Роль дистанционного кардиофетомониторирования в прогнозировании исхода родов через естественные родовые пути Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКУШЕРСТВО

19

родов (24 (21,8 %), 4 (2,8 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), разрывов шейки матки (12 (10,9 %), 18 (12,5 %), 6 (5,9 %) соответственно (р=0,082-3), разрывов влагалища (14 (12,7 %), 1 (7,6 %), 4 (3,9 %) соответственно (р < 0,051-3), патологической кровопотери (8 (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), асфиксии новорожденных (4 (3,6 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р > 0,05), а также уменьшению частоты хориоамнионита в родах (7 (6,4 %), 2 (1,4 %), 1 (1,0 %) соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), субинволюции матки (8 (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), послеродового лактостаза (10 (9,1 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), отсутствию послеродовых эндометритов (2 (8,1 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах) и гнойных маститов (1 (0,9 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах), кроме того, ведет к улучшению социальных аспектов беременности в юном возрасте: более ранней постановке на учет по беременности (16,3 ± 8,2 нед., 15,1 ± 7,6 нед., 13,1 ± 6,4 нед. соответственно (р < 0,051-3, р < 0,052-3), увеличению частоты удовлетворенности пациенток медицинским наблюдением во время беременности и в родах (в 3,0 раза), отсутствию отказов от новорожденных в родильном доме у несовершеннолетних

(1 (0,9 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах).

выводы

Ключевой особенностью несовершеннолетних является быстрая, порой совершенно неожиданная, декомпенсация всех патологических состояний, когда заболевание или осложнение беременности из преклинической или легкой степени тяжести мгновенно переходит в тяжелую, угрожающую жизни патологию, беременность и особенно роды у них протекают по принципу «все или ничего», декомпенсация наступает внезапно, когда силы организма истощены, и, соответственно, лечебные мероприятия очень часто оказываются неэффективными. Результаты работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних на базе крупного акушерского стационара по разработанному нами алгоритму ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних достоверно демонстрируют улучшение качества обследования беременных подростков, а также снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у данной сложной категории пациентов.

Роль дистанционного кардиофетомониторирования в прогнозировании исхода родов через естественные родовые пути

© М.н. Мочалова, к. м. н., в.А. Мудров, асс., М.н. кряжева, студ.

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия

Актуальность проблемы

Рациональное ведение родов у беременных с плацентарной недостаточностью относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку плацентарная недостаточность остается ведущей причиной перинатальной смертности и детской заболеваемости. Антенатальные мероприятия, направленные на диагностику и лечение плацентарной недостаточности, особенно суб- и декомпенсированных ее форм, реализующихся в гипоксии и задержке роста плода, требуют инновационных подходов. Новый метод дистанционного кардиофетомониторирования позволяет устранить субъективность оценки и повысить точность диагностики нарушений сердечной деятельности плода, что в конечном счете определяет эффективность принимаемых клинических решений.

Цель исследования: определить роль дистанционного кардиофетомониторирования в прогнозировании исхода родов через естественные родовые пути.

материалы и методы исследования

Набор беременных в исследуемые группы проводился в женских консультациях г. Читы. Для проспективного исследования (2013-2015) были выбраны 90 беременных со сроком геста-ции 30 недель различной степени перинатального риска. После предварительного обучения пациентки в домашних условиях проводили ежедневный двукратный дистанционный кардиофе-томониторинг (КФМ) портативным фетальным допплером Ultrasonic Pocket Dopler (Шенжень, КНР) по 10 минут. Для контроля за пилотным исследованием использовалась стандартная кардио-токография (КТГ) 1 раз в 2 недели в условиях ГУЗ «Городской родильный дом» на аппарате Sonicaid Fetal Care (Oxford Medical, Великобритания, 30 мин). Вторым этапом исследования на базе ГУЗ «Городской родильный дом» и ГУЗ ККБ «Перинатальный центр» г. Читы за 2013-2015 гг. проведен ретроспективный анализ 90 историй родов, которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — 30 беременных с индек-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

сом массы тела (ИМТ) по Кетле менее 20 кг/м2,

2-я группа — 30 беременных с ИМТ 20-25 кг/м2,

3-я группа — 30 беременных с ИМТ более 25 кг/м2. Группы сопоставимы по возрасту, паритету родов и сроку гестации.

