CC BY
5
RISKS DEVELOPMENT AND PREVENTION OF WORK-RELATED CANCER IN WORKERS OF THE TECHNICAL RUBBER MANUFACTURE
Varyvonchyk D.V.
РИЗИКИ ВИНИКНЕННЯ ТА ПРОФ1ЛАКТИКА ЗЛОЯК1СНИХ НОВОУТВОРЕНЬ СЕРЕД ПРАЦ1ВНИК1В ГУМОВОТЕХН1ЧНОГО ВИРОБНИЦТВА
ВАРИВОНЧИК Д.В.
ДУ «1нститут медицини працi АМН УкраТни», м. КиТв
УДК: 678.4:616.002+616057:616-084:001.5
умовотехшчне виробництво належить до переробноТ про-мисловостi — «виробництво гуми та пластмас». TexHi4Ha гума (каучук) застосовуеться у виробництвi шин, амортизато-рiв, виробiв саытари i гiгiени тощо. За даними Держкомста-ту, у 2007 р. в УкраТн з технiчноí гуми промисловютю виробле-но 7411 тис. шт. шин, з них для вантажних автомобктв, автобу-сiв, aвiaцií — 824 тис. шт.
Техшчна гума (каучук) мае складний склад: штучний латекс (емульсiя сумш мономе-рiв — бутaдiену (15-99%), стиролу (30-85%), метилметакри-лату (0-65%), метакриловоТ ки-слоти (0-3%)), а також — техшч-на сажа (майже 50%) й десятки рiзних iнгредiентiв (некаль, нат-рiевa сть синтетичних жирних кислот, кaлiеве мило диспро-порцiоновaноí кaнiфолi, кaлiю парафЫат, кaлiю олеТнат). Тех-нiчну гуму отримують шляхом високотемпературноТ (130-160°С) коaгуляцií (вулкaнiзaцií) штучного латексу з додаванням до нього арки (1-3%) та техшч-
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У РАБОТНИКОВ РЕЗИНОТЕХНИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Варивончик Д.В.
Установлена связь между экспонированием работников сажей, полициклическими ароматическими углеводами, нитрозаминами, бензолом, тетрахлорэтиленом и возникновением у них рака пищевода, бронхов и легких, кожи, мочевого пузыря, шейки матки, лимфомы (неходжскинской). Предложена система профилактики у них данной патологии.
RISKS DEVELOPMENT AND PREVENTION OF WORK-RELATED CANCER IN WORKERS OF THE TECHNICAL RUBBER MANUFACTURE
Varyvonchyk D.V.
Dependence has been established of workers exhibiting by soot, polycyclic aromatic carbohydrates, nitrosamines, benzene, tetrachlorethylene and the increase of cumulative relative risks of morbidity in cancer for workers has been recorded: gullet, lungs, skin, bladder, uterus neck, lymphomas (non-Hotchkins). Systemic measures have been proposed for preventions of the given work-related cancer.
© Варивончик Д.В. СТАТТЯ, 2011.
ноТ сaжi (майже 50%). Пщ час отримання техшчноТ гуми у тд-готовчих i вулкаызацмних цехах виробництва у пов^ря робочоТ зони потрапляе велика кшькють сировинних, промiжних i побiч-них продук^в (понад 150 речо-вин): бензол, полщиктчш аро-матичн вуглеводн (ПАВ) (у т.ч. бенз(а)трен), N-штрозамши, нафтени, амЫи, парафЫи, те-трахлоретилен, джерелами яких е техшчний вуглець (сажа), мазути, нaфтовi масла, смоли тощо [1, 2, 5, 7, 8, 10, 15].
