CC BY
8
DOI: 10.21870/0131-3878-2022-31-1-83-92 УДК 616.441-614.876:621.039.586
Риск заболевания нетоксическим зобом ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, работников предприятий атомной
промышленности
Туков А.Р., Шафранский И.Л., Бирюков А.П., Прохорова О.Н., Орлов Ю.В., Калинина М.В.
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
Оценён радиационный риск заболевания нетоксическим зобом (МКБ-10: Е04-Е04.9) ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по информационной базе данных Отраслевого регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС за 1989-2018 гг., имеющих дозу внешнего облучения, полученную при работах в 30-км зоне ЧАЭС, и дозу профессионального облучения. В исследовании использована информация о мужчинах - 12663 человек, из них 1327 работников имеют дозу профессионального облучения. На первом этапе был оценён избыточный относительный риск на 1 Зв (ИОР/Зв) заболевания нетоксическим зобом по четырём группам в зависимости от возраста на момент участия в работах в зоне аварии на ЧАЭС. На втором этапе исследования в качестве статистической модели заболеваемости был выбран Пуассоновский процесс с параметром интенсивности. На основе полученных индивидуальных нестратифицированных данных построена аналитическая функция правдоподобия для Пуассоновского процесса и рассчитана величина избыточного относительного риска (ИОР) заболевания нетоксическим зобом. Исследован характер дозовой зависимости ИОР, для чего был использован модуль Amfit пакета статистических программ Epicure. Проведено когортное исследование ликвидаторов 1986-1990 гг. за 1989-2018 гг. в зависимости от дозы внешнего облучения, полученной при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и при суммарной дозе, полученной в 30-км зоне ЧАЭС с дозой при профессиональной работе. Показаны значения радиогенного риска заболевания нетоксическим зобом ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Достоверного увеличения риска заболевания ИОР на единицу дозы для доз, полученных при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, не обнаружено. Достоверное повышение риска отмечено при использовании для его расчёта суммарных доз только для ликвидаторов в возрастной группе 50-59 лет. Использование доз от различных видов облучения при оценке радиогенного риска заболевания нетоксическим зобом ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС даёт разные величины ИОР заболевания этой нозологией. Для корректной оценки радиационного риска заболевания нетоксическим зобом необходим сбор данных о дозах всех видов облучения (профессионального, аварийного, медицинского и природного) и только использование суммарной дозы может дать истинный риск, необходимый для расчёта норм радиационной безопасности.
Ключевые слова: радиация, относительный риск, избыточный риск, риск заболевания нетоксическим зобом, период исследования, авария на ЧАЭС, EPICURE, Госкорпорация «Росатом», отраслевой регистр, радиационная безопасность.
Введение
Доля больных с патологией эндокринной системы увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Ведущее место в структуре всех эндокринных заболеваний занимает сахарный диабет, являющийся на сегодняшний день одним из самых опасных вызовов мировому сообществу и важным приоритетом национальных систем здравоохранения. Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит различным заболеваниям щитовидной железы [1].
Тиреоидная патология занимает второе место по распространённости после сахарного диабета среди всех эндокринопатий. С начала 90-х годов она также характеризуется ростом распространённости, зависящей от множества факторов, таких как пол, возраст, генетическая
Туков А.Р.* - зав. лаб., к.м.н.; Шафранский И.Л. - ст. наун. сотр., к.м.н.; Бирюков А.П. - зав. отд., д.м.н., проф.; Прохорова О.Н. - ст. науч. сотр.; Орлов Ю.В. - науч. сотр.; Калинина М.В. - инженер. ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
*Контакты:123182, Москва, ул. Живописная, 46. Тел.: 8(910)4422365; e-mail: atukov49@mail.ru.
предрасположенность, присутствие в пище зобогенных веществ (тиогликозиды, тиоционаты), йодообеспечение региона и других факторов [2]. Увеличивается число пациентов, получивших временную и стойкую утрату трудоспособности вследствие тиреоидной патологии [3].
