CC BY
17
Издание Фонда содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Риск развития артериальной гипертензии и стресс на работе среди населения 25-64 лет в России/Сибири (программа ВОЗ «MONICA-психосоциальная»)
В. В. Гафаров12, Е. А. Громова12, Д. О. Панов12, А. В. Гафарова12, С. В. Астраков3,
И. В. Гагулин12
1 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, филиал ФИЦ ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН», Новосибирск, Россия.
2 Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия.
3 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Россия.
Авторы
Гафаров Валерий Васильевич*, доктор медицинских наук, профессор, руководитель межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины филиала ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН», Новосибирск, Россия.
Громова Елена Алексеевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины филиала ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН», Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия.
Панов Дмитрий Олегович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины филиала ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН», Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия.
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author. Тел. /Tel. +79231735863. E-mail: valery.gafarov0gmail.com
Гафарова Альмира Валерьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины филиала ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН» Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия.
Астраков Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. проф. И.П. Верещагина Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Новосибирск, Россия.
Гагулин Игорь Вячеславович, старший научный сотрудник лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины филиала ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Сибирского отделения РАН», Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия.
Цель исследования — определить влияние стресса на работе на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ) в течение 16 лет среди населения 25-64 лет в г. Новосибирске Сибири.
Материалы и методы. В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» обследована случайная репрезентативная выборка населения 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска в 1994 году (мужчины: n=657, 44,3±0,4 года, отклик — 82,1 %; женщины: n=689, 45,4±0,4 года, отклик — 72,5 %). Программа скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных. Для определения стресса на работе использовалась шкала Каразека. Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали: критерий у?. Для оценки риска развития (РР), использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Достоверность во всех видах анализа была принята при уровне значимости pi0,05.
Результаты. Высокий уровень стресса на работе был у 29,5 % мужчин и 31,6 % женщин (х2= 2,574 и=2 P =0,276). Установлено увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте у мужчин — рабочих, занимающихся физическим трудом средней степени тяжести (34,7%), в сравнении с женщинами (17,7%) в этой группе (X =7,755 df=2; p=0,021). РР АГза 16-летний период среди лиц, испытывающих стресс на работе, был выше среди мужчин (РР=1,4 раз), чем у женщин (РР=1,27 раз). Возрастание РР АГ наблюдалось среди овдовевших мужчин (РР=2,5), среди женщин 35-44, 45-54, 55-64 лет (РР= 1,699, РР=2,472, РР=2,694 соответственно).
Заключение. Установлено, что высокий уровень стресса на работе у мужчин и женщин существенно не различался. В то же время РР АГ в течение 16 лет был выше у мужчин, чем у женщин.
Ключевые слова: стресс на работе, артериальная гипертензия, гендерные различия, риск развития. Конфликт интересов: не заявлен.
Поступила: 17.02.2020 г. Принята: 26.03.2020 г.
Risk of arterial hypertension and work-related stress in the population aged 25-64 in Russia/Siberia (WHO — MONICA psychosocial program)
V. V. Gafarov12, E. A. Gromova12, D. O. Panov12, A. V. Gafarova12, S. V. Astrakov3, I. V. Gagulin12
1 Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, Novosibirsk, Russia.
2 The Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, Novosibirsk, Russia.
3 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.
Authors
Gafarov V. Valery, M.D., Ph.D., doctor of sciences, head of the Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, head of the Laboratory of Psychological and Sociological Aspects of Disease, Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, Novosibirsk, Russia
Gromova A. Elena, M.D., Ph.D., doctor of sciences, senior researcher of the Laboratory of Psychological and Sociological Aspects of Disease, Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, the Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, Novosibirsk, Russia.
Panov O. Dmitry, M.D., Ph.D., senior researcher of the Laboratory of Psychological and Sociological Aspects of Disease, Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, the Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, Novosibirsk, Russia.
Gagulin V. Igor, senior researcher of the Laboratory of Psychological and Sociological Aspects of Disease, Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, the Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, Novosibirsk, Russia.
Gafarova V. Almira, M.D., Ph.D., senior researcher of the Laboratory of Psychological and Sociological Aspects of Disease, Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, the Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Disease Epidemiology, Novosibirsk, Russia.
Astrakov V. Sergei, M.D., Ph.D., professor in the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.