Оценка состояния плода в системе дистанционного кардиофетомониторинга проводилась путем комплексного компьютерного анализа трех процессов: частоты сердечных сокращений плода (ЧССП), апостериорной энтропии ЧССП и кратковременной вариабельности сердечного ритма ^ТУ) по Рэдману. В качестве основного критерия оценки состояния плода использовался средний за время сеанса записи минутный показатель STV. Протокол наблюдения в виде тройной диаграммы с одним числовым критерием, несколькими сопутствующими параметрами без второстепенных деталей и с данными самонаблюдения беременной лаконично выражал состояние плода. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

В 1-й группе в 74 % случаев роды произошли на сроке 39-40 недель, во 2-й группе — в 81 % и в 3-й группе — в 79 %. Число перворожаю-щих женщин составило 53 %, повторнорожа-ющих — 47 %. Средняя масса плодов при рождении в 1-й группе составила 3143 ± 315 г, во 2-й группе — 3460 ± 322 г (р > 0,05), в 3-й группе — 3540 ± 302 г (р > 0,05).

Первичная родовая слабость наблюдалась у 7 % (2) рожениц 1-й группы, вторичная — не зарегистрирована, дискоординированная родовая деятельность — у 10 % (3). Во 2-й группе этот показатель был 17 % (5) (р < 0,05), 3 % (1) (р > 0,05) и 7 % (2) (р > 0,05) соответственно; в 3-й группе — 14 % (4) (р < 0,05), 3 % (1) (р > 0,05) и 10 % (3) (р < 0,05) соответственно.

В 27 % (8) случаев в 1-й группе во время беременности были выявлены признаки внутриутробной гипоксии плода, что в 2 раза чаще, чем

в 3-й группе, — 13 % (4) (р < 0,05) и сопоставимо с показателями 2-й группы — 24 % (7) (р > 0,05). Рождение детей в состоянии асфиксии различной степени отмечалось у 13 % (4) женщин 1-й группы, во 2-й группе — у 17 % (5) (р > 0,05), в 3-й группе — у 10 % (3) (р < 0,05). У детей 1-й группы преобладала асфиксия легкой степени (75 %), случаев асфиксии тяжелой степени не отмечалось.

Задержка роста плода в 1-й группе сопровождалась признаками гипоксии плода по данным дистанционного кардиофетомониторирования в 37,5 %, во 2-й группе — в 85,7 %, в 3-й группе — в 100 % случаев. По данным анамнеза маловесные при рождении дети без признаков гипоксии плода рождались в 1-й группе преимущественно у родителей с ИМТ менее 20 кг/м2, ростом менее 162 см.

В неонатальном периоде частота церебральной ишемии в 1-й группе составила 13 % (4), во 2-й группе — 17 % (5), в 3-й группе — 10 % (3).

Путем операции кесарева сечения родоразре-шено 26 % (8) женщин 1-й группы, что в первую очередь опосредовано задержкой роста и хронической гипоксией плода, во 2-й группе — 17 % (5), в 3-й группе — 20 % (6).

выводы

Дистанционное кардиофетомониторирование является надежным методом динамической оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода. При наличии задержки роста плода без признаков гипоксии по данным дистанционного КФМ у беременных с ИМТ менее 20 кг/м2 и ростом менее 162 см возможно ведение родов через естественные родовые пути с одинаково благоприятным исходом как для матери, так и для плода.

На современном этапе развития информационных технологий дистанционное мониторирование состояния плода позволяет не только адекватно оценить риск осложнений, но и спланировать рациональный метод родоразрешения с учетом других методов исследования.

модификация ультразвуковых методов определения предполагаемой массы плода

© в.А. мудров, асс., м.н. мочалова, к. м. н., А.к. ляпунов, студ.

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия

Актуальность проблемы повышенный риск перинатальных поврежде-

Выбор оптимальной тактики ведения бере- ний. Они наблюдаются у 65 % новорожденных.

менности и родов существенно зависит от пред- Отмечается высокая частота гипоксии при бе-

полагаемой массы плода. Плод с задержкой ро- ременности и асфиксии в родах, мекониальной

ста, развитие которого происходит в условиях аспирации. Задержка роста плода приводит к на-

недостаточной плацентарной перфузии, имеет рушению функционального созревания ЦНС,

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461