CC BY
16применения ингаляционных Р2-адреномимети-ков короткого действия и уменьшение использования эуфиллина для купирования приступов БА. Однако и до настоящего времени сохраняются немаловажные расхождения реальной практики фармакотерапии астмы с существующими рекомендациями по лечению этого заболевания.
Таким образом, результаты фармакоэпидеми-ологических исследований свидетельствуют о положительных изменениях в тактике лечения бронхиальной астмы у детей, тем не менее сохранение ряда расхождений в реальной практике применения противоастматических лекарственных средств с современными руководствами по лечению астмы обосновывают необходимость дальнейшего фар-макоэпидемиологического мониторинга.
Список литературы:
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей.-М., 2003. -320с.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007) /Под ред. Чучалина А.Г.
- М, 2008. -С.108.
3. Василевский И.В. Анализ адаптационных возможностей у детей, больных бронхиальной астмой //Аллергология и иммунология. - 2009. - № 2. - С.202-203.
4. Нестеренко З.В. Современные особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей // Аллергология и иммунология. - 2009. - № 2. - С.201-202.
5. Duncan K. Acute asthma in children of school age // BMJ.
- 2010. -Vol.340. -P. 998.
6. Lazarus S. C. Clinical practice. Emergency treatment ofasthma //N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 363, №8. - P. 755-764.
роль БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ ПРОВИНЦИЙ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА
Василевский М.Г., Чынгышпаев Ш.М., Чынгышпаев Д.Ш.
Международная высшая школа медицины МУК, Бишкек, Кыргызстан
Эндемикалык богоктун эпидемиологиясындагы биогеохимиялык аймактардын ролу
М.Г.Василевский, Ш.М. Чынгышпаев, Д.Ш.Чынгышпаев Корутунду. Макалада жез, фтор, кобальт, молибден жана марганецтин KenTYi"Y же нетишсиздиги менен болгон биогеохимиялык аймактар боюнча эндемикалык богоктун таралуусу каралган. Мындай аймактардын бeлYГY этиологиялык ролго ээ болсо да алардын катышуусу менен йоддун жетишсиздигин тYЗYY меха-низмдери такыр тYШYHYксYз. АнализдeнYYЧY изилдeeлeрдYн жалпылоочу жыйынтыгы «богоктук эндемиянын ecYYCY YЧYH»жаратылыштагы йоддун аз болушу жетишсиз (спецификалык факторлор), атайын белгилYY бир шартты талап кылат, жаратылыштагы башка химиялык элементтердин жетишсиздиги же кeптYГY кандайча болуп саналат.
Role of biogeochemical provinces in the epidemiology of endemic craw
M. Wasilewski , SH.M. Chyngyshpaev, D.Sh. Chyngyshpaev International Higher School of Medicine MUK , Bishkek , Kyrgyzstan.
Summary: In article prevalence of an endemic craw in biogeochemical provinces much or a lack of copper, fluorine, cobalt, molybdenum and manganese is considered. It is established that often residence in such provinces is at the bottom of development of pathology of a thyroid gland. However mechanisms of formation of deficiency of iodine of conditions with their participation aren't absolutely clear. Generalizing conclusion analyzed researches: for development of an endemiya of a craw one natural deficiency of iodine (a specific factor) doesn't suffice. Certain conditions are required still. Those being a shortcoming or surplus of the nature of other chemical elements.
Key words: endemic craw, geochemical provinces, deficiency of iodine.
Установлено, что между содержанием микроэлементов в окружающей среде (вода, почва, продукты питания) и концентрацией их в организме человека имеется прямая зависимость (В. И. Вернадский, 1965). В тоже время в отдельных географических зонах со временем образуются так называемые биогеохимические провинции с определенным химическим составом воды и почв - с избытком или недостатком в них химических элементов (А.П.Виноградов,1938). Так, установлены области с недостаточ-ностью меди, марганца, цинка, кобальта, бора, фтора, магния, кальция и др., а также регионы с избытком меди, фтора, кобальта, свинца, никеля и др. У лиц, проживающих в таких зонах. возникают определенные ответные
биологические реакции на геохимические факторы. В одних случаях при чрезмерном накоплении живыми существами некоторых микроэлементов могут возникнуть токсикозы; в других случаях при их недостатке - глубокие нарушения в обмене веществ. Так, при недостатке йода возникают миксе-дема и кретинизм, при недостатке меди и кобальта - анемия. Сегодня известны такие эндемии среди людей, как эндемический зоб, флюороз, хлороз, уровская болезнь (эндемический деформирующий остеоартроз), среди животных - лизуха, акобаль-тоз, эндемический зоб, среди растений - «болезнь обработки» и другие болезни. Эти эндемии держатся веками в определенных местах, если не устраняется основная причина.
