CC BY
49
УДКШ16.[14[—[Ю2[—Ш2[3[1579.[$82.а1[+В79.[$87.[Ш
РОЛЬ АТИПИЧНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕН В ЭТИОЛОГИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
А. М. Бородин, Е.Б. Королева, C.B. Хватова
Нижегородский центр "Биотехнолог" РАМН (директор — канд. биол. наук А.М. Бородин) Военно-медицинский институт ФСБ РФ, г. Нижний Новгород
[Streptococcus ^pneumoniae Оявляется ведущей □ причиной □ внебольничных пневмоний П(ВП). ПВторое [Место Псреди причин СВП [Занимают [атипичные [Микроорганизмы [- [Mycoplasma [pneumoniae и [Chlamydophila [pneumoniae, [Причем [Их распространенность [Значительно [Колеблется [(до [10-25%) [fe [Зависит [От [сезона, возраста [больных, [Географического [региона [[6, [7, [10]. [Видовой [Состав [Микрофлоры [верхних [Дыхательных [путей [Как потенциального Этиологического [источника ПВП Огакже ^зависит Пот ^характера окружающей [Среды, [fe [которой [находится индивид, Иго [возраста [fe [общего Достояния [Здоровья. [В [тесно [взаимодействующих [коллективах, [к [которым [можно ИЪт-нести Сй [[коллективы [[военнослужащих, особенно Пучебные Пцентры, Оскопления людей [создают [благоприятные [условия для [Циркуляции [M. [pneumoniae [fe EC. [pneumoniae [fe [способствуют [Высокому [уровню ^инфицирования Ши ^заболеваемости ВП [[1]. [В [ряде [Исследований [было [показано, [что [Иолько [йа [основании [клинической [[картины Скельзя Et Сполной [уверенностью [установить [природу [ВП. [Более [того, [Мельзя [Даже Скетко [Ьтличить типичную □ пневмонию Пот □ атипичной, вызванной [M.[pneumomae[fe[C.[pneumomae [4, [7, [8]. [В [Связи [с Этим [Обосновано [Внедрение [ИовыхМолекулярно-генетических методов, [Дозволяющих [Идентифицировать [атипичных [возбудителей [ВП, [трудно [культивируемых [в [лабораторных [условиях, [в [частности ПИолимеразной [цепной ^реакции ЦПЦР) Ц9].
С Пцелью ^изучения ^этиологической роли[М. [pneumoniae CfeEC. [pneumoniae [Обследованы D292 ^пациента ЦМужчины Пв возрасте [19,0±1,7 йода) [с [клинико-рент-генологически [fe йабораторно [подтвержденной [ВП, [поступивших [в [госпиталь [34 течение[1998— 1999 Шт. йз [закрытых [Коллективов.
Больных [для [обследования [подбирали йо [следующим [критериям: [Срок[йтCкачала[lаболеБания ВПйе [более [5 [дней, [наличие [кашля [с [мокротой, отсутствие [предшествующего [лечения [антибактериальными [препаратами Осо [Спектром [действия Q отношении CM. [pneumoniae [k[C. [pneumoniae. [В [ка-
честве [материала [для [обнаружения [данных [Ъик-роорганизмов ОиетодомППЦР Писпользовали Скок-роту [больных, [Полученную Сиз [Ъижних [Дыхательных [Путей [После [Глубокого [Откашливания. [Материал [Помещали СВСМикроцентрифужную [Пробирку с СЕ00СМкл [физиологического [раствора, [Содержащего □% [Triton CX [100 СйСЗамораживалиСПри [—20° [С. После [размораживания[Добавляли[раствор СК-аце-тил-ЬСЦистеинаСДо [конечной [концентрации [2% Ск Пробу СкнкубировалиС20СминутСПри[95°сСС[5].
