CC BY
11А.М.Солдатова1, В.А.Кузнецов1, А.В.Фанаков2
РОЛЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ
СМЕРТИ
'Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, 2ММАУ «Городская поликлиника №6», Тюмень
Обсуждается роль эхокардиографии в стратификации риска внезапной сердечной смерти на основании оценки фракции выброса левого желудочка и показателей деформации миокарда.
Ключевые слова: внезапная смерть, желудочковые аритмии, ишемическая болезнь сердца, кардиомио-патии, каналопатии, спортивное сердце, эхокардиография
The role of echocardiography in the risk stratification of sudden death on the basis of the left ventricle ejection fraction and myocardial deformation is discussed.
Key words: sudden death, ventricular arrhythmias, coronary heart disease, cardiomyopathies, canalopa-thies, athlete's heart, echocardiography.
В настоящее время наиболее доступным и удобным методом для оценки структурного и функционального состояния сердца является эхокардиография (ЭхоКГ) [1]. Проведение ЭхоКГ показано пациентам с эпизодами синкопальных состояний в анамнезе, наличием желудочковых аритмий (ЖА), нестабильной гемодинамикой, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, а также для оценки риска у родственников пациентов с наследственными заболеваниями, ассоциированными с риском развития внезапной сердечной смерти (ВСС) [2]. Кроме того, метод занимает важное место при обследовании спортсменов на всех этапах подготовки [3].
Оценка фракции выброса левого желудочка
По данным эпидемиологических исследований, а также информации, полученной при анализе эффективности применения антиаритмических устройств, систолическая дисфункция является независимым предиктором общей, сердечно-сосудистой и аритмической смертности [4, 5]. В действующих рекомендациях по отбору пациентов на имплантацию антиаритмических устройств сниженная фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) фигурирует в качестве критерия отбора класса 1А [2, 6].
Однако в последнее время появляется все больше данных о возможных ограничениях изолированного использования ФВ ЛЖ в стратификации риска ВСС. По данным ряда авторов величина ФВ ЛЖ более тесно связана с общей смертностью, но обладает низкой специфичностью в предсказании ВСС [7, 8]. Снижение ФВ ЛЖ коррелирует с размером рубцовой ткани и отражает глобальную сократительную функцию, но степень ее снижения не отражает наличия истинного аритмогенного субстрата и транзиторных факторов, которые могут являться триггерами для развития аритмии [5, 7]. К тому же метод имеет высокую внутри- и межоператорскую вариабельность (до 10-13% при использовании двухмерной ЭхоКГ) [9, 10].
По результатам обследования 993 пациентов, направленных на проведение коронарной ангиографии независимыми факторами развития ЖА высоких градаций являлись возраст пациентов, дилатация ЛЖ и
снижение ФВ ЛЖ (при снижении ФВ ЛЖ на 1% риск ЖА увеличивался на 7%). Однако среди больных с ЖА ФВ ЛЖ ниже 35% отмечалась лишь в 4,3% случаев, что свидетельствует об относительности изолированного использования этого критерия [11].
Как показывает практика, не менее чем у трети пациентов со сниженной ФВ ЛЖ без наличия других факторов риска ВСС не фиксируются мотивированные срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефиб-риллятора (ИКД). В то же время, большой процент внезапных смертей приходится на категорию лиц с сохранной систолической функцией [12-14].
В последнее десятилетие всевозрастающее внимание уделяется новым методикам, имеющим дополнительную ценность в стратификации риска ВСС. Наибольший интерес представляет метод двухмерного стрейна, основанный на анализе серошкального В-модального изображения (speckle tracking) с оценкой деформации (strain), скорости деформации (strain rate) миокарда. Данные литературы свидетельствуют о более точной предсказательной ценности метода в сравнении с изолированной оценкой ФВ ЛЖ в стратификации риска общей смертности, а также риска развития ЖА и ВСС [5, 9, 15- 20].
