CC BY
12сок [(> 83,3 ±15,2)%] и существенно не зависит от возраста матери. Достоверного различия коэффициента ранней неонатальной смертности при массе тела до 1 500 и до 2 000 г в зависимости от возраста матери не было выявлено. При массе тела плода при рождении 2 000—2 499 г коэффициент ранней неонатальной смертности был наименьшим при возрасте матери 20— 24 года [(4,5±1,7%)] и 25—29 лет [(5,5±1,9)%], который существенно отличался от такового при возрасте матери до 20 лет [(33,3±15,7)%], 30—34 года [(28,1±7,9)%] и старше 34 лет [(26,1±9,2)%]. Зависимость ранней неона-тальной смертности от возраста матери прослеживалась также при массе тела новорожденных 2 500—2 999 г
Вывод. Перинатальные потери зависят как от возраста матери ,так и от массы тела плода и новорожденного при рождении. В зависимости от вариантов группировки плодов по массе тела (весовой интервал в 250 и 500 г) также изменяются уровни перинатальной и ранней неонатальной смертности. Следовательно, при использовании показателей и коэффициентов перинатальных потерь в качестве критерия эффективности работы перинатальных служб необходимо учитывать вышеуказанные факторы.
Литература
1. Агаев, Ф.Б. Методические подходы к изучению факторов риска врожденных аномалий / Ф.Б. Агаев, П.М. Алиева // Врач аспирант. — 2011. — № 3—4. — С.546—549.
2. Перинатальная смертность в Москве. Синдром внезапной смерти плода / М.А. Курцер, Ю.Ю. Кутакова, Е.Н. Сонголова [и др.] // Материалы V ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. Москва, 27—29 сентября 2010 г. — М., 2010. — С.38—39.
3. Полушанский, В.Г. Перинатальная смертность в Омской области / В.Г. Полушанский, Е.Н. Кравченко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 2. — С.15—18.
4. Семенова, М.В. Перинатальные исходы преждевременных родов / М.В. Семенова, О.В. Загребина // Материалы V ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. Москва, 27—29 сентября 2010 г. — М., 2010. — С.73—74.
5. Стентон, Г. Медико-биологическая статистика / Г. Стен-тон. — М., 1999. — 459 с.
6. Трошина, И.Н. Перинатальные исходы беременности высокого риска / И.Н. Трошина, О.Л. Полянчикова, В.А. Кузнецова // Материалы V ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. Москва, 27—29 сентября 2010 г. — М., 2010. — С.84—85.
© Чечулина О.В., Орлова Ю.А., 2013 УДК 616-018.2
^^ Роль дисплдзии соединительной ткани в формировании = репродуктивного здоровья девушек-подростков
Ольга Васильевна Чечулина, докт. мед. наук, доцент, зав. кафедрой № 2 акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО
«Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России [kdl.ufa@mail.ru]
Юлия Анатольевна Орлова, заоч. аспирант кафедры № 2 акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО
КГМА Минздрава России, Казань
Реферат. Сохранение и укрепление здоровья подростков — важнейшая задача сегодняшнего дня, так как только здоровые родители могут иметь здоровых детей. На сегодняшний день существует множество нарушений репродуктивного здоровья девушек, сопряженных с дисплазией соединительной ткани. Клиническая значимость синдрома соединительнотканной дисплазии определяется тем, что изменения, обусловленные им, существенным образом отражаются на характере и течении приобретенных заболеваний.
Ключевые слова: соматическое и репродуктивное здоровье детей и подростков, дисплазия соединительной ткани.
role of DispLAsiA oF THE cONNECTivE TissuE iN FORMATON oF REpRODuCTWE HEALTH of GiRLs-TEENAGERs
O.V. CHECHULINA, Y .A. ORLOVA
Abstract. Preservation and strengthening of health of teenagers — the most important problem of today as only healthy parents can have healthy children. Today there is a set of problems in reproductive health of the girls interfaced from dysplasia of the connective tissue. The clinical importance of the syndrome of dysplasia of the connective tissue is defined by that a dysplasia of the connective tissue is essentially reflected in character and a course of acquired diseases.