Среди всех заболеваний эндокринной системы (средний грубый показатель 1800 на 100 тыс. населения в год) основную долю составляют болезни щитовидной железы со средним показателем 1700 на 100 тыс. человек в год. Нетоксический зоб (Е04-04.9) имеет средний грубый показатель 1440, а эндемический зоб (Е01-Е02.9) - около 400 на 100 тыс. населения в год [3]. У 30% населения мира выявляется коллоидный зоб при УЗИ, т.е. для России это более 40 млн человек [4].
По данным Л.А. Жуковой узловые образования щитовидной железы после аварии на ЧАЭС встречаются в 33,9% случаев [5, 6]. Внимание научного и медицинского сообщества к проблеме йодного дефицита в последние годы особенно повышено, что подтверждается различными эпидемиологическими исследованиями [7].
Серьёзнейшей проблемой тиреоидологии остаются состояния, приводящие к ухудшению жизненного прогноза, сопровождающегося увеличением смертности от заболеваний системы кровообращения [8]. Смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, клапанных пороков и артериальной гипертензии в сочетании с тиреотоксикозом увеличена в 1,2 раза по сравнению с общей популяцией [9]. Причиной этого является развитие изменений в сердечно-сосудистой системе при тиреотоксикозах [10, 11].
Приведённые данные свидетельствуют о высокой значимости эндокринной патологии, в первую очередь, заболеваний щитовидной железы. Анализ публикаций, посвящённых их эпидемиологии, говорит о том, что эндокринные заболевания являются важными и, к сожалению, далёкой от своего решения медико-социальной проблемой современности.
При анализе заболеваемости лиц, работающих на предприятиях атомной энергетики, среди впервые выявленных хронических заболеваний преобладали заболевания эндокринной системы (36,8%). В структуре заболеваемости эндокринной патологией 70% случаев пришлось на сахарный диабет и 30% - на узловой зоб. Удельный вес заболеваний щитовидной железы в структуре эндокринной патологии составил 39,1%, при этом диффузный эндемический зоб - 2,9% [12]. Данные об избыточном относительном риске (ИОР/Зв) заболевания различными нозо-логиями щитовидной железы среди детей и подростков <18 лет) и среди взрослых (19-50 лет) по населению, проживающему на загрязнённых территориях РФ, приведены в табл. 1.
Таблица 1
Избыточный относительный риск (ИОР/Зв) заболевания различными нозологиями щитовидной железы среди детей и подростков (<18 лет) и среди взрослых (19-50 лет)
Пол, наименование диагноза <18 лет 19-50 лет
Мужчины
Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью (Е01-Е02.9) Другие формы нетоксического зоба (Е04-Е04.9) 0,426 0,306
Женщины
Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью (Е01-Е02.9) Другие формы нетоксического зоба (Е04-Е04.9) 0,473 0,288 1,054
Для мужчин всех возрастов характерен высокий дозовый риск тиреоидитов, а для взрослых женщин - нетоксического зоба щитовидной железы. Для других исследованных заболеваний эндокринной системы, таких как сахарный диабет, заболевания паращитовидной железы, надпочечников и других желёз, а также для ожирения и нарушений обмена веществ, достоверных радиационных рисков не выявлено ни для дозы на щитовидную железу, ни для эффективной дозы на всё тело [13].
Среди пациентов, наблюдаемых в клинике ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, в ходе лабораторных исследований признаки нарушения функции щитовидной железы отмечались у пациентов, главным образом, в течение первых пяти лет, когда у четырёх из 83 пациентов (4,8%) был выявлен гипотиреоз и гипертиреоз - 1,2%. Число случаев узлового зоба увеличилось по сравнению с одним случаем в течение первых пяти лет после аварии, до четырёх из десяти ликвидаторов в настоящее время [14].
Таким образом, проблема оценки риска заболевания болезнями эндокринной системы, в первую очередь, болезнями щитовидной железы, на сегодняшний день является актуальной задачей.
Материалы и методы
В работе использованы данные заболеваемости нетоксическим зобом (Е04-Е04.9) у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС - работников предприятий и организаций Госкорпорации «Росатом». В анализ включена информация о ликвидаторах-мужчинах, состоящих на учёте в Отраслевом регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, имеющих данные о верифицированных дозах внешнего облучения (12663 человек). Средний возраст ликвидаторов на момент участия в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС составил 36,6 года, 80% ликвидаторов находились в возрастной группе 30-40 лет.
