CC BY
28
Буянова О.В., Цдило 1.Г. Р1ВЕНЬ ЗАХВОРЮВАНОСТ1 ТА ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ПСОР1АЗУ..
УДК 616.517
PiBeHb захворюваност та особливост клiHiчного nepe6iry псорiазу в 1вано-Франювськш област
Буянова О.В., Щдило 1.Г.
1вано-Франк1вський державний медичний утверситет
УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА В ИВАНО-ФРАНКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Буянова О.В., Цидыло И.Г.
С целью изучения уровня заболеваемости и особенностей клинического течения псориаза у больных в Ивано-Франковской обл. проведено анализ отчетов областного кожвендиспансера и обследование 120 больных с разными формами заболевания. Сообщено количество впервые выявленных больных псориазом за 2001-2007 гг.
SICKNESS RATE AND FEATURES OF CLINICAL COURSE OF PSORIASIS IN IVANO-FRANKIVSK REGION Buyanova O.V., Tsidylo I.G.
With the purpose of investigating the features of psoriasis clinical course in patients at Ivano-Frankivsk region, the analysis of Regional Dermatovenerologic clinic's reports has been carried out and 120 patients with different forms of the disease have been examined. It is given an account of the number of first detected psoriatic patient over a period of 2001-2007 years.
В ступ. Псорiаз - загадка природи, яку i сьо-годш, у час високих технологш, людство не в силi розгадати. Це одне iз захворювань шюри, яке вщоме протягом багатьох столт i навколо якого й дос ведуться дебати. Псорiаз залишасться актуальною медико-сощальною проблемою не лише у зв'язку з високими по-казниками захворюваносп, а й тому, що призво-дить до втрати працездатносп, iнодi - до повно! швалщизацп, особливо в молодому вщ [2, 6], зниження якост життя пащенпв [5]. Складшсть проблеми обумовлена також вщсутшстю загаль-ноприйнято! концепци етюпатогенезу i етю-тропно! терапи псорiазу. Вивченню етюлоги та патогенезу псорiазу в усьому свт придiляeться велика увага, оскшьки вiд цього залежить ви-бiр вiрно! тактики лiкування. 1снуе багато тео-рiй виникнення псорiазу:
- iнфекцiйна;
- паразитарна;
- iмунологiчна;
- вiрусна;
- нейрогенна;
- ендокринна;
- обмiнна;
- спадкова, -
та жодна з них не може до кшця пояснити ме-ханiзми розвитку псорiатично! хвороби.
1-2 (11)' 2008
Псорiаз належить до найпоширенiших де-рматозiв. За даними рiзних авторiв, вш вражае 2-10 % населення Земно! кул^1, 2, 6] Характерною ознакою псорiазу е гiперпролiферацiя та неповне диференщювання клiтин епiдермiсу. Важливе патогенетичне значення вiдводиться iмунологiчним порушенням, зокрема клггинно-го iмунiтету; виявлено:
- зниження абсолютно! та вщносно! кiлькостi Т-хелперiв (С^4+);
- шдвищення або в рядi випадкiв зниження Т-супресорiв (CD8+) у кровi хворих на псорiаз;
- достовiрне зниження сшввщношення CD4+ / CD8+ у порiвняннi з таким у здорових людей.
Багато науковцiв вказують на псорiатичну хворобу, як на iмуноцитокiнозалежний процес [9, 10]. У дослщженнях встановлена кореля-цiйна залежнiсть при псорiазi мiж клiнiчними показниками PASI та iмунологiчними показни-ками, що свщчить про порушення нормально! мiграцi! Т-лiмфоцитiв-хелперiв у лiмфатичнi вузли i переважний вплив ТЫ-типу iмунно! вiдповiдi [8 ] Таким чином, базовими патогене-тичними чинниками дерматозу е iмуннi порушення. Разом з тим, i до цього часу не вдаеться досягти достатньо! ефективност рiзноманiтних методiв лiкування псорiазу, його ускладнень i
рецидив1в.
Метою роботи було вивчення р1вня захво-рюваност та особливостей клшчного перебиу псор1азу в 1вано-Франювськш обл.
Матерiали та методи. У ход1 проведення наукового дослщження було проанал1зовано зв1ти 1вано-Франювського ОКДВД за перюд 2001-2007 рр. та обстежено 120 хворих на псор1аз.
Результати дослщження та 1х обговорення.
Серед обстежених хворих було 66 ос1б чолов1чо! стал (55 %) та 54 особи (45 %) - жшочо! ¡з захворюванням:
- у прогресуючш стадп - 12 ос1б;
- у стащонарнш - 108 ос1б.