To study how work-related stress affects the risk of arterial hypertension (AH) within a 16 year observation period in people aged 25-64 years in Novosibirsk, Siberia. Materials and methods
We examined a random representative sample that consisted of people aged 25-64 years from a district in Novosibirsk in 1994 as a part of the III screening of the WHO-MONICA psychosocial program [men: n=657, mean age 44,3± 0,4 years, response rate — 82,1 %; women: n=689, mean age 45,4±0,4 years, response rate — 72,5 %). The screening program included collecting socio-demographic data. The level of work-relates stress was assessed with the Karasek scale. The period of prospective observation was 16 years. We used a chi-squared test [%21 to assess statistical significance of the differences between the groups. We used monofactorial and polyfactorial Cox regression model to assess relative risk [RR). We considered pi0,05 to be statistically significant.
Hight work-related stress levels were identified in 29,5 %% of men and 31,6 %% of women [%2= 2,574; u=2 P; =0,276). The level of work-related stress was higher in men who worked in a job that involved moderate manual labour compared with women [34,7 % in men vs 17,7 %% in women; x2=7,755 df=2; p=0,021). At 16 years of observation RR of AH was higher in men [RR= 1,4) than in women [RR= 1,27). RR was higher in widowed men [RR=2,5), in women aged 25-44, 45-54, 55-64 years [RR=1,699, RR=2,427 and RR=2,694 respectively).
The level of work-related stress is similar in men and women. At the same time, at 16 years of observation RR of AH was higher in men compared with women.
Key words; work-related stress, arterial hypertension, gender differences, relative risk. Conflict of interests: none declared
Objective
Results
Conclusions
Список сокращений
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДИ — доверительный интервал РР — риск развития
САД — систолическое артериальное давление ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
Введение
бования в работе или на них, оказывается давление, которое не соответствует их знаниям и возможностям, и которое бросает вызов их способности с ней справиться [1]. В Европе 28 % трудящихся
Согласно определению ВОЗ, «стресс, связанный с работой» — это ответная реакция, которую люди могут испытывать, когда к ним предъявляются тре-
Таблица 2
Распределение по семейному положению населения 25-64 лет (III скрининг, 1994 г.)
Таблица 1
Распределение по возрастным группам населения 25-64 лет (III скрининг, 1994 г.)
Пол Возрастные группы Всего
25-34 лет 35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет
п % п % п % п %
Мужчины 169 50,8 136 45,9 177 47,7 175 50,6 657
Женщины 164 49,2 160 5 194 52,3 171 49,4 689
Всего 333 100 296 100 371 100 346 100 1346
х2 = 2,087 01 = 3; p = 0,555
Пол Семейное положение Всего
Никогда не был/была женат/замужем Женат/ замужем Разведён (а) Вдовец/ вдова
п % п % п % п %
Мужчины 51,1 559 51,7 40 35,7 13 20 657
Женщины 43 48,9 522 48,3 72 64,3 52 80 689
Всего 88 100 1081 100 112 100 65 100 1346
х2 = 33,113 df = 3; p = 0,0001
(41 млн человек) страдают от стресса, связанного с работой [2]. Стресс на работе связан с некоторыми заболеваниями, такими как: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [3], скелетно-мышечные расстройства, (особенно, с болями в спине) [4], беспокойство, депрессия [5], усталость [6, 7], бессонница [8] и злоупотребление алкоголем [9]. Было сделано предположение, что более 10 % профессиональных заболеваний относятся к стрессу на работе [10]. Наконец, связанный с работой, стресс способствует значительным финансовым потерям. Например, стоимость стресса, связанного с работой, оценивалась в 20 млрд евро ежегодно в Европе (ЕС-15). Эти потери проистекают из абсентеизма, потери производительности, затрат на здравоохранение и расходов на социальное обеспечение [11, 12].
Стресс на работе представляет особый интерес и потому, что, среди всех других причин, в эпидемиологических исследованиях было подтверждено, что воздействие психосоциального стресса, связанного с работой, является важным и независимым фактором риска артериальной гипертензии (АГ) [13, 14].
Поэтому представляется актуальным определить влияние стресса на работе на риск возникновения АГ среди мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет, разных социальных групп, на примере открытой популяции России/Сибири (г. Новосибирск) в течение 16-летнего периода.
