CC BY
4
УДК 111
Канд. филос. наук А.Л. ДРОЗД (БГТУ «Военмех» им. Д.Ф.Устинова)
РОЛЬ АКТУАЛЬНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ БИОМЕДИЦИНСКОЙ АНТРОПОЛОГИИ
В РЕКОНСТРУКЦИИ ЧЕЛОВЕКА
Биомедицинская антропология, нормология, устойчивость к заболеваниям, геронтология, продолжительность жизни, здоровье человека
В объективном существовании и развитии человечества фундаментальными основаниями являются материальное производство, духовная культура и социально-политическая организация во всем разнообразии форм реального их воплощения. Не менее важное значение для жизни общества имеет и медицинская сфера деятельности по той простой причине, что человеческий вид, как и все другие виды организмов, никогда не сможет полностью избавиться от вредоносных факторов окружающей среды и груза патологических нарушений его биологической природы.
В отличие от животных, у которых в ходе эволюции выработался адаптивный потенциал к неблагоприятным факторам среды, человек при значительном освобождении от действия естественного отбора в ходе создания социальных адаптаций многое «растерял» из этого потенциала. Более того, в условиях нарастающего экологического прессинга (увеличение предельно допустимых норм в загрязнении воздуха, воды, почвы), обусловленного нерациональной деятельностью самого человека, усиливаются требования к созданию новых адаптивных норм реакции, что далеко не просто как со стороны самого организма, так и социальных факторов обеспечения здоровья.
Специфика человеческих болезней определяется и тем, что их носитель является существом, живущим в социальной среде. В современном обществе усилилась напряженность отношений между людьми в виде обострения межличностных коллизий, неудовлетворенности жизненной ситуацией, разочарований в «смысле» жизни, которые влияют на эмоциональную сферу и вызывают всплеск сердечно-сосудистых патологий и психических расстройств. Не случайно именно эти категории болезней выдвинулись на первые места в общей медицинской статистике. Если эволюционное создание адаптивных норм к неблагоприятным абиотическим факторам может осуществляться с относительно малым коэффициентом элиминации и относительно быстрыми темпами, то возникновение таких норм в отношении сердечно-сосудистых и психических заболеваний сталкивается со значительными трудностями биологического и социального характера.
Эволюционный процесс по созданию адаптивных норм сопряжен с неминуемыми жертвами во благо существования популяции (вида), и здесь медицинская наука и практика стоят на раздвоенном пути. С одной стороны, медицинская помощь обеспечивает выживание тяжело больных и немощных, создавая тем самым биологический, демографический и экономический контингент пациентов, который почти не принимает участия в репродуктивном воспроизводстве населения и поэтому не влияет на динамику общественного здоровья. С другой стороны, применение лекарственных средств, подавляющих, в частности, инфекционные заболевания, вызывает ответную реакцию у возбудителя в виде возникновения новых патогенных штаммов. В действие вступает сопряженная эволюция в системе «паразит-хозяин», результатом которой является приобретение более совершенных приспособительных механизмов как у болезнетворных агентов, так и в организме человека.
Главная стратегия биологической эволюции человека заключается в создании и смене адаптивных норм, а одна из тактик в ее осуществлении приходится на медицину. Направления биомедицинской антропологии столь разнообразны и многогранны, что для их характеристики потребовалось бы написание многотомных трудов, поэтому рассмотрим два направления, представляющие собой одни из наиболее актуальных областей медицинской науки и практики в реконструкции биологической природы человека: нормология и геронтология.
Совершенствование устойчивости к заболеваниям (нормология).
В соответствии с «многоэтажной» формой организации жизнедеятельность нормально функционирующих систем может быть представлена как взаимодействие трех уровней: 1) уровня устойчивости целостного организма к внешним и внутренним воздействиям; 2) уровня регуляции надклеточных систем адаптации; 3) уровня метаболического жизнеобеспечения [1, с.125]. Между всеми уровнями существует тесная взаимосвязь для выполнения общей цели - приспособления к
внешним и внутренним факторам путем поддержания функциональной устойчивости (гомеостаза) в пределах нормального состояния.
При отклонении от нормы нарушения устраняются либо самим организмом, либо требуется медицинская помощь. В том и другом случаях происходят процессы, с одной стороны, не вызывающие сколько-нибудь заметной физиологической реконструкции организма (к примеру, при терапевтическом лечении), с другой - они могут сопровождаться «вмешательством» в реорганизацию сложившейся адаптивной нормы на организменном и популяционном уровнях.
Влияние причинных (этиологических) факторов на жизнедеятельность организма (1-й уровень) корректирует ее нормальное состояние путем изменения активности регуляторных систем: вегето-соматических реакций, нейроэндокринных влияний, репаративно-компенсаторных и иммунных процессов. Все они обеспечивают адаптивное состояние на 2-м уровне функциональной жизнедеятельности. Адаптация на уровне обмена веществ (3-й уровень) включает в себя биохимические процессы тканевого метаболизма: углеводного, белкового, липидного (жирового), минерального.
