CC BY
6978%, по типу псeвдоноpмалiзацi! - у 22%. У oci6 з артерiальною rinepTeroi™ та без цукрового дiабету - у 46,29% та 28%, вщповщно. Отримано достовipнi кореляци показник1в тpансмiтpального потоку та 1МТ, а саме: спiввiдношeння максимально! швид-костi потоку раннього дiастолiчного наповнення ЛШ та максимально! швидкостi передсердного наповнення ЛШ (Е/А) та 1МТ (r=-0,46, p<0,01), часу сповiльнeння потоку раннього дiастолiчного наповнення ЛШ (DT) та 1МТ (r=-0,46, p<0,01), часу iзоволюмiчно! релаксацп (IVRT) та 1МТ (r=-0,41, p<0,01), Е/Е' по тканинному доплеру та 1МТ (r=-0,45, p<0,01).
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:
1. Нетяженко ВЗ, Амосова КМ Аpтepiальна гiпepтeнзiя. Оновлена та адаптована клiнiчна наста-нова, заснована на доказах (2012 р.). Новости медицины и фармации. 2012; 422: 12-67.
2. Бильченко АВ. Новые европейские рекомендации ESH/ESC 2013 по лечению артериальной гипертензии. Здоров'я Укра!ни. 2013; 3: 10-15.
3. Сренко ЮМ Цшьовий piвeнь аpтepiаль-ного тиску у хворих на цукровий дiабeт 2-го типу:
o^HKa HayKOBHx goKa3ÍB. yKparncbKHH Kapgio^orÍHHHH ^ypHaa 2012; 6: 27-32.
4. Bugala K, Plaza W, Konieczyriska M, Podolec P. Apical hypertrophic cardiomyopathy in an adult (RCD code: III-2A). Journal of Rare Cardiovascular Diseases. 2016; 2(6): 185-8.
5. Böhm M, Reil JC, Deedwania P, Kim JB, Borer JS. Resting heart rate: risk indicator and emerging risk factor in cardiovascular disease. Am J Med. 2015 Mar; 128(3): 219-28. doi: 10.1016/j.am-jmed. 2014.09.016.
6. Caetano J, DelgadoAJ.Heart rate and cardiovascular protection. Eur J Intern Med. 2015May; 26(4): 217-22. doi: 10.1016/j.ejim.2015.02.009.
7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.2013Jul; 34(28): 2159-219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151.
8. Oh JK, Hatle L, Tajik AJ, Little WC. Diastolic heart failyre can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J AmCollCardiol. 2006 Feb 7;47(3):500-6.
THE ROLE OF ANTIDEPRESSANTS IN THE STABILIZATION OF THE PSYCHO-EMOTIONAL
STATE OF A PERSON
Kelekhsaeva A.
lecturer of the Department of Medical Biochemistry of the South Ossetian
State University named by A. Tibilov.
РОЛЬ АНТИДЕПРЕСАНТОВ В СТАБИЛИЗАЦИИ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Келехсаева А.А.
преподаватель кафедры медицинской биохимии Юго-Осетинского государственного университета им. А.А.Тибилова
Abstract
This article examines the significance and place of antidepressants used today in the field of psychiatry and general medicine. The main groups of antidepressants are considered, their classification and evidence of their clinical effectiveness are given. It is also established that, despite such a problem as pharmacoresistance, modern antidepressants can be used to treat depressive disorders of a large spectrum.
Аннотация
В настоящей статье проведено исследование значения и места применяемых на сегодняшний день антидепрессантов в области психиатрии и общей медицины. Рассмотрены главные группы антидепрессантов, приведена их классификация, свидетельства их клинической эффективности. Также установлено, что, невзирая на такую проблему, как фармакорезистентность, современные антидепрессанты могут использоваться для дечения депрессивных расстройств большого спектра.
Keywords: mental disorders, depression, psychiatric and general medical practice, antidepressants, therapeutic resistance, depressive disorders.
Ключевые слова: психические расстройства, депрессия, психиатрическая и общемедицинская практика, антидепрессанты, терапевтическая резистентность, депрессивные расстройства.
Депрессивные расстройства представляют собой самые распространенные расстройства психики. Они распространены практически так же, как и тяжелые соматические болезни. Последствия, к
которым приводит депрессия, если отсутствует должное лечение, бывают очень тяжелыми. Депрессия приводит к ранней смертности от разного
рода соматических болезней, человек может утратить трудоспособность. Также в связи с депрессией возрастает количестве суицидов. На сегодняшний день можно говорить о том, что в скором времени распространенность таких расстройств будет возрастать. Это обусловлено определенными причинами, такими как рост продолжительности жизни, в результате чего увеличивается плотность населения, неуклонный рост стрессов при недостаточной социальной поддержке и пр. специалисты Всемирной организации здравоохранения полагают, что случаи униполярной депрессии к 2021 г. как в европейских государствах и Северной Америке, так и на всей планете займут вторую строчку в числе болезней, в результате которых человек временно утрачивает трудоспособность [4, с.63].