Концерн «Росэнергоатом» предоставил ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России данные о дозах профессионального облучения 1327 работников основного производства АЭС, состоящих на индивидуальном дозиметрическом контроле, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В разработку включены данные о дозах профессионального облучения работников Балаковской, Белоярской, Калининской, Кольской, Курской, Ленинградской, Нововоронежской, Ростовской и Смоленской АЭС.
Кроме того, данные о профессиональных дозах облучения были получены от учреждений здравоохранения ФМБА России на работников других предприятий и организаций Госкорпорации «Росатом».
Дозы профессионального облучения были представлены по годам работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения от начала работы на предприятиях по 2015 г. Рассчитаны кумулятивные дозы, которые были привязаны к участникам ликвидации аварии, включённых в Отраслевой регистр.
Информация о дозах внешнего облучения ликвидаторов различных годов пребывания в 30км зоне ЧАЭС представлена в табл. 2.
В табл. 3 представлены некоторые характеристики базы данных Регистра по пяти дозовым группам, как доз, полученных при работе в 30-км зоне ЧАЭС, так и суммарным с профессиональными дозами. Группы формировались из расчёта примерно равного количества лиц и с учётом полученных доз облучения.
Таблица 2
Данные о дозах внешнего облучения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
Годы Количество Из них есть доза Среднее значение, мЗв
въезда ликвидаторов число лиц %
1986-1990 18450 12663 68,6 55,3
1986 10790 7277 67,4 74,8
1987 4738 3352 70,7 33,1
1988 1868 1383 74,0 25,7
1989 798 566 70,9 16,8
1990 266 95 35,7 11,9
Таблица 3
Данные о средних дозах внешнего облучения ликвидаторов последствий аварии
на ЧАЭС и суммарных дозах
Дозы ЧАЭС Цозы ЧАЭС+проф.
Дозовая Число Средняя Дозовая Число Средняя
группа ликвидаторов доза группа ликвидаторов доза
0,1-4,0 2831 2,2 0,2-4,99 2544 2,25
4,1-12,0 2256 7,88 5,0-16,7 2600 9,59
12,1-33,0 2366 20,93 17,0-50,9 2629 31,64
33,3-93,6 2436 57,62 51,0-135,5 2580 87,01
94,0-1478,5 2774 175,42 136,0-1478,5 2309 240,59
В структуре суммарных доз, полученных ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС при работе в 30-км зоне и в процессе профессиональной деятельности, 48% составляют дозы до 100 мЗв, 6% ликвидаторов имеют дозы, превышающие 500 мЗв.
В табл. 4 представлена информация о средних, минимальных и максимальных дозах внешнего облучения, полученных ликвидаторами-мужчинами в различных местах работы.
Таблица 4
Распределение доз облучения в зависимости от места работы
Место получения дозы Средняя доза, мЗв Минимальная доза, мЗв Максимальная доза, мЗв
ЧАЭС 55,3 0,1 1478,50
Предприятия Госкорпорации «Росатом» 142,8 0,1 1832,40
Взвешенная сумма доз 70,6 0,2 1985,6
Коллективная доза внешнего облучения составила 898201,56 мЗв (доза ЧАЭС - 700536,2 мЗв, доза профессионального облучения - 197675,36 мЗв).
В качестве статистической модели заболеваемости используется Пуассоновский процесс с параметром интенсивности, где RR - относительный риск, зависящий от дозы, которая накапливается с течением времени. Величину относительного риска RR по наблюдаемым данным будем определять методом максимального правдоподобия [15]. Для RR используется параметрическое представление, линейное по параметрам:
RR=1+ERR ■ D(t), (1)
где D(t) - наблюдаемое значение дозы внешнего облучения, накопленной к моменту t; ERR - избыточный относительный риск, требующий оценки.
Пусть вероятность индивидуума остаться здоровым на интервале времени (0, t), задаётся выражением:
S(t) = exp( - irft) dt), (2)
где y(t) - заболеваемость, зависящая от времени.
y(t) - функция зависимости от внешних причин, таких как, например, накопленная организмом доза радиоактивного облучения. Если заболеваемость линейно зависит от накопленной дозы D(t):
rft) = Я ■ (1 + ERR ■ D(t)), (3)
где ERR - избыточный относительный риск на единицу дозы; Я - фоновая заболеваемость в определённой группе индивидуумов в отсутствие дозового фактора.