Ишемическая болезнь сердца
Известно, что существенная часть пациентов после перенесенного ИМ имеют незначительно сниженную или даже сохранную ФВ ЛЖ. Более 65% пациентов с ВСС имеют ФВ ЛЖ >35% [21, 22]. Использование speckle tracking ЭхоКГ позволяет выявить дополнительные к оценке ФВ ЛЖ факторы, ассоциированные с риском ВСС у пациентов с ИБС (табл. 1) [4, 19, 23, 24].
Как известно, деформация миокарда происходит в трех направлениях: продольном, циркулярном и радиальном. Ишемия миокарда ведет к изменению деформации миокарда ЛЖ, что прямо отражается на показателях strain. По данным ряда авторов снижение величины глобального и продольного strain по данным speckle tracking ассоциировано с риском развития ЖА [4, 16]. Среди 988 пациентов с перенесенным ИМ в анамнезе было выявлено, что наступление первичной конечной точки (эпизод ВСС, ЖА, мотивированное
© А.М.Солдатова, В.А.Кузнецов, А.В.Фанаков
ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 90, 2017
срабатывание ИКД) было ассоциировано с величиной global longitudinal strain [hazard ratio (HR): 1,24; 95% confidence interval (CI): 1,10-1,40; P=0,0004] [23].
У пациентов, перенесших ИМ даже при умеренном снижении ФВ ЛЖ >40% величина global longitudinal strain не более 14% имеет независимую достоверную связь с сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин [25]. К тому же использование longitudinal strain позволяет четко выявить зону ишемии и пограничную зону. Описана высокая прогностическая значимость longitudinal strain в верификации пограничной зоны ишемии, а также достоверная связь величины longitudinal strain с частотой мотивированных срабатываний ИКД и риском развития ЖА (табл. 2) [26, 27].
При комбинированной оценке трех показателей (величина механической дисперсии, longitudinal strain и rircumferential strain в пограничной зоне) чувствительность и специфичность модели в предсказании развития ЖА возрастала до 93% и 80% соответственно [26]. Оценка strain демонстрирует достоверно лучшую предсказательную способность для прогнозирования ЖА и ВСС, чем ФВ ЛЖ у пациентов после перенесенного ИМ (более 40 дней) [19, 20].
Механическая дисперсия ЛЖ, измеренная при помощи speckle tracking, как стандартное отклонение от времени пика longitudinal strain 16 сегментов ЛЖ, была предложена в качестве маркера, характеризующего гетерогенность ткани, являющейся основой для развития ЖА [19, 23, 24, 29]. Вероятно, у пациентов с ИБС наличие механической дисперсии связано с наличием рубцовой ткани и отложением коллагена, что может являться субстратом для развития аритмии [4].
По результатам проспективного многоцентрового исследования у пациентов, перенесших ИМ, наличие механической дисперсии ЛЖ было ассоциировано с возрастанием риска ЖА в отдаленном периоде наблюдения (30 месяцев) независимо от показателей longitudinal strain (HR 1,7, 95% CI 1,2-2,5; P=0,01) [19]. Схожие результаты были получены и в других исследованиях [23, 30].
Неишемическая кардиомиопатия
ЭхоКГ незаменима у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) для оценки размеров камер сердца. Выраженная дилатация ЛЖ обладает высокой прогностической ценностью в предсказании риска ВСС, а её комбинация со снижением ФВ ЛЖ повышает риск ВСС практически в 4 раза [31].
На сегодняшний день в доступной литературе имеется лишь небольшое количество исследований, посвященных возможности применения speckle tracking ЭхоКГ у пациентов с неишемической кардиомиопатией (КМП). Среди пациентов с ДКМП при ухудшении показателя longitudinal strain на 1% и увеличении механической дисперсии на 10 мс риск ЖА и остановки сердца возрастал в 1,2 раза (р=0,002 для каждого показателя в отдельности) [32].
При обследовании пациентов с саркоидозом (средний период наблюдения 35 месяцев) была описана связь longitudinal strain с 1,4-кратным снижением риска комбинированной конечной точки (смерть от всех причин, госпитализация по поводу ХСН, имплантация антиаритмических устройств, развитие сарко-идоза сердца) [33].