Депрессия - распространенное и тяжелое заболевание, ее актуальность и приоритетность для здравоохранения также поддерживаются наличием эффективных методов лечения. С каждым годом увеличивается количество активных биологических субстанций, которые применяются в лечении депрессии, растет объем информации об их механизмах действия, эффективности и безопасности, особенностях использования у различных групп пациентов.
Выбирая антидепрессант, следует принимать во внимание наличие их факультативных терапевтических действий. Это гипнотическое, вегетоста-билизирующее, спазмалитическое, стимулирующее, успокоительное, антипаническое, противотре-вожное действие. Неврологу необходимо принимать во внимание анальгетическое действие этих лекарственных препаратов. Их результативность в терапии болевых синдромов хронического характера доходит до 75 %. Показатели эффективности антидепрессантов возрастают прямо пропорционально роли, которая отводится депрессивному расстройству в появлении хронических болей. Но анальгетическое действие этих препаратов достигается исключительно посредством уменьшения депрессивных симптомов [2, с.70].
Антидепрессанты могут активизировать эффект экзогенных и эндогенных болеутоляющих препаратов (как правило, это опиоидные пептиды) и приводить к стимулированию норадренергиче-ских и серотонинергических антиноцицептивных систем.
Неврологи назначают эти препараты для того, чтобы лечить депрессию легкой и средней степени тяжести. Кроме того, с их помощью лечат хронические болевые синдромы вне зависимости от локализации, боль невропатического характера. Антидепрессанты позволяют сократить приступы мигрени, купировать симптоматику климакса, проходящего с разными патологиями, облегчают панические атаки и снимают предменструальное напряжение.
Впервые лекарства, которые стали использоваться как специальные средства для терапии депрессивных расстройств, появились в 1950-х годах.
Согласно моноаминовой теории, вклад в депрессивную симптоматику вносят три разных
нейромедиатора моноаминового ряда. Причем нейромедиаторы не «запускают» болезнь сами по себе, а влияют на определенные процессы, которые, собственно, и приводят к депрессии.
Во-первых, это дофамин, который участвует в системе мотивации. Недостаток дофамина может вести к ангедонии — то есть неспособности переживать удовольствие.
Во-вторых, это норадреналин. Он участвует в регуляции нашей повседневной активности. Его недостаток связан с психомоторной заторможенностью (когда человек начинает двигаться и говорить медленнее, чем обычно).
И, в-третьих, серотонин. Который участвует в контроле чувствительности болевой системы, подавляет болевые сигналы и отрицательные эмоции.
Недостаток серотонина приводит к усилению болевых ощущений, негативным эмоциям и тревоге. Кроме того, из-за недостатка серотонина развиваются навязчивые состояния, связанные с постоянно возвращающимися мыслями о прошлом и причинах своего нынешнего состояния, от которых сложно избавиться, — психиатры называют это ру-минацией.
Помимо снижения уровня нейромедиаторов, вклад в депрессию могут вносить и другие группы биологически активных веществ — например, глю-кокортикоиды. Скажем, уровень знаменитого «гормона стресса» кортизола при депрессии тоже повышается — а это в свою очередь ведет к нехватке дофамина. На уровень моноаминов могут влиять гормоны щитовидной железы и половые гормоны: эстроген и прогестерон.
В качестве медикаментозной помощи, кроме психотерапии, врачи назначают антидепрессанты, то есть препараты, которые способны повлиять на нейромедиаторы в мозге.
Всего их насчитывается пять классов. Каждый из которых влияет на мозг по-своему.
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Препараты из класса СИОЗС увеличивают уровень серотонина. Что помогает точнее регулировать настроение и постепенно преодолевать умеренную и тяжелую депрессию. Эти лекарства справляются со своей задачей, «запрещая» нейронам поглощать серотонин из синаптической щели между нейронами. Благодаря чему нейроны оказываются способны лучше обмениваться информацией.
У СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов из других классов. Например, при передозировке они не нарушают сердечную проводимость и не приводят к судорогам.
Тем не менее, побочные эффекты все-таки есть и довольно серьезные — от усиления суицидальных мыслей до сексуальной дисфункции, сонливости, сухости во рту, головокружений и головной боли.
Кроме того, все препараты, увеличивающие уровень серотонина в мозге, способны вызвать се-ротониновый синдром — ситуацию, когда нейро-медиатора становится слишком много.