Логарифмическая функция правдоподобия запишется в следующем виде:
I = 1(1 + bD)t + Zln(1 + bD), (4)
где N - количество человек под наблюдением; m - количество случаев впервые выявленных заболеваний; t - индивидуальные времена наблюдения «под риском»; b - избыточный относительный риск (ERR).
В этом случае для максимального правдоподобия и оценки избыточного относительного риска b нужно найти b из уравнения:
1/m I D/ 1+ bD = <D>/1+b<D>, (5)
где D - дозы для случаев заболеваний; <D> - взвешенная средняя доза для всей когорты, с весом индивидуальных времён наблюдения.
Левая часть равенства представляет собой простое эмпирическое среднее нелинейной функции от дозы, вычисленное только по «случаям», в то время как операторы усреднения в правой части равенства вычислены по всем наблюдаемым лицам.
Как следует из структуры нормального уравнения (5), относительный риск от дозового фактора может превышать единицу (RR>1), когда определённые таким образом средние дозы по случаям заболеваний превышают средние дозы по здоровым лицам, бывшим под наблюдением (отношение доз r>1).
Таблица 5
Распределение лиц с зарегистрированным нетоксическим зобом и ликвидаторов без этой нозологии по средним значениям возраста и доз облучения
Статус Среднее значение возраста Среднее значение ДВО, мЗв Среднее значение ДвО+проф., мЗв Кол-во лиц
Случаи Здоровые 44.7 54.8 51,1 55,7 68,5 70,8 1158 11490
В табл. 5 представлена величина усреднённого фактора возраста и фактора дозы для группы болезней «нетоксический зоб» среди больных лиц и здоровых. Для лиц, заболевших нетоксическим зобом, характерен более молодой возраст.
Результаты
Для заболеваний нетоксическим зобом, очевидно, основным фактором риска является доза от радиоактивного йода на щитовидную железу, полученная в первые месяцы после чернобыльской аварии. Следует отметить, что диагнозы зоба щитовидной железы, в среднем, ставятся
более молодым лицам, о чём свидетельствует отношение возрастов больных и здоровых (табл. 5). Для оценки радиационного риска по заболеваниям щитовидной железы возраст является смешивающим фактором.
Для оценки ИОР заболеванием нетоксическим зобом по дозовым факторам использовались когортные модели, аналогичные модели (5), где фоновая заболеваемость X стратифицировалась по возрасту на момент аварии (по 10-летним возрастным группам).
В табл. 6, 7 приведены результаты расчёта избыточного относительного риска заболевания нетоксическим зобом в рамках когортной модели с линейной зависимостью риска от дозы.
Таблица 6
Избыточный относительный риск на 1 Зв (ИОР/Зв) в зависимости от возраста на момент участия в работах в зоне чернобыльской аварии для болезней нетоксическим зобом
(МКБ-10: Е04-Е04.9)
Возраст начала работы (лет) ИОР/Зв (ДВО) ИОР/Зв (ДВО + проф.)
<29 -0,41 -1,86; 1,04 0,81 -0,38; 2,01
30-39 -1,34 -2,67; -0,02 -0,01 -1,03; 1,00
40-49 -1,13 -2,9; 0,63 0,07 -0,97; 1,11
50-59 0,86 -2,25; 3,99 1,65 0,53; 2,78
Имеет место достоверный риск в случае суммарной дозы по заболеванию нетоксическим зобом для когорты 50-59 лет от начала работы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Табл. 7 содержит сводные данные по расчётам ИОР от дозы различных видов облучения для всей исследуемой когорты ликвидаторов как для дозы, полученной при работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, так и для суммарной дозы. Дозовый отклик имеет место только для показателей суммарной дозы. Обнаруживается недостоверное повышение риска заболевания нетоксическим зобом (ИОР/Зв - 0,24) для суммарной дозы облучения.