Отмечается, что все существующие лечебные и профилактические мероприятия могут оказывать воздействия «только на этих трех уровнях, т.е. усиливать или снижать активность приспособительных систем организма, косвенно влияя на интенсивность тканевого обмена, изменяя его количественные характеристики» [1, с.125-126]. Приведение к норме показателей кровяного давления или содержания сахара в крови с помощью лекарственных средств устраняет симптомы, но не причины этих и других патологий.
Существенное значение при лечении имеют возможности влияния и на качественные характеристики тканевого обмена, а они-то как раз лежат в области еще далеко не решенных проблем этиологии. Инициирующие патологический процесс причины и механизм многих заболеваний давно установлены, известен с большей или меньшей вероятностью и прогноз лечения. Затруднительной в ряде случаев является точная и своевременная диагностика заболеваний. Если для установления гипертонии и диабета достаточно измерения нарушений давления крови и содержания в ней сахара, то далеко запущенный процес тканевого поражения при онкологических патологиях фиксируется на стадиях, не подлежащих лечению.
Современные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые на трех указанных уровнях обеспечения нормальной жизнедеятельности организма, теоретически основаны на общей концепции, согласно которой все заболевания рассматриваются как нарушения прежде всего тканевых процессов в результате изменения активности ферментных систем. Отсюда медицинская деятельность дифференцировалась по трем направлениям с соответствующими названиями: на уровне надклеточных систем регуляции жизненных процессов - адаптивная терапия, на уровне нормального протекания процессов обмена веществ - метаболическая терапия, на организменном и надорганизменном уровнях - этиологическая (или еще этиотропная) терапия.
Четкое различение по содержанию и ясности терминологии в такой классификации не просматривается. Так, надклеточные системы регуляции исходно определяются метаболическими обменными процессами в свою очередь связанными с воздействиями нарушающих факторов, создающих вместе этиологическую картину заболевания. Вся система лечения в конечном итоге основана на мобилизации приспособительных возможностей организма либо его собственными силами, либо с помощью медицинской деятельности. Данный постулат совершенно очевиден на популяционном уровне при создании иммунитета к инфекционным поражениям.
Генофонд популяции состоит из определенного количественного соотношения гомозиготных и гетерозиготных генотипов, которое создается и поддерживается естественным отбором в балансированном полиморфизме. Классический пример такого адаптивного полиморфизма демонстрирует генетический состав популяций, приспособившихся к малярийному плазмодию в случаях серповидно-клеточной анемии, генофонд которых состоит из определенного числа гомозигот, поражаемых паразитарным агентом, и гетерозигот, устойчивых к нему [2].
Генетический состав популяций все время находится в эволюционной динамике по созданию природного иммунитета, что наглядно демонстрирует реальность естественно-природных процессов реконструкции человека. Использование медицинских средств защиты от инфекционных поражений создает искусственный иммунитет и показывает другой канал реконструктивной деятельности.
Реконструктивная деятельность в геронтологии.
Мысль о долголетней жизни преследует людей на протяжении всей истории человечества и останется таковой навсегда. Психологически она возникает из природного инстинкта самосохранения с использованием всех возможных средств для его удовлетворения в предельно длительном пребывании на этом свете. С точки зрения биомедицины, геронтологические исследования привлекают внимание не только медико-биологическим содержанием, но и в дополнение к нему философскими аспектами.
Прошли многие столетия, пока из первобытных мифологических и натурфилософских представлений о продолжительности жизни не вырастало научное осмысление природы самого феномена и поиска способов ее продления. Интерес к данной теме был всеобщим, поскольку затрагивал каждого человека, и ученые, фантасты, религиозные деятели реагировали созданием натурфилософских, научно обоснованных и псевдонаучных учений, в которых отражены разные воззрения на проблему старения и долголетия. Необходимо отметить, что для геронтологии являются важными как медико-биологические аспекты, так и конкретные социальные меры по увеличению продолжительности жизни, с заветным желанием продления ее до биологического возраста.
Рассмотрим некоторые современные направления в геронтологии и гериатрии и проблеме реконструкции человека. За последние годы эти отрасли биомедицины далеко продвинулись вперед в разработке понятийного аппарата и практическом использовании способов и средств увеличения продолжительности жизни с учетом не только сугубо медико-биологических исследований и применения новейших технологий, но и улучшения условий жизни. Во многом по-новому в данных областях переориентировались научно-философские обобщения и оценки.
По тематике геронтологии и гериатрии в 1980-1990-х гг. наблюдается настоящий бум в публикации общей и специальной литературы. Исследования переходят на генетический уровень, в последнее время с использованием нанотехнологий. Полученные материалы публикуются в энциклопедических изданиях и практических руководствах, обсуждаются в рамках Всемирной организации здравоохранения. Не осталось в стороне обсуждение философских аспектов.
Интерес к проблеме продления жизни поднимается на уровень, диктуемый природным инстинктом и улучшением качества жизни в цивилизованных странах и в то же время значительным ухудшением экологической ситуации в промышленных и даже рекреационных зонах. Общими усилиями геронтологов, гигиенистов, клиницистов, ученых в области теории и философии медицины разрабатываются старые проблемы и закладываются новые направления.