Key words: somatic and reproductive health of children and teenagers, dysplasia of the connective tissue.
В последнее десятилетие в Российской Федерации на фоне неблагоприятных проявлений трансформации современного общества, повлекших за собой снижение жизненного уровня многих слоев населения, а также экологического неблагополучия среды обитания проявились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения. Между тем здоровье такой возрастной группы, как дети, будет влиять на возможности выхода страны из кризиса в гораздо большей степени, чем это сегодня осознается [11].
В связи с этим охрана здоровья детей и подростков является одной из приоритетных задач государства и системы здравоохранения.
Для планирования системы первичной профилактики заболеваемости детского населения важное значение имеет выявление причинно-следственных связей ранних донозологических изменений в организме с комплексом факторов окружающей среды. В качестве первого важнейшего критерия донозологической диагностики выступают адаптационно-компенсаторные воз-
можности детского организма. При этом уровень адаптации в совокупности с другими параметрами, характеризующими здоровье, позволяет научно обосновать и сформировать оптимальные программы профилактики, оздоровления, коррекции нарушений здоровья и развития детей.
Соматическое и репродуктивное здоровье у подростков неудовлетворительное. За последние 20 лет число условно-здоровых школьников снизилось с 28,3 до 6,3%, причем более высокий уровень заболеваемости отмечается среди девочек [1, 2, 10, 15, 17, 18, 22]. Девочки — золотой фонд каждой нации, с которым связаны планы, надежды, представления о демографической и исторической перспективе.
На сегодняшний день существует множество проблем в репродуктивном здоровье девушек, сопряженных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) [23].
ДСТ — одна из актуальных проблем медицины, которая вызывает повышенный интерес врачей-практиков, прежде всего в связи с увеличением частоты выявля-емости пациентов с данной патологией [16]. В разных группах детского населения частота выявления синдрома ДСТ от 26 до 80%. От 74 до 85% детей школьного возраста имеют признаки ДСТ (Нечаева Г.И. и др., 1997).
Широкое распространение, прогредиентный характер течения, полиорганность поражения и нередко неблагоприятный исход данной патологии делают ее важной медико-социальной проблемой. Диспластические изменения могут быть обусловлены и воздействием экзогенных факторов — неблагоприятной экологической обстановкой, неадекватным питанием и стрессами [6, 8]. Одной из основных причин ДСТ считают мультифактор-ное воздействие на плод. Сюда относят отягощенный перинатальный и натальный период: плохое здоровье матери, тератогенные воздействия на плод [8].
Под термином ДСТ понимают аномалию тканевой структуры с уменьшением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани органов и систем. Следствием этого являются расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организ-менном уровнях, которое сопровождается различными морфофункциональными нарушениями.
Чем больше фенотипических маркеров выявляется при осмотре, тем больше оснований ожидать наличия ДСТ со стороны внутренних органов. Внутренние проявления ДСТ могут охватывать практически все органы и системы.
ДСТ можно рассматривать как интегральный критерий здоровья девушек-подростков, отражающий качество перинатального периода и отклонения в постна-тальном онтогенезе.
ДСТ, как правило, носит прогрессирующий характер и лежит в основе формирования в значительном числе случаев соматической патологии, которая нередко выходит на первый план и определяет прогноз основного заболевания. В связи с этим важнейшее практическое значение приобретают вопросы диагностики наследственных и недифференцированных ДСТ, а также выявления их роли в возникновении и развитии различных соматических заболеваний.