Дефицит природного йода считается специфическим фактором зобной эндемии, однако его этиологическая роль определяется характером биогеохимической провинции (набором химических элементов), без которых. процессы синтеза тиреоидных гормонов осуществляться не могут. Поэтому поднимается вопрос об участии в этиологии эндемического зоба наряду с йодом других микроэлементов, в частности, меди, кобальта, марганец и др.
Роль меди. М.Г.Коломийцева с соавт. (1963) установили, что в биогеохимических провинциях с умеренным дефицитом меди в почве (5,8 мг/кг суховоздушной почвы), пищевых продуктах (от 0,005 до 9,34 мг/кг сырого веса) и в водах питьевых источников (от 0,5 до 8,3 мг/л) по мере снижения содержания меди в окружающей среде тяжесть тиреотоксикоза нарастает. В крови больных гипер-тиреозом по данным авторов содержание меди болеевысокое (218,7 мг/л), чем у здоровых людей (135,2 мг/л). На этом основании авторы делают вывод, что дефицит меди является провоцирующим фактором в этиологии эндемического зоба. В этой связи заметим, что данное объяснение не согласуется с тем, что в окружающей среде (вода, почва, продукты питания) и концентрацией их в организме человека имеется прямая зависимость (В. И. Вернадский, 1960), тогда как в исследованиях Коломейцевой с соавт.(1963) концентрация меди в крови человека выше, чем в природе. Причиной этому послужило то, что объектом изучения послужили больные тиреотоксикозом, а не больные гипотериозом (основной синдром зобной эндемии) Общеизвестно, что у больных гипертериозом содержание йода в щитовидной железе повышено, а следовательно синхронно должно быть повышено и содержание меди, так как между содержанием йода и меди поддерживаются определенные отношения. При этом уровень меди всегда вше уровня йода. К тому же элементы меди не тормозят, а активизируют синтез тиреоидных гормонов (О. Ней^е, 1956). На этом основании утверждение авторов, что медь тормозит синтез тиреотропных гормонов является сомнительным. В тоже время не вызывает сомнений, что с увеличением тяжести тиреотоксикоза нарушаются обменные процессы с участием меди. Работ, которые бы отражали уровень меди у больных гипотериозом нам не встретилось. По нашим наблюдениям при эутери-оидном зобе содержание меди в железе (164^%) не отличается от такового (177^°%) при нормальной железе [Рафибеков с соавт.,2000].
Таким образом, в литературе достаточно полно представлена роль микроэлементов меди в жизнедеятельности организмов, а также характер нарушения обменных процессов меди при патологических состояниях, в том числе и при тиреотоксикозе, однако тиреостатические (зобогенные) свойства меди не доказаны. В случаях тиреотоксикоза содержание меди в крови и тканях щитовидной
железе повышается, чем тяжелее процесс, тем выше уровень меди в щитовидной железе, такова потребность в микроэлементах меди больных тиреотоксикозом.
