CC BY
5
бамиям при различных условиях пребывания в них больного.
Бактериологическое исследование воздушной среды, проводимое аспирационным методом, основано на учете микроорганизмов, выросших на питательных средах за 48 ч при 37°С.
В отличие ог микробиологических методов применение фотоэлектронных счетных устройств позволяет в течение 1 мин учитывать концентрацию всех частиц бактериального и пылевого аэрозоля в воздухе во взвешенном состоянии и одновременно определять их размеры. Однако этот метод не дает возможности из общего количества частиц аэрозоля выделить частицы, содержащие жизнеспособные бактериальные клетки.
В связи с этим представляет интерес установление зависимости между общим количеством аэрозольных частиц, содержащихся в зоздухе палат, и количеством микроорганизмов, входящих в их число, и определение корреляционной связи между ними.
Для выполнения указанной задачи определяли соотношение микроорганизмов и пылевых частиц, содержащихся в воздухе палат при различных условиях пребывания в них больного. Результаты, полученные при сопоставлении количества выделенных микроорганизмов и пылевых частиц из воздуха, позволяют использовать значения П
для ориентировочного суждения о количестве микроорганизмов в воздухе в условиях стационара, а также составить объективное заключение о его санитарно-гигиеническом состоянии.
Таким образом, вычисленное отношение числа пылевых частиц к количеству микроорганизмов позволяет проводить оперативный контроль обсе-мененности воздуха с учетом зависимости запыленность — обсемененность с помощью счетчика аэрозольных частиц типа АЗ-5.
Литература
1. Гольц М. В. Создание асептических условий воздушной среды операционного блока: Дис. канд. мед. наук. — М„ 1973.
2. Джарылгасов С. А., Тарасенко В. М., Падалкин В. П. Методы и средства очистки и стерилизации воздуха в микробиологической промышленности. — М., 1973.
3. Мотина Г. Л., Полунин В. В., Борисова Т. Г., Коваль-ченко Н. Д. // Хим.-фарм. журн. — 1976. — №5. — С. 88-90.
Поступила 28.05.S6
Summary. Experiments on bacterial contamination and dust content in aseptic wards for patients with haemoblasto-sis showed that the patients' isolation and 300-fold air exchange provided for low bacterial contamination and air-laiden both in the wards for patients' admission and in the wards with the patients in. Successful treatment can be secured under the conditions free from exogenous infection.
УДК 615.28.03:|616-092:612.017.11-06:616.981-084
Т. В. Толкачева, Г. Л. Ермакова, Г. Н. Мельникова, Е. М. Абакумов,
Т. В. Голосова
РОЛЬ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИИ В СНИЖЕНИИ МИКРОБНОГО ФОНА В ИЗОЛЯТОРАХ ДЛЯ ИММУНООСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ
ЦНИИ гематологии и переливания крови, Москва
В настоящее зремя накоплен достаточный материал об основных закономерностях, определяющих распространение инфекций в стационарах для иммуноослабленных больных [1—4]. В то же время вопросы защиты этого контингента от инфекций остаются нерешенными.
Поэтому разработка комплекса мероприятий с применением новых средств и методов обеззараживания, санации, стерилизации и определение возможности их применения в условиях асептических палат при содержании там больных со сниженной иммунологической резистентностью являются весьма актуальными.
Целью настоящей работы явилось испытание эффективности новых дезинфицирующих средств в 5 асептических палатах с 300-кратным воздухообменом и скоростью потока 0,5 м/с. Одной из особенностей этих изоляторов является то, что текущая дезинфекция осуществляется в присутствии больного, длительно пребывающего в стационаре, и требует использования эффективных
и малотоксичных препаратов. Была изучена эффективность применения для обеззараживания объектов традиционных дезинфицирующих средств (3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства) и новых препаратов — нирта-на, амфолана, продуктов электролиза раствора хлористого натрия, получаемых с помощью установки ЭДР-0,1. Указанные средства разрешены для применения в дезинфекционной практике действующими инструкциями и используются для обработки объектов как высокоэффективные средства, но не изучены в условиях гематологического стационара.
Микробную обсемененность воздуха изучали методом седиментации на различные питательные среды в течение 15 мин с последующим пересчетом числа выросших колоний на 1 м3 воздуха. В качестве питательных сред использовали казеиновый, кровяной, желточно-солевой агары и среду Эндо. Учитывали как общую микробную обсемененность, так и уровень отдельных микро-
организмов (стафилококков, кишечной и сине-гнойной палочек, споровых форм бактерий, плесени и гемолизирующей микрофлоры).