Ранше проведеними ппеыч-ними дослщженнями було виз-начено, що нaйбiльшi канцерогены ризики формуються у таких виробничих пщроздтах: пщго-товчому цеху шинного вироб-ництва (камерноТ та протекторно! гуми) та у цеху вулканiзaцií вантажних, легкових шин та ав-топокришок, в яких коливання середньозмЫних концентраций канцерогенних речовин у пов^ робочоТ' зони становить 0,00040,0145 мг/м3 N-штрозодимети-лaмiну (ГДК — 0,0005 мг/м3), 0,0003-0,0096 мг/м3 N-ытрозо-дiетилaмiну (ГДК — 0,00015 мг/м3), 0,00015-0,00019 мкг/м3 бенз(a)пiрену (БП) (0,00015 мг/м3), концентра^я яких зале-жить вщ iнтенсивностi газовиди лення пщ час вулкaнiзaцií, густи-ни завантаження технолопчних мaйдaнчикiв, iнтенсивностi ек-сплуатаци обладнання. Основ-ними причинами шюдпивих умов прaцi е вiдсутнiсть поточ-ностi виробництва, недоскона-лiсть виробничих процеав, велика кiлькiсть ручних операцй мaлоефективнiсть вентиляцií, недостaтнiсть герметизаци ви-робничого обладнання, агрегат-ний стан власне продую1в виробництва [3, 6].
Великою кшькютю рашше проведених епiдемiологiчних дослiджень встановлено, що пращвники гумовотехнiчного
- виробництва зi стажем роботи
15-20 рокiв мають пiдвищенi
-е-
piBHi захворюваност! та смерт-ност1 через злояк1сн1 новоутво-рення порожнини носа, сечо-вого м1хура, шлунка, легень, печ1нки, простати, гемобласто-зи (хрон1чн1 лейкози) та л1мфо-ми (неходжк1нську л1мфому) тощо. Але й ниш не встановле-но ч1тю зв'язки м1ж виникнен-ням онколопчно'У патологи з впливом якогось окремого xi-м1чного агента [4, 9, 11-15].
Також залишаються недо-статньо дослiдженими питання оцiнки ризиюв заxворюваностi працiвникiв гумовотеxнiчного виробництва УкраУни на злоя-кiснi новоутворення порiвняно з мешканцями тих населених пунк^в, де вони розташованi. Крiм того, актуальним е i питання щодо первинноУ профи лактики та ранньоУ дiагностики цiеi патологii. Тому метою дослщження стала оцiнка ри-зикiв виникнення та розробка системи профУпактики вироб-ничо-зумовлених злоякiсниx новоутворень серед пращвни-кiв гумовотеxнiчного виробництва УкраУни.
Матерiали та методи. Пщ час дослщження вивчалися на рiвнi держави основнi характеристики умов пращ у гумово-техшчному виробництвi (за да-ними Держкомстату УкраУни, 2007 р.).
За даними атестаци робочих мюць, проведеноУ територiаль-ними СЕС, для кожного пщпри-емства, що дослiджувалося, визначались особливост техно-логiчного процесу, гiгiенiчнi умо-ви працi (загалом, у розрiзi ви-робничих дiльниць та техноло-гiчниx процесiв). Визначення рiвнiв кумулятивноУ захворюва-ностi на злоякiснi новоутворення та Ухшх вiдносниx ризиюв здiйснювалось у когортi пращв-ниюв гумовотеxнiчниx вироб-ництв ЛуганськоУ области ВАТ «Стаxанiвський завод теxнiчного вуглецю» (когорта експонованих — 14810 люд.-роюв) та ВАТ «Ли-сичанський завод гумовотехшч-них виробiв» (7970 люд.-роюв) порiвняно з когортою загально-го населення територп, де розташованi дослщжеш пщпри-емства — Луганська обл., м. Стахашв (108266 люд.-рокiв) та м. Лисичанськ (133258 люд.-роюв). Дослiдження Грунтувало-ся на методик лiнкiджу (порiв-няння баз даних) про пращвни-кiв на дослщжених пщприем-ствах (за 1999-2008 рр.) з даними хворих на злоякюы новоу-
61 Environment & Health № 1 2011
творення Нацюнального канцер-реестру УкраУни (ДУ «Нацю-нальний iнститут раку» МОЗ УкраУни) (за 1988-2008 рр.) (у рамках наукового ствроб^ництва з Нацюнальним канцер-реестром УкраУни — к. мед. н. З.П. Федо-ренко та к. тех. н. 6.Л. Гороха).