Таблица 7
Избыточный относительный риск (ИОР/Зв) для диагноза нетоксический зоб (МКБ-10: Е04-Е04.9) при дозах различных видов облучения
Наименование диагнозов ИОР/Зв (ДВО) ИОР/Зв (ДВО + проф.)
Другие формы нетоксического зоба (Е04-Е04.9) - 0,93 [-1,76; -0,10] 0,24 [-0,37; 0,86]
Результаты проведённого анализа в целом соответствуют существующим на данный момент времени представлениям о медицинских последствиях аварии на ЧАЭС. Патология эндокринной системы является ведущим симптомокомплексом постчернобыльской клиники внутренних болезней. Влияние радиационного воздействия на организм, в первую очередь, отразилось на заболеваниях щитовидной железы. В связи с этим интересно отметить, что радиационное воздействие вызывает проявление патологических состояний щитовидной железы, характерных для дефицита йода. Так как перечисленные патологии щитовидной железы проявляются в связи с
облучением в течение многих лет после него и могут послужить фоном для развития более серьёзных патологических состояний, необходимы мероприятия по оздоровлению данной группы лиц.
Следует обратить внимание на различный избыточный относительный риск при использовании для его расчёта доз различных видов облучения. Результаты исследования можно считать предварительными пока в регистре не будет собрана суммарная доза облучения (профессиональная, аварийная, медицинская, природная). Корректные результаты оценки радиационного риска могут быть получены только после сбора суммарной дозы от указанных видов облучения, что очень важно для разработки нормативов радиационной безопасности.
Выводы
1. Дозы от различных видов облучения дают показатели ИОР/Зв, отличающиеся друг от друга для заболевания нетоксическим зобом (Е04-Е04.9) для всех возрастных групп ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
2. К группе повышенного риска среди ликвидаторов можно отнести мужчин, у которых возраст на момент работ по ликвидации последствий аварии составлял 50-59 лет в группе суммарной дозы внешнего облучения, полученной в 30-км зоне ЧАЭС с дозой профессионального облучения.
3. Перспективой дальнейшей работы является сбор данных о дозах всех видов облучения (профессионального, аварийного, медицинского и природного) и формирование суммарной дозы облучения человека, что обеспечит получение необходимых результатов для разработки корректных нормативов радиационной безопасности.
Литература
1. Дедов И.И. Сахарный диабет - опаснейший вызов мировому сообществу //Вестник РАМН. 2012. № 1. С. 7-13.
2. Дора С.В., Красильникова Е.И., Баранова Е.И., Григорьева Е.А., Гудиева М.Б., Волкова А.Р.
Изменение характера течения болезни Грейвса в Санкт-Петербурге за период с 1970 по 2010 гг. //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012. Т. 8, № 2. С. 59-63.
3. Андреева Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы: дис... канд. мед. наук. Курск, 2004. 150 с.
4. Фадеев В.В. Вновь о парадигме лечения узлового коллоидного зоба //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014. Т. 10, № 4. С. 61-64.
5. Жукова Л.А., Андреева Н.С., Гуламов А.А., Смирнова А.Е. Разработка программы обучения больных с различными заболеваниями щитовидной железы и оценка её эффективности //Вестник медицинского стоматологического института. 2009. № 1. С. 21-23.
6. Жукова Л.А., Тимощенко Е.В., Бурякова Ю.В. Клинико-нозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.) //Академический журнал Западной Сибири. 2012. № 3. С. 34-35.
7. Герасимов Г.А. О рекомендациях ВОЗ «Обогащение пищевой соли йодом для профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода» //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014. Т. 10, № 4. С. 5-8.
8. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists //Endocrine Practice. 2011. V. 17, N 3. P. 456-520.
9. Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе -детерминанты развития и сохранения //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013. Т. 9, № 1. С. 29-37.
10. Sheu J.J., Kang J.H., Lin H.C., Lin H.C. Hyperthyroidism and risk of ischemic stroke in young adults: a 5-year follow-up study //Stroke. 2010. V. 41, N 5. Р. 961-966.
11. Siu C.W., Yeung C.Y., Lau C.P., Kung A.W., Tse H.F. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism //Heart. 2007. V. 93, N 4. P. 483-487.