Серотонин и прохождение сигнала по нервным клеткам.
При серотониновом синдроме человек перевозбуждается, становится беспокойным, страдает от потливости и повышенного сердцебиения. Именно поэтому лечиться одновременно двумя антидепрессантами, увеличивающими уровень серо-тонина, опасно для жизни и здоровья.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs).
Препараты из класса SNRIs работают почти так же, как СИОЗС, но с одним отличием. Лекарства «запрещают» нейронам поглощать не только серотонин, но и норадреналин — нейромедиатор, который участвует в регуляции эмоций и мыслительных процессов.
А поскольку норадреналин работает в тесной «связке» с серотонином и дофамином, то считается, что SNRIs повышают внимание, сосредоточенность и улучшают память.
Показания и побочные эффекты у SNRIs очень похожи на СИОЗС. Преимуществ перед СИОЗС у препаратов этого класса немного, однако некоторым пациентам они подходят лучше.
3. Атипичные антидепрессанты.
В этот класс входят лекарства с разными принципами действия, которые объединяет только одно
— эти препараты не похожи на СИОЗС и SNRIs.
Хотя часть препаратов этого класса также «запрещают» нейронам поглощать серотонин, как и ингибиторы обратного захвата, некоторые из них могут воздействовать на рецепторы и к другим нейромедиаторам. Что позволяет тонко «настраивать» чувствительность нейронов к тому или другому веществу.
Стоит отметить, что компоненты некоторых атипичных антидепрессантов — скажем, бупропи-она — указаны в примечании к перечню психотропных веществ, подлежащих контролю на территории Российской Федерации. И хотя это средство одобрено авторитетными международными медицинскими организациями — например, американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), легально приобрести его в России нельзя [5, с. 43].
Побочные эффекты у этого класса лекарств зависят от конкретного препарата. Например, от некоторых атипичных антидепрессантов клонит в сон
— а другие, напротив, бодрят. Чтобы правильно подобрать лекарство, врач должен учитывать особенности законодательства, индивидуальные симптомы и состояние здоровья пациента.
4. Трициклические антидепрессанты (TCAs).
Считается, что все препараты этого класса увеличивают уровень норадреналина и серотонина в мозге — примерно так же, как это делают SNRIs.
Но у TCAs есть очень важное отличие — они способны воздействовать на рецепторы мозга, которые связываются с другими веществами. При передозировке это приводит к тяжелым побочным эффектам — например, к судорогам и полной блокаде
сердца. И хотя TCAs достаточно эффективны, препараты из этой группы сегодня стараются использовать как можно реже.
5. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОЬ).
Препараты этого класса «отключают» моно-аминоксидазу — фермент, который расщепляет норадреналин, серотонин и дофамин в мозге. В результате нейромедиаторы не разрушаются и надолго остаются в синаптической щели.
К сожалению, у МАОЬ много побочных эффектов, среди которых скачки давления, увеличение веса, отеки, нарушение сексуального поведения и суицидальные мысли. Так что лекарства этого класса сегодня применяют только при строгом врачебном контроле и в крайнем случае — если другие антидепрессанты не помогли.
В медицине существует понятие баланса пользы и вреда. Именно об этом говорит старая врачебная поговорка о лекарствах, которые «одно лечат — другое калечат». Принимая решение назначить антидепрессант (или любой другой сильнодействующий препарат), врач всегда думает о том, принесет ли это пользу конкретному пациенту.
На сегодняшний день наиболее распорстра-ненными становятся препараты, которые способствуют ингибированию главным образом обратного захвата серотонина. Современные препараты, обладающие подобным эффектом, представлены флувоксамином, сертралином, флуоксетином и т.д. Большое значение ингибированию захвата серото-нина отводится в механизме воздействия тразо-дона.
Препараты, применяющиеся при депрессивных расстройствах, применяются не только в психиатрии. С их помощью врачи лечат некоторые соматические и нейровегетативные болезни, некоторые из которых представляют собой латентные депрессии. Также доказана эффективность применения таких препаратов у пациентов, у которых диагностированы дискинезии органов брюшной полости, ишемическая болезнь сердца, болевые синдромы хронического характера и т.д.
На данный момент применяется ряд «атипичных» препаратов, которые отличаются от типичных как своей структурой, так и механизмом воздействия. Речь идет о препаратах, имеющих трицикли-ческое строение, которые являются атипичными и не оказывают тормозящее действие на процесс нейрональнного захвата нейромедиаторов. Это, в частности, препарат иприндол и ряд других. Также существуют лекарственные средства, имеющие че-тырехциклическую структуру. Они не оказывают выраженное воздействие на захват нейромедиато-ров и на активность моноаминоксидазы. В частности, это препарат миансерин и ряд других. Кроме того, были изобретены препараты, имеющие би-циклическую организацию и иную химическую структуру [6, с.19].