С подросткового возраста пациенты с ДСТ уже, как правило, находятся под диспансерным наблюдением нескольких специалистов, число которых в ряде случаев достигает 10—12 человек, каждый из которых диагностирует у них самую разнообразную патологию, нередко расценивая ее как изолированную нозологическую форму [7]:
• ортопед — плоскостопие, сколиоз, кифоз, ки-левидную или воронкообразную деформацию грудины и др.;
• кардиолог — вегетососудистую дистонию (чаще — по ваготоническому типу), функциональные шумы, обусловленные пролабированием створок различных клапанов, аневризмы сосудов сердца;
• окулист — голубые склеры, астигматизм, миопию, отслойку сетчатки;
• невролог — нейроциркуляторную дистонию, остеохондроз;
• гастроэнтеролог — хроническую патологию желудочно-кишечного тракта сочетанного характера: хронический гастродуоденит, который часто ассоциируется с гастроптозом, дискинезией желчевыводящих путей на фоне аномалий развития, перегибов желчного пузыря, а также со спастическим колитом, дисбакте-риозом, лямблиозом и др.;
• нефролог — обменную нефропатию, хронический пиелонефрит на фоне пиелоэктазий, нефроптоза, дис-плазии почек;
• пульмонолог — хронические бронхолегочные заболевания, в ряде случаев на фоне врожденных пороков развития легких, со склонностью к затяжному течению обострений, возникновению обструктивного синдрома, бессимптомное течение острых бронхопневмоний и др.;
• гематолог — склонность к повышенной кровоточивости, связанной обычно с тромбоцитопатией высвобождения по секреторному типу либо болезнью Вил-лебранда;
• стоматолог — кариес, выпадение зубов, генерализованный пародонтит; скученность зубов, аномальный рост клыков и зубов мудрости;
• сурдолог — нейросенсорную тугоухость.
В препубертатном и пубертатном периодах многие девушки состоят на учете у эндокринолога-гинеколога в связи с задержкой формирования вторичных половых признаков, менструального цикла или из-за склонности к ювенильным маточным кровотечениям. В дальнейшем акушерский анамнез нередко отягощен бесплодием, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами с ранним отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, склонностью к кровотечениям при родах, развитию симфизитов либо длительному несокращению матки в послеродовом периоде.
Таким образом, соединительнотканная дисплазия сопровождается нарушением нормального функционирования практически всех органов и систем организма. Незнание данной проблемы чревато тем, что зачастую именно вторичные, а не первичные симптомы становятся ведущими в формулировке диагноза основного заболевания при разработке системы реабилитации и определении прогноза жизни больного.
Сложность диагностики синдрома ДСТ обусловлена отсутствием единых диагностических критериев и терминологии. Не определено место ДСТ в МКБ-10. Синдромы ДСТ (дифференцированные и недифференцированные) находятся в различных классах и рубриках МКБ-10. Предлагается несколько классификаций ДСТ. В соответствии с одной из них наследственные заболевания соединительной ткани подразделяют на две группы:
1) заболевания, обусловленные нарушением синтеза или катаболизма волокнистых компонентов соединительной ткани;
2) заболевания, обусловленные нарушением синтеза или катаболизма основного вещества соединительной ткани [4].
Данные группы могут быть моно- (хромосомного или иного характера) и мультифакторными [19].
В то же время исследователи отмечают, что на сегодня существуют определенные сложности диагностики данной патологии в связи с отсутствием специальных методов исследования, и потому основная роль в установлении диагноза ДСТ отводится клиническим критериям.
Таким образом, ДСТ представляет собой уникальную аномалию развития организма человека, которая характеризуется неоднозначной клинической симптоматикой и, как следствие, отсутствием четких диагностических критериев, наличием противоречивых представлений о механизмах ее формирования, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и оценки ее клинической значимости.
Целью нашего исследования явилось изучение соматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков с фенотипическими признаками ДСТ.
Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 400 девочек-подростков 16—18-летнего возраста по распространенности фе-нотипических признаков ДСТ и выявлению критериев их выраженности, оценено влияние соединительнотканной дисплазии на заболевания репродуктивной системы. С целью разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию методов ранней диагностики синдрома ДСТ, а также первичной профилактики отклонений в репродуктивном здоровье девочек-подростков нами проведено изучение анамнестических и клинических данных девочек-подростков с признаками дисплазии соединительной ткани, а также в контрольной группе.
При сборе анамнестических данных учитывались особенности течения беременности и родов у матерей всех девочек-подростков, принимавших участие в исследовании. Отмечено статистически значимое увеличение частоты таких осложнений, как угроза прерывания беременности, кровотечение, аномалия родовой деятельности, преждевременные роды, кесарево сечение, у матерей девочек-подростков с выраженными признаками ДСТ по сравнению с контрольной выборкой. Отмечены заболевания, перенесенные в детстве. Наибольшее количество лиц с заболеваниями, перенесенными в детстве, зарегистрировано в группе с тяжелой степенью ДСТ. Наиболее частыми были нарушения опорно-двигательного аппарата и общего физического развития.