Материалы и методы
В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» (Мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от ССЗ и определяющих
их факторов) [15] была обследована случайная репрезентативная выборка населения 25-64 лет в Октябрьском районе г. Новосибирска в 1994 г. (мужчины — n = 657, средний возраст — 44,3±0,4 года, респонс —82,1 %; женщины n = 689, средний возраст - 45,4±0,4 года, респонс — 72,5 °%).
Выборка была сформирована согласно требованиям протокола ВОЗ «MONICA-psychosocial» [15].
Программа скринирующего обследования включала следующие разделы:
1) регистрацию социально-демографических данных проводили согласно стандартному эпидемиологическому протоколу программы ВОЗ «MONICA-psychosocial»: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации; пол: 1 — мужской, 2 — женский. Распределение по возрастным группам представлено в таблице 1.
Учитывалось семейное положение (табл. 2), уровень образования (табл. 3), профессиональный уровень (табл. 4).
2) тестирование проводилось по психосоциальным методикам: для оценки уровня стресса на работе была предложена шкала Каразека [15]. За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола программы ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» [15].
Обработка материала по программе ВОЗ «МОНИКА-psychosocial» выполнена в Центре сбора информации «MONICA» (Хельсинки, Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контро-
Таблица 4
Распределение по профессиональному уровню населения 25-64 лет (III скрининг, 1994 г.)
Распределение по образованию населения 25-64 лет (III скрининг, 1994 г.)
Таблица 3
Уровень образования
Пол Высшее Н/высшее, средне-специальное Среднее Незаконченное среднее-начальное Всего
п % п % п % п %
Мужчины 186 49,2 178 44,3 150 49,2 143 55,6 657
Женщины 192 50,8 224 55,7 155 50,8 114 44,4 685
Всего 378 100 402 100 305 100 257 100 1342
X2 = 8,133 df = 3; p = 0,043
Профессиональный уровень*
Пол РВЗ РСЗ Рук. ИТР РТФТ РСФТ РЛФТ Учащиеся Пенсионеры Всего
п % п % п % п % п % п % п % п % п %
муж. 28 84,8 55 55,6 65 50,8 84 42 144 88,9 167 63,3 21 17,1 9 81,8 84 34,7 657
жен. 5 15,2 44 44,4 63 49,2 116 58 18 11,1 97 36,7 102 82,9 2 18,2 158 65,3 605
Всего 33 100 99 100 128 100 200 100 162 100 264 100 123 100 11 100 242 100 1262
X2 = 238,16 df = 8; p = 0,001
"Примечание.
РВЗ — руководители высшего звена РСЗ — руководители среднего звена Рук. — руководители
ИТР — инженерно-технические работники
РТФТ — рабочие тяжелого физического труда РСФТ — рабочие среднего физического труда РЛФТ — рабочие легкого физического труда
ля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Праге (Чехия), Будапеште (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [15].
Из исследования были исключены все женщины и мужчины с выявленной сердечно-сосудистой патологией, (ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями головного мозга, АГ, инфарктом миокарда, сахарным диабетом) произошедшей до или в период проведения скрининга. В анализ были включены 384 женщин и 190 мужчин, в исходном возрасте 25-64 лет. Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет.
В исследовании были выделены следующие «конечные точки»: впервые возникшие случаи АГ, которые регистрировались за период наблюдения. Источники, используемые для идентификации случаев АГ: ежегодное обследование лиц популяцион-ной когорты, истории болезни, стационарные отчёты о выписке, районные поликлиники, свидетельства о смерти, собеседование с родственниками, патологоанатомические и судебно-медицинские отчёты.
Во время ежегодного наблюдения проводили стандартизованное измерение артериального давления (АД) ртутным сфигмоманометром на правой руке (регистрировали первую фазу тонов Короткова как систолическое артериальное давление (САД), пятую фазу — как диастолическое артериальное
давление (ДАД), в анализ включали среднее значение двух измерений. АГ определяли как состояние, при котором САД составляло 140 мм рт.ст. и выше и/или ДАД — 90 мм рт.ст. и выше у лиц, не получавших гипотензивную терапию на момент обследования. К группе лиц с АГ относили также мужчин с нормальным уровнем АД, если они принимали гипотензивные препараты в период обследования или прекратили их прием менее чем за 2 недели до обследования.
За период наблюдения в когорте было выявлено впервые возникшей АГ 229 случаев у женщин и 46 случаев у мужчин.
Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версии 11,5 [16]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали: критерий «хи-квадрат» Х2-Пирсона [17]. Для оценки РР (hazard ratio) и его 95 % ДИ (доверительного интервала) (минимум-максимум), с учётом различного времени контроля, использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (Cox-regression) [18]. Достоверность во всех видах анализа была принята при уровне значимости p«0,05.
Результаты
В изучаемой популяции высокий уровень стресса на работе был у 29,5 мужчин и 31,6 женщин,
Таблица 7
Стресс на работе и уровень образования у населения 25-64 лет (III скрининг)
Таблица 5
Стресс на работе у населения 25-64 лет (III скрининг, 1994 г.)
Возраст 25-34 35-44 45-54 55-64 25-64
Пол М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Стресс в семье
Низкий 28 17,8 22 17,5 25 16,4 22 18,2 32 26,4 30 20,4 38 27,1 20 14,8 123 21,6 94 17,8
Средний 84 53,5 66 52,4 82 53,9 57 47,1 55 45,5 76 51,7 58 41,4 69 51,1 279 48,9 268 50,7
Высокий 45 28,7 38 30,2 45 29,6 42 34,7 34 28,1 41 27,9 44 31,4 46 34,1 168 29,5 167 31,6
Итого 157 100 126 100 152 100 121 100 121 100 147 100 140 100 135 100 570 100 529 100
х2=0,076 и=2; p = 0,963 Х2= 1,288 и = 2; p = 0,525 х2 = 1,577 и= 2; p = 0,455 Х2=6,495 и=2; p = 0,039 х2= 2,574 и=2; p = 0,276
Таблица 6
Стресс на работе и семейное положение у населения 25-64 лет (III скрининг)
Стресс на работе Семейное положение
Никогда не был женат/замужем Женат/замужем Разведён (а) Вдовец (а)
М Ж М Ж М Ж М Ж
N % N % N % N % N % N % N % N %
Низкий 7 21,2 7 22,6 83 20,4 70 17,4 6 21,4 11 20,4 4 50 6 15
Средний 14 42,4 16 51,6 197 48,4 206 51,1 14 50 27 50 2 25 19 47,5
Высокий 12 36,4 8 25,8 127 31,2 127 31,5 8 28,6 16 29,6 2 25 15 37,5
Итого 33 100 31 100 407 100 403 100 28 100 LO 100 8 100 40 100
х2 = 0,872 df = 2; p = 0,647 х2 = 1,286 df = 2; p = 0,526 х2 = 0,017 df = 2; p = 0,992 х2 = 4,986 df= 2; p = 0,083
Стресс на работе Уровень образования
Высшее Незаконченное высшее/средне специальное Среднее Незаконченное среднее/ начальное
М Ж М Ж М Ж М Ж
N % N % N % N % N % N % N % N %
Низкий 27 19,4 24 16,6 25 19,4 28 17,1 22 22 31 24,8 26 24,1 10 11,1
Средний 69 49,6 75 51,7 66 51,2 83 50,6 39 39 56 44,8 53 49,1 50 55,6
Высокий 43 30,9 46 31,7 38 29,5 53 32,3 39 39 38 30,4 29 26,9 30 33,3
Итого 139 100 5 100 129 100 164 100 100 100 125 100 108 100 90 100
х2= 0,401 df = 2; p = 0,818 х2 = 0,407 df= 2; p = 0,816 х2 = 1,828 df=2; p = 0,401 х2 = 5,626 df= 2; p = 0,06
средний уровень — у 48,9 % мужчин и 50,7 % женщин (х2= 2,574 и=2; р = 0,276). Среди лиц старшей возрастной группы 55-64 лет наблюдались достоверно наибольшие уровни высокого стресса среди мужчин (31,4 %) и женщин (34,1 %) (х2=6,495 и=2; р = 0,039) (табл. 5).
Не было найдено различий по уровню стресса на работе, в зависимости от семейного положения, между мужчинами и женщинами (табл. 6).
Аналогично не найдено различий между мужчинами и женщинами по уровню стресса на работе в зависимости от уровня образования (табл. 7).
В таблице 8 представлено сравнение уровня стресса на работе в зависимости от профессиональной принадлежности. Установлено увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте у мужчин — рабочих, занимающихся физическим трудом
(34,7 %), в сравнении с женщинами в этой группе (17,7 %) (х2 = 7,755 =2; р = 0,021).