Проведено скриншг 3000 шдивщуальних карт амбулаторних хворих. У дослщження були включеш пащенти як з типовою формою переб1гу хвороби, так { з атиповими формами захворювання:
- артропатичною формою перебиу -16 пащенпв;
- пустульозною - 1 пащент;
- еритродерм1чною - 2 пащенти.
Даний розподш свщчить про те, що псор1азом хвор1ють приблизно однаково пащенти чолов1чо! та жшочо! стал:
- жшки - 45 %.
Отримаш нами даш корелюють !з даними вггчизняних та заруб1жних науковщв, яю також стверджують про однакову частоту захворювання у пащенпв обох статей, хоч юнують лггературш джерела, в яких наведена незначна вщмшшсть у частот захворювання на псор1аз серед чоловтв I жшок, що, на нашу думку, обумовлено рядом причин:
- кл1мато-географ1чна зона проживания пащенпв (псор1аз рщко зустр1чаеться у япон-щв, есюмос1в, жител1в Захщно! Африки, до-сить рщко рееструють випадки захворювання на псор1аз у швшчноамериканських та швден-ноамериканських шд1анщв);
- частота звертання пащенпв за допомогою (жшки часлше звертаються за медичною допомогою, зважаючи на наявнють косметич-ного дефекту);
- наявнють та виражешсть супутньо! патологи та ряд шших фактор1в.
Щодо поширення псор1азу серед населення Укра!ни, то даш досить щкавк у степовш зош - 0,6-1,2 % хвор1е псор1азом, тсдо як у Карпатському регюш цей показник сягае 2,1-3,7 % (Буянова О.В., 2005). Вшовий склад хворих на псор1аз, що знаходилися шд нашим спостереженням, представлено у табл. 1.
- чоловши - 55 %;
Таблиця 1 - Розподш хворих на псор1аз за статтю та вшэм
Стать В1к, рошв
До 21 21-30 31-40 41-50 51-60 61 1 ст. Всього
Чолов1ки 3 12 18 24 7 2 66
Жшки 6 17 15 13 2 1 54
Всього 9 29 33 37 9 3 120
Даш табл. 1 свщчать, що бшьшють хворих, яю звертаються за медичною допомогою у зв'язку з псор1азом, - це люди працездатного вшу: 21-30 роюв, 31-40 роюв, 41-50 роюв. До !х складу входили:
- 29 (23,6 %) ос1б у в!щ 21-30 роюв;
- 36 (24,2 %) ос1б у в!щ 31-40 роюв;
- 37 (30,8 %) ос1б у в!щ 41-50 роюв
Варто вщмггити, що у вшових групах «до 21 року» та «21-30 роюв» спостернаеться домшування пащенток жшочо! стал: вщповщ-но - 6 жшок проти 3 чоловшв, 17 жшок проти 12 чоловшв. Ймов1рно, даний факт обумовле-ний бшьшою юльюстю звертань за амбулатор-ною та стащонарною допомогою пащенлв жь ночо! стал в цих вшових категор1ях.
У вшових групах «41-50 роюв» та «51-60 роюв» вщм1чено зворотну тенденщю у розподш юлькосл обстежуваних хворих за статевою ознакою: 26 чоловшв проти 15 жшок. Даний факт, на нашу думку, свщчить про те, що при пор1внянш показниюв у вшовш груш
«31-40 роюв» спостернаеться зменшення юлькосл пащенток жшочо! стал в пор1внянш з вшовою групою «21-30 роюв» (15 проти 18), що може бути спричинено бшьш ретельним ставленням до свого захворювання з боку пащенток жшочо! стал (дотримання рекомендацш лшаря в перюд клшчно! ремюн). У вшовш груш «31-40 роюв» спостернаеться збшьшення юлькосл пащенлв чолов1чо! стал в пор1вняш з пащентами жшочо! стал - 20 проти 16. Це, у свою чергу, може бути обумовлено як недотриманням лшарських рекомендацш в перюд клшчно! ремюи, так { наявшстю супутньо! патологи, яка призводить до вкорочення перюду ремюн.
Отримаш результати свщчать про те, що у сво!й практиц1 л1кування хворих на псор1аз л1кар дерматовенеролог повинен т1сно сшвпрацювати з л1карями сум1жних спец1альностей: ревматолог, невропатолог, гастроентеролог та ш Особливу увагу, на наш погляд, слщ придшити сп1впрац1 з лшарями !мунологами - адже
1-2 (11)' 2008
Буянова О.В., Цдило 1.Г. Р1ВЕНЬ ЗАХВОРЮВАНОСТ1 ТА ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ПСОР1АЗУ.
сьогодш загальновщомо, що псорiаз - це iмуно-цитокiно-залежне захворювання, яке потребуе використання iмуномодулюючих препаратiв у комплексному лшуванш.