12. Пищугина А.В., Иванов А.Г., Белякова Н.А. Особенности заболеваемости работающих на предприятии атомной энергетики //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 1. C. 18-21.
13. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Горский А.И., Марченко Т.А., Кайдалов О.В., Корело А.М., Чекин С.Ю., Петров А.В., Бирюков А.П., Кочергина Е.В., Круглова З.Г., Зеленская Н.С., Власов О.К., Щукина Н.В., Кащеева П.В., Туманов К.А., Михальский А.И. Основные результаты радиацион-но-эпидемиологического анализа данных РГМДР (к 20-летию Чернобыля) //Радиация и риск. 2005. Специальный выпуск 3. С. 6-111.
14. Галстян И.А., Гуськова А.К., Надежина Н.М. Последствия облучения при аварии на ЧАЭС: анализ клинических данных //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. Т. 52, № 4. P. 5-13.
15. Breslow N.E., Day N.E. Statistical Methods in Cancer Research. Vol. I. The analysis of case-control studies. IARC Scientific Publication No. 32. Lyon: IARC, 1980. 350 p.
Risk of endemic non toxic goiter in Chernobyl liquidators and nuclear
industry employees
Tukov A.R., Shafransky I.L., Biryukov A.P., Prokhorova O.N., Orlov Yu.V., Kalinina M.V.
Russian State Research Center - Burnasyan Federal Medical Biophysical Center, Moscow
Estimates of radiation risk of non-toxic goiter (ICD 10: E04-E04.9) in Chernobyl liquidators were given from the information database of the Sectoral register of persons exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident for 1989-2018. Used dosimetry information contained liquidators radiation doses were measured during their work inside the Chernobyl exclusion zone, and the employees' occupational radiation dose. The study used information about men - 12663 people, of which 1327 workers have an occupational exposure dose. At the first stage, the excess relative risk per 1 Sv (ROR/Sv) of non-toxic goiter was estimated for four groups depending on age at the time of participation in work in the Chernobyl accident zone. At the second stage of the study, a Poisson process with an intensity parameter was chosen as a statistical model of morbidity. Based on the obtained individual non-stratified data, an analytical likelihood function for the Poisson process was built and the value of the excess relative risk (RRR) of the disease with nontoxic goiter was calculated. The nature of the dose dependence of the IOR was studied, for which the Amfit module of the Epicure statistical software package was used. A cohort study of liquidators 1986-1990 was carried out. for 1989-2018 depending on the dose of external exposure received during the liquidation of the consequences of the Chernobyl accident, and with the total dose received in the 30-km zone of the Chernobyl nuclear power plant with the dose during professional work. The values of the radiogenic risk of non-toxic goiter in liquidators of the consequences of the Chernobyl accident are shown. A significant increase in the risk of IOR disease per dose unit for doses received during the liquidation of the consequences of the Chernobyl accident was not found. A significant increase in risk was noted when using total doses for its calculation only for liquidators in the age group of 50-59 years. The use of doses from various types of exposure in assessing the radiogenic risk of non-toxic goiter in liquidators of the consequences of the Chernobyl accident gives different values of the excess relative risk of developing this nosology. For a correct assessment of the radiation risk of non-toxic goiter, it is necessary to collect data on the doses of all types of exposure (occupational, emergency, medical and natural), and only the use of the total dose can give the true risk necessary to calculate the radiation safety standards.
Key words: radiation, relative risk, excess risk, risk of non toxic goiter, study period, Chernobyl accident, EPICURE, ROSATOM, industry register, radiation safety.
References
1. Dedov I.I. Diabetes mellitus is the most dangerous challenge to the world community. Vestnik RAMN - Bulletin of the RAMS, 2012, no. 1, pp. 7-13. (In Russian).
2. Dora S.V., Krasilnikova E.I., Baranova E.I., Grigorieva E.A., Gudieva M.B., Volkova A.R. Changes in the course of Graves' disease in St. Petersburg over the period from 1970 to 2010. Klinicheskaya i eksperimentalnaya tireoidologiya - Clinical and Experimental Thyroidology, 2012, vol. 8, no. 2, pp. 59-63. (In Russian).
