CC BY
20For correspondence: Evgeny V. Kovalevskiy, E-mail: kovevgeny2008@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
На сегодняшний день, нельзя говорить о наличии в Российской Федерации объективных сведений о распространенности наиболее предотвратимых форм рака — профессионального рака. Получение таких сведений может позволить разработку необходимых и достаточных мероприятий по предотвращению, по самым консервативным оценкам, как минимум 10% новых случаев рака.
Одним из немногих злокачественных новообразований, которые обычно связываются практически исключительно с воздействием одного конкретного фактора — волокон асбеста, является злокачественная мезотелиома. В то же время сегодня уже имеются убедительные научные данные о ее полиэтиологичности. Данное обстоятельство указывает на настоятельную необходимость расширения исследований в этом направлении с целью разработки целенаправленных необходимых и достаточных мероприятий по профилактике этого тяжелейшего заболевания.
Был проведен сравнительный анализ данных о случаях злокачественной мезотелиомы для двух регионов РФ за период с 2013 по 2017 гг. В Ростовской области было выявлено 39 случаев. За тот же период в Свердловской области зафиксировано 88 случаев. В Ростовской области минимальный возраст составлял 29 лет, максимальный — 85, в среднем — 63. В Свердловской области минимальный возраст составлял 38 лет, максимальный — 89 лет, в среднем — 69 лет.
Показатель превалентности для всего населения Свердловской области 4,07, для Ростовской — 1,84. При относительно одинаковой численности и возрастной структуре населения наблюдается приблизительно равное число случаев среди мужчин и среди женщин: 18 и 21 (46,2% и 53,8% доля каждой гендерной группы от всех случаев) — в Ростовской области, 47 и 41 (53,4% и 46,6% доля каждой гендерной группы от всех случаев) — для Свердловской области. Тем самым можно наблюдать расхождение в ген-дерном соотношении случаев, регистрируемых в других странах (Швеция — 82,1% у мужчин, Норвегия — 85,6%, Финляндия — 71,1%) [1].
По результатам поиска данных о профессиональном маршруте пациентов в 34 из 39 случаев в Ростовской области удалось найти данные, связанные с профессией и стажем в ней. Потенциальный профессиональный контакт
с асбестом можно предположить только у 4 пациентов. В то же время в Свердловской области возможное профессиональное воздействие хризотилового асбеста в высоких концентрациях и/или проживание в условиях воздействия высоких концентраций хризотилового асбеста в атмосферном воздухе населенных мест было выявлено в 5 случаях, и возможное воздействие амфиболовых асбестов было выявлено в 15 случаях. Эти данные представляют собой только результаты первичного поиска и могут быть откорректированы. Но и они подтверждают возможность связи злокачественной мезотелиомы с воздействием ам-фиболовых асбестов даже в минимальных концентрациях за счет выветривания горных пород и слабую связь между воздействием хризотила и мезотелиомой.
Наличие других этиологических факторов требует более детального анализа. В последние годы идет активное накопление информации, свидетельствующей о полиэтио-логичности заболевания. Все больше данных о том, что оно может развиваться вследствие воздействия практически всех видов природных и искусственных волокнистых минералов, различных физических и биологических агентов. Только создание системы регистрации профессиональных злокачественных новообразований, таблиц учета вероятности и уровня воздействия вредных веществ, существующих, к примеру, в северных странах, повышение качества диагностики, позволят повысить выявляемость и проводить более глубокие исследования мезотелиомы и профессионального рака в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Pukkala E., Martinsen JI., Lynge E., Gunnarsdottir H.K., Sparen P., Tryggvadottir L., Weiderpass E., Kjaerheim K. Occupation and cancer — follow-up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Oncol. 2009; 48: 646-790.
REFERENCES
1. Pukkala E., Martinsen JI., Lynge E., Gunnarsdottir H.K ., Sparen P., Tryggvadottir L., Weiderpass E., Kjaerheim K. Occupation and cancer — follow-up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Oncol. 2009; 48: 646-790.
001: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-647-648 УДК 613.6; 613.62
Ковалевский Е.В.1, Шуц Й.2, Кашанский С.В.3
Риск рака у работников на добыче и обогащении хризотилового асбеста
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275;
2ВОЗ-Международное агентство по изучению рака, ул. Кур Альбер Тома, 150, Лион, Франция, 69372
3ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»
Роспотребнадзора, ул. Попова, 30, г. Екатеринбург, Россия, 620014
В 2019 г. с целью оценок рисков смерти завершено формирование самой большой в мире когорты работников на добыче и обогащении хризотилового асбеста на крупнейшем в мире разрабатываемом месторождении, включающая большую долю работающих женщин, в которой имеются обширные данные для оценки индивидуальной экспозиции и жизненного статуса.