У дослщженш використано неперсошфковану шформацю про працiвникiв, що не потре-бувало отримання вщ них ш-формованоУ згоди. Результати дослщження оброблялися за-гальноприйнятими статистич-ними методами (дескриптивна статистика). Проводився роз-рахунок вiдносного ризику (RR) та його очкувано'У дисперсiï (CI 95%). Визначалася розбiжнiсть даних у рiвнях захворюваностi працiвникiв та загального населення з використанням методу х2 (Ментель-Хензела) та оцшкою його вiрогiдностi за допомогою програмного за-безпечення «Epi-Info» (v. 3.4.1).
Результати дослщження та Ух обговорення
Загальна характеристика умов прац'1 у галуз'1 економ'ч-hoï д'1яльност1 Укра!'ни «ви-робництво гуми та пласт-мас». За даними Держкомстату, в Укра'Уш спостеркаеться тенденщя до збтьшення про-тягом 2001-2007 роюв ктькост пщприемств з виробництва гуми та пластмас (з 1359 до 1778) та ïхнiх працiвникiв (50,4 до 56,6 тис. оЫб). Пщприем-ства ще'У галузi виробництва перебувають переважно у власностi товариств з обмеже-ною вiдповiдальнiстю (49%).
У цм галузi економiчноï дiяль-ностi кiлькiсть осiб, якi працю-ють в умовах, що не вщповща-ють санiтарно-гiгiенiчним нормам, становить 26,9% до облко-во'У кiлькостi штатних пращвни-кiв, що нижче вщ загального по-казника у переробый галузi про-мисловост (40,4%). Робiтники ще'У галузi виробництва зазнають бiльш вираженого впливу шкщ-
Г1Г1еНА ПРАЦ1 —
ливих та небезпечних факторiв на виробництвi за рахунок хiмiч-них речовин 1-4 клаав небезпе-ки (виробництво гуми та пластмас — 17,4% пращвниюв; про-мисловiсть загалом — 12,6%), шуму, iнфра- та ультразвуку (вщ-повiдно 19,2% та 19,0%), робо-чоУ пози (12,8% i 12,0%).
Вiдповiдно до ДНАОП 0.038.07-94 низка професiй та посади пращвниюв виробництва гу-мовотехшчних виробiв належать до категори важких, шкщ-ливих та небезпечних роб^ — виробництво гумовотехнiчних виробiв, гумового взуття та гу-мових виробiв широкого вжит-ку; виробництво, вщновлення та ремонт шин; виробництво синтетичного каучуку та продук^в нафтохiмiУ; виробництво техыч-ного вуглецю. Вщповщно, 2007 року 30,9% пращвникам було встановлено хоча б один з видiв пiльг та компенсацй що е май-же однаковим з аналопчним по-казником у переробнм галузi (31,2%), найчастiше додатковi вiдпустки (виробництво гуми та пластмасових виробiв — 33,1% працiвникiв; переробна проми-словiсть — 33,3%), доплати за умови пращ за роботу у шкщли-вих та важких умовах (вщповщно 20,2% i 18,8%), видача молока та Ыших рiвноцiнних продук-тiв (16,4% та 13,4%).
Умови пращ та канцерогенна небезпека у гумово-техн'чному виробництв'1. Тех-нолопя виготовлення гумово-техшчних виробiв полягае у на-ступному.
У цехах з пдготовки гумових сумшей пщготовляють, скла-дають та змiшують компоненти гумових сумшей (синтетичний каучук, сажу, яка мютить поли циклiчнi ароматичнi вуглеводш) та iншi компоненти, канцеро-геннють яких ще недостатньо дослiджено — антиоксиданти, антиозонш речовини, напов-нювач^ вулканiзатори, пкмен-ти, пластифiкатори, полiмери,
"в"
армуючi агенти, шкiдливоl дм яких зазнають робiтники.
У цехах з виготовлення гумо-вих вироб1в та еластомерв вщ-буваеться формування рези-нових виробiв шляхом вальцю-вання, екструдування та калан-дрування, 36ipra та склеюван-ня виробiв. Пiд час цих техно-лопчних процесiв робiтники зазнають дií оргашчних роз-чинникiв (гексанiв та Ыших, якi мiстять бензол).