К примеру, задержка физического развития с отставанием массы тела у девочек-подростков с тяжелой степенью ДСТ встречалась с частотой 16,4%, тогда как в контрольной выборке этот показатель не превысил 2%. Также у девочек-подростков с выраженными признаками ДСТ в детстве значительно чаще отмечались грыжи (6,2%), плоскостопие и сколиоз (10,5%).
Частота хронических заболеваний — сердечнососудистых (19,4%), органов мочеполовой системы (7,45%) у девочек-подростков в группе с тяжелой формой ДСТ оказалась существенно выше. Эта же тенденция прослеживалась и в отношении заболеваний органов пищеварения (17,9%), нервной системы (4,5%), опорно-двигательного аппарата (6%).
Частота хронических заболеваний у ближайших родственников (мать и бабушка по материнской линии) в группе ДСТ также оказалась статистически выше по сравнению с контрольной группой: порок сердца более чем в три раза чаще встречался у родственников девочек-подростков с тяжелой степенью ДСТ; практически двукратное преобладание случаев варикозного расширения вен относительно группы родственников из контрольной выборки. Самое большое различие между группой с тяжелой степенью ДСТ и группой контроля наблюдалось по частоте такого нарушения у родственниц девочек, как опущение/выпадение внутренних органов: 19,4% случаев в группе с тяжелой формой ДСТ и 0,58% — в контрольной.
Существенные статистические различия наблюдались и при сравнении девочек-подростков из обеих групп по частоте диспансерного учета в связи с наличием какого-либо хронического заболевания. Наибольшая обращаемость к врачу была отмечена в основной группе (с тяжелой степенью ДСТ): заболевания органов зрения (31,3%), сердечно-сосудистые заболевания (16,4%), болезни органов пищеварения (9%), опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, маточные кровотечения (5,97%), заболевания нервной системы (5,6%).
Группа с тяжелой степенью ДСТ достоверно отличалась от контрольной и по частоте таких клинических особенностей, как искривления позвоночника, варикозное расширение вен, наличие рубцов после инъекций, келоидных рубцов после операций, склонность к кровоточивости десен, синякам. Наличие вывихов у девочек-подростков с выраженными признаками ДСТ также обнаруживалось чаще (34,3% против 15,7%). Повторные случаи вывиха отмечены в пять раз чаще у девочек-подростков с выраженными признаками ДСТ по сравнению с контрольной выборкой (соответственно 10,45 и 2,33%).
Изучение физического развития проводилось согласно принятой методике осуществления антропометрических измерений. Уровень физического развития определяли по трем морфологическим признакам — длине тела, массе тела, окружности груди — с помощью цен-тильных шкал [25].
Гармоничность физического развития является одним из важных критериев развития организма. Оценка гармоничности антропометрических показателей проводится по максимальной разнице между номерами цен-тильных интервалов, которым соответствуют данные показатели. Для более детальной оценки физическо-
охрана материнства и детства
35
го развития нами использованы индексы Варги и Вер-века. С помощью индекса Варги определяли дефицит массы тела, индекс Вервека отражает изменения длины тела у пациента.
Гипермобильность суставов оценивалась по критериям R. Wynne-Davis [14]. Наличие продольного плоскостопия оценивалось с использованием подометри-ческого индекса.
Наличие соматической патологии — миопии, пороков сердца, увеличения щитовидной железы, пролапса внутренних органов, нефроптоза, дискинезии жел-чевыводящих путей и другой патологии пищеварительной системы, аллергических заболеваний, варикозного расширения вен нижних конечностей, грыж передней брюшной стенки, патологии прикуса и суставов, вывихов и переломов нами определялось при сборе анамнестических данных.