Однофакторный регрессионный анализ показал увеличение риска возникновения АГ за 16-летний период среди лиц, испытывающих стресс на работе, у мужчин в 1,4 (95 % ДИ 1,021-5,491; р<0,05) раз, а у женщин в 1,27 (95 % ДИ 1,018-1,6; р<0,034) раз (табл. 9).
Многофакторное моделирование с включением в математическую модель социальных параметров и возраста показало достоверное увеличение РР АГ только у женщин, испытывающих стресс на работе, в 1,166 (95 % ДИ 0,917-1,482; р<0,021); у мужчин наблюдалась тенденция увеличения РР АГ в 1,5 (95 % ДИ 0,5-3,9; р>0,05) раз. В группах, отличающихся по семейному положению, напротив, наиболее высокий РР АГ был у овдовевших
Таблица 8
Стресс на работе и профессиональный уровень у населения 25-64 лет (III скрининг)
СР Профессиональный уровень*
РВЗ РСЗ Рук. ИТР РТФТ РСФТ РЛФТ
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Н 3 12,5 2 50 10 22,7 8 22,9 10 23,8 19 43,2 13 19,7 27 31 21 19,6 2 22,2 26 22 27 34,2 4 28,6 23 28,8
С 10 41,7 1 25 26 59,1 18 51,4 20 47,6 19 43,2 30 45,5 46 52,9 53 49,5 4 44,4 51 43,2 38 48,1 7 50 39 48,8
В 11 45,8 1 25 8 18,2 9 25,7 12 28,6 6 13,6 23 34,8 14 16,1 33 30,8 3 33,3 41 34,7 14 17,7 3 21,4 18 22,5
Итого 24 100 4 100 44 100 35 100 42 100 44 100 66 100 87 100 107 100 9 100 118 100 79 100 14 100 80 100
х2=3,129 сК= 2; р=0,19 х2= 0,72 сК= 2; р = 0,698 х2= 4,775 ^ = 2; р = 0,092 Х2=7,721 сК = 2; р =0,021 х2 = 0,089 сК= 2; р = 0,957 х2 = 7,755 сК = 2; р = 0,021 х2= 0,01 сК= 2; р = 0,995
"Примечание.
СР — стресс на работе Н — низкий С —средний В —высокий
РВЗ — руководители высшего звена РСЗ — руководители среднего звена
Рук. — руководители
ИТР — инженерно-технические работники РТФТ — рабочие тяжелого физического труда РСФТ — рабочие среднего физического труда РЛФТ — рабочие легкого физического труда
Стресс на работе и риск развития АГ в открытой популяции населения 25-64 лет (однофакторный регрессионный анализ Кокса)
Таблица 9
Период Пол Мужской Женский
Возрастная группа Р РР 95 % С1 для РР Р РР 95 % С1 для РР
16 лет Нижняя Верхняя Нижняя Верхняя
25-64 0,05 1,4 1,021 5,491 0,034 1,276 1,018 1,6
Таблица 10
Стресс на работе и риск развития АГ у населения 25-64 лет за 16 лет (многофакторный регрессионный анализ Кокса)
Пол Мужской Женский
Референсная группа Группа риска Р РР 95 % ДИ для РР Р РР 95 % ДИ для РР
нижняя верхняя нижняя верхняя
Нет стресса Стресс на работе 0,3 1,5 0,5 3,9 0,021 1,166 0,917 1,482
Женат/ замужем Никогда не был (а) женат/замужем 0,09 2,4 0,5 11 0,568 1,163 0,692 1,955
Разведен (а) 0,1 1,7 0,06 9 0,134 1,581 0,868 2,880
Вдовец (а) 0,01 2,5 1,4 14 0,647 1,176 0,587 2,357
Высшее образование н/высшее-средне специальное образование 0,8 1,1 0,3 4,2 0,106 1,319 0,943 1,844
Среднее образование 0,7 0,7 0,1 3,9 0,780 1,056 0,718 1,554
н/среднее — начальное образование 0,5 0,6 0,1 5 0,062 1,543 0,979 2,433
Рук. и ИТР Рабочие специальности 0,8 1,4 0,04 15 0,998 1,002 0,239 4,202
24-34 лет 35-44 лет 0,08 1,4 0,9 13 0,003 1,699 1,204 2,399
45-54 лет 0,2 1,7 0,02 3,4 0,0001 2,472 1,737 3,518
55-64 лет 0,1 1,9 0,01 4 0,0001 2,694 1,556 4,666
мужчин, испытывающих стресс на работе РР =2,5 (95 % ДИ 1,4-14; р<0,01). Не было найдено статистически значимых различий РР АГ, среди мужчин и женщин, испытывающих стрессовые ситуации на работе, в группах, отличающихся по уровню образования и профессиональному уровню. При сравнении группы 25-34 лет, с оставшимися тремя возрастными группами, установлено, что РР АГ, среди женщин со стрессом на работе, был выше в группе 35-44 лет в 1,699 (95 % ДИ 1,204-2,399; р<0,003)
раз; в группе 45-54 лет в 2,472 (95 % ДИ 1,737-3,518; р<0,0001) раз и в группе 55-64 лет в 2,694 (95 % ДИ 1,556-4,666; р<0,0001) раз. Мы не выявили достоверных различий по РР АГ среди мужчин разных возрастных групп, испытывающих стресс на рабочем месте (табл. 10).