Гипертрофическая кардиомиопатия
ЭхоКГ играет важную роль в стратификации риска у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Толщина ЛЖ и масса миокарда ЛЖ являются предикторами ВСС и отдаленной выживаемости. Риск ВСС возрастает пропорционально росту индекса массы миокарда [9, 34-36]. При этом важно не только наличие гипертрофии ЛЖ, но и ее характер. Среди пациентов с ФВ ЛЖ <40% наибольшему риску ВСС подвержены пациенты с эксцентрическим характером гипертрофии [36]. Дополнительную ценность для оценки систолической дисфункции и прогноза ВСС для пациентов с ГКМП имеет оценка global longitudinal strain и величины механической дисперсии [37-39].
Использование speckle tracking анализа позволяет выявить выраженность фиброзных изменений, что может косвенно отражать риск развития ЖА [37-39]. К тому
Таблица 1.
Эхокардиографические показатели, ассоциированные с риском развития желудочковых нарушений ритма у пациентов с ИБС (адаптировано из Delgado V. et al., 2016 [4])
Метод Показатель Результаты исследования
Speckle tracking Global longitudinal strain Снижение global longitudinal strain было ассоциировано с 1,24-кратным возрастанием риска ЖА (95% CI 1,10-1,40; P=0,0004) у 988 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST [23].
Global longitudinal strain в пограничной зоне 1%-снижение longitudinal strain сегментов ЛЖ в пограничной зоне было независимо ассоциировано с развитием ЖА (HR 1,22; 95% CI 1,09-1,36; P=0,001) у 424 пациентов с ИБС [27].
Механическая дисперсия Возрастание механической дисперсии на каждые 10 мс было ассоциировано с возрастанием риска аритмии у 569 пациентов с ИМ независимо от наличия подъема сегмента ST (HR 1,7) [19]; 988 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (HR 1,15) [23]; 206 пациентов с ИБС (HR 1,12) [24].
Стресс-ЭхоКГ с добутамином Индуцируемая ишемия Наличие индуцируемой ишемии было ассоциировано с развитием ЖА (HR 2,1, 95% CI 1,2-3.5; P=0,001) у 90 пациентов с ИБС [28].
где, ИМ - инфаркт миокарда; ЛЖ - левый желудочек; ЖА - желудочковая аритмия; ИБС - ишемическая болезнь сердца.
же величина global longitudinal strain имеет независимую связь с развитием ЖА и частотой мотивированных срабатываний ИКД (HR 1,15, 95% CI 1,02-1,3; P=0,03) [40]. Диагностика фиброзных изменений сердца при оценке global longitudinal strain имеет высокую корреляцию с данными магнитно-резонансного исследования [39].
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Основными критериями заболевания при эхо-кардиографическом обследовании являются признаки дилатации правого желудочка (ПЖ), в том числе отдельных его сегментов, снижение фракции выброса ПЖ, выявление аневризмы ПЖ при интактном ЛЖ или минимальном его вовлечении в патологический процесс [41, 42].
При использовании speckle tracking ЭхоКГ с оценкой global longitudinal strain была продемонстрирована связь нарушения функции ПЖ с развитием ЖА, ВСС и мотивированных срабатываний ИКД при раннем появлении дисфункции ЛЖ [20, 38, 43]. Считается, что дисфункция ЛЖ присоединяется уже на поздней стадии заболевания, в связи с чем, полученные результаты могут иметь важную клиническую значимость для отбора пациентов на ИКД.
Использование longitudinal strain у пациентов с аритмогенной КМП с вовлечением обоих желудочков еще на стадии доклинических проявлений позволяет выявить пациентов с высоким риском развития ЖА и ВСС [44, 45]. Также, использование метода strain является незаменимым для стратификации риска у бессимптомных родственников и здоровых носителей мутаций генов [46, 47].
Первичные электрические нарушения, каналопа-тии, в частности синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Бругада характеризуются отсутствием структурных и функциональных нарушений ЛЖ. Однако, эти заболевания связаны с повышенным риском ЖА.