У цехах з вулкан1зацИ гумових вироб1в вщбуваеться отвер-дiння гуми пiд дiею високоТ температури. Цей технолопч-ний процес супроводжуеться пiролiзом гуми з видшенням висококанцерогенних сполук — ^штрозам^в.
За даними атестацií робочих мюць, проведеноТ територiаль-ними сЕс, умови пращ у гумо-вотехнiчному виробництвi на дiлянках основних технолопч-них процеав характеризують-ся тяжкою та напруженою пра-цею (3.1-3.2 клаав), несприят-ливими нагрiваючими мiкро-ктматичними умовами (3.1 класу), шумом та вiбрацiею (3.1 класу), дiею токсичних хи мiчних речовин (складових гумових сумшей) з перевищен-
ням ГДК у 2,0-5,0 рaзiв та пилу гуми, тальку, абразивних мате-рiaлiв (3.1-3.2 клaсiв).
Також у гумовому виробництвi використовуються чи утворю-ються у технологiчному процесi канцерогенонебезпечш хiмiчнi речовини (I та 11А груп канцеро-генноТ небезпеки для людини — за клaсифiкaцiею 1^жнародного агентства з дослiдження раку ВООЗ (МАДР)): aкрилонiтрил, 1,3-бутаден, бензол, бензидин, 4,4'-метiлен-2-хлорaнiлiн, ети-ленсульфосечовина, триацета-мiд, максимальний разовий ри вень яких перевищуе ГДК у пови трi робочоТ зони в 1,5-7,0 рaзiв (3.1-3.3 клаав). Характеристики комплексу несприятливих чинниюв залежать вiд пдпри-емства i етапу технологiчного процесу на виробництвк Зага-лом умови прaцi на основних технолопчних процесах та серед профеайних груп пщпри-емств з виробництва гумово-технiчних виробiв, вщповщно до «ПпешчноТ кпaсифiкaцií пра-цк..», оцiнюються як шкiдливi (3.1-3.4 клаав).
Пiд час виконання своТх про-фесiйних обов'язкiв робiтники забезпечуються засобами ш-дивiдуaльного захисту, але не
Таблиця
Злоякюш новоутворення серед працiвникiв ryMOTexHi4Horo виробництва, що експоноваш канцерогенними речовинами
Органи-м1шен1 виникнення злояк1сних новоутворень (ЗН) Експонування канцерогенними речовинами на виробництв1 Група канцерогенност1 для людини (за IARC)* RR виявлених ЗН
IIА > CD НА 1 Бензол I Сажа 1 ТХЕ IIA
Виявлен1 «оч1куван1» локал1зацп ЗН
Глотка + - - - - -
Стравохщ - - - + + 4,79**
Бронхи та леген1 + + - + - 1,21-1,59
Шк1ра + - - + - 1,19
Нирки - + - - + -
Сечовий м1хур + + + - - 1,63
Шийка матки - - - - + 1,34
Л1мфома (неходжк1нська) - + + - + 2,18
Головний мозок - + - - - -
Виявлен1 «неоч1куван1» локал1заци ЗН
Товста та пряма кишки - - - - - 1,87
Гортань - - - - - 1,60
Плевра (мезотелюма) - - - - - 1,80
Молочна залоза - - - - - 1,65
Пщшлункова залоза - - - - - 1,27
Яечник - - - - - 4,76
Примтки: * — ПАВ — пол1цикл1чн1 ароматичн вуглеводи;
НА — н1трозам1ни; ТХЕ — тетрахлоретилен; ** — p<0,01.
завжди 1х використовують.