Тривалiсть захворювання була, за словами пащенпв, вiд вперше виявленого до 50 рокiв. Середня тривалiсть захворювання була (М ± т) = 16,6 ± 1,2. Серед хворих, включених в дослщження, бiльшiсть (52 %) мали тривалють захворювання бiльшу, нiж 10 роюв. Дебют псорiазу спостерiгався у вщ вiд 4 до 68 роюв.
При розподiлi хворих на групи за вiком початку захворювання ми користувалися вiковими перiодами, рекомендованими комiтетом експер-тiв ВООЗ:
- дитячий вш (до 18 роюв);
- молодий вiк (19-29 роюв);
- зрiлий вiк (30-44 роки);
- середнш вiк (45-59 роюв);
- похилий вiк (60-74 роки).
Таким чином, з даних таблищ видно, що псорiаз частiше (44,3 %) дебютуе у молодому вщ (19-29 роюв), що свiдчить про «омолоджен-ня» захворювання; це корелюе з даними лггера-тури. У бшьшосн хворих (66,4 %) захворювання вперше виникло мiж 19 та 44 роками, тобто у найбшьш працездатному вiцi, що ще раз доводить важливiсть виршення проблеми лiкування псорiазу.
Причини, з якими пащенти пов'язують початок хвороби:
- першочерговою причиною виникнення у них псорiазу називають нервовий стрес 36,4 % пащенпв;
Таблиця 2 - Динам1ка звернення до л1каря хворих на
- на обтяжений спадковий анамнез вказують 10,7 % пащенпв (ймовiрно, ця цифра могла б бути i бiльшою, оскiльки дослщити наявнiсть псорiазу у родичiв пащента важко: дуже часто хворi не пам'ятають сво!х родичiв або мають мало шформаци про них);
- не можуть вказати ймовiрну причину ви-никнення недуги 40 % пащенпв.
Також сприяючими факторами у виникненш дерматозу були: переохолодження, травми, зло-вживання алкоголем, частi ангши.
Аналiз рiвнiв захворюваностi на псорiаз в Iвано-Франкiвськiй обл.за перiод 2001-2007 рр. показав чггку тенденцiю до зростання рiвня за-гально! захворюваносп на псорiаз серед меш-канщв областi. Як вiдомо, численнi випадки самолiкування та лiкування у народних цши-телiв, безрецептурне придбання лшв у аптеках призводить до зменшення звертань пацiентiв у лiкувально-профiлактичнi заклади за квалiфi-кованою медичною допомогою, а це, у свою чергу, впливае на показники захворюваносп на псорiаз. Однак, допускаючи неточнiсть цих по-казниюв, вони дають нам можливiсть вщстежи-ти динамiку захворюваностi у чаш, що е достат-ньо щнною iнформацiею для повного розумш-ня проблеми псорiазу. Динамiку звернення до дерматолога хворих на псорiаз на Прикарпатп наведено у табл. 2. Даш таблищ свщчать про зростання кшькосп хворих на псорiаз у 1вано-Франкiвськiй обл. з 2001 по 2007 рр., що може бути пов'язано з негативним впливом багатьох факг^в, а саме:
псор1аз у Твано-Франшвськш обл. за 2001-2005 рр.
Рк Звертання Уперше виявлеш
Разом У тому числ1 до 14 рошв Разом У тому числ1 до14 рошв
Абс. На 100 тис. населення Абс. На 100 тис. населення Абс. На 100 тис. населення Абс. На 100 тис. населення
2001 2495 172,9 257 436 30,2 75
2002 2575 178,4 238 463 32,1 58
2003 2413 171,6 230 85,2 534 37,9 73 27,0
2004 2381 170,6 231 85,6 552 39,5 75 27,8
2005 2895 208,1 275 509 36,6 52
- температурний фактор, точшше - рiзкi перепади сезонно! та добово! температури;
- погiршення матерiально-побутових умов життя, що призводить до психоемоцшного на-пруження, стресiв.
Темпи приросту захворюваносп наведенi в табл. 3. Найбшьший показник темпу приросту спостерпаемо в перiод з 2004 по 2005 рр. (+ 22,3 %). Якщо брати до уваги темп приросту в перюд з 2001 по 2007 рр., то вш становить
1-2 (11)' 2008
Таблиця 3 - Показники темпу приросту р1вня захворюваносп на псор1аз серед жител1в 1вано-Франк1всь-ко!' обл. з 2001 по 2007 рр.