Кроме того, при общем осмотре обследуемых выявляли гиперэластичность кожи, наличие стрий, кело-идных рубцов, нарушение осанки, деформацию ребер и грудины, искривление носовой перегородки, косоглазие, голубые склеры [26]. Геморрагические проявления в виде экхимозов, петехий определяются при наружном осмотре и с помощью пробы «щипка» [26].
Совокупность и тяжесть клинических проявлений на полиорганном уровне мы оценивали по методике Т.Ю. Смольновой и соавт. (2003 г.), адаптированной к нашему исследованию [20, 21].
В соответствии с данной методикой нами было выделено три группы: с выраженными проявлениями ДСТ, с умеренными и маловыраженными (контрольная группа).
К тяжелым признакам мы отнесли долихостеномие-лию, арахнодактилию, гипермобильность суставов, так как они относятся к проявлениям скелетных аномалий при ДСТ [26], пороки сердца и грыжи различных локализаций. Малые и средние признаки были дополнены наиболее часто встречающимися висцеральными нарушениями у пациентов с наследственными коллаге-нопатиями [26].
С целью изучения репродуктивного здоровья девушек-подростков 16—18-летнего возраста и оценки влияния ДСТ на заболевания репродуктивной системы у них нами были учтены следующие признаки: возраст менархе, продолжительность менструального цикла и менструального кровотечения, интенсивность кровопо-тери, наличие болевого синдрома при менструации, начало половой жизни, перенесенные заболевания репродуктивной системы.
Критерии степени выраженности дисплазии соединительной ткани
Малые признаки (1 балл) Оттопыренные уши.
Тонкие, ломкие, рыжего цвета волосы.
Легкое образование синяков.
Недостаточная масса тела.
Задержка физического развития в детстве.
Ревматизм.
Увеличение щитовидной железы.
Искривление носовой перегородки.
Наличие промежутка между зубами.
Миопия.
Голубые склеры.
Косоглазие.
Заболевания десен.
Диспептические явления.
Вегетососудистая дистония.
Аллергические заболевания.
Боли в центре стопы
Большие признаки (2 балла) Пороки сердца у родственников первой линии.
Пролапсы гениталий у родственников первой линии.
Дисплазия тазобедренного сустава (в анамнезе).
Сколиоз.
Плоскостопие.
Склонность к переломам и вывихам.
Келоидные рубцы.
Растяжимость кожи более 2 см.
Варикозная болезнь, геморрой.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Гипотоничное кровотечение, гематомы влагалища у матери.
Преждевременные роды у матери.
Ушные раковины легко сворачиваются в трубочку.
Положительная проба щипка.
Выполнение упражнений «мостик», «шпагат», «лотос» (два из трех)
Клинические проявления ДСТ (3 балла) Грыжи.
Порок сердца.
Долихостеномиелия.
Арахнодактилия.
Гипермобильность суставов
Позднее наступление менструации — в возрасте 15 лет и старше, продолжительность ее 2 дня и менее отмечено у девочек-подростков группы с тяжелыми признаками ДСТ (соответственно 10,5 и 5,97%) в сравнении с контрольной группой (5,23 и 1,74%).
Начало половой жизни в возрасте 16 лет и ранее отметили 23,9% девочек-подростков из группы с тяжелыми проявлениями ДСТ и 13,95% из контрольной группы.
Гинекологические заболевания встречались во всех группах исследуемых, включая и контрольную. Наиболее высокая частота этой патологии наблюдалась также в группе с тяжелой степенью ДСТ (соответственно 56,72 и 9,3%), что подтвердилось статистическим сравнением.
В структуре гинекологической заболеваемости юве-нильные маточные кровотечения занимают одно из ведущих мест. Аномальные маточные кровотечения периода пубертата встречались в контрольной группе у 5,81% девочек-подростков, а в группе с тяжелыми признаками ДСТ — у 44,78% — в 9 раз чаще.
Многие аспекты этой проблемы до настоящего времени еще недостаточно изучены, что определяет научную и практическую значимость дальнейших углубленных исследований.
Литература
1. Баклаенко, Н.Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврило-ва // Здравоохранение. — 2000. — № 7. — С.26—33.