Ризики захворюваност'1 пра^вниюв на злоякiснi новоутворення. Проведеним ре-троспективним когортним ет-демюлопчним дослiдженням за 10 рокiв спостереження встановлено, що серед пра^в-ниюв на дослiджених пщприем-ствах гумовотехшчного виробництва виникло 74 випадки злоякюних новоутворень (чоло-вiкiв — 51, жЫок — 23). Се-редньорiчнi стaндaртизовaнi рiвнi загальноТ онколопчноТ зaхворювaностi на пщприем-ствах становлять (на 100 тис.) серед чоловшв — 335,5 (у по-пуляци — 372,8), серед жiнок — 303,4 (проти 324,9). Серед пра-цiвникiв виявлено 18 локaлiзa-цм злоякiсних новоутворень: серед чоловiкiв — оргаыв трав-лення (ротоглотки, стравоходу, шлунка, товстоТ та прямоТ кишок, тдшлунковоТ залози), ор-гашв дихання (гортaнi, бронхiв та легень, мезотелюма пле-ври), шкiри, сечостатевих орга-нiв (передмiхуровоí залози, ни-рок, сечового мiхурa), нервовоТ системи (головного мозку), ор-гaнiв кровотворення (лейкоз); серед жiнок — оргаыв травлен-ня (шлунка, товстоТ та прямоТ кишок), оргашв дихання (брон-хiв та легень), шкiри, молочноТ залози, статевих оргaнiв (ший-ки та тта матки, яечника), орга-нiв кровотворення (лейкози).
Вiдноснi ризики (RR), загальноТ онколопчноТ захворюваност серед пра^вниюв пiдприемств гумовотехнiчного виробництва не перевищен aнi для чолов^в (RR=0,90; CI 95% — 0,90-1,20, p>0,05), aнi для жiнок (Rr=0,93; CI 95% — 0,61-1,42, p>0,05). Однак вiдзнaчено, що спостери гаеться перевищення кумуля-тивних вiдносних ризиюв захво-рювaностi прaцiвникiв порiвня-но з рiвнями захворюваност у загальшй популяцií для таких локaлiзaцiй злояюсних новоутворень: серед чоловiкiв — стравоходу (RR=4,79; CI 95% — 1,35-16,96, p<0,01), мезотелю-ма плеври (RR=1,80; CI 95% — 0,20-16,06, p>0,05), сечового мiхурa (RR=1,63; CI 95% — 0,624,31, p>0,05), гортaнi (RR=1,60; CI 95% — 0,34-7,39, p>0,05), пiдшлунковоí залози (Rr=1,27; CI 95% — 0,38-4,72, p>0,05), бронхiв та легень (rR=1 ,21; Ci 95% — 0,70-2,00, p>0,05), шю-ри (RR=1,19; CI 95% — 0,442,43, p>0,05); серед жiнок — яечника (RR=4,76; CI 95% —
0,98-11,82, p>0,05), лейкози (RR=2,18; CI 95% — 0,27-17,45, p>0,05), товстоТ та прямо! кишок (RR=1,87; CI 95% — 0,784,33, p>0,05), молочноТ залози (RR=1,65; CI 95% — 0,48-2,95, p>0,05), бронхiв та легень (RR=1,59; CI 95% — 0,20-12,29, p>0,05), шлунка (RR=1,58; CI 95% — 0,21-11,81), шийки матки (RR=1,34; CI 95% — 0,1810,27, p>0,05).
Профеаями високого ризику виникнення злоякiсних новоу-творень визначеш рiзник еласто-мерiв (RR=2,01; CI 95% — 0,2814,20, p>0,05), лаборант-контролер (RR=1,57; CI 95% — 0,653,78, p>0,05), апаратник ущть-нення (RR=1,36; CI 95% — 0,513,61, p>0,05), адмУстратор (начальники, майстри виробничих дшьниць, цехiв) (RR=1,22; CI 95% — 0,46-3,25, p>0,05), слюсар-ремонтник (RR=1,18; CI 95% — 0,71-1,97, p>0,05).
При якiсному аналiзi визна-ченi такi органи-мiшенi для ви-робничо-зумовлених злояюс-них новоутворень залежно вщ професiйних груп працiвникiв: рiзник еластомерiв — шлунок; апаратник ущiльнення — тов-ста та пряма кишки, лейкози; слюсар-ремонтник — страво-хщ, шлунок, гортань, бронхи та легеш, шкiра, сечовий мiхур.
При аналiзi вiкових i стажових показниюв роботи в умовах ви-робничого впливу комплексу канцерогенонебезпечних фак-торiв встановлено, що середнiй вк виникнення злоякiсних новоутворень становить 49,6±7,2 рокiв (p<0,05), а стаж роботи — 14,1±3,8 роюв (p<0,05).