3. Andreeva N.S. Improving the organization of medical care for the adult urban population with thyroid pathology. Cand. Med. Sci. Dis. Kursk, 2004. 150 p. (In Russian).
4. Fadeev V.V. Again about the paradigm of treatment of nodular colloid goiter. Klinicheskaya i eksperimentalnaya tireoidologiya - Clinical and Experimental Thyroidology, 2014, vol. 10, no. 4, pp. 61-64. (In Russian).
5. Zhukova L.A., Andreeva N.S., Gulamov A.A., Smirnova A.E. Development of a training program for patients with various thyroid diseases and evaluation of its effectiveness. Vestnik medicinskogo stomatologicheskogo instituta - Bulletin of the Medical Stomatological Institute, 2009, no. 1, pp. 21-23. (In Russian).
Tukov A.R.* - Head of Lab., C. Sc., Med.; Shafransky I.L. - Sen. Researcher, C. Sc., Med.; Biryukov A.P. - Head of Dep., MD, Prof.; Prokhorova O.N. - Sen. Researcher; Orlov Yu.V. - Researcher; Kalinina M.V. - Engineer-Researcher. Burnasyan Federal Medical Biophysical Center.
*Contacts: 46 Zhivopisnaya str., Moscow, Russia, 123182. Tel.: 8(910)4422365; e-mail: atukov40@mail.ru.
6. Zhukova L.A., Timoshchenko E.V., Buryakova Yu.V. Clinical and nosological features of hospitalized patients with thyropathies in a multidisciplinary hospital in Tula (2004-2010). Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri - Academic Journal of Western Siberia, 2012, no. 3, pp. 34-35. [In Russian).
7. Gerasimov G.A. On the WHO recommendations "Fortification of edible salt with iodine for the prevention of diseases caused by iodine deficiency". Klinicheskaya i eksperimentalnaya tireoidologiya - Clinical and Experimental Thyroidology, 2014, vol. 10, no. 4, pp. 5-8. (In Russian).
8. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Practice, 2011, vol. 17, no. 3, pp. 456-520.
9. Babenko A.Yu., Grineva E.N., Solntsev V.N. Atrial fibrillation in thyrotoxicosis - determinants of development and preservation. Klinicheskaya i eksperimentalnaya tireoidologiya - Clinical and Experimental Thyroidology, 2013, vol. 9, no. 1, pp. 29-37. (In Russian).
10. Sheu J.J., Kang J.H., Lin H.C., Lin H.C. Hyperthyroidism and risk of ischemic stroke in young adults: a 5-year follow-up study. Stroke, 2010, vol. 41, no. 5, pp. 961-966.
11. Siu C.W., Yeung C.Y., Lau C.P., Kung A.W., Tse H.F. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism. Heart, 2007, vol. 93, no. 4, pp. 483-487.
12. Pishchugina A.V., Ivanov A.G., Belyakova N.A. Peculiarities of morbidity of workers at a nuclear power plant. Problemy social'noj gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny - Problems of Social Hygiene, Health Care and the History of Medicine, 2013, no. 1, pp. 18-21. (In Russian).
13. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksioutov M.A., Gorski A.I., Marchenko T.A., Kaidalov O.V., Korelo A.M., Chekin S.Yu., Petrov A.V., Biryukov A.P., Kochergina E.V., Kruglova Z.G., Zelenskaya N.S., Vlasov O.K., Shchukina N.V., Kashcheeva P.V., Tumanov K.A., Mikhalsky A.I. The main results of the radiation-epidemiological analysis of the data of the RGMDR (for the 20th anniversary of Chernobyl). Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 2005, special issue 3, pp. 6-111. (In Russian).
14. Galstyan I.A., Guskova A.K., Nadejina N.M. Consequences of radiation exposure resulted from Chernobyl Nuclear Plant accident: analysis of clinical data. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost' -Medical Radiology and Radiation Safety, 2007, vol. 52, no 4, pp. 5-13. (In Russian).
15. Breslow N.E., Day N.E. Statistical Methods in Cancer Research. Vol. I. The analysis of case-control studies. IARC Scientific Publication No. 32. Lyon, IARC, 1980. 350 p.