После [Перемешивания СйСЦентрифугирования в Эечение[5 [Минут[При[1500[Ьб/мин[2[Мкл[Супер-натанта□использовалось□в СПЦР. □ДляЦцетекции C.D pneumoniae^ Применяли^ ПраймерыС CPF 5-GCCGAATGTAGTGTAATTAGGCATC□ иС CPR 5-CTTGACGTCATCCCCACCTTCCTC,□ дляС обнаруже-нияС M.D pneumoniae^ —□ ПраймерыС MPF 5-GCAAGTCGATCGAAAGTAGTAATAC□и□MPR 5-TCAAACTCTAGCCATTACCTGCTAA. □ ПЦР Проводили а [условиях: [94° [С [-СВ Q, [67° [С [-[Гй, 45 [циклов [в [режиме [точного Активного [регулирования Шв ПамПлификаторе □ "Терцик-МС2" ^Производства [НПФ ["ДНК-Технология" [в [20 [мкл [реакционной [смеси. [СПецифические [фрагменты [ДНК M. ^pneumoniae DhDC. ^pneumoniae канализировали Путем Электрофореза^ [1,5% йгарозном [геле. [Возможность [Получения [ложноПозитивных [результатов вследствие [контаминации [Продуктами [реакции [Исключали [Путем [соблюдения [лабораторного [Процесса [[2]. [$.pneumoniaе[B [мокроте [Больных исследовали □ стандартным □ бактериологическим методом.
Исследования [Позволили [обнаружить атиПичных [возбудителей [у [92 [(В 1,5%) больных □ ВП: □ смешанную □ инфекцию (M. [pneumoniae [fe [C.pneumoniae) [—[у [49 (16,78%), [только [М. [pneumoniaе [—[у [27 (9,24%), [С. [pneumoшaе[—[у Q6[(5,48%). Механизмы [Взаимодействия [Этих [двух возбудителей [в [условиях [организма [до сих [Пор [Ие [Изучены, [котя [данные [о [смешанных [инфекциях [с [йх [участием [встречаются [все [чаще Щ9]. [Анализ [выявления атиПичных [возбудителей [в [течение [года по [месяцам [свидетельствует [о [Преобладающем [их [выделении [у [больных [ВП [с ноября [По [март [включительно [(см. [рис.). В Этот [Период [они [были [обнаружены [у 81 [человека, [Ито [Составляло [88,0%[]эт всех [Положительных [результатов, [Полученных [в [течение [года. Шаще [всего Эти-
месяцы
Динамика ^выявления □атипичных □возбудителей йнебольничной Сйневмониии[(М. [pneumoniae, С. [pneumoniae) [и [Пневмококка [В [Течение [года.
пичные [возбудители [определялись [4 [Январе И(у 054,6%), ССреди [ЪихССмешанная форма[Инфекции[(M.[pneumomae[И[C.[pneu-moniae)[—[у[18[(58,06%),[Только[М.[pneu-тошае [-[у [9 [(29,03%), [С. [pneumoniae & у [4 [(12,90%). ИХТаким [образом, [в [Эпидемиологии [ВП, [обусловленной [данными атипичными [микроорганизмами, [выявляется [Стойкая [Сезонность [С [преобладанием й [Зимнем [периоде [и СЭпизодичес-кими [[Случаями [С [мая [по [октябрь [Включительно.
[В [Группе [больных, [Где [были йсполь-зованы [Стандартные [бактериологичеСкие культуральные [методы, [IS. [pneumoшaе [1в мокроте [выделен [у [75 [(25,68%). [Среди 92 [Больных НС [положительной СПЦР [Ъа атипичные [Возбудители СБ. [pneumoniaе был [обнаружен [у [19 [(20,65%). [У [таких больных [Со [Смешанной [инфекцией, [Вызванной [обычными [бактериями й [атипичными [возбудителями, [Снижение йстест-венной[резиСтентноСти[организма[под дейСтвием йодного Пвозбудителя [Может приводить ик ^активной [[репродукции Пи длительной [перСиСтенции [другого, [что являетСя ^причиной Отяжелого Стечения инфекционного [процеССа. [Поэтому Икли-ничеСкие ^особенности ИБП, [Вызванной М. [pneumoniae [или [С. [pneumoniae, [выявить [доСтаточно [трудно. [ТяжеСть [течения ПВП Пшироко Пварьирует, Пнаряду Ос очаговыми [формами [Ъегкого [течения Наблюдались [билатеральные й [Ъобарные [С выраженным ^интоксикационным ^синдромом Пи Пмиалгией, ^гипотоническим синдромом, ^развитием [Ьлеврита, [Миокардита [и [перикардита.