Роль кобальта. В эксперименте на животных установлено, что длительное введение даже незначительных количеств кобальта приводит к угнетению функциональной деятельности щитовидной железы, проявляющейся в ослаблении гормонооб-разовательного процесса (И. Н. Шаркевич, 1956; М. Roche, M. Layrisse, 1956), что нашло подтверждение в клинической практике. Так, у взрослых людей, которые ежедневно в течение недели принимали хлористый кобальт, отмечено резкое уменьшение накопления J131 щитовидной железой (J. P. Kriss, W. N. Carness, R. Т. Grass, 1955). Зобогенное влияние кобальта отметили (Антила, Телккя, Куусисто (V. Antila, A. Telkka, A. Kuusisto, 1955). При внутри-брюшном ежедневном введении морским свинкам 8 мг/кг хлористого кобальта в течение месяца авторы отметили у них появление гиперплазии щитовидной железы.По данным В. А, Леонова (1956) и М. Г. Ко-ломийцевой с соавт., (1963) содержание кобальта в крови у здоровых лиц колеблется от 0,6 до 120,0 ( в среднем 35,4 гамм на 100 мл), тогда как у лиц с тиреотоксическим зобом количество кобальта составляло от 2 до 460, в среднем 96,8 f на 100 мл, т. е. в 2,7 раза больше, чем у здоровых лиц. Количественных различий кобальта в крови больных зобом с эутериоидным зобом не отмечено. Количество кобальта в ткани зобноизмененных желез несколько превышает (30,5y%) содержание его в нормальной щитовидной железе (25,2y%). При эутиреоидном зобе содержание кобальта ниже (22,7y%), чем в щитовидной железе здоровых людей.
Влияние кобальта на распространенность эндемического зоба в районах зобной эндемии изучали А.М. Хакимова, 1957; B. М. Мещенко, В. И. Алексис, Э. А. Межвинская,1959; М. М. Ковалев,1959; М. Г. Коломийцева, 1962). Установлена прямая зависимость, чем выше уровень кобальта в природе, тем выше распространенность эндемического зоба
Таким образом, в литературе достаточно полно отражен обмен кобальта при нормальном и патологическом состоянии, в том числе и при эндемическом зобе, из которых следует, что кобальт обладает зобогенными свойствами. При эндемическом зобе уровень кобальта в отличие от меди понижается, элементы кобальта и йода выступают как антогонисты.
Роль фтора. Исследования по содержания фтора во внешней среде, проведенные Р. Д. Га-бовичем и его сотрудниками (1957, 1958) на Украине, выявили очаги эндемического флюороза, зависящие от избыточного содержания фтора во внешней среде, и значительную заболеваемость зубов кариесом, возникающую при недостаточном содержании фтора, но не выявили увеличения щитовидной железы даже в наиболее обогащенных фтором местностях. Ф. А. Баштан (1959), Э.
С. Турецкая (1959), изучавшие этиологические факторы эндемического зоба на Буковине, также отрицали роль фтора в этиологии зоба. Вместе с этем существует мнение, что в организме человека и животных фтор и йод являются антагонистами (М.Н. Фатеева,1947). При избыточном поступлении фтора, кроме снижения йода в щитовидной железе, происходит снижение йода и в других органах (С. К. Гущин ,1951; X. Страус, 1956). Фтор относится к числу зобогенов, которые угнетают функцию щитовидной железы. Однако не установлено какой-либо зависимости между уровнем зобной эндемии и содержанием фтора в окружающей среде ^е11епЬег,1938; Н. Черкинский с соавт.,1956; М.Г.. Коломийцевой с соавт., 1963).
Таким образом, по данным публикаций фтор не играет какой-либо роли в этиологии эндемического зоба, хотя фтор обладает тиреостатическими (зо-богенными) свойствами.
Роль марганца. В. П. Камчатнов (1953), изучая содержание марганца во внешней среде эндемических и неэндемических районов, пришел к выводу, что между содержанием марганца в пищевых продуктах и распространением зоба среди населения имеется прямая зависимость. Содержание марганца в воде, пище, почве и пищевых продуктах зобного очага оказалось в 2 раза больше, чем в тех же объектах местности, свободной от зобной болезни. Автор, пришел к выводу, что «высокое содержание марганца и пониженное содержание йода и витамина С являются факторами, способствующими развитию эндемического зоба».
Противоположный результат в отношении марганца получил М. М. Ковалев (1959). Автор заключает, что чем меньше содержится марганца в почвах, тем сильнее распространен зоб, и, наоборот, при повышенном содержании марганца в почвах снижается интенсивность эндемии зоба.
Из представленных работ следует, что вопрос о роли марганца в этиологии эндемического зоба остается спорным. В этой связи заметим, что между содержанием йода и марганцем имеется прямая зависимость: где мало йода, там мало и марганца (Т. С Самофал,1958),.