Обсуждение
Этиология ССЗ, в том числе АГ, является многофакторной, обуславливающейся генетическими,
биологическими и психосоциальными факторами. Общепризнано, что условия труда, пол и возраст могут быть связаны с развитием АГ. Кроме того, имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что психологические переменные, в том числе стресс на рабочем месте, могут быть связаны с развитием АГ в разной степени среди мужчин и женщин [19].
В исследуемой нами популяции лиц трудоспособного возраста (25-64 лет), уровень стресса на работе, оказался весьма распространён — почти / мужчин и женщин, испытывали высокий уровень стресса на рабочем месте, причем мужчины и женщины чаще испытывали стресс на рабочем месте в старшей возрастной группе 55-64 лет. Найдено, что увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте наблюдалось среди лиц, занимающихся физическим трудом средней степени тяжести у мужчин больше, чем у женщин. Это свидетельствует о том, что стрессу на рабочем месте больше подвержены «синие воротнички» в сравнении с группами «белых воротничков» [13].
Рассматривая риск возникновения АГ среди лиц, испытывающих стресс на рабочем месте, можно отметить незначительные отличия в риске между мужчинами РР = 1,4 и женщинами РР = 1,27 за 16-летний период наблюдения. Включения в Кокс-регрессионную модель семейного положения, уровня образования, профессионального статуса и возраста, наряду со стрессом на работе, показало увеличение риска АГ только у женщин РР = 1,16, а также среди овдовевших мужчин РР = 2,5 и во всех возрастных группах 35-44 лет (РР = 1,69) 45-54 лет (РР = 2,47) и 55-64 лет (РР=2,64) среди женщин.
Наше исследование во многом перекликается с когортным исследованием, проведенным Wiernik et al. 2013 [20], включающим 122 816 лиц (84 994 мужчин), и в котором было обнаружено, что для женщин с относительно низким профессиональ-
Литература/References
1. World Health Organization (WHO) (2017) World Health Organization (WHO) Stress at the workplace. [8 March 2017]; 2017. Geneva: World Health Organization. http://www.who.int/ occupational_health/topics/stressatwp/en/
2. European Union & European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions (1997) [Working conditions in the European Union] Luxembourg: EUR-OP; 1997.
3. Fishta A., Backe E. M. Psychosocial stress at work and cardiovascular diseases: an overview of systematic reviews.
ным статусом, профессиональный стресс является потенциальным фактором риска развития гипертонии. Кроме того, эффекты стресса изучались в дополнительных областях, таких как брак и низкий социально-экономический статус, сообщалось об ассоциации между этими типами риска и результатами повышенного АД. Кроме того, стресс на работе был идентифицирован как независимый фактор риска гипертонии [13,20].
Выводы
1. Установлено, что высокий уровень стресса на работе был у 29,5 % мужчин и 31,6 % женщин (х2=2,574 и = 2; p = 0,276). В старшей возрастной группе (55-64 лет) наблюдались наибольшие уровни высокого стресса среди мужчин и женщин (31,4 %; 34,1 % соответственно).
2. Найдено увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте у мужчин — рабочих, занимающихся физическим трудом средней тяжести (34,7 %), в сравнении с женщинами этой же категории (17,7 %) (х2=7,755 df=2; p = 0,021). Отсутствуют различия по уровню стресса на работе в зависимости от семейного положения и от уровня образования.