2. Баранов, А.Н. Перинатальная заболеваемость и ее снижение у несовершеннолетних / А.Н. Баранов, И.А. Рогозин // Актуальные вопросы перинатологии: тез. докл. респ. науч.-практ. конф. — Екатеринбург, 1996. — С.38—39
3. Васильева, Т.Г. Функционально-метаболические особенности ремодулирования костной ткани при ювенильных артритах / Т.Г. Васильева. — Иркутск, 2006.
4. Замараева, Т.В. Поперечные ковалентные связи, стабилизирующие коллагеновые структуры в норме и патологии / Т.В. Замараева, Д.А. Лебедев // Вопросы мед. химии. — 1985. — Т. 31, № 1. — С.10—23.
5. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. — СПб.: ТОО «Политекст-Норд-Вест», 2000. — 115 с.
6. Кадурина, Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурина // Вестник аритмоло-гии. — 2000. — № 18. — С.87—92.
7. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. — СПб., 2009. — 704 с.
8. Клинико-генетическое состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации / Ю.Е. Вельтищев, Л.З. Казанцева, Л.С. Балева, П.В. Новиков // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. — № 3. — С.115—120.
9. Куинджи, И.М. Особенности становления менструального цикла у девушек-школьниц и студенток как основа их репродуктивного благополучия / И.М. Куинджи, М.Г. Коло-
мейцев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2008. — № 3. — С.81—89.
10. Кулавский, В.А. Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков / В.А. Кулавский, В.В. Трубин, Т.Б. Трубина // Здравоохранение Башкортостана. — 1999. — № 3 (спец. вып.)—С.111—112.
11. Куликов, А.М. Роль семейного врача в охране здоровья подростков: VI. Дисплазия соединительной ткани у подростков и их распознавание / А.М. Куликов, В.П. Медведев // Рос. семейный врач. — 2000. — № 4.
12. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков / В.Р. Кучма. — М.: Медицина, 2004. — С.383.
13. Кучма, В.Р. Стресс у школьников: причины, последствия, профилактика / В.Р. Кучма, М.И. Степанова // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 8. — С.32—37.
14. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. — М.: Медицина, 2003. — 512 с.
15. Медико-социальные исследования полового поведения подростка / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина [и др.] // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 1. — С.18—22.
16. Нестеренко, З.В. Роль врожденной дисплазии соединительной ткани в клинике бронхиальной астмы у детей / З.В. Нестеренко // Украинский пульмонологический журнал. — 2000.
17. Полякова, Л.В. Заболеваемость девочек-подростков и организация медико-социальной помощи по сохранению репродуктивного здоровья: (соц.-гигиен. исследования) /Л.В. Полякова: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2000. — 23 с.
18. Сидоров, Г.А. Заболеваемость девочек-подростков как фактор планирования семьи / Г.А. Сидоров // Человек и его здоровье: сб. науч. работ. — Курск, 1998. — С.219—220.
19. Слуцкий, Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л.И. Слуцкий. — Л.: Медицина, 1969. — 375 с.
20. Смольнова, Т.Ю. Фенотипический симптомокомплекс ДСТ / Т.Ю. Смольнова. — М., 2003.
21. Состояние слуховой функции при синдроме Элерса— Данлоса / Т.И. Кадурина, И.Ф. Григорьева, Т.Г. Маркова, Т.В. Кондратьева // Новости отоларингологии и логопато-логии. — 1995. —№ 2. — С.25—27.
22. Шарапова, О.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей / О.В. Шарапова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 6. — С.6—8.
23. Уварова, Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода / Е.В. Уварова, Н.М. Веселова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — Т. 49, № 5. — С.35—39.
24. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века / Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. — 2006. — Прил. — С.27—30.
25. Inhibition of proliferation of psoriatic and healthy fibroblasts in cell culture by selected Dead-sea salts / Levi-Schaffer, J. Shani, Y. Politi [et al.] // Pharmacology. — 1996. — Vol. 52(5). — Р.321—329.
26. Kivirikko, K.L. Posttranslational modifications of collagen and their alterations in heritable diseases / K.L. Kivirikko, H. Kulvaniemi // Connective tissue disease. Molecular pathology of the extracellular matrix. — NewYork: MarcelDekker, 1987. — Р.263—292.