Ключевые слова: хризотилoвый асбест; профессиональный рак; эпидемиология
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Для цитирования: Ковалевский Е.В., Шуц Й., Кашанский С.В. Риск рака у работников на добыче и обогащении хри-зотилового асбеста. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-647-648 Для корреспонденции: Ковалевский Евгений Вильевич, E-mail: kovevgeny2008@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Kovalevskiy E.V.1, Schuz J.2, Kashanskiy S.V.3
The risk of cancer in chrysotile asbestos miners and millers
1Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275; 2WHO IARC, cours Albert Thomas, 150, Lyon, France, 69372
3Ekaterinburg Medical Centre of Science Preventive Maintenance and Health Protection of Workers of the Industrial Enterprises, 30, Popova str., Ekaterinburg, Russia, 620014
Workers of the Industrial Enterprises, 30, Popova str., Ekaterinburg, Russia, 620014
In 2019, with the aim of assessing mortality risks, the formation of the world's largest cohort of chrysotile asbestos miners and millers was completed at the largest developed chrysotile mine in the world, including a large proportion of working women with extensive data to assess individual exposure and vital status. Keywords: chrysotile asbestos; occupational cancer; epidemiology
For citation: Kovalevskiy E.V., Schuz J., Kashanskiy S.V. The risk of cancer in chrysotile asbestos miners and millers. Med. truda iprom ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-647-648 For correspondence: Evgeny V. Kovalevskiy, E-mail: kovevgeny2008@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Известны различные виды асбеста, подразделяемые на амфиболовую и серпентиновую (хризотиловый асбест или хризотил) группы. Все виды асбеста вызывают рак у людей с достаточным доказательством для рака легких, гортани, яичника и мезотелиомы. Положительные ассоциации были обнаружены также для рака желудка, глотки и толстой кишки [1]. Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции "НА 60.26 просила Всемирную организацию здравоохранения провести глобальные кампании по ликвидации асбестобусловленных заболеваний с учетом дифференцированного подхода к регулированию различных форм асбеста. Хотя доказательств, что все виды асбеста являются канцерогенными для человека, достаточно, существуют открытые вопросы, связанные с количественной оценкой взаимосвязи между воздействием и риском рака различных локализаций.
В 2019 г. с целью оценок рисков смерти завершено формирование когорты лиц, проработавших на крупнейшем в мире разрабатываемом месторождении хризотила (20% всего мирового производства, ОАО «Ураласбест», г. Асбест Свердловской области) не менее одного года в период с 1975 по 2010 гг., включающей 35837 работников. Значительную часть когорты составляют женщины (37%). Большинство работников (70%) вошли в нее в возрасте до 25 лет. Средний стаж составлял 14,4 года, при этом 53% работали более 10 лет, а 30% — более 20 лет. В руднике было занято больше мужчин, чем женщин (68%). Женщины в большей степени работали на обогатительных фабриках (54%), чем в карьере.
Уровни воздействия оценивались по результатам более чем 90 тыс. измерений, проведенных начиная с 1950-х годов XX века. Воздействие волокнистой фракции оценивалось с использованием коэффициентов пересчета, полученных из параллельных измерений концентраций пыли и волокон в 1995, 2007 и 2013-14 гг.
Жизненный и миграционный статус членов когорты с 1975 по 2015 гг. определялся с использованием информации из свидетельств о смерти и данных из официальных
документов в Свердловской области. В целом, из 35 837 членов когорты умерло 12728 (35,5%), 18800 (52,5%) были живы в конце периода наблюдения (2015 г.), 4137 (11,5%) выехали за пределы Свердловской области и только по 172 (0,5%) данных найдено не было.
Индивидуальные данные о курении для каждого члена когорты не были доступны, и хотя это является распространенным явлением в профессиональных когортных исследованиях, основанных на архивных данных, наличие информации о курении, как важном факторе риска рака легких является очень важным, особенно если распространенность курения в когорте варьирует в зависимости от профессии. Поэтому была проведена оценка распространенности курения среди действующих работников и пенсионеров. Среди работавших на момент опроса, курило 66% мужчин и 19% женщин. Среди пенсионеров курило 59% и 6% соответственно.
На сегодняшний день это самая большая в мире когорта работников, занятых добычей и обогащением хризоти-лового асбеста, включающая большую долю работающих женщин, в которой имеются обширные данные для оценки индивидуальной экспозиции и жизненном статусе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs: Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts. Vol. Volume 100C A review of human carcinogens. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012. http://mono-graphs. iarc.fr/ENG/Monographs/vol100C/.