3. Показано в однофакторном регрессионном анализе увеличение РР АГ за 16-летний период среди лиц, испытывающих стресс на работе, у мужчин в 1,4 раз, а у женщин в 1,27.
4. Многофакторное моделирование установило увеличение РР АГ: у женщин, испытывающих стресс на работе (РР= 1, 166); среди овдовевших мужчин (РР=2,5) и среди женщин 35-44 лет (РР=1,699); 4554 лет (РР = 2,472) и 55-64 лет (РР = 2,694).
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье. Работа выполнена в рамках бюджетной темы ГЗ № 03242018-0002, Рег. № АААА-А17-1171 12850280-2
International Archives of Occupational and Environmental Health. 2015;88:997-1014. doi: 10.1007/s00420-015-1019-0
4. Feyer A. M., Herbison P., Williamson A. M. et al. The role of physical and psychological factors in occupational low back pain: a prospective cohort study. Occupational and Environmental Medicine. 2000;57:1 16-120. doi: 10.1136/ oem.57.2.116
5. Harvey S. B., Modini M., Joyce S. et al. Can work make you mentally ill? A systematic meta-review of work-related risk
factors for common mental health problems. Occupational and Environmental Medicine. 2017;74:301-310. doi: 10.1136/ oemed-2016-104015
6. Kompier M. A. J., Taris T.W., Van Veldhoven M. Tossing and turning -insomnia in relation to occupational stress, rumination, fatigue, and well-being. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. 2012;38:238-246. doi: 10.5271/ sjweh.3263
7. Rahman H. A., Abdul-Mumin K., Naing L. A study into psychosocial factors as predictors of work-related fatigue. British Journal of Nursing. 2016;25:757-763. doi: 10.12968/ bjon.2016.25.13.757
8. Kompier M. A. J., Taris T.W., Van Veldhoven M. Tossing and turning -insomnia in relation to occupational stress, rumination, fatigue, and well-being. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. 2012;38:238-246. doi: 10.5271/ sjweh.3263
9. Colell E., Sanchez-Niubo A., Benavides F.G. et al. Work-related stress factors associated with problem drinking: a study of the Spanish working population. American Journal of Industrial Medicine. 2014;57:837-846. doi: 10.1002/ajim.22333
10. Williamson A.M. Managing stress in the workplace: Part II — The scientific basis (knowledge base) for the guide. International Journal of Industrial Ergonomics. 1994;14:171-196. doi: 10.1016/0169-8141 (94) 90014-0
11. Hassard J., Teoh K., Cox T., et al. Calculating the costs of work-related stress and psychosocial risks: literature review. Publications Office; Luxembourg: 2014.
12. Hassard J., Teoh K. R. H., Visockaite G., et al. The cost of work-related stress to society: a systematic review. Journal
of Occupational Health Psychology. 2017 doi: 10.1037/ ocp0000069. Epub ahead of print Mar 30 2017.
13. Chandola T., Britton A., Brunner E., et al. Work stress and coronary heart disease: what are the mechanisms? Eur Heart J. 2008 Mar; 29 (5): 640-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehm584. Epub 2008 Jan 23.
14. Steptoe A., Kivimaki M. Stress and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2012;9 (6): 360-370. doi:10.1038/nrcardio.2012.45.
15. MONICA Monograph and Multimedia Sourcebook. Helsinki. 2003. 237 p.
16. Byuyul A, TsYofel P SPSS: iskusstvo obrabotki informatsii. Analiz statisticheskih dannyih i vosstanovlenie skryityih zakonomernostey. SPb.: OOO "DiaSoftYuP", 2015. p.608. Russian: (Бююль А., Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. СПб.: ООО «DiaSof^n», 2015. c. 608).
17. Glants С. Biomedical statistics. Transl. From eng. М.: Practika; 1998. 459 c.
18. Cox D. R. "Regression Models and Life Tables". Journal of the Royal Statistical Society Series B. 1972; 34:187-220.
19. Gilbert-Ouimet M., Brisson C., Vezina M. et al. Repeated exposure to effort-reward imbalance, increased blood pressure, and hypertension incidence among white-collar workers: effort-reward imbalance and blood pressure. J Psychosom Res. 2012;72:26-32.
20. Wiernik E., Pannier B., Czernichow S. et al. Occupational status moderates the association between current perceived stress and high blood pressure: Evidence from the IPC cohort study. Hypertension. 2013;61:571-577. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.1 11.00302