Проведенный [мониторинг [атипичных возбудителей ^методом ППЦР ^позволил сделать [Вывод [об [[их [значительной [[роли в [Этиологии [[ВП [в [тесно [взаимодействующих [коллективах [у Скиц [молодого [возраста. [У [50% [больных [С [ВП, [вызванной атипичными [Возбудителями, [Выявлена ассоциация СМ. ^pneumoniae ииСС. [pneumoniae. ^Возможно, Пиммуносупрессия,
развивающаяся [при [респираторном [Ми-коплазмозе, [активизирует Скламидийную инфекцию [или [В [[ассоциации НЭти [микроорганизмы [могут [действовать [Синер-гически, [Способствуя [[размножению [друг друга И[3 ]. [Спектр [клинических [проявлений [ВП, й Отакже йяжесть [Заболевания определяются [вирулентностью [возбудителя [и [потенциалом [иммунологической защиты □ организма □ инфицированного больного. ППЦР ПпозволяетПопределять возбудителей [Заболевания [в [допустимо короткий [Срок.
Полученные [данные Hb [микробиологическом [Спектре [возбудителей [ВП [у [Ъиц молодого [возраста[должны[учитываться при [выборе [антибактериального [препарата Пи ^проведении Ппро филактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вишнякова А.Л., Жоголев С.Д., Мошкевич И.Р. // Жури. [микробиол. [—[2003.—С№4.—С.17-22.
2. Государственный [комитет [Саиитарио-эпи-демиологического [надзора [РФ. [/Методические [рекомендации СЛо ^проведению СработСЬ [Диагностических [Лабораториях, СиспользующихСметод Спо-лимеразиой[^епиой[реакции. Е—ИМ., [1995. [—[С. [3-4.
3. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вулъфо-вич Ю.В. [Медицииская[kикоплазмология. □—[М., 1995.[— [С.127-154.
4. Bartlett J.G., Mundy L.M. //[N.[Engl.[J.[Med. — 1995.[—[Vol.Q3.[—[P.[1618-1624.
5. Doig С., Seagar A. L. et al.//[J.[Clin.[Pathol.[— 2002.G—CVol.C55.G—CP.C778-779.
6. Dorigo-Zetsma J.W., Verkooyen R.P. et al. // J.[Clin.Microbiol.[—[200L[—[Vol.B9.[—[P.1184—1186.
7. Farr B.M, Kaiser D.L. et al. E/[Thorax.[—1989.[— Vol.34.—®.[1031-1035.
8. Kauppinen M.T., Kujala P., Herva E. [//[Thorax. —1996.—Wol.Q.[—®.[185-189.
9. Mendez R., Crdoba J. et al. [//[Am.CICRespir.nErit Care[Med.[—[1999.[—[Vol.[159.[—[P.[1868-1873.
10. Woodhead M. [//[Eur. [Respir. [J. [—[2002. [— Vol.Q0.[—[P.20-27.
ПоступилаШ9.02.04.
ROLE [OF [ATYPICAL [AGENTS [IN [ETIOLOGY OF DOUTPATIENTDPNEUMONIAS DIN □ YOUNG PEOPLE
A.M. Borodin, E.B. Koroleva, S.V. Khvatova
scucmcmcacicy
In [order [to [Study [the [etiological [role [of [atypical agents [—[Mycoplasma[pneumoniae[and[Chlamydophila pneumoniae [292 [patients [With [confirmed [pneumonia admitted Huringüne [year [from MosedQollectives [Were examined. DSputumDof Dpatients DinDacute Dstate Dof pneumonia Dwas [Investigated GbyDpolymeraseCbhain reaction. [Predominance [of [these [agents [in [autumn [winter [period [Was [Jevealed. [Monitoring [of [atypical agents [by [polymerase [chain Oeaction[method[makes [it possiblenoQoncludeünnheirQncreasingffloleQnQtiology of [outpatient [pneumonia[in [closely OelatedOollectives in [young [persons.
