-продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра действия в этиологии флегмон мягких тканей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 66 больных флегмонами мягких тканей, находящихся на лечении в ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга. Забор биологического материала (раневое отделяемое) проводили объемно с помощью стерильного шприца во время
операции и в динамике на 1, 5, 10-е сутки послеоперационного периода [4].
Бактериологическое исследование чистых культур возбудителей осуществляли согласно приказу № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для выделения чистых культур возбудителей и количественного определения обсемененности патологического материала использовали модификацию метода Gould. Посевы инкубировали 24-48 часов при 37 °C, ежедневно проверяя наличие роста изолированных колоний.
Из биологического материала, взятого во время операции и в динамике, выделен 241 штамм микроорганизмов, у которых изучали морфоло -гию при окраске мазков по Грамму. Для определения видовой принадлежности использовали диагностические биохимические тест-системы Mikro-La-Test («Lachema», Чехия). Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяли методом диффузии в агар, используя стандартные диски фирмы «НИЦФ» г. Санкт-Петербурга. Бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) определяли методом «двойных дисков» по наличию расширенной зоны подавления роста вокруг диска с цифалоспорином III поколения (цефтриаксон) напротив диска, содержащего клавулановую кислоту (аммоксициллин/клаву-ланат 20/10 мкг) на расстоянии 20 и 30 мм между центрами дисков [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
От больных флегмонами мягких тканей выделен 241 штамм микроорганизмов, среди них 186 штаммов - представители рода Staphylococcus, причем 75 штаммов составил золотистый стафилококк, 111 штаммов - коагулазонегативные стафилококки (CNS); 8 штаммов - представители рода Streptococcus, преимущественно Streptococcus pyogenes; 5 штаммов - Enterococcus; 38 штаммов - Enterobacteriaceae; 4 штамма - Pseudomonas aeruginosa.
Представители рода Enterobacteriaceae составили 15,7% (38 штаммов) изолятов, выделенных из раневого отделяемого от больных флегмонами мягких тканей. При анализе антибиотико-резистентности возбудителей флегмон мягких тканей установлено, что среди энтеробактерий 25 (10,4%) штаммов продуцировали бета-лакта-мазы расширенного спектра действия и 13 (5,4%) штаммов не продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра действия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Энтеробактерии - продуценты бета-лактамаз расширенного спектра действия, встречаются среди возбудителей флегмон мягких тканей в 10,6% случаев. Обращает внимание, что среди всех энтеробактерий, изолированных из раневого отделяемого от больных флегмонами мягких тканей, у 65,8% встречались БЛРС, детерминирующих устойчивость ко всем пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Белобородое, В. Б. Выбор антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных продуцентамиß-лактамазрасширенного спектра/
B. Б. Белобородое // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. - № 12. - С. 24-28.
2. Березин, А. Г. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра / А. Г. Березин, О. М. Рошашов, С. В. Яковлев,
C. В. Сидоренко //Антибиотики и химиотерапия. -2003. -Т. 48, № 7. - С. 5-11.
3. Сидоренко, С. В. Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое значение и методы детекции / С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. -Т. 46, № 12. - С. 27-34.
4. Скала, Л. З. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л. З. Скала, С. В. Сидоренко, А. Г. Нехорошева, И. Н. Лукин, С. А. Грудинина. - М.: Триада, 2004. - С. 15-78.