REFERENCES
1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs: Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts. Vol. Volume 100C A review of human carcinogens. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012. http://mono-graphs. iarc.fr/ENG/Monographs/vol100C/.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-649-650 УДК 613.6.027
Колесников Б.Л., Егорова Е.М., Неверова О.А.
Применение компьютерной томографии органов грудной полости в диагностике силикоза позднего развития
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2, Невельская ул., 24, Оренбург, Россия, 460000
Расширение показаний к выполнению компьютерной томографии высокого разрешения у пациентов, имевших контакт с АПФД в анамнезе, позволило значительно улучшить выявляемость силикоза позднего течения в условиях Областного центра профессиональной патологии г. Оренбурга.
Ключевые слова: компьютерная томография высокого разрешения; пневмокониозы; силикоз позднего развития
Для цитирования: Колесников Б.Л., Егорова Е.М., Неверова О.А. Применение компьютерной томографии
органов грудной полости в диагностике силикоза позднего развития. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-649-650
Для корреспонденции: Егорова Евгения Михайловна, E-mail: egorovaem@bk.ru
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Kolesnikov B.L., Egorova E.M., Neverova O.A.
The use of computed tomography of the thoracic cavity in the diagnosis of late development of silicosis
Orenburg Regional Clinical Hospital No. 2, Nevelskaya str., 24, Orenburg, Russia, 460000
The expansion of indications for high-resolution computed tomography in patients who had contact with ACE in history, has significantly improved the detection of late-course silicosis in the Regional center of occupational pathology of Orenburg.
Keywords: computed tomography; high-resolution; pneumoconiosis; silicosis later development
For citation: Kolesnikov B.L., Egorova E.M., Neverova O.A. The use of computed tomography of the thoracic cavity in the diagnosis of late development of silicosis. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-649-650 For correspondence: Evgeniya M. Egorova, E-mail: egorovaem@bk.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests
Введение. В соответствии с клиническими рекомендациями по пневмокониозам от 2016 г. рекомендовано проведение компьютерной томографии высокого разрешения органов грудной клетки (КТВР) всем пациентам с подозрением на пневмокониоз в условиях профцентра.
С учетом возможности развития силикоза после прекращения контакта с кварцевой пылью (так называемое позднее развитие) [1], КТВР в центре профессиональной патологии ГАУЗ «ООКБ №2» выполняется всем пациентам с подозрением на пневмокониоз от воздействия производственной пыли, содержащей свободный кристаллический или аморфный диоксид кремния (АПФД), в том числе лицам, прекратившим контакт с данным фактором [2]. Концентрация диоксида кремния аморфного в воздухе рабочей зоны составляла от 2,2 мг/м3 до 10,4мг/м3.
Материалы и методы. Объектом исследования явились работники Оренбургской области с впервые установленными силикозом позднего развития в областном центре профессиональной патологии ГАУЗ «ООКБ №2» за период 2016-2018 гг.
Результаты. В период с 2016 по 2018 гг. выявлен 81 случай пневмокониоза, в т.ч. 13 случаев силикоза позднего течения. Сроки обнаружения патологии после окончания воздействия вредного производственного фактора варьировали от 3 до 17 лет. После прекращения контакта с АПФД и до установления диагноза силикоза прошло от 3 до 5 лет у 7-ми пациентов, от 6 до 10 лет у 2-х пациентов, от 11 до 15 лет у 3-х пациентов, и более 15 лет у одного пациента. У 30,8% пациентов с поздним течением силикоза стаж работы с АПФД был менее 20 лет, у 53,8% пациентов
стаж работы составил от 20 до 30 лет и стаж более 30 лет был у 15,4% пациентов. Возрастная структура пациентов с поздним течением силикоза выглядит следующим образом: в возрасте от 45 до 50 лет — 1 пациент (7,7%), от 51 до 60 лет — 4 пациента (30,8%) и старше 60 лет — 8 пациентов (61,5%).
Силикоз позднего течения выявлен у 7 пациентов, находящихся под наблюдением в областном центре профпа-тологии по поводу другого, ранее установленного профессионального заболевания.
Силикоз позднего течения установлен у работников следующих профессий: проходчики (23,1%), машинисты буровых установок (15,3%), машинист погрузочно-доста-вочных машин электрослесарь, горнорабочий, дробильщик, обрубщик, огнеупорщик, формовщик, обжигальщик (по 7,7%).
Выводы. Таким образом, расширение показаний к выполнению КТВР у пациентов, имевших контакт с АПФД в анамнезе, позволило значительно улучшить выявляемость силикоза позднего течения в условиях Областного центра профессиональной патологии г. Оренбурга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
2. Ковалева А.С., Бухтияров И.В., Серова Н.С., Бурмистрова Т.Б. Компьютерная томография в диагностике силикоза. Мед. труда и пром. экол. 2018; 12: 39-41.