Следует отметить, что общей чертой препаратов, применяемых при лечении депрессивных расстройств, является их тимолептический эффект, тто есть оказание позитивного воздействия на аффек-
тивную область пациента, при котором у последнего поднимается настроение и становится лучше общее психическое самочувствие. У разных антидепрессантов разный набор фармакологических характеристик. В частности, инказан, дезипрамин, имипрамин и ряд иных препаратов, помимо тимо-лептического эффекта, оказывают также стимулирующее воздействие. При этом такие вещества, как доксепин, тримипрамин, кломипрамин, фтораци-зин, азафен, амитриптилин и др. характеризуются седативным эффектом. Мапротилина, помимо антидепрессивного воздействия, оказывает также анксиолитическое и седативное воздействие. Препаратам - ингибиторам моноаминоксидазы (бефолу, ниаламиду) свойственен стимулирующий эффект. Пиразидол оказывает воздействие на проявления депрессивных расстройств, а также обладает ноотропным эффектом. Он способствует улучшению когнитивных, то есть познавательных, функций центральной нервной системы.
Главное свойсвто всех препаратов, применяющихся при депрессивных расстройствах, заключается в том, что они позитивно сказываются на эмоциональной сфере пациентов. В частности, у них поднимается настроение и появляются улучшения в общем психическом самочувствии. Лечебное действие таких препаратов достигается довольно долго
- как правило, спустя 5—14 суток со дня начала терапии. Тетризол в этом отношении выделяется среди других препаратов, так как его лечебное воздействие достигается уже два-три дня спустя после начала приема)
Сфера воздействия каждого препарата, относящегося к трициклическим антидепрессантам, может быть отличной от остальных. К примеру, амит-риптилин оказывает седативный эффект тогда как имипрамин, напротив, способствует активации центральной нервной системы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М. 2019.
2. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М., 2017.
3. Лекарственные средства: В 2-х томах. Т. 1.
— 10-е изд. стер. — М.: Медицина, 2016.
4. Кукес В. В. Клиническая фармакология.— М.: ГЭОТАР Медицина, 2017.
5. Машковский М. Д., Андреева Н. И., Паршин В. А., Головина С. М. Антиамнестические свойства некоторых антидепрессантов // Фармакология и токсикология. — 2016. — № 5.
6. Горкин В. З. Аминооксидазы и их значение в медицине. — М.: Медицина, 2015
EVALUATION OF THE EFFICACY OF HYPOLIPIDEMIC THERAPY IN PATIENTS WITH
VASCULAR ATHEROSCLEROSIS
Koturbash R.
Student of the 3rd year of the faculty of training of anesthesiologists of the Ukrainian Academy of Military
Medical Academy, UVMA, Kiev
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ГШОЛШЩЕМ1ЧНО1 ТЕРАПП У ПАЦ1€НТ1В З АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СУДИН
Котурбаш Р.Ю.
слухач 3 курсу факультету пгдготовки л1кар1в-анестез1олог1в Укратсько! вшськово-медично'1 акаде-
мИ, УВМА, Кит
Abstract
The article presents data on the effectiveness of different groups of lipid-lowering drugs at the level of lipid profile. A comparative analysis was performed and the most effective drug was determined. Анотащя
В статп наведеш даш про ефектившсть прийому рiзних груп riполimдемiчних препарапв на рiвень показнишв лшщограми. Проведено порiвняльний аналiз та визначено найбшьш ефективний препарат.
Keywords: atherosclerosis, cholesterol, lipid profile, treatment, lipid-lowering therapy Ключовi слова: атеросклероз, холестерин, лшщограма, л^вання, riполimдемiчна тератя
Актуальшсть. Атеросклероз - хрошчна про-гресуюча хвороба артерш еластичного i еластично-м'язового типу з вогнищевою шфшьтращею внутршньо! оболонки лшвдами i наступним реак-тивним розростанням сполучно! тканини, вщкла-данням солей кальцш i компонентiв кровi. Згаданi змiни ведуть до звуження артерiй, нередко з !х тром-буванням. Внаслiдок порушення притоку ар-
терiальноl кровi до оргашв i тканин (шеми) розви-ваються дистрофiя, фiброз i некроз. Атеросклероз -найб№ш поширена i смертоносна хвороба людей середнього i особливо похилого вiку.
У структурi смертностi вiд серцево-судинно! патологи iшемiчна хвороба серця (1ХС), мозковi ш-сульти i захворювання периферичних артерш скла-дають близько 90 % вах випадкiв смертi. В основi