Определение микробной обсемененности объектов внешней среды в окружении больного (тумбочка, кровать, дверные ручки, раковина и т. д.) проводили методом смывов (380 анализов) марлевой салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором с последующим пересчетом количества выросших бактерий на 100 см2 поверхности. Обработку объектов дезинфицирующими растворами при их расходе 100— 150 мл на 100 см2 обрабатываемой поверхности проводили методом двукратного протирания ве-тошыо. После применения дезинфицирующих средств использовали нейтрализаторы: 0,5 % раствор гипосульфита натрия, 0,1 % раствор сульфо-нола, 0,5 % раствор детского мыла. Качество обработки объектов оценивали по снижению обшей микробной обсемененности, а также по наличию или отсутствию золотистого стафилококка и кишечной палочки.
Бактериологический контроль нательного и постельного белья больных, одежды медицинского персонала и определение аутофлоры кожи больных осуществляли методом пластинок-отпе-чатков по Н. Н. Клемпарской. Пробы забирали перед сменой нательного и постельного белья. Стерильное белье меняли ежедневно. Для изучения состояния аутофлоры кожи больных пробы забирали с двух участков: сгибательной поверхности предплечья, кожи живота.
Анализ результатов исследования показал, что до 300-кратного воздухообмена средний уровень общей микробной обсемененности в палатах асептического блока составил 1438 микробных клеток (м. кл) в 1 м3 воздуха, в то время как в палатах общего гем атологичео^ощ.. отделен и а — 5000 м. кл/м3. ОбсстгёнёЯность стафилококками, микрококками, сарцинами составила 74,2% от общей микробной обсемененности. Гемолитические формы микроорганизмов выявляли в 19,3 % анализов, золотистый стафилококк — в 9,6%. спорообразующие микроорганизмы — в 5,3% и плесени — в 0,4 % анализов.
В палатах с 300-кратным воздухообменом даже в присутствии больного общая микробная об-семененность воздуха снижалась в 1,8 раза по сравнению с уровнем до включения вентиляции и в 6,7 раза по сравнению с аналогичными показателями в общих палатах гематологического стационара. Золотистый стафилококк из воздуха ¿сёптйческтГх палат не выделялся; уровень гемолитических, спорообразующих микроорганизмов и плесени был соответственно в 2,5, 3,3 и 1,4 раза ниже.
Общая микробная обсемененность объектов в окружении больного до введения 300-кратного воздухообмена в среднем составила 4100 м. кл. на 100 см2 поверхности. Гемолитические формы микроорганизмов, стафилококки, микрококки,
5000
1438
514
(5 Ф
225
83
78
75
0000
г д е ж
Рис. 1. Общая микробная обсемененность воздуха (в м. кл/м3) в палатах асептического блока после обработки
дезинфицирующими препаратами. а — общие палаты гематологического отделения, влажная уборка; б—ж — палаты асептического блока: б — без подачи стерильного воздуха: в — с 300-кратным обменом воздуха; г — после обработки 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, д — электролизным раствором соли, е — ниртаном, ж — амфоланом.
сарцины определяли в 47,3 % анализов, спорообразующие бактерии — в 35,5%. золотистый стафилококк и грамотрицательные палочки — в 6,2 и 5,4 % анализов соответственно.
Подача воздуха приводила к снижению в 1,5 раза общей микробной обсемененности объектов в асептическом блоке и в 13,4 раза в палатах гематологического отделения. Отмечали также уменьшение числа гемолитических форм микроорганизмов в 1,9 раза, золотистого стафилококка и грамотрицательной микрофлоры в 1,8 раза, спорообразующих микроорганизмов и плесени — в 1.,9 и 1,7 раза.
Сравнительное изучение эффективности применяемых дезинфицирующих средств показало их высокую обеззараживающую способность (рис. 1). Эффективность обеззараживания 3 % раствора перекиси водорода составляла 65— 79 %, а добавление 0,5 % моющего средства усиливало эффективность обработки до 81—95%. Учитывая высокую эффективность обеззараживания объектов 3 % раствором ниртана и 2 % раствором амфолана, сочетающих моющее и дезинфицирующее свойства, была предпринята попытка снижения концентрации этих средств. Установлено, что применение 1,5% и 1 % растворов обеспечивает обеззараживающий эффект от 71 до 86 %. Обработка помещения 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства уменьшала общую микробную обсемененность воздуха в 2 раза. После применения ниртана, амфолана, электролизных растворов поваренной соли обсемененность воздуха снижалась более чем в 6 раз по сравнению с таковой при 300-кратном воздухообмене.