Роль молибдена. Уточняя значение молибдена в развитии эндемического зоба, Н. М. Уразаев (1957) установил обратную зависимость между степенью распространенности эндемического зоба и уровнем содержания молибдена во внешней среде.
Таким образом, из представленных данных следует, что в ряде регионов сформировались биогеохимические провинции с недостатком или избытком таких химических элементов как медь, кобальт, фтор, молибден. Часть из них явно выполняет этиологическую роль эндемического зоба, хотя механизмы формирования йодного голодания с их участие не совсем ясны. Неоспоримо одно, что часть из химических элементов наделена тиреостатическим (зобогенным) эффектом.
Положительным моментом этих исследований является то, что они дополняют теорию йодной недостаточности, а именно «для развития зобной эндемии недостаточно одного природного дефицита йода (специфического фактора) требуются определенные условия, каковыми являются недостаток или избыток в природе других химических элементов, особенно тех, которые оказывают прямое влияние на функциональное состояние щитовидной железы. как, например, медь фтор, кобальт, марганец и др.), которые создает тот фон, на котором проявляется эндемический зоб различной тяжести.
Литература
1. Баштан Ф. А. Питание и обмен йода у лиц, проживающих вБуковинском очаге зобной болезни. В кн.: Зобная болезнь. Киев, 1959, 2, 261—264
2. Вернадский В.И. Химическое строение биосферы земли и ее окружения.-М.:»Наука» ,1965. - 369 с.
3. Виноградов А. П. Биогеохимические провинции и эндемии. Доклады Академии наук СССР, 1938, 18, 4, 283—286.
4. Габович Р. Д. Фтор и его гигиеническое значение. М., 1957.
5. Габович Р. Д. и Вержиковская Н. В. Влияние фтористых соединений на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой (у человека и в эксперименте). Проблемы эндокринологии и гормонотерапии, 1958, 4, 3, 49—54.
6. Гущин С. К- Влияние фтористого натрия на содержание йода в органах и тканях кролика (К вопросу об этиологии эндемического зоба). Гигиена и санитария, 1951, 2, 45—48.
7. Камчатнов В. П. Сравнительная характеристика содержания марганца в почве и пищевых продуктах в эндемических и неэндемических районах по зобу. Дисс. канд. Казань, 1933.
8. Ковалев М. М. О содержании кобальта в щитовидных железах и некоторых объектах среды обитания больных эндемическим зобом. Сборник научных работ Черновицкого медицинского института. Черновцы, 1959, 10, 327—336.
9. Ковалев М. М. Содержание марганца, кобальта, меди, цинка и серебра в щитовидных железах и некоторых объектах среда обитания больных эндемическим зобом в Северной Буковине. Тезисы докладов 3-й научной сессии по вопросам эндокринологии. Минск, 1960, стр. 21—24.
10. Коломийцева М. Г. Содержание кобальта в почве, воде, пищевых продуктах, пастбищных растениях в районе зобной эндемии. Здравоохранение Казахстана, 1962, 6, 55—60.
11. КоломийцеваМ.Г.,НеймаркИ.И. Зоб и его профилактика, М.: медгиз .- 1963. - 299 с.
12. Леонов В. А. Медь, цинк, кобальт и никель в крови и органах детей в норме и патологии. В кн.: Микроэлементы в сельском хозяйстве и медицине. Рига, 1956, стр. 559—565.
13. Мещенко В. М., Гуревич Г. П. и Межвинская Э. А. Содержание йода в пищевых продуктах Закарпатской области и его потери в различных условиях. Тезисы докладов на 9-й научной сессии Института питания АМН СССР, М., 1955, стр. 169—170.
14. РафибековД.С., АкыглбековИ.К. Хирургические заболевания щитовидной железы.-Бишкек, 2001.- 498 с
15. Самофал Т. С. Содержание йода, меди и марганца в пищевых продуктах из районов Станиславской области эндемичных по зобу. Тезисы докладов 5 научной сессии Украинского института питания. Киев, -1958, 2, 39—41
16. Страус X. Влияние фтора воды на организм и здоровье населения. В кн.: Вопросы общей и коммунальной гигиены. М.—Л, 1956, 146—182 (Фелленберг ,1938;
17. Турецкая Э. С. Некоторые новые данные о содержании и балансе йода и брома в организме человека и экспериментальных животных в связи с эндемией зобной болезни. Сборник научных работ Львовского медицинского института. Львов, 1959, 17, 205—207.