При порiвняннi виявлених ло-калiзацiй злоякiсних новоутворень серед пращвниюв гумо-вотехнiчного виробництва з очкуваними (вщповщно до впливу на роб^ниюв канцеро-генних речовин на робочому мюцО виявлено пiдвищення вiдносних ризиюв захворюва-ностi на рак стравоходу, брон-хiв та легень, шюри, сечового мiхура, шийки матки i на не-ходжкiнську лiмфому, що вка-зуе на Тхню виробничо-зумо-влену природу.
Виявлено пiдвищенi вщносш ризики захворювання пращв-никiв на злояюсш новоутворен-ня товстоТ та прямо! кишок, горташ, плеври (мезотелюма), молочноТ та пщшлунково'Т за-лоз, яечника ниш не можуть бути вщнесеними до категорп ви-робничо-зумовленних через
63 Environment & Health № 1 2011
вщсутнють причинно-наслщко-вого зв'язку м1ж ними та юную-чими на робочому мюц1 прац1в-ник1в ет1олог1чними факторами (табл.), в1ропдно, зумовлен1 н шими факторами ризику, при-таманними цим злояюсним но-воутворенням.
Низью показники в1ропдност1 даних (р>0,05) в1дносних ризиюв виникнення злояюсних новоутворень (кр1м раку стравоходу) пов'язан1 з незначною юпьюстю пращвниюв у даному виробниц-тв1 пор1вняно з загальною чи-сельн1стю населення, яке меш-кае на територ1У розташування дослщжених п1дприемств.
Профiлактика захворюва-ностi пращвниюв гумовотех-нiчного виробництва на злоякiснi новоутворення. Для зниження р1вн1в виробни-чо-зумовлених злояк1сних новоутворень серед прац1вник1в гумовотехн1чного виробництва доц1льним е реал1зац1я таких напрямк1в проф1лактики.
1. Сан1тарно-ппен1чн1:
□ пщсилення саштарно-ппе-шчного контролю над концен-трац1ею у пов1тр1 робочоУ зони пилу, саж1, пар1в та аерозол1в ПАУ (за бенз(а)треном), ^шт-розам1н1в ^-штрозодимети-ламшу, N-нiтрозодiетиламiну), бензолу, тетрахлоретилену;
□ налагодження системи ефективноУ вентиляцiУ на робо-чих мiсцях, впровадження ш-женерно-техшчних пристроУв для попередження викидiв та зниження концентрацм шюд-ливих (канцерогенних) речовин у пов^ря робочоУ зони;
□ реалiзацiя заходiв з техш-ки безпеки на робочому мющ, спрямованих на обережне та вiдповiдальне використання хи мiчних речовин, пiд час реали зацп технологiУ виробництва гумовотехнiчних виробiв;
□ забезпечення та контроль використання роб^никами за-собiв iндивiдуального захисту оргашв дихання (респiраторiв), шкiри (захисного одягу, рука-вичок, головних уборiв);
□ створення сприятливих са-нiтарних умов щодо реалiзацiУ заходiв з ппешчноУ обробки шкiри обличчя, тiла та порож-нини рота (пiд час общньоУ перерви, пiсля заюнчення робiт, за потребою).
2. Медико-соц'альш:
□ рацюнальний медичний вiдбiр та допуск до роботи в умовах канцерогенноУ небез-пеки оаб з наявними факульта-
тивними передраковими зах-ворюваннями та злоякiсними новоутвореннями;
□ шформування робiтникiв щодо наявних ризиюв вини-кнення у них виробничо-зумо-влених злояюсних новоутво-рень;
□ реалiзацiя заходiв профи лактичноУ освiти серед роб^-никiв щодо причин та раншх ознак злоякiсних новоутворень, формування стмких мо-тивiв у них щодо необхiдностi проходження щорiчних профи лактичних медичних оглядiв;
□ профiлактична освiтня робота серед пращвниюв з попередження тютюнокуршня та зловживання алкогольними напоями;
□ обмеження часу перебу-вання пращвниюв пiд впливом прямого природного (сонячно-го) УФ-випромЫювання;
□ впровадження у повсяк-денне життя принцитв проти-пухлинного харчування (збтьшення у добовому рацюш ово-чiв та фруктiв, рослинноУ олiУ, обмеження тваринних жирiв та рафшованих вуглеводшв, ок-ремих видiв кулiнарноУ обробки — жарення, копчення тощо), рацiонального фiзичного на-вантаження (для осiб з пподи-намiею).