Speckle tracking ЭхоКГ позволяет выявить электрические нарушения, проявляющиеся изменением деформации миокарда и нарушением его механической работы [4, 48]. Например, у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT величина механической дисперсии (разница времени peak strain между субэн-докардиальным и средним миокардиальным слоем) была достоверно связана с наличием клинической симптоматики [48].
Таблица 2.
Диагностическая ценность показателей в предсказании развития желудочковых аритмий по данным ROC-анализа (адаптировано из Nguyen B.L. et al., 2015 [26])
Параметр AUC 95% ДИ p Значение Ч С
Фракция выброса левого желудочка 0,53 0,41-0,73 0,09 39% 60 61
Global longitudinal strain 0,72 0,51-0,84 0,05 212,7% 77 66
Global circumferential strain 0.74 0,58-0,87 0,05 29,7% 78 72
Posterior wall circumferential strain 0,80 0,69-0,91 0,05 24,8% 81 71
Механическая дисперсия 0,84 0,72-0,97 0,03 61 мс 85 73
Longitudinal strain в пограничной зоне 0,86 0,73-0,94 0,02 210,1% 86 76
Circumferential strain в пограничной зоне 0,89 0,76-0,97 0,01 29,2% 90 77
Таблица 3.
Эхокардиографические отличия «спортивного» сердца от патологически ремоделированного (адаптировано из Grazioli G. et al., 2015 [53])
ГКМП «Спортивное» сердце
Конечно-диастолический объем ЛЖ <45 мм >54 мм
Объем ЛЖ/масса ЛЖ Снижение Норма
Е' митрального кольца Снижение Норма/умеренное повышение
Radial, circumferental strain (ЛЖ) Снижение Норма/умеренное повышение
Некомпактность ЛЖ «Спортивное» сердце
Локализация трабекул Апикальная В срединных сегментах
Е' митрального кольца Норма/снижение Норма/умеренное повышение
Global longitudinal strain ЛЖ в покое Норма/снижение Норма/умеренное снижение
Global longitudinal strain ЛЖ при нагрузке Снижение Норма/умеренное повышение
АДПЖ «Спортивное» сердце
Дилатация ПЖ Дилатация выводного тракта ПЖ Глобальная
Нарушения сократимости Да Нет
Отношение объемов ПЖ/ЛЖ >1 <1
где, ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия; АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка
ЭхоКГ при обследовании спортсменов
В большинстве зарубежных стран ЭхоКГ не входит в стандарт обследования спортсменов в силу высокой стоимости метода в сравнении со стандартным протоколом, включающим только клиническое обследование и электрокардиографию (ЭКГ) [49, 50]. ЭКГ позволяет существенно уменьшить число случаев ВСС у спортсменов, что достигается, прежде всего, за счет обнаружения при первичном скрининге ГКМП и арит-могенной дисплазии ПЖ (изменения на ЭКГ встречаются в 90% и 80% случаев соответственно) [51]. Однако, роль ЭхоКГ неоценима в диагностике большинства других сердечно-сосудистых заболеваний, в частности клапанных пороков сердца, расширения аорты и пролапса митрального клапана при синдроме Марфана, дисфункции и/или увеличении размеров ЛЖ при миокардите и ДКМП, при которых повышен риск ВСС [49, 52-54]. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 134н от 1 марта 2016 года ЭхоКГ входит в программу обследования спортсменов на всех этапах подготовки [3]. В большинстве случаев данные ЭхоКГ при первичном обследовании оказывают решающее значение на клинический диагноз и определение допустимой физической активности [51, 55].
При плановом ежегодном обследовании основной задачей ЭхоКГ является выявление отличий «спортивного» сердца, изменения в котором не связаны с риском развития ВСС от патологически ремоделированного (табл. 3). Так, например, допплеровское исследование трансмитрального кровотока, тканевое допплеровское исследование ЛЖ, оценка деформации ЛЖ позволяют
дифференцировать компенсаторную гипертрофию ЛЖ спортсменов от ГКМП. Оценка глобального продольного strain обладает высокой прогностической ценностью в диагностике патологического ремоделирования ЛЖ у спортсменов [49, 56, 57].