Для снижения обсемененности кожи больных проводили ежедневное протирание кожных покровов 3 % раствором борной кислоты и 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % спирте. Применение указанных препаратов при-
Ю
во
50 40
ао
Ю Ю
a
в
1 г
1 2
/ 2
Рис. 2. Общая микробная обсемененность белья.
По оси ординат — число микробных клетоок. 1 — асептические палаты гематологического отделения, а — наволочки; б — простыни; в — пододеяльники.
водило к снижению общей микробной обсеменен-ности кожи до 94,9—97,8 % и улучшению качественного состава микрофлоры кожи при отсутствии золотистого стафилококка и кишечной палочки.
Бактериологический контроль постельного белья (наволочка, простыня, пододеяльник) в асептическом блоке выявил снижение общей микробной обсемененности в 8—10 раз по сравнению с таковой в палатах гематологического отделения (рис. 2). Этому способствовало применение дезинфицирующих средств для обработки предметов в окружении больного, подача стерильного воздуха, обработка кожных покровов и регулярная смена стерильного белья.
Таким образом, при создании асептических условий для лечения больных с иммунодепрес-сивным состоянием можно рекомендовать сле-
дующие дезинфицирующие средства: 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством, 3% раствор ниртана, 2% раствор амфола-на, 0,25 % электролизный раствор поваренной соли. Препараты обладают высокой обеззараживающей активностью, их применение приводит к значительному снижению общей микробной обсемененности в окружении больного, к элиминации гемолитических форм микроорганизмов, плазмо-коагулирующих стафилокков, кишечной палочки, они также удобны в применении, так как не портят обрабатываемых предметов.
Литература
1. Беляков В. А., Любимова Л С., Мартынова В. А. и др.//Пробл. гематол.— 1982.—№ 5. — С. 6—9.
2. Ермакова Г. Л., Мельникова Г. Н., Голосова Т. В. и др. // Клин. мед. — 1982. — № 8. — С. 49—52.
3. Sotman S. В., Schimpff S. С., long V. М. // Arner. J. Med.- 1980, — Vol. 69. — P. 814—818.
4. Takeo H., Sakurai Т., Amaki I. // Jap. J. clin. Oncol. — 1983. — Vol. 13. — Suppl. 1. — P. 95—102.
Поступила 15.04.86
Summary. A ccmplex of sanitary-hygienic measures in aseptic wards for immunity deficient patients included the application of such new disinfectants as nyrtanum, amphola-num and electrolysis sodium solution which possessed high disinfective power. Their application resulted in significant reduction of general bacterial contamination of the patient's environment, elimination of hemolitic microorganisms, plasma coagulant staphylococcus and intestinal bacillus. The disinfectants are convenient in use and do not spoil the treated objects.
УДК 613.6:642.5
Е. Л. Синицына, И. М. Суворов, М. Л. Хаймович, Н. М. Хрипкова
УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ
Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний
Общественное питание является отраслью торговли и охватывает тысячи.предприятий, услугами которых ежедневно пользуются свыше 100 млн. человек. Социально-экономическая роль общественного питания состоит в содействии росту производительности труда, повышению общего благосостояния трудящихся. Технология общественного питания как производства специфична, основной состав работающих — женщины, вместе с тем научных разработок по гигиене труда и профилактике заболеваемости работников отрасли проведено неоправданно мало [1—4].
Целью настоящей работы явилось комплексное изучение условий труда и состояния здоровья работниц массовых на предприятиях общественного питания профессий — поваров и официантов. Исследование выполнялось по заданию Министерства торговли СССР Ленинградским филиалом ВНИИ экономики торговли и систем управления. Для гигиенических исследований
были выбраны 8 современных предприятий с полным набором цехов и торговых залов. Изучали тяжесть и напряженность труда, гигиенические факторы, представленные в производстве, и их влияние на функциональное состояние организма поваров и официантов. В институте прошли полное (с привлечением методов функциональной диагностики) поликлиническое обследование 384 женщины (повара и официанты) в возрасте 20—40 лет.
Ознакомление с организацией труда показало, что на предприятиях общественного питания распространен полуторасменный режим работы — по 11,5 ч через день с часовым обеденным перерывом; имеются случаи нарушения графика при сохранении общей нормы рабочих часов за неделю либо месяц. Основные операции выполняются поварами и официантами стоя, связаны с переходами по помещениям (особенно у официантов). Труд официанта ручной: за рабочий день