Формирование современной геронтологии произошло, начиная с 1950-х годов, благодаря расшифровке генетической информации в геноме человека, исследований синтеза белков, проникновению в детальные механизмы морфогенеза, изучению вредных продуктов метаболизма. Новые данные открыли дорогу представлениям о старении как следствии процессов, протекающих на самых нижних этажах организации живой материи. Свидетельством тому явился конгресс Международной ассоциации биомедицинской геронтологии, на котором основная часть докладов была посвящена «свободнорадикальной» теории старения.
В современной геронтологии и гериатрии сложилось несколько направлений.
Генетика старения и долгожительства. Соответственно двум основным формам организации жизни (надорганизменному и популяционно-видовому) несколько по-разному рассматривается генетика старения и долгожительства. Вопрос о том, обусловливается ли феномен старения генотипом, является одним из ключевых в геронтологии. Казалось бы, значительные видовые различия в сроках старения у разных видов животных дают на него однозначный ответ: конечно, обусловливается. Эксперименты с лабораторными животными позволили установить, что генетические манипуляции и изменения среды могут существенно увеличить среднюю и максимальную продолжительность жизни [3, с. 266]. Однако значительная вариабельность по продолжительности жизни особей одного вида заставляет задуматься над достаточно обоснованной категоричностью такого ответа, в том числе и по отношению к человеку.
Убедительных данных о генетической программе, в которой была бы закодирована продолжительность жизни каждого отдельного человека, пока не представлено. Генетически же обусловленное сокращение срока жизни зафиксировано в наследственных болезнях преждевременного старения (прогериях), хотя и в очень редких случаях (1 на 10 миллионов). С генетической, эволюционной и в какой-то мере философской точек зрения данное различие можно объяснить приостановкой естественно-природного развития по увеличению продолжительности
жизни, с одной стороны, и ее сокращение, обусловленное болезнями и нерациональным образом жизни, с другой.
В популяционном аспекте проблема рассматривалась на параметрах членов одной семьи, включая близнецов, и более крупных статистических выборках. Расчеты коэффициентов корреляции между продолжительностью жизни родителей и детей выявили крайне низкую или вообще отсутствие какой-либо наследуемости по данному признаку. Вместе с тем вскрылись и весьма любопытные факты. На группе из 7 тысяч обследованных показано, что дольше жили потомки родителей с большей продолжительностью жизни. И еще более любопытное наблюдение: лица, родители которых прожили более 81 года, прожили на 6 лет больше тех, чьи родители умерли в возрасте менее 60 лет. Эти факты подтверждают положение о наследственной предрасположенности к долголетию.
Молекулярная биология старения. Из концепций молекулярно-биологического содержания заслуживают внимания репарационная, «свободнорадикальная» и иммунологическая.
В первой концепции утверждается, что одной из причин накопления повреждений ДНК, приводящих к преждевременному старению, может быть снижение с возрастом эффективности восстановления (репарации) мутационных поражений. Все механизмы действия систем репарации еще до конца не изучены.
Вторая концепция приобрела широкую популярность с открытием повреждающего действия на организм свободных радикалов, в массовом количестве образующихся при распаде сложных белковых молекул в процессе метаболизма или воздействия вредных агентов из внешней среды (радиации, химических веществ). К свободным радикалам относятся продуцируемые в митохондриях клеток молекулы перекиси водорода (Н2О2), супероксида (О2), гидроксильного радикала (НО), которые повреждают мембраны клеток, молекулы ДНК, структурные и ферментативные белки. Однако об участии радикалов в процессах старения не все ясно. Подсчитано, что за 70 лет жизни организм человека производит около тонны радикалов кислорода, но только 2-5% вдыхаемого с воздухом кислорода превращается в токсические радикалы.
Третья - иммунологическая концепция предполагает, что с возрастом снижается эффективность иммунных систем и тем самым открываются «ворота» для различных инфекционных и онкологических заболеваний, представляющих собой одну из главных причин сокращения естественной продолжительности жизни. Медицинская статистика подтверждает сам факт значительной смертности от указанных заболеваний в пожилом возрасте, но насколько они связаны с дефектами в иммунной системе, остается еще окончательно нерешенным вопросом.
Упомянутые концепции специфичны своим конкретным содержанием, поэтому их философская интерпретация возможна в общих фразах, что мало дает полезного для прикладных наук. Изощренный ум в поисках всякого рода научно не обоснованных теоретических обобщений может только дискредитировать философский анализ, когда в огромном количестве инвариантных возможностей порой проблематично найти истинно верный путь. Тем не менее совершенно очевидна возможность применения научно-философских интерпретаций феномена продолжительности жизни и ее реконструкции в сторону желаемого увеличения, а имеющийся на сегодня теоретический и фактический материал позволяет оптимистически смотреть на перспективы эволюционного преобразования человека в сторону все большего совершенства.
Литература
1. Философия и медицина. - Л., 1986.
2. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. - М., 1990.
3. Гнатик Е.Н. Генетика человека: Былое и грядущее. - М., 2010.