3. Медичн1:
3.1. Забезпечення проходження пращвниками обов'яз-кових перюдичних медичних оглядiв, передбачених Наказом МОЗ УкраУни вщ 21.05.2007 р. № 246 (п. 2.4.14).
3.2. Проведення додаткового комплексу медичних заходiв, спрямованих на ранне вия-влення злояюсних новоутворень:
□ огляд лкарями — терапевтом, онкологом, дерматовенерологом, неврологом, акуше-ром-пнекологом (щорiчно), за потребою — Ышими лкарями;
□ вiзуальний огляд всiх дТпя-нок шкiри та пальпаторне об-
О
стеження периферiйних лiмфа-тичних вузлiв (щорiчно);
□ скринiнгове обстеження оргашв грудноТ клiтки з викори-станням цифровоТ крупнокад-ровоТ флюорографи чи цифровоТ рентгенографiï (при стажi роботи у шкiдливих умовах до 10 роюв — 1 раз на 2 роки; пюля 10 роюв — щорiчно), якщо мож-ливо — низькодозовоТ' сшраль-ноï комп'ютерноТ томографiï ви-сокоТ роздiльноï здатностi (зi стажем понад 10 роюв);
□ цитолопчне дослщження на атиповi клiтини мокротиння, вапнального секрету та осаду сечi, а також розгорнутий ана-лiз периферичноТ кровi (зi стажем роботи у шюдливих умовах до 10 роюв — 1 раз на рк; тсля 10 рокiв — 1-2 рази на рк);
□ фiброгастродуоденоско-пiя та бiопсiя (за потребою);
□ ультразвукове дослщження оргашв черевноï порожнини та оргашв малого тазу (за потребою);
□ магштно-резонансна то-мографiя та радозотопна дiаг-ностика (за потребою).
3.3. Проведення динамiчного спостереження за рiвнями он-комаркерiв у сироватцi кровк бронхiв та легень (Cyfra 21-1, NSE, РЕА), оргашв кровотво-рення (ß-2-мкроглобулш, фе-ритин), шкiри (меланома) (CD44 std), нирок (Tumor M2-PK): зi стажем роботи у шюдливих умовах понад 10 роюв та за наявност факторiв високого ризику — щорiчно.
3.4. Забезпечення пращвни-кiв з хрошчною неспецифiчною запально-дистрофiчною пато-логieю (факультативний передрак) оргашв-мишешв свое-часним лкуванням i реабТтта-цieю у повному обсяз^ вщповщ-но до дючих стандартiв та про-токолiв надання амбулаторно-полiкпiнiчноï, стацiонарноï та санаторно-курортноï допомо-ги, затверджених МОЗ Украши.
Рекомендуемо пiсля звшь-нення пращвниюв з пщприем-ства продовжити пожиттевий медичний (диспансерний) на-гляд за станом ïхнього здо-ров'я. У разi виникнення у пра-цiвника (колишнього пращвни-ка) гумовотехшчного виробництва злоякiсного новоутво-рення ^i стажем роботи у шюдливих умовах понад 10 роюв) направити його до районного (мюького, обласного) ли каря-профпатолога для вири шення питання щодо наявност
у нього професмного раку.
Оргашзащя вищезазначених заходiв профiлактики виробни-чо-зумовлених злояюсних новоутворень серед пращвниюв гумовотехшчного виробництва доцтьно покласти на цехового лкаря-терапевта, контроль над Тх реалiзацiю — на лiкаря з ппени працi районноТ СЕС та районного лкаря-профпатоло-га, на територп обслуговування яких розташоване гумовотех-шчне виробництво.