Оценка strain и strain rate ПЖ позволяет проводить дифференциальную диагностику «спортивного» сердца с АДПЖ, наиболее часто упоминающейся причиной ВСС у людей молодого возраста и спортсменов [49, 51].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ФВ ЛЖ оцененная с помощью ЭхоКГ остается важным критерием для стратификации риска ЖА и ВСС, согласно современным рекомендациям при отборе кандидатов для имплантации антиаритмических устройств основной упор делается на ФВ ЛЖ <35% (класс рекомендаций I) [2, 6]. Вместе с тем, результаты проведенных исследований продемонстрировали низкую специфичность сниженной ФВ ЛЖ в предсказании аритмических событий и свидетельствовали о том, что снижение ФВ ЛЖ не следует использовать в качестве основного и единственного критерия в отборе пациентов для имплантации ИКД. Предсказательная ценность показателя значительно возрастает при использовании дополнительных методов ЭхоКГ, в частности strain, strain rate, механической дисперсии по данным speckle tracking анализа. Вероятно, уже в ближайшее время использование speckle tracking ЭхоКГ займет свое место в рекомендациях по отбору пациентов на имплантацию ИКД в дополнение к оценке ФВ ЛЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; 28(1): 1-39. e14.
2. Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J 2015; 36:2793-867.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 марта 2016 г. № 134н "О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС" 2017.
4. Delgado V., Bucciarelli-Ducci C., Bax J.J. Diagnos-
tic and prognostic roles of echocardiography and cardiac magnetic resonance. Journal of Nuclear Cardiology. 2016; 23(6): 1399-1410.
5. Deyell M.W., Krahn A.D., Goldberger J.J. Sudden cardiac death risk stratification. Circulation research. 2015; 116 № 12: 1907-1918.
6. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В, Бойцов С.А. и со-авт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. М.: 2013; 96-127.
7. Goyal V, Jassal D.S., Dhalla N.S. Pathophysiology and prevention of sudden cardiac death. Canadian journal of physiology and pharmacology. 2015; 94(3): 237-244.
8. AlJaroudi W.A. et al. Role of CMR imaging in risk stratification for sudden cardiac death. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013; 6(3): 392-406.
9. Tamene A., Tholakanahalli V.., Chandrashekhar Y. Cardiac imaging in evaluating patients prone to sudden death. Indian heart journal. 2014; 66: S61-S70.
10. Thavendiranathan P., Grant A.D., Negishi T. et al. Reproducibility of echocardiography techniques for sequential assessment of left ventricular ejection fraction and volumes: application to patients undergoing cancer chemotherapy. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61(1): 77-84.
11. Кузнецов В.А, Юркина Ю.А., Тодосийчук В.В. и др. Предикторы желудочковых аритмий высоких гра-
даций у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Кардиология. 2014; 8:44- 48.
12. Vaduganathan M., Patel R.B., Shah S.J., Butler J. Sudden cardiac death in heart failure with preserved ejection fraction: a target for therapy? Heart failure reviews. 2016: 1-8.
13. Konety S.H., Koene R.J., Norby F.L. et al. Echocardiography Predictors of Sudden Cardiac Death CLINICAL PERSPECTIVE. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016; 9 (8): e004431.
14. Dagres N., Hindricks G. Risk stratification after myocardial infarction: is left ventricular ejection fraction enough to prevent sudden cardiac death? European heart journal. 2013: C. eht109.
15. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания (лекция 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 3:107-120.
16. Целуйко В.И., Киношенко К.Ю., Мищук Н.Е. Оценка деформации миокарда левого желудочка в клинической практике. Фармакотерапия. 2014; 9 (185): 52-56.
17. Gaemperli O., Delgado V., Habib G. et al. The year in cardiology 2015: imaging. European heart journal. 2016; ehv732.