18. Уразаев. М. Естествешюе содержание молибдена в почве и пищевых продуктах ТАССР и МАССР. Сборник научных работ Казанского медицинского института, Казань, 1957, 1, 65—69.
19. Фатеева М. Н. Эндемический зоб (статистика, клиника, профилактика, этиология и патогенез, экспериментальный зоб). Дисс. докт. М., 1947.
20. Хакимова А. М. Естественное содержание кобальта в
почве и пищевых продуктах МАССР. Сборник научных работ Казанского медицинского института. Казань, 1957, 1, 71—74.
21. Че р к и н с к и й С. Н. и Заславская Р. М. Значение фтора питьевых вод в развитии эндемического зоба. Проблемы эндокринологии и гормонотерапии, 1956, 2, 4, 70—75.
22. Шаркевич И. Н. Влияние кобальта на функциональное состояние щитовидной железы. Проблемы эндокринологии и гормонотерапии, 1956, 3, 69—73.
23. Antilia V., Telkka A. A., Kuusisto A. N. Goitro-genic action of cobaltous chloride in guinea pig. Acta endocri-nol., 1955, 20, 351—354
24. H e 11 с h e H. O. Epidemiologie und Atiologie der Struma in 100 Jahren Forschung. Arch. Hyg., 1956, 140, 79—105.
25. Fellenberg Th. Das Vorkommen, der Kreislauf und der Stoffwechsel des Jods. В кн.: Ergebnisse der Physiologie. Hrsg. L. Asher. u. K. Spiro. Munchen, 1926, 25, 176—363.
26. Kriss J. P., G r e n s p a n F.S., Carnes W. H. a. L e w W. Alterations in chick thyroid function induced by cobalt. Endocrinology, 1956, 59, 5, 555—565.
27. Roche M., L а у r i s s e M. Effect of cobalt on thyroidal uptake of J131. J. Clin. Endocrinol., 1956, 16, 6, 831—834.
УДК 616.97:343.812
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
А.Е.Ешимов
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК, г. Алматы, Республика Казахстан.
Кылмыш - аткаруу системасындагы мекемелердеги социологиялык изилдеелер
А.Е.Ешимов
Каз Р ССМ караштуу Тери-венерологиялык илимий изилдее институту, Алматы ш.,
Казакстан Республикасы
Корутунду. ТYрмедегY айыпталгандарга жYргYЗYлген социалдык жYPYм-турум мYнездемесYне жYргYЗYлген изилдее процессинин анализи айыпталган аялдардын 24,5 + 2,6 пайызы жыныстык жашоосу 15-17 жаш курагында, 3,3 + 1,0 пайызы 10-14 жаш курагында,, 0,7 + 0,5 пайызы 10 жашка чейинки курагында баш-талгандыгын керсеткен.
Негизги сездер: кылмыш - аткаруу системасындагы мекемелер, социологиялык изилдеелер, тобокелдик факторлору, ЖЖАБИ.
Sociological studies in the penal institution settings Yeshimov A.E.
Dermato-Venereologic Research Institute of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Almaty
Abstract: The analysis of data of a questionnaire-based study of socio-behavioral characteristics of the incarcerated population showed that among women prisoners 24,5+2,6% reported sexual life initiation at age 15-17, 3,3+1,0% - at age 10-14, 0,7+ 0,5% - under age 10.
Key words: penal institutions, sociological studies, risk factors, STI.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) являются одной из наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения во всем мире, в том числе Республике Казахстан. Серьезную проблему для здравоохранения республики представляют сложная эпидемиологическая ситуация по ИППП в учреждениях уголовно-испол-
нительной системы (УИС). По данным Н.Кристи (2001), И.Л.Шливко (2002), Р.Ш. Юсупова (2004), И.А. Малыгина (2005) и др., контингент, поступающие в учреждения УИС составляет значительную часть общества и представляет собой повышенную группу риска в отношений инфекций, передаваемых половым путем. Как это следует из