Висновок
Таким чином, гумовотехшчне виробництво в УкраТнi i дониш залишаеться канцерогеноне-безпечним внаслiдок експону-вання робiтникiв канцероген-ними факторами — сажею, по-лiциклiчними ароматичними вуглеводнями, штрозамшами, бензолом, тетрахлоретиленом. Серед його пращвниюв форму-ються висою вiдноснi ризики захворiти на злояюсш новоу-творення стравоходу, бронхiв та легень, шюри, сечового мiху-ра, шийки матки, лiмфатичноТ системи. Для профтактики ви-робничо-зумовленоТ онколопч-ноТ патологiТ серед працiвникiв запропоновано комплекс про-фiлактичних заходiв.
Л1ТЕРАТУРА
1. Белохвостова A.T. Исследование иммунного ответа у работников резиновой промышленности с высоким риском возникновения рака / A.T. Белохвостова, Л.С. Потапенкова, T.T. Каверзнева // Вопр. онкол.
— 1996. — Т. 42, № 5. — С. 72-75.
2. Горобец Е.К. Гигиенические особенности труда, заболеваемость и специфические функции женщин-работниц основных профессий в производстве резинотехнических изделий: дис. на соиск. науч. степ. канд. мед. наук.: спец. 14.00.07 «Гигиена» / Е.К. Горобец. — К., 1988. — 198 с.
3. Дать гигиеническую оценку содержания канцерогенных ни-трозаминов в воздушной среде шинного производства: Заключительный отчет НИР / Руководитель НИР: И.А. Черниченко / № госрегистрации УА01005190Р / Институт общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева.
— К., 1992. — 34 с.
4. Жумабекова Б.К. Здоровье работающих в резинотехническом производстве / Б.К. Жума-бекова // Мед. труда и пром. экол. — 2005. — № 1. — С. 39-40.
5. Иванова В.Н. Технология
резиновых технических изделий / В.Н. Иванова, Л.А. Алешунина.
— Л.: Химия, 1988. — 288 с.
6. Определение содержания химических канцерогеннов (банз(а)пирена, диэтилнитроза-мина, диметилнитрозамина) в воздухе рабочей зоны и выбросах цеха вулканизации: Заключительный отчет НИР / Руководитель НИР: И.А. Черниченко / № госрегистрации УА01002668Р / Институт общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева.
— К., 1993. — 18 с.
7. Осошник И.А. Производство резиновых технических изделий / И.А. Осошник. — Воронеж, 2007. — 972 с.
8. ^равочник резинщика: материалы резинового производства. — М.: Химия, 1971. — 607 с.
9. Forand S.P. Leukaemia incidence among workers in the shoe and boot manufacturing industry: a case-control study / S.P. Forand // Environ. Health. — 2004. — Vol. 30, № 3. — Р. 7-11.
10. Frederick J.S. Производство шин / J.S. Frederick // Энциклопедия по охране и безопасности труда: 4-е изд. [пер. с англ.] [Электронный ресурс] / МОТ. — Женева, Москва, 1999.
— Режим доступа: http://ba-se.safework.ru/iloenc.
11. Lamm S.H. Non-Hodgkin lymphoma and benzene exposure: a systematic literature review / S.H. Lamm, A. Engel, D.M. Byrd // Chem. biol. interact. — 2005. — Vol. 30, № 153-154. — P. 231-237.
12. Lung cancer risk in shoe manufacturing / D.A. Galan, C.S. Romero, P.J Sanchez [et al.] // Arch. Broncopneumol. — 2005.
— Vol. 41, № 4. — Р. 202-205.
13. Schnatter A.R. Review of the literature on benzene exposure and leukemia subtypes / A.R. Schnat-ter, K. Rosamilia, N.C. Wojcik // Chem. biol. interact. — 2005. — Vol. 30, № 153-154. — Р. 9-21.
14. Wong O. Exposure to benzene and non-Hodgkin lymphoma, an epidemiologic overview and an ongoing case-control study in Shanghai / O. Wong, H. Fu // Chem. biol. interact. — 2005. — Vol. 30, № 153-154. — Р. 33-41.
15. Woodcock R.C. Резиновые изделия / R.C. Woodcock // Энциклопедия по охране и безопасности труда: 4-е изд. [пер. с англ.] [Электронный ресурс] / МОТ. — Женева, Москва, 1999. — Режим доступа: http://base.safework.ru/iloenc.
Надiйшла до редакцп 23.04.2010.
О