18. Pimentel M., Zimerman L.I., Rohde L.E. Stratification of the risk of sudden death in nonischemic heart failure. Arquivos brasileiros de cardiologia. 2014; 103 (4): 348357.
19. Haugaa K.H., Grenne B.L., Eek C.H., Ersboll M., Valeur N., Svendsen J.H. et al. Strain echocardiography improves risk prediction of ventricular arrhythmias after myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2013; 6:841-50.16.
20. Edvardsen T., Sarvari S.I., Haugaa K.H. Strain im-aging-from Scandinavian research to global deployment. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2016; 50 (5-6): 266-275.
21. Ma'kikallio T.H., Barthel P., Schneider R. et al. Prediction of sudden cardiac death after acute myocardial infarction: role of Holter monitoring in the modern treatment era. Eur Heart J. 2005; 26:762-769.
22. Bailey J.J., Berson A.S., Handelsman H., Hodges M. Utility of current risk stratification tests for predicting major arrhythmic events after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2001; 38:1902-1911.
23. Ersboll M., Valeur N., Andersen M.J. et al. Early echo-cardiographic deformation analysis for the prediction of sudden cardiac death and life-threatening arrhythmias after myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2013; 6:851-60.
24. Leong D.P., Hoogslag G.E., Piers S.R. et al. The relationship between time from myocardial infarction, left ventricular dyssynchrony, and the risk for ventricular arrhythmia: Speckle-tracking echocardiography analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28:470-7.
25. Ersboll M., Valeur N., Mogensen U.M. et al. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients
with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (23): 2365-2373.
26. Nguyen B. L., Capotosto L., Persi A. et al. Global and regional left ventricular strain indices in post-myocardial infarction patients with ventricular arrhythmias and moderately abnormal ejection fraction. Ultrasound in medicine & biology. 2015. 41(2): 407-417.
27. Ng A.C., Bertini M., Borleffs C.J. et al. Predictors of death and occurrence of appropriate implantable defibrillator therapies in patients with ischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2010; 106:1566-73.
28. Elhendy A., Chapman S., Porter T.R., Windle J. Association of myocardial ischemia with mortality and im-plantable cardioverter defibrillator therapy in patients with coronary artery disease at risk of arrhythmic death. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:1721-6.
29. Hasselberg N.E., Haugaa K.H., Bernard A. et al. Left ventricular markers of mortality and ventricular arrhythmias in heart failure patients with cardiac resynchroniza-tion therapy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; C. jev173.
30. Banasik G., Segiet O., Elwart M. et al. LV mechanical dispersion as a predictor of ventricular arrhythmia in patients with advanced systolic heart failure. Herz. 2016; 41 (7): 599-604.
31. Narayanan K., Reinier K., Teodorescu C. et al. Left ventricular diameter and risk stratification for sudden cardiac death. Journal of the American Heart Association. 2014; 3(5): e001193.
32. Haugaa K.H., Goebel B., Dahlslett T. et al. Risk assessment of ventricular arrhythmias in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy by strain echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2012; 25: 667-73.
33. Joyce E., Ninaber M.K., Katsanos S. et al. Subclinical left ventricular dysfunction by echocardiographic speckle-tracking strain analysis relates to outcome in sarcoidosis. Eur J Heart Fail. 2015;17:51-62
34. Olivotto I., Maron M.S., Autore C. et al. Assessment and significance of left ventricular mass by cardiovascular magnetic resonance in hypertrophic cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2008; 52 (7): 59-566.
35. Laukkanen J. A., Khan H., Kurl S. et al. Left Ventricular Mass and the Risk of Sudden Cardiac Death: A Population Based Study. Journal of the American Heart Association. 2014; 3(6): e001285.
36. Phan D., Aro A.L., Reinier K. et al. Left ventricular geometry and risk of sudden cardiac arrest in patients with severely reduced ejection fraction. Journal of the American Heart Association. 2016; 5(8): e003715.