Роки Темп приросту, %%
2001-2002 + 3,4
2002-2003 - 3,9
2003-2004 - 0,5
2004-2005 + 22,3
2005-2006 - 5,7
2006-2007 + 5,6
20,3 %. Негативш показники темпу приросту в перюд з 2002 по 2004 рр. можуть бути обумо-влеш недостатнютю реестраци захворюваност на псор1аз.
Варто вщм!тити зростання юлькосп вперше виявлених випадюв псор1азу. Поряд з вивчен-ням загально! захворюваност на псор1аз серед жител1в 1вано-Франювсько! обл., був проведений анал1з р1вня захворюваносп на псор1аз серед д1тей вшом до 14 роюв; даш представлен! на рис. 1. Потр1бно вщзначити, що зростае не лише юльюсть вперше виявлених випадюв псор1азу у д1тей вшом до 14 роюв, а й загальний р1вень захворюваносп псор1азом у данш вшовш груш, що вказуе на «помолодшання» дерматозу.
Кшьюсть хворих на псор1аз, що перебувають на диспансерному обл1ку у 1вано-Франювсьюй обл., представлена в табл. 4. З даних таблиц! видно, що найбшьше хворих на псор!аз, як! знаходяться на диспансерному облшу,
Таблиця 4 - Хвор1 на псор1аз, що перебувають на диспансерному облшу у 1вано-Франк1вськш обл. станом на 2006 р.
Район Разом
Абс. На 100 тис. населення.
Богородчанський 175 251,4
Верховинський 70 235,7
Галицький 175 273,0
Городеншвський 81 136,6
Долинський 152 215,9
Калуський 124 95,5
Коломийський 405 245,2
Кос1вський 435 488,2
Надв1рнянський 170 150,3
Рогатинський 84 172,8
Рожиятiвський 56 75,6
Снятинський 128 189,1
Тисменецький 91 108,0
Тлумацький 102 197,7
м. Iваио-Франкiвськ 324 139,6
У т. ч. залiзнична лiкарня 42
м. Болехiв 97
м. Яремче 51 244,0
3500 -3000 -2500 -2000 -1500 -1000 -500 -0 -
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
^— Всього хворих на псор1аз —в— В тому числ1 дгги
Рисунок 1. Р1вень захворюваносп на псор1аз в 1вано-Франк1вськш обл. у 2001-2007 рр., у тому числ1 - серед дггей вшэм до 14 рошв
Буянова О.В., Цдило 1.Г. Р1ВЕНЬ ЗАХВОРЮВАНОСТ1 ТА ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУПСОР1АЗУ...
B^MÎ4eH0 в прських та передпрських районах обласп: Кошвському, Коломийському та Верховинському (488,2; 245,2; 235,7 випадку на 100 тис. населення, вщповщно), що, на нашу думку, обумовлено клiмато-географiчними умовами.
Висновки. Серед жителiв 1вано-Франювсь-ко! обл. на псорiаз хвордать приблизно однаково пацieнти чоловiчоï та жшочо! стал. Бiльшiсть
хворих, яю звертаються за медичною допомогою у зв'язку з псорiазом, - це люди працездат-ного вшу. Вiдмiчено тенденцiю до «помолод-шання» захворювання, про що свiдчить значно частший дебют псорiазу в молодому вщг Таким чином, псорiаз е не лише актуальною медичною, але й важливою соцiально-економiч-ною проблемою.
Л1ТЕРАТУРА
1. Буянова О.В, Гринюк С.М. HoBi аспекти iмyнoпатoлoril ncopia3y та методи 1х корекци // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол.
- 2001. - № 2-3. - С.39-41.
2. Глухенький Б.Т. Псoрiаз // Л^вання та дiагнoстика. - 1998. - № 1. - С. 42-50.
3. Иммунопатология и аллергология: Под ред. Р.М. Хаитова. - М., 2001. - 95 с.
4. Коляденко В.Г., Чернишов П.В. Показники якост життя у дерматолопчних хворих // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол.
- 2005. - № 2. - С. 11-14.
5. Коляденко Е.В. Недостатки современных методов лечения псориаза // Укр. журнал
дерматол., венерол., косметол. - 2003. - № 4 (11). - С. 25-26.
6. Кутасевич Я.Ф. Современный взгляд на проблему псориаза // Дерматол. та венерол.
- 2002. - № 2 (16). - С. 3-10.
7. Милус И.Е. Псориаз: иммуноморфологиче-ские аспекты патогенеза, обоснование новых тенденций терапии // Журнал дерматологии и венерологии. - 1999. - № 2 (8). - С. 28-30.
8. Abbas A.K, Lichtman A.H. Cellular and molecular immunology. - Philadelphia: Saunders, 2003. - 269 p.
9. Virella G., Dekker M. Medical Immunology.
- Marcel Dekker Inc., 1998. - 651 p.
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