37. Almaas V.M., Haugaa K.H., Strom E.H. et al. Noninvasive assessment of myocardial fibrosis in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2014; 100(8): 631-8.
38. Betensky B.P., Dixit S. Sudden cardiac death in patients with nonischemic cardiomyopathy. Indian heart journal. 2014; 66: S35-S45.
39. Haland TF, Almaas VM, Hasselberg NE et al. Strain echocardiography is related to fibrosis and ventricular arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J
Cardiovasc Imag. 2016;17:613-621.
40. Debonnaire P., Thijssen J., Leong D.P. et al. Global longitudinal strain and left atrial volume index improve prediction of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in hypertrophic cardiomyopathy patients. The international journal of cardiovascular imaging. 2014; 30 (3): 549-558.
41. Marcus F.I., McKenna W.J., Sherrill D. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/ dysplasia: proposed modification of the task force criteria. Circulation 2010; 121:1533-41
42. Благова О.В. Недоступ А.В., Морозова Н.С. и др. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: полиморфизм клинических проявлений. Кардиология. 2012; 4: 85-94.
43. Mast T.P., Teske A.J., vd Heijden J.F. et al. Left ventricular involvement in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy assessed by echocardiography predicts adverse clinical outcome. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28: 1103-13.
44. Reant P., Hauer A.D., Castelletti S. et al. Epicardial myocardial strain abnormalities may identify the earliest stages of arrhythmogenic cardiomyopathy. The international journal of cardiovascular imaging. 2016; 32(4): 593601.
45. Akdis D., Brunckhorst C., Duru F., Saguner A.M. Arrhythmogenic Cardiomyopathy: Electrical and Structural Phenotypes. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2016; 5(2): 90.
46. Saberniak J., Hasselberg N.E., Borgquist R. et al. Vigorous physical activity impairs myocardial function in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and in mutation positive family members. Eur J Heart Fail. 2014;16: 1337-1344.
47. Sarvari S.I., Haugaa K.H., Anfinsen O.G. et al. Right ventricular mechanical dispersion is related to malignant arrhythmias: a study of patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and subclinical right ventricular dysfunction. Eur Heart J. 2011;32:1089-1096.
48. Haugaa K.H., Amlie J.P., Berge K.E. et al. Transmu-
ral differences in myocardial contraction in long-QT syndrome: mechanical consequences of ion channel dysfunction. Circulation. 2010; 122: 1355-63.
49. Khan A.A., Safi L., Wood M. Cardiac Imaging In Athletes. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2016; 12 (2): 86-92.
50. Borrione P., Quaranta F., Ciminelli E. Pre-participation screening for the prevention of sudden cardiac death in athletes. World journal of methodology. 2013; 3(1):1.
51. Бойцов С. А., Колос И.П., Лидов П.И. и др. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к трени-ворочно-спортивному процессу. При участии ВНОК, РАСМИРБИ, РОХМИНЭ, АДКР. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; приложение 6:60 стр.
52. Corrado D., Basso C., Pavei A. et al. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. Jama. 2006; 296(13): 1593-1601.
53. Grazioli G., Sanz M., Montserrat S. et al. Echocardiography in the evaluation of athletes. F1000 Re-search.2015; 4.
54. Steriotis A.K., Nava A., Rigato I. et al. Noninvasive cardiac screening in young athletes with ventricular arrhythmias. The American journal of cardiology. 2013; 111(4): 557-562.
55. Шарыкин А.С., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А. Принципы проведения эхокардиографического исследования при диспансеризации юных спортсменов. Методические рекомендации (№29). Москва - 2015; Издательство ИКАР: 28 стр.
56. Afonso L., Kondur A., Simegn M. et al. Two-dimensional strain profiles in patients with physiological and pathological hypertrophy and preserved left ventricular systolic function: a comparative analyses. BMJ open. 2012; 2(4):e001390.
57. Caselli S., Montesanti D., Autore C. et al. Patterns of left ventricular longitudinal strain and strain rate in Olympic athletes. Journal of the American Society of Echocar-diography. 2015; 28(2): 245-253.
